ON DOIT LES MANIER
Nous abordons un point essentiellement pratique y et qui fait , suivant nous,, toute la puissance du médecin dans l’art de guérir. Il ne suffit pas, en effet, d’établir en thèse générale que tels moyens sont employés dans telle affection ; ces généralit és tuent la science et ne mènent à nul résultat. La thérapeutique, unique but de la saine médecine 7 vit de détails ; l’œil fixé sur les indications, elle ens suit les immenses variétés 3 et si quelquefois elle paraît incertaine et craintive, c’est pour mieux étudier la nature et la marche de la maladie, l’hydiosyncrasie du sujet, et mille autres circonstances, pour s’établir ensuite d’une manière plus stable. C’est ainsi que nous avons compris cette branche principale de la médecine entre les mains du praticien dont nous publions les idées.
Quelle que soit l’affection que le toucher et le spéculum révèle au médecin , il y a une série de moyens généraux que nous allons passer en revue pour en discuter la valeur et en préciser l’application. Tels sont, quand la maladie est aiguë, les bains, le repos, les injections, les lavemens, les
évacuations sanguines , les cataplasmes les boissons et le régime ; quand elle est chronique , les vésicatoires volans, les ventouses, les douches, les exutoires et la compression.
§ I. Des Bains. — Le bain est un antiphlogistique excellent, et sans nous perdre dans les explications pour pénétrer sa manière d’agir, que ce soit en relâchant le système cutané , ou en introduisant de l’eau dans l’économie par la voie de l’absorption, nous dirons seulement qu’il produit en général un état de calme, de détente , de relâchement très sensible.
La plupart des médecins, dans les affections meme aiguës de 1 utérus, ordonnent des bains de siège chauds et émolliens, et tous les traités de pathologie en font un précepte. Presque jamais, dit M. Lisfranc , nous ne sommes appelé auprès d’une i malade sans la trouver à l’usage de ces bains. Nous les rejetons dans tous les cas, comme la plus grande absurdité qu’il soit possible de commettre en thérapeutique. Effectivement, dans une congestion cérébrale, on prescrit un pédiluve pour attirer le sang vers les parties inférieures, et pour une affection du bassin, c’est le bassin même qu’on ne craint pas de congestionner. Mais à part la théorie, que nous dit la pratique? Quand il s’agit de rappeler des menstrues arrêtées, le bain de siège est généralement employé. Ici les praticiens regardent ce moyen comme propre à congestionner, et c’est ce qu’ils désirent ; comment se fait-il qu’ils l’oublient
Î10 MALADIES DE LÙJTERUS.
quand il s’agit d’une affection sub-aiguë de Futé— rus? L’effet du bain de siège serait donc variable? au gré de leurs désirs. C’est une erreur de jugement* trop facile à saisir pour nous y appesantir davan— tage.
Du reste, sans s’appuyer uniquement sur la théorie^ ce n’est qu’après de nombreux essais comparatifs que nous avons établi notre principe.
Consultez l’expérience, presque toujours apres; ) un bain de siège les malades accusent des douleurs ; plus fortes et plus de pesanteur dans le bassin. Aussi pouvons nous avancer qu’un seul de ces bains, prescrit dans les vues ordinaires, suffit pour annihiler les bons effets obtenus jusque là, par un traitement sagement dirigé. Nous insistons sur ces faits d’autant plus volontiers qu’il sera difficile de déraciner cette erreur sur les prétendus avantages des bains locaux, tant elle a vieilli et s’est incrustée en quelque sorte dans l’opinion générale.
Il est toutefois des circonstances où nous employons des bains de siège chauds et émoîlierïs ; c’est lorsqu’il s’agit de combattre une affection essentiellement chronicjue de l’utérus, cas auquel il est besoin d’exciter cet organe en le congestionnant. Mais on voit qu’ici l’état de la malade est entièrement opposé, c’est une indication toute différente à remplir.
