CADAVRE

Dans cet article de généralités, mon intention

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n’est pas de donner la description complète et détaillée des altérations que l’utérus peut subir à la suite de l’inflammation; je veux seulement esquisser d’une manière rapide quelques uns des phénomènes les plus fréquens et qui doivent être étudiés avec d’autant plus de soin qu’ils*’ sont la base du diagnostic et du traitement.

L’utérus, chez les femmes pubères, étant chaque mois le siège d’une hypertrophie physiologique, qui se dissipe d’elle-même sans laisser de traces, quand on l’observe d’une manière attentive chez des femmes qui ont succombé rapidement pendant leurs règles, bien que cet état fîuxionnaire de la matrice ne fût accompagné d’aucune altération pathologique antérieure , on trouve les conditions physiquesde l’organe exactement analogues à l’hypertrophie simple sans transformation de tissus. La couleur est la même que dans l’état normal, mais le tissu est plus dur, il crie sous le scalpel, et lorsqu’on presse sur les bords de la solution de continuité, on voit suinter quelques gouttelettes d’humeur sanguinolente.

Chez les femmes qui ont succombé à une métrite aiguë, le tissu de l’utérus, d’un rouge brunâtre, est gonflé, ramolli, s’écrasant sous le doigt. Après l’avoir divisé, la pression fait suinter une sérosité purulente, mêlée de sang. On trouve ça et là de petits foyers purulens; le pus est quelquefois réuni en foyers plus considérables. Les sinus sont pleins de ce liquide; on le suit dans les veines

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jusque dans les gros troncs, et souvent même jusH. qu’au centre de la circulation.

Dans l’hypertrophie avec engorgement blanc . le col est en général plus volumineux que damas l’état d’hypertrophie simple. Son tissu est beauicoup plus blanc et offre un ramollissement , und résistance que l’on pourrait comparer à celle fournie par un morceau de foie de raie commune oui de Gadus morua. Quand on coupe avec le scalped un col utérin de cette nature, si bon presse suir les solutions de continuité, il en sort, à travers lers mailles du tissu, une humeur blanche, laiteuse y, concrescible, miscible à l’eau, analogue â celle quii, en s’organisant, donne lieu à la formation de La fausse membrane dans l’intérieur des plèvres*. Lorsque l’utérus en entier participe à cette espèce d’hypertrophie, il offre une augmentation de vo— lirme marquée, et quel que soit le point où on l’incise, on obtient les mêmes résultats.

La plupart des caractères que nous venons d’in— \ diquer sont propres au squirrhe, mais à un degré plus tranché. La tumeur affecte une forme arrondie, conoïde; sa surface est quelquefois égale, plus souvent bosselée • incisée en différens sens , ellee offre un tissu dur, résistant sous l’instrument tran-J chant, blanchâtre, quelquefois rougeâtre et traversé par quelques capillaires sanguins. Parfois, dans des cellules fibreuses accidentelles , on trouve une substance plus ou moins transparente et deq teinte variable ; son aspect est luisant, et sa cou—

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sistance varie depuis celle du gras de lard jusqu’à la dureté de la pomme de terre. (Zang, dégénérescence solanèiforme ) , ou celle de cartilage ( dégénérescence condroide , Récamier). C’est le tissu squirrheux proprement dit.

Il n’est pas rare de trouver dans la même tumeur une substance moins dure , d’un blanc sale/ opaque ou tirant au jaune , quelquefois couleur dé lait, avec des reflets bleus irisés, et ressemblant à la substance que les minéralogistes nomment Quartz-rés inite ou Cacholon . Ce tissu anormal est divisé en lobules inégaux, séparés par de petites cloisons celluleuses, que traversent en tous sens des capillaires sanguins; c’est le tissu encéphaloïde.

En pressant un fragment de tissu squirrheux, on en fait transsuder un liquide lactescent. Tout le monde connaît les belles expériences faites au moyen de la pression , par M. le professeur Cruveilhier.

