DIAGNOSTIC DU CANCER DE L ESTOMAC

tations malodorantes. Ce n'est que très tardivement parfois qu'apparaîtront les vomissements, les hématémèses ou le melaena. Bien souvent, les altérations générales de l'organisme attirent l'attention : l'anémie, la perte des forces, la cachexie croissante, accompagnées de troubles dyspeptiques, l'ont supposer la vérité. Il faut alors ne pas hésiter à faire le cathétérisme et l'examen du suc gastrique, au besoin la cytologie du liquide gastrique ; enfin la recherche du sang dans le suc gastrique ou dans les selles pourra montrer la présence de sang révélateur de petites hémorragies occultes.

Ces formes sont parfois si latentes que c'est souvent l'apparition d'une métastase qui fait faire le diagnostic et particulièrement celle qui a lieu dans le foie.

Lorsqu'on palpera l'estomac de ces malades au début, il ne sera guère possible de sentir quelque chose, la tumeur de la face antérieure doit être déjà assez volumineuse pour qu'on la puisse sentir, même en ayant soin de palper le malade debout. Mais, si on veut être prudent, avant même de sentir quoi que ce soit, on examinera l'estomac aux rayons X, examen qui permettra bien souvent de constater soit un épaississement de la paroi, soit une encoche caractéristique.

2^ Cancer de la face postérieure ou de la petite courbure. — Cette localisation peut donner lieu à une forme latente pendant assez longtemps ; mais elle se caractérise souvent par des douleurs extrêmement violentes, dues à un envahissement précoce du plexus solaire par la tumeur.

3^ Formes anormales du cancer des faces, — A) Formes abdominales. — La forme ascitique peut être due à de gros ganglions cancéreux comprimant la veine cave, ou aune généralisation péritonéale.

Dans la forme diarrhéiqae^ les malades sont atteints d'une diarrhée rebelle, tenace, se présentant particuliè-

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rement après les repas et due probablement à Tachlorhydrie ou à une incontinence pylorique.

B) Cancer fébrile. — Une fièvre assez irrégulière se montre, suivie de sueurs. L'amaigrissement, le mauvais état général font souvent penser à de la tuberculose.

C) Forme ŒDÉMATEUSE. — L'anasarque généralisé fait, en ce cas, penser à une néphrite, à une lésion cardiaque ; il y a souvent un peu d'albumine, de Tirrégularitc cardiaque, alors qu'en réalité les œdèmes sont dus à une compression cave.

D) Forme anémique. — C'est ici l'anémie qui prédomine et bien souvent le diagnostic d'anémie pernicieuse a été posé. 11 y a de l'hypoglobulie marquée, de la leucocytose faible, de la leucopénie.