Dans toute autre circonstance les bains entiers, chauds, ou plutôt à la température que désire la
BU CHOIX DES MOYENS DE TRAITEMENT, ETC. lll'
1 malade et à ^quelle elle est habituée; ces bain*
! dis-je, sont les seuls convenables. L’eau simple' i suffit. Les décoctions émollientes ou la gélatine qu’on y ajoute quelquefois, peuvent être très utiles I dans une affection du système cutané ; mais dans ! le cas <îui nous occupe, il n’y a rien qui compense suffisamment leur dépense et leur incommodité
1 Nous ^pétons que les bains d’eau simple offrent r les avantages désirables.
En general on ne prolonge pas assezle séjour dans ? le kain-.0n n’}' reste qu'une demi-heure aune heure et c’est assez l’usage ; loin d’être émollient ou and-' pblogistique le bain de si peu de durée n’est propre qu’à augmenter l’excitation. En effet, en entrant dans le bain, si vous tâtez votre pouls, et que vous il exploriez de nouveau quelque temps après, vous trouverez presque constamment qu’il a augmenté [de force et de fréquence. Avec le pouls la respiration s’accélère, la transpiration cutanée augmente la tête devient lourde , et il se manifeste une tendance au sommeil. Il nous semble que jusqu’ici il n y a ne,î de calmant dans l’effet du bain. Ces phénomènes sont d’autant plus prononcés que la
femme est plus nerveuse et durent souvent une dem i -heure.
Prolongez le bain, et cet appareil d’excitation générale fait place à un état de calme, à une détente qui constitue, pour ainsi parler, la période
antiphlogistique du bain. P
Leur piolongation est donc de rigueur; aussi
| 1 2 MALADIES DE l'üTKRüS.
avons-nous soin, dit le professeur, de recommander d’y rester de deux à trois heures ou même quatre ^ cinq et six heures de suite, suivant les résultatss qu’on en obtient, et toujours en interrogeant les> forces de la malade.
H est certaines femmes qui ne souffrent plus dui i moment qu’elles entrent dans le bain. Elles ne vivent en quelque sorte que dans l’eau. C’est icii ; qu’on doit les prolonger le plus long-temps possible. Toutefois, pour éviter l’ennui presque inséparable de cette prolongation, on pourra prendre3 un bain de trois heures le matin, et un autre de H
même durée le soir.
Chez quelques femmes, au contraire, la longue1! durée du bain est très désavantageuse. Elles finissent par s’y agacer, s’y impatienter au point qu’il est urgent d’en sortir pour éviter quelque explosion nerveuse. Il en est même qui éprouvent ces; accidens du moment qu’elles y entrent. Il faut avoir égard à ces idiosyncrasies, en diminuer la dorée dans le premier cas, et dans le second y recourir rarement, et même s’en abstenir tout-à-fait si la nature ne peut s’y habituer insensiblement.
Enfin il n’est pas rare de trouver des personnes dont la région épigastrique est tellement sensible, que la suffocation est imminente lorsqu’elle est
pressée par le liquide du bain. Il faut encore y
renoncer. C’est un malheur, mais mieux vaut agir ainsi que d’exposer la malade à de nouveaux accidens.
Ordinairement les bains sont pris tous les deux jours, à moins que la femme ne soit très forte, auquel cas on y revient chaque jour. En cas de faiblesse au contraire les bains seraient plus
rares , et cela en raison du degré de cette faiblesse.
Il est assez difficile, dans le monde, de déterminci une malade à rester dans le bain le temps que nous avons prescrit. Mille objections vous sont opposées; on lait naître des impossibilités sans nombie. Loin de transiger avec des diifîcultés souvent imagmanes , le médecin qui ne voit que l’intérêt réel de sa malade , lui exposera les avantages qu’elle doit en i etirer; il lui fera valoir que mieux vaut rester trois ou quatre heures dans un bain, que de s’exposer aux malheurs d’une affection grave. Il songera enfin , que, devant toute espece d’égards aux femmes dans toute autre circonstance, il ne peut céder en rien, quand il s’agit de moyens thérapeutiques.
b est bien entendu quon prendra toujours en considéi ation les cas exceptionnels dont nous avons parlé.
Dans les maladies qui nous occupent, nous faisons encore usage des bains locaux; nous cherchons alors en ces moyens une action toute autre que celle produite par les bains entiers , ou, si l’on aime mieux, nous suivons alors une indication opposée.