L’état squirrheux peut exister sur le col, le corps et les annexes de F utérus. C’est presque toujours par le col qu’il commence, et il reste plus ou moins long-temps borné à cette partie de l’organe, l’occupant en totalité ou seulement dans une portion de son étendue, .

L’état opposé de ces diverses altérations utérines est le ramollissement. Cette dégénérescence est assez rare dans la phlegmasie chronique de l’utérus, quand il n’y a pas d’ulcérations. Cependant, elle existe quelquefois isolément; alors, la matrice

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donne au toucher la sensation d’une éponge fine légèrement imbibée d’eau. Quand la maladie est au summum, on trouve les parois de l’organe tel-

lement ramollies qu’en les pressant même faiblement , on les perfore avec les doigts. Sur une femme qui avait succombé rapidement à une métrorrhagie que rien ne put arrêter, on trouva l’utérus entier transformé en un tissu sanguin érectile , offrant tous les caractères du fongus hématode, ou la dégénérescence que Burns avait nommée spongoid inflammation .

Les ulcères de l’utérus peuvent revêtir toutessortes de formes, depuis l’ulcération muqueuse jusqu’à la carcinomateuse. L’ulcération muqueuse ne diffère en rien de celle que l’on observe sur l’épithelium des grandes lèvres, du gland, du pourtour de l’anus. Ces ulcérations peuvent siéger sur un tissu sain ou sur des organes atteints des divers degrés d’hypertrophie ou de squirrhe. Elles peuvent devenir carcinomateuses, et cela d’autant plus facilement, que le tissu sur lequel elles se trouvent, s’éloigne davantage de l’état normal. Quand le col est sillonné d’une ulcération profonde, sans que cette solution de continuité ait été précédée ni de dégénérescence squirrheuse, ni encéphaloïde, ne faut-il pas l’attribuer à la seule dégénérescence d’une ulcération simple ? Dans ce cas, la solution de continuité existe dans un tissu noir, ramolli, que Boër a désigné sous le nom de putrescence partielle, Cette ulcération peut envahir tout le col et

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pne partie du corps, comme elle peut n’en occuper que quelques lignes seulement, et derrière elle on trouve un tissu exactement à l’état normal. MM. Lisfranc et Àndral en rapportent de nombreux exemples.

Dans la plupart des variétés des cancers ulcérés de l’utérus, l’ulcération n’est habituellement que consécutive aux diverses altérations des tissus. Ces altérations sont bornées au col seulement, le corps de l’utérus étant parfaitement sain, ou cette dernière partie est également envahie, surtout vers sa face interne. Il est rare que l’altération débute isolément par le corps de la matrice; cependant quelques observations attestent qne le fond de l’utérus était dégénéré, le col n’offrant point de dégénérescence appréciable. L’altération envahit parfois le tissu cellulaire qui unit l’utérus au rectum et à la vessie, de telle sorte qu’on trouve la matrice saine et enclavée dans une masse de tissus squirrheux ou encéphaloïde% M. le docteur Carron du Yillards a trouvé un cas de cette nature chez 1a. femme d’un aide-de-camp du général Moulhon- Duverney. Cette masse cérébriforme était grosse comme un boulet de trente-six, et terminée à la partie supérieure par un kyste contenant quinze à vingt pintes de liquide. Le docteur Picquet, de Lyon, le prenant, ainsi que lui, pour une hydropisie de l’ovaire, l’avait évacué plusieurs fois au moyen d’une ponction. De quelque nature et de quelque grosseur que soit la tumeur encéphaloïdç

ou hématode, elle ne peut exister fort long-temps sans produire des accidens , des désordres graves qui entraînent rapidement la mort.

