ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L’UTÉRUS, ETC

ment cawliflover excrescence ( Transaction of the Society for the improvement of medical knowledges , 1812, London). Ces diverses productions accidentelles peuvent oblitérer les trompes, ainsi que l’orifice utérin, et devenir ainsi des obstacles physiques à la fécondation. Ces altérations, dont nous venons de parler, peuvent exister en même temps ou isolément dans le vagin , et y produire les mêmes résultats.

Les trompes peuvent participer à toutes les altérations communes à l’utérus, dont elles suivent, en général, le sort. Leurs principales affections sont : 1° leur oblitération dans toute leur longueur, ou en divers points de leur étendue; 2° elles peuvent renfermer dans leur cavité des collections séreuses, purulentes, tuberculeuses, cérébriformes ou sanguinolentes ; 3° elles sont sujettes à contracter des adhérences avec l’utérus lui-même, les ovaires et les parois de l’abdomen. On a vu dans ces cas un abcès formé dans la cavité de îa trompe se faire jour à travers les parois abdominales.

Tout ce que nous venons de dire peut aussi s’appliquer aux maladies de l’ovaire; seulement ceuxci sont plus sujets à l’hydropisie et à la dégénérescence cérébriforme. Tantôt Phydropisie n’est contenue que dans un kyste séreux très mince, transparent et variant de îa grosseur normale de l’ovaire aux dimensions les plus extraordinaires; quelquefois le kyste est de nature fibreuse, et recouvert de lacis veineux phlébectasiques, qui rerp

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draient la ponction de ce kyste fort dangereuse. M. Carron du Villards a vu un ovaire, delà grosseur de la tête d’un enfant de quatre ans , entièrement composé de tissus cérébriformes, au travers desquels serpentaient des vaisseaux veineux très développés. Je ne m’occuperai pas ici d’une foule d’altérations dont les ovaires sont le siège, et dont le plus grand nombre est souvent le résultat d'un accident survenu dans les travaux et les phénomènes embryogéniques.

Les affections de l’utérus peuvent se développer chez les filles (1), chez les femmes en état de gestation ou hors cet état, et surtout après l’accouchement. Aux premières années de l’existence, l’utérus peu développé , presque sans influence sur les divers appareils de l’organisation , est peu exposé à se laisser envahir aux affections nombreuses, qui plus tard l’assiègent de toutes parts, jusqu’à ce que la puberté vienne donner à cet organe une activité toute nouvelle. Cependant quoique rares avant l’époque de la menstruation , les altérations pathologiques de l’utérus ne sont pas sans exemple. M. Lisfranc dit avoir vu beaucoup de personnes qui faisaient remonter leurs souffrances

(i) Nous désignerons par le mot fille la femme qui n’a jamais communiqué avec l'homme.

bien au-delà de cette époque. Ce professeur a donné des soins à la femme d’un avocat dont la santé, dès avant l’apparition des règles, avait commencé à dépérir. Elle accusait des maux de reins, une pesanteur habituelle avec douleur dans le bassin; on avait cru à une gastro-entérite; M. Lisfranc soupçonna une tout autre cause à ces symptômes; l’exploration de la matrice révéla en effet un engorgement sub-inflammatoire de cet organe ; on le traita, et la malade se porte déjà beaucoup mieux, et est à la veille d’une santé parfaite. M. Carron du Viliards a rencontré un polype avec engorgement du corps utérin sur une jeune enfant de sept ans.

Mais arrive l’époque de la puberté avec les nombreuses révolutions qu’elle détermine dans l’économie. Les organes de la génération, sortant de l’inertie où les avait comme oubliés la nature , deviennent désormais le centre d’irradiations sympathiques, dont l’influence s’étend à tous les viscères et réagit sur leurs fonctions, et en reçoivent à leur tour des influences réciproques. Le parenchyme de l’utérus , désormais extensible et perméable , devient apte à ouvrir ses pores au sang dont le molimen menstruel va congestionner son tissu , et le laisse transsuder au dehors. Ce mouvement fluxionnaire se dissipe bientôt de lui-meme, pour reparaître aux époques menstruelles. Mais soit disposition interne, soit par quelque cause venue du dehors, il peut persister d’une manière plué ou

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moins complète, et devenir la cause première d’unr engorgement congestif de l’utérus, qui souventt s’augmente ensuite à chaque période. Tout ce quiitL s’oppose au libre écoulement du sang menstruel! tend à produire cette congestion. (M. Duparcque; admet les mêmes considérations. ) (1)

Aussi parmi les causes qui déterminent les ma-* ladies de l’utérus chez les jeunes filles, on doit surtout considérer le refroidissement des extrémités pendant ou après un exercice violent ; l’application des réfrigérans sur les cuisses pour arrêter une hémorrhagie inquiétante; l’action de s’asseoir sur un corps froid, tel qu’un banc de marbre ou une prairie humide, les lotions d’eau froide à la vulve pendant ou immédiatement après l’évacuation menstruelle; des emménagogues violens , l’usage immodéré de glaces et de sorbets dans les bals, et surtout la privation de l'hymen.

