CHAPITRE PREMIER
ULCÈRE CHRONIQUE AVEC HYPERCHLO- RHYDRIE ET HËMATËMÈSES
Il s'agit de malades ayant un passé gastrique, souffrant de l'estomac, parfois depuis fort longtemps. Encore que la symptomatologie puisse être nulle ou extrêmement fruste jusqu'à l'apparition d'une hématémèse révélatrice de l'ulcère, les malades ont en général, lorsqu ils arrivent à cet accident, présenté des signes nets de dyspepsie hypcrchlorhydrique. Ils ont des phénomènes douloureux qu'on met d'abord sur le compte d'une dyspepsie simple ; mais on remarque que les douleurs sont souvent accompagnées de pyrosis, d'éructations, puis de vomissements. Les aliments, pris en petite quantité, calment un peu la douleur. Ces phénomènes disparaissent parfois i)endant longtemps, puis reviennent par crises douloureuses, souvent chez la femme à l'occasion des règles. Il peut ainsi arriver que quelques instants après le repas survienne une douleur vive, déchirante, qui se fait sentir à l'épigastre et parfois dans le dos, douleur en hroche, qui peut durer plusieurs heures. Ordinairement, l'accès gastralgique prend fin à la suite d'un vomissement composé d'aliments et d'un liquide aqueux, acide, qui laisse dans la gorge une sensation de brûlure. Les vomissemonts peuvent aussi s;e produire, longtemps après le repas, dans la nuit ou même le matin. La pression légère du creux épigastrique réveille les accès douloureux.
C'est au cours de cette évolution chronique que le malade éprouve subitement, habituellement après le repas, une gaslrorrliagie, plus ou moins abondante, afleclant les caractères que nous décrirons dans l'un des paragraphes suivants.
Tous ces phénomènes pathologiques ne vont pas sans entrahior un état général très spécial, qui vaut la pointî que nous nous y arrêtions quelque peu. Les hématémèses fractionnées, le melœna, les hémorragies occultes et continuelles, arrivent à produire un état d'anémie très grand. Il y a une décoloration marquée des téguments, de la dyspnée .d'efl'orl, de la faiblesse, de l'aménorrhée
loG MALADIES DE L ESTOMAC ET DE LGESOPUAGE
chez les jeunes femmes ; on trouvera, à Tauscultation, des souffles extra-cardiaques et l'examen du sang permettra de constater l'anémie sans modification qualitative ou quantitative des globules blancs.
Les troubles nerveux sont fréquents : la douleur, Thypo- alimentation, arrivent presque toujours à créer de la dépression nencuse, (le la neurasthénie sous toutes ses formes et à ce sujet il est bon de ra[)peler que ces troubles sont extrêmement fréquents et qu'un ulcéreux neurastliénique ne doit pas être pris pour un simple gastropathc nerveux. La différence de traitement, dans les deux cas, pourrait amener les résultats les plus fâcheux.
La cachexie (résultant de la douleur, de ralîmeniation insuffisante, de la longueur de la maladie) est en général marquée et bien souvent les malades deviennent un terrain propice pour des maladies intercurrentes, telle que la tuberculose qui évolue chez eux très rapidement.
