CHAPITRE VI
MÉTHODES BIOLOGIQUES AUTRES QUE L'EXA- MEN DU SUC GASTRIQUE POUVANT RENSEI- GNER SUR LES MALADIES DE L'ESTOMAC.
De même que Texamen somatique doit porter sur l'ensemble des organes, de même les recherches biologiques pratiquées sur d'autres humeurs que le suc gastrique seront susceptibles, néanmoins, de renseigner
8c) MALADIES DE L ESTOMAC ET DE L^OBSOPHAGE
sur Télat anatomiqiie et fonctionnel de restomac. C est dans ce sens que nous passerons ici en revue les renseignements que peuvent donner : Fétude des matières fécales ; l'examen des urines et les procédés hématologiques.
ËTUDE GOPROLOGIQUE
iSous étudierons en détail les méthodes coprologiques dans le Licre du Médecin consacré à l'intestin. Nous tenons, néanmoins, à en donner ici une idée schématique, en même temps que nous insisterons sur la recherche des hémorragies occultes.
1^ Examen des selles, après repas ou régime dépreuve. — Chez les dyspeptiques pancréatiques et même biliaires, les selles sont souvent grasses et laissent une tache sur un papier fin ; on y peut trouver des débris musculaires et farineux visibles à Fœil nu.
La couleur des selles est pâle dans les insuffisances biliaires, Todeur peut être nauséabonde dans Tinsuflisance pancréatique, la réaction au tournesol est acide dans rhypocholie, neutre ou alcaline dans les dystrypsies, la teneur en eau est plus considérable dans les troubles pancréatiques que dans les troubles biliaires ; la concentration moléculaire, la toxicité sont assez variables.
Toutes ces constatations sont peu intéressantes en regard de celles que fournit Texamen microscopique et chimique des matières.
A) Étude microscopique. — Si Ton étale sur une lame une parcelle de matières, on y trouve toujours, même chez un homme normal, des résidus alimentaires: cellules végétales, débris de cellulose, poils de végétaux, voire même fibres musculaires dures et indigérables.
MÉTHODES BIOLOGIQUES 8l
Dans les afiFec lions bilio-pancréa tiques, les résidus alimentaires augmentent et sont constitués par des élémentç digérables chez Thomme normal, indigestes chez l'homme pathologique.
Les éléments conjectifs sont des écheveaux assez ténus, blanchâtres, que la fuchsine teinte en rose et qui sont surtout abondants dans les insuffisances de sécrétion gastriques.
Les fibres musculaires se présentent sous des aspects divers : fibres intactes, ou dont la striation est en partie disparue, fibres opaques ou légèrement translucides, fragmentées et déjà presque entièrement digérées qui se teintent en jaune par le picrocarmin. Leur présence indique un déficit pancréatique.
Les grumeaux albumineux^ caséeux, se retrouvent épars au milieux de ces éléments conjonctifs ou musculaires.
Les hydrocarbones se présentent sous la forme de grains d'amidon ou de pâte d'amidon cuit, assez aisément reconnaissables et que la solution iodo-iodurée teinte en bleu quand Tamidon est à peine transformé, en brun quand il a déjà évolué vers la dextrine.
La graisse se rencontre sous trois états : graisses neutres en traînées ou en gouttes que Tosmium teinte en noir, le sudan III en rouge vif; acides gras, en paquets de cristaux aciculés; savons en amas arrondis, radiés, jaunes ou gris, savons de calcium ou autres.
L'augmentation de ces résidus n'a aucun rapport direct avec la sécrétion gastrique et dépend presque exclusivement de l'activité du fonctionnement biliaire et pancréatique. Elle indique donc un déficit du foie ou du pancréas, organes annexes du duodénum.
B) Examen cmMiguE. — Nous ne parlerons pas de la recherche de Tindican, du sc^tol, des gaz protocarbonés, sulfurés et autres, de l'acide carbonique, dont certaines
ri MALADIES DE L ESTOMAC ET DE L GESOPHAGE
selles conliennenl un excès et que Tanalyse chimique permet difficilement de doser. Le seul point important de celle élude concerne les débris azotés , graisseux, farineux.
L'albumine peut être recherchée par la précipitation acide après filtra lion, les peptones par la réaction du biurct. L'azote total est dosé par la méthode de KjeldaU ou par répreuve de fermentation des résidus albumineux (Schmidt). L'albumine des matières est surtout abondante dans les lésions vraies du duodénum et de rinlestin, elle n'a que peu de rapport avec ralimentation.
On dose les hydrates de carbone par l'épreuve de saccharKicalion ou Tépreuve de fermentation. La première consiste àsaccharifier les résidus amylacés par THClel I il juger par la liqueur de Fehling la quantité de sucre formé. La seconde est basée sur la fermentation acide spontanée dos selles à Tétuve et la formation plus ou moins abondante de gaz carbonique.
Lue telle fermentation est anormale ; elle ne se produit que dans les insuffisances de transformation des aliments farineux et signifie en conséquence un déficit de Tamylase pancréatique.
L'étude chimique des graisses est complexe, car il faut, pour apprécier exactement Tactivité îipasique du duodénum, doser séparément les graisses neutres, les acides gras et les savons. Différenciation délicate dont Rousselet, Richaud, n'admettent guère la possibilité. Gaultier cependant dissout les matières dans Tétherel recueille ainsi les graisses totales, il dissout le précipité dans Teau, précipite par le chlorure de baryum les substances dissoutes et obtient les savons ; dose avec la phénolphtaléine les acides gras dans Textrait éthéré, et par différence peut fixer le chiffre des graisses neutres.
Quelles que soient les objections faites à cette méthode, on peut dire que, au moins, dans les cas types, elle donne des résultats pratiques intéressants.
MÉTHODES BIOLOGIQUES Si
Voici les chiffres obtenus à Tétat normal :