Un écrivain ( Virey, De la Femme ) a dit que la condition de vierge dans nos institutions civiles était un état de violence contre les impulsions de la nature, fort différent de l’état libre des jeunes femelles d’animaux, qui subissent, à l’époque de leurs amours, le joug de la volupté. La jeune fille est souvent réduite à un état de souffrance et de malheur. C’est surtout dans les pays chauds, où

(1) M. Duparcque , Traité des ulcérations simples et cancéreuses de la matrice , i855 , in-8°,

les femmes sont si impressionnables , si ardentes , que la nature reçoit de grandes secousses de la privation d’un acte auquel se rattachent tant de fonctions.

Dans les villes , dans les classes surtout où l'abondance de la nourriture, l'oisiveté et le luxe entourent les jeunes personnes d’images de plaisirs et de volupté, une continence forcée finit souvent par déterminer un état de turgescence et d’exaltation du sytème utérin , dont les moins funestes conséquences sont 1 inflammation de ces parties. Ces phénomènes sont généralement en raison directe de la force, de la vivacité, de la propension du tempérament. Qu’après une puberté passée au milieu de ces combats de la nature, arrive i’àge critique où cesse le flux menstruel, l’utérus n’ayant point rempli les fonctions auxquelles il était destiné, les désirs , les passions conservent encore de leurs forces , et entretiennent l’organe dans un état d’irritation plus ou moins vive, irritation dont les résultats assez fréquens sont une inflammation chronique, qui peut entraîner à son tour les diverses alterations pathologiques déjà signalées. C’est dans les cloîtres surtout que ces affections sont communes, ainsi que l’ont constaté les médecins attachés aux communautés religieuses. U y a long-temps que Rodric a Fonseca en a tracé le triste tableau , dans son ouvrage De morbis Virginum qui ultra cluusuram curari nequeunt . <■- Mais souvent ni la surveillance exacte d’une

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mère attentive, ni les austérités du cloître, ne peuvent empêcher la jeune fille de s’adonner à des manœuvres secrètes. Ces jouissances illicites, loin de calmer les désirs , par leur répétition , ne fontl qu’en accroître la violence, et portent une atteintes funeste à la constitution , chaque jour plus débile.. Tous ceux qui ont écrit sur l’onanisme s’accordentt îji regarder ce vice comme une cause frequente, d’irritation utérine, de pertes et de fleurs blanches..

Si le repos, la bonne nourriture, les jouissances^ du luxe, occasionent des accidens du côté des>| organes génitaux chez les jeunes filles des villes et dans les classes aisées de la société, nous voyons, àu fa campagne, les affections des mêmes organes se ^attacher à des causes directement opposées. A la il! campagne, dans les pays marécageux et exposés.! sans cesse aux variations atmosphériques, tels que les montagnes de l’Auvergne, des Vosges, des Hautes et Basses Alpes, etc., un réduit obscur et humide est le seul abri de jeunes femmes, que soutient faiblement une nourriture grossière; de ces conditions hygiéniques résulte une disposition toute spéciale à contracter des affections utérines, Surtout a l’epoque où s établit le travail de la puberté. Mais ici la maladie s’accompagne de tous Içs caractères de l’anémie, d’une faiblesse plus ou moins profonde, annoncée par le masque chlorotique , accidens que notre professeur attribue le plus souvent à une inflammation ou engorgement chronique de l’utérus.

Dans les villes populeuses et manufacturières telles que Paris, Lyon, Saint-Quentin, etc,., les jeunes filles de la classe ouvrière, employées dès le bas âge à des travaux manuels et sédentaires, dans des ateliers bas et humides, sont exactement sujettes aux mêmes accidens que les habitans des lieux marécageux. A Lyon surtout on trouve un nombre très considérable de chlorotiques parmi les ouvrières en soie.

Toutes ces causes, a l’exception des traumatiques et du passage subit d’une température élevée au refroidissement, ne produisent, en général, que des inflammations chroniques et latentes.

