RUDESSE FIXE, LOCALISÉE

monaire ou une bronchite localisée. Vous voilà déjà sur la piste de la tuberculose, car les bronchites ou congestions simples et localisées sont rares.

Supposez maintenant que cette anomalie soit non seule- Fixité

de la rudesse

ment limitée, mais encore fixe, et que vous l'entendiez tou- respiratoire, jours la même, à deux, trois examens répétés, et pendant quinze jours, trois semaines, un mois. Supposez qu'elle résiste à la toux provoquée, à l'expectoration, aux inspirations profondes et répétées; vous serez en possession du second caractère indispensable à la sécurité de votre diagnostic.

Donc la respiration rude si grave doit être en même temps localisée et fixe.

Dans le cas dont parle N. Gueneau de Mussy, et que je vous ai cité, la respiration rude s'entendait dans toute l'étendue du poumon gauche, et les tubercules étaient disséminés un peu partout. C'est là un fait particulier, et qui se rapproche beaucoup plus de la phtisie aiguë que de la tuberculisation commune. Dans la phtisie lente, les tubercules naissent et se forment d'abord au sommet du poumon, et à un seul sommet.

Plus tard, mais très lentement, ils s'étendront en surface et en profondeur du même côté et gagneront le côté opposé.

Voilà pourquoi la localisation à un seul sommet a tant d'importance; elle répond à une règle d'évolution propre à la forme de tuberculisation que j'étudie : la phtisie commune .

Cette localisation à un seul sommet, et plus généralement au sommet gauche, a une autre conséquence, imprévue, quelquefois invraisemblable même, comme je vous le disais au commencement de cette leçon : elle rend le diagnostic de la tuberculose pulmonaire plus facile que dans une période ultérieure. Quand les deux sommets sont atteints, la respiration physiologique a disparu des régions supérieures

Valeur de l'état

du poumon el souvent aussi des deux bases, de sorte que, les termes de comparaison manquant pour l'auscultation des points symétriques, les altérations légères ont beaucoup plus de chances de passer inaperçues.

Si la respiration est également rude aux deux régions sousclaviculaires, on confond facilement cette modification pathologique avec l'état normal; il n'en est pas de même quand on peut rapprocher et presque superposer deux sensations , l'une pathologique, l'autre physiologique. Alors l'évidence est telle, que le doute s'évanouit.

Messieurs, vous réserverez pour votre jugement définitif énérai. une grande place à ce que nous appelons Y état général qui correspond aux conditions de milieu et de terrain où le signe, avec ses caractères obligatoires, aura été rencontré. Qu'il ne vous suffise pas de constater une anomalie respiratoire, fût-elle fixe et localisée, préoccupez-vous aussitôt de l'état de la nutrition et des forces et vous les trouverez presque toujours altérées ou chancelantes. Je ne partage pas, sur ce point, l'opinion émise et citée déjà de Bayle, qui, sous le nom de phtisie occulte, décrivait une maladie où la santé était tout à fait bonne, malgré la présence des tubercules .

Lisez ses observations et vous verrez qu'il n'en est rien.

Lisez également les nôtres et vous reconnaîtrez des troubles nombreux, fonctionnels ou nutritifs, compagnons presque obligés de la présence des tubercules.

Trois jeunes filles entrent le même jour, elles sont toutes trois chlorotiques, c'est-à-dire pâles, facilement essoufflées et mal réglées. Leur appétit est médiocre, leur système nerveux mal équilibré. Sans doute, elles payent encore de mine, comme on dit, et semblent, à un examen superficiel, bien portantes; à les entendre, elles ne sont pas malades, mais un peu fatiguées. Du reste, elles ne toussent pas et se souviennent seulement d'un rhume passager