Le contraire a lieu pour les tumeurs fibreuses. Lorsqu’on est parvenu â les rendre stationnaires, malgré leur volume quelquefois énorme, elles peuvent être portées pendant nombre d’années sans déterminer d’accidens fâcheux. Ces tumeurs, comme celles de même nature qui surviennent dans les autres parties du corps, ont une structure analogue; en général, elles ne diffèrent entre elles que par la couleur des tissus. On peut en distinguer quatre nuances principales : mie rougeâtre, une blanche , une jaunâtre, enfin une grise-bleue nacrée.

Ces tumeurs varient de volume; les unes sont plus grosses que la tête d’un fœtus, et produisent; suivant leur siège, divers accidens consécutifs. Quelques unes sont à peine grosses comme des pois, d’autres ressemblent à des ergots de coq, et sont parfaitement appréciables par le vagin ou le toucher rectal. Situées dans i’ épaisseur des parois de l’utérus, le plus souvent elles font saillie vers sa cavité, plus rarement du côté de sa face externe.

On trouve encore entre les lèvres du museau de tanche , dans l’intérieur du col , et plus rarement à la partie inférieure de la face interne de la matrice, de petits corps peu volumineux, simples ou multiples, ayant la forme de granulations tantôt

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immobiles et à base large, le plus souvent pendant au bout d’un pédoncule plus ou moins alongé. Ces petits corps, recevant des capillaires sanguins très déliés^ sont mous, rosés, couverts d’une espèce de membrane muqueuse, et contenant dans leur intérieur un tissu cellulaire lâche, abreuvé de sérosité. On les a désignés sous le nom de polypes cellulo-vasculaires . Ils s’accompagnent très souvent d’hypertrophie, d’œdème du col utérin et d’engorgement de l’utérus lui-même.

La matière tubercule se recontre assez souvent dans le parenchyme de l’utérus, plus fréquemment dans le col que dans le corps de cet organe. Ce fait pathologique , quoique nié par plusieurs praticiens, est pleinement admis par M. Lisfranc; ce professeur a fréquemment rencontré, dans sa pratique, des tubercules en suppuration; nous citerons plus tard une observation à l’appui de l’existence de cette altération. Les tubercules siègent rarement à la partie interne du parenchyme utérin; quand ils sont placés dans le corps de la matrice, c’est presque immédiatement sous son enveloppe péritonéale; sur le col ils se comportent de même, et sont aussi immédiatement sous la membrane qui tapisse le col et l’orifice utérin.

A mesure qu’ils se développent, ils envahissent graduellement le parenchyme utérin , le creusent comme ils le font dans le corps du testicule quand ils se développent sur cet organe. Lorsqu’ils sont prêts à se ramollir, si l’on incise les tégumens qui

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les recouvrent, on les énuclée facilement et l’oni trouve un petit godet dans le parenchyme de For-gane. Ce parenchyme n’est pas altéré mais usé par' la présence et la pression du tubercule.

Quand les inflammations de l’utérus ont été mal combattues , ou lorsqu’elles ont résisté au traitement le plus énergique , il se forme de fausses membranes. Ces fausses membranes peuvent exister à l’extérieur ou à l’intérieur.

Quelque fréquentesqu’elles soient dans la plèvre, ces fausses membranes le sont plus encore dans la portion de péritoine qui tapisse l’utérus , ses annexes et le grand cul-de-sac qui se trouve entre cet organe et le rectum. Ces productions accidentelles peuvent faire adhérer les diverses parties de l’utérus entre elles; ou celui-ci ainsi que ses annexes aux parties de la cavité abdominale, recouvertes de péritoine. Ces adhérences sont souvent la principale cause des obliquités de l’utérus , et peuvent ainsi faire obstacle non seulement à l’imprégnation, mais encore aux tentatives d’abaissement de l’utérus dans diverses opérations.

Les membranes qui se forment accidentellement dans l’intérieur de la cavité utérine, présentent différentes formes; tantôt elles tapissent tout l’intérieur de cet organe, et offrent meme, chez les vierges, l’apparence de la membrane caduque; tantôt elles sont frangées , flottantes , ou adhérentes en divers points, comme des madrépores digitées, altérations que les pathologistes anglais nom*-