Chez les femmes qui ont souffert l’approche de 1 homme, nous voyons encore ces mêmes causes exercer les mêmes influences ; mais il en est qui sont propres a leur condition, et qui impriment à l’affection un caractère nouveau, ou du moins en font généralement varier le siège. Ainsi, habituellement chez la jeune fille, l’affection occupe le corps de l’utérus, tandis que la maladie débute le plus souvent par le col de cet organe après les communications sexuelles. Ici il y a une action directe, c’est un corps étranger qui vient heurter et contondre le col* aussi tous les accidens sont-ils souvent le résultat de l’abus du coït, chez les femmes irritables surtout, et mieux encore s’il existe une grande disproportion dans les organes génitaux des deux individus, ou si l’utérus est plus descendu que dans l’état normal. Et comme c’est

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une loi de pathologie générale que les organes se fatiguent en raison de leur plus grand exercice ,, ; rien n’est plus commun que l’irritation de l’utérus » i chez les jeunes femmes récemment mariées. C’est probablement à cette cause qu’il faut attribuer la fréquence de l’avortement chez les femmes ardentes et. passionnées. Du reste , c’est de vingt à treute ans que nous avons constamment observé le plus d’affections de ce genre, surtout à leur début.

Outre son action mécanique, le coït peut encore devenir la source d’affections d’une nature particulière. Il peut directement déposer sur le col le virus syphilitique, ou, ce qui est plus ordinaire, l’exposer à une infection consécutive, la maladie n’envahissant d’abord que les parties externes de la génération.

C’est principalement aux suites de l’accouchement qu’il faut attribuer le plus grand nombre des altérations organiques de l’utérus, et c’est à cette époque de leur existence que j’ai vu quinze malades sur vingt faire remonter le commencement de leurs souffrances. Les plus grands désordres s’observent surtout au col utérin ; ainsi sa brusque dilalalion par un travail trop rapide ou par des manœuvres imprudentes, par l’introduction d'instrumens ou le passage de la main pour aller opérer la version ou procéder au décollement du placenta, déterminent la contusionna déchirure de ses bords amincis. Pour le corps de l’utérus, il est surtout irrité par les contractions violentes de ses parois sur le

fœtus dans un travail long et après l’écoulement des eaux, par les tractions exercées sur le placenta avant son décolement, ou parles manœuvres employées pour le séparer de l’utérus lors d’adhérence, par les irritans destinés à réveiller les contractions de ses parois. La rétention d’une portion du délivre dans 1 utérus contribue très souvent à déterminer la métrite aiguë et même chronique (Mauriceau, Bonet, Morgagni). Nous rapporterons à ces causes l’existence des polypes et les tentatives de leur ligature ou de leur extirpation.

Voici un cas fort remarquable de rétention d’une portion du délivre dans l’utérus, puisé dans la pratique de M. Lisfranc. Madame B***, âgée de vingt-deux ans, demeurant me Cherche - Midi , n° 24, avait été accouchée par M. J. Ha tin. Tous se passa bien dans les premiers jours du puerpémim, mais a dater de 1 epoque ou les lochies perdirent leur couleur rouge, il se manifesta un écoulement fétide, de mauvaise nature, accompagné de fièvre lente et de petites hémorrhagies. Pendant six semaines les choses continuèrent ainsi, et la malade dépérissait à vue d’œil. M. Lisfranc, consulté, ne tarda pas à reconnaître la présence d’une: fongosité emprisonnée dans le col utérin légèrement béant 3 il pensa que c’était un polype, et qu’il fallait promptement en débarrasser la malade, car le péril était éminent. L’opération fut pratiquée le lendemain en présence de MM. Bouillaud, Hatin , Carron du Villards et Bergue. La malade

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placée convenablement , M. Lisfranc porta, à plusieurs reprises, les pinces de Museux sur la fongosité , qui se déchirait chaque fois avec une extrême facilité. Fatigué de ces tentatives , il plaça les crochets sur la partie externe gauche du museau de tanche , et abaissa facilement l’utérus. 11 put dès lors., au moyen de la double canule de Levret, étrangler la tumeur avec un fil métallique, en disant: Si madame eût été accouchée par un homme moins habile que M. Hatin , je croirais avoir affaire à un fragment de placenta. L’hémorrhagie fut arrêtée à l’instant même, et deux jours après la tumeur flétrie tomba. Je tiens d’un témoin qui l’examina avec beaucoup d’attention que ce n’était autre qu’un fragment de délivre retenu par des adhérences. A dater de sa séparation totis les symptômes adynamiques se dissipèrent comme par enchantement.

L’avortement surtout a été signalé comme une cause fréquente et même redoutable des affections organiques de l’utérus. A quoi l’attribuer? Doiton y voir un état maladif de l’utérus préexistait à la fécondation, état qu’aurait aggravé le travail d’expulsion du foetus, ou le mettre sur le compte de manoeuvres criminelles, ou sur l’abus de purgatifs violens employés pour le même but? Enfin resterait-il un engorgement plus prononcé et plus difficile à dissiper qu’après un accouchement à terme; ou bien le col, plus épais et moins dilaté, âurait-il plus souffert pour le passage de l’enfant,

quoiqu’il fût d’un moindre volume ? Toujours estil que parmi les femmes affectées de cancers utérins, bon nombre d’entre elles ont avorté une ou plusieurs fois.

Enfin l’age critique devient une nouvelle source d’affections utérines. Le mouvement menstruel, au lieu de s’éteindre peu à peu, à mesure que l’utérus, n ayant plus de fonctions à remplir, devient plus compacte dans son tissu, et conséquemment moins perméable, ce mouvement, dis-je, continue et amène des désordres par cela même qu’il ne se fait plus d écoulement sanguin propre a prévenir une congestion au bassin. D’autres fois le tissu de l’utérus a perdu de son ressort* il se laisse imbiber comme une épongé par le sang qui le traverse, et donne lieu à des hémorrhagies, cause fréquente d’altérations organiques souvent fort graves. Telles sont à peu près les causes principales des maladies inhérentes à la constitution même de la femme.

Du reste, les auteurs anciens et modernes s’accordent à considérer la suppression des hémorrhagies nasales habituelles, des hémorrhoïdes, la répercussion des exanthèmes, la suppression des lochies, du lait, etc., comme des causes reconnues de métrite.

Depuis long-temps l’emploi des chaufferettes a été condamné parRodric a Castro. L’usage du café au lait est suivi de fleurs blanches chez beaucoup de femmes. Quelques praticiens sont d’avis que les lotions cosmétiques ou astringentes sont plus qu@

MALADIES DE l’üTEPOJS.

suffisantes pour occasioner la phlogose des organes sexuels.

Les affections morales ne sont pas les causes les moins fréquentes des maladies qui nous occupent. Dans nos villes surtout , Inexistence de la femme n’est qu'une série continuelle d’émotions diverses. Douée d’une sensibilité vive, susceptible souvent à l’extrême, elle est dans des conditions morales tout-à-fait propres à recevoir des secousses profondes et à en éprouver violemment les effets. C’est ainsi qu’une affection triste de l’àme, la perte d’une personne chère, un amour contrarié ou blessé profondément, un sentiment de jalousie, une perte de fortune, altèrent souvent la constitution de la femme, lui impriment des secousses, dont l’influence réagit d’ordinaire sur l’utérus et ses fonctions. Journellement on voit une vive ai-

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fection de Famé supprimer tout-à-coup l’évacuation menstruelle ou en modifier la marche, produire une perte ou l’arrêter sur-le-champ.

L’hérédité vient encore accroître le nombre des causes. La fille tient souvent de sa mère une extrême susceptibilité à contracter une affection utérine. Cette funeste prédisposition héréditaire s’étend même aux lésions les plus graves de la matrice, telles que le squirrhe et le cancer , ainsi que l’attestent les travaux de Bayle et les observations de M. Lisfranc. Ce dernier connaît une famille composée de sept filles , dont la mère a succombé à un cancer de l’utérus, et déjà la même

SYMPTOMES MARCHE y ETC. 85

affection a été fatale à plusieurs d’entre ellesd’autres sont attaquées d’une manière plus ou moins grave. M. Lisfranc assure que dans les cas de prédisposition aux affections organiques de l’utérus, la menstruation, à son apparition, avait été difficile, irrégulière et plus ou moins douloureuse à chaque période.

Enfin il n’est pas rare de voir survenir une inflammation chronique, sans que ni la malade ni le médecin puissent assigner une cause rationnelle à cette maladie. Cependant il est des exercices journaliers ou accidentels, tels que l’équitation, un voyaoe dans une voiture non ou mal suspendue, dont on ne tient pas assez compte, et qui néanmoins, en précipitant l’utérus dans le petit bassin et en lui imprimant des secousses répétées , peuvent amener une fluxion de cet organe.

Telles sont en général les principales circonstances auxquelles on doit attribuer les diverses affections de l’utérus; si quelque cause contribue plus spécialement au développement de telle ou telle maladie, nous l’indiquerons avec détails en traitant de chacune d'elles en particulier.