Nous avons déjà dit que les bains de siège
114 MALADIES DE l’üTERUS.
chauds étaient un puissant moyen, pour congestionner le bassin, et conséquemment l’utérus; cette congestion stimule, active les propriétés vitales de cet organe: très dangereuse dans le cas d’irritation ou de subinflammation, elle devient un puissant moyen thérapeutique dans la circonstance opposée; ainsi dans un engorgement de l’utérus, sans douleur, n’étant pas sensible au toucher, revêtu en un mot de tous les signes qui caractérisent une inflammation franchement chro- ~
nique, que cet état soit primitif, ce qui est rare, ou qu’il ait été obtenu par un traitement antérieur, M. Lisfranc prescrit alors les bains de siège, joints à d’autres moyens fondans. C’est donc, et nous le répétons, dans des vues toutes différentes que cellês de la plupart des praticiens, que M. Lisfranc se sert de ce bain local.
Toujours d’après les mêmes principes, c’est-àdire lorsque nous voulons congestionner, nous recourons encore à ces bains de siège, lorsqu’il s’agit de faciliter ou de rappeler l’évacuation menstruelle, et nous verrons dans quel cas cette indication se présente. Ici nous sommes d’accord avec les autres patriciens; et leur conduite, dans le cas qui nous occupe, les condamne justement de ne point en changer dans les circonstances opposées.
Les pédiluves, soit simples, soit aromatiques, ou rendus stimulans à l’aide de sel marin, ou d’acide hydrochlorique, ont une action entièrement
BU CHOIX DES MOYENS DE TRAITEMENT y ETC. 115
analogue aux précédera, et leur administration est basée sur les mêmes principes.
Parmi les bains locaux nous devons encore ajouter les bains de bras chauds. Ce moyen, seul, ou combiné à d autres plus ou moins actifs, est destiné à produire une révulsion vers les parties susdiaphragmatiques, et agit ainsi comme antiphlogistique, et, pour ainsi dire, comme évacuant du système utérin,
§ II. Du repos. — C’est un principe de physiologie, que le mouvement d’un organe le stimule, en accroît la vitalité et tend à le développer davantage, en le congestionnant, en appelant vers lui les sucs nutritifs et réparateurs. Ce mouvement fluxionnaire est sans doute très salutaire à un organe sain; mais qu'il arrive dans des tissus enflammés^ déjà gorgés de fluides, avec quelle rapidité ne doit-il pas en précipiter la désorganisation, ou du moins entretenir son état pathologique?
Ces idées sont spécialement applicables à l’utérus malade, son système d’union au reste de l’économie le rendant très susceptible d’être influencé par l’exercice. En effet, dans la marche, cet organe est plus ou moins ballotté dans le bassin. Les ligamens suspenseurs cèdent à son poids insolite, et la masse des intestins vient encore presser sur lui
et le confondre. L’utérus, en outre, essentiellement
vasculaire et congestionnable, doit être influencé d’une manière, fâcheuse chaque fois qu’une cause quelconque activera la circulation.
116 MALADIES DE ^UTERUS.
Mais, sans nous arrêter à ces idées purement théoriques, voyons ce que nous apprend 1 expérience. L’exercice , dans une subinflarnmation de l’utérus , accroît d’ordinaire les souffrances, et souvent la marche est la cause déterminante d hémorrhagie. Toutes les fois, dit M. Lisfranc, que la
marche occasionera des douleurs, ne comptez pas sur le reste du traitement, si la malade n est soumise au repos. Souvent j’ai essayé de guérir sans cette précaution, et presque toujours mes soins ont été inutiles. De là la nécessité du repos absolu. C’est un précepte de rigueur, soumis toutefois aux exceptions, que nous allons bientôt indiquer.
Par suite de son action fîuxionnaire, la moindre marche peut paralyser le traitement le plus sagement dirigé. Aussi quand, malgré vos soins, la maladie n’offre pas d’amélioration sensible, qu’elle reste stationnaire, ou même s’accroît, avant de remonter à une autre source, il est prudent de s’informer d’abord si la malade ne marche pas 5 ne cherchez point ces renseignemens auprès d’elle, toujours prête à répondre dans votre sens; interrogez les personnes qui l’entourent. Cette précaution est d’autant moins à négliger, que le repos absolu n’est pas chose facile à obtenir.
Depuis six mois nous traitions , rue Saint-Martin, une dame demeurant actuellement dans la rue Blanche. Malgré les soins les mieux entendus, l’affection ne faisait que croître et embellir; la malade cependant nous assurait quelle gardait le
repos le plus exact, et nous ne savions à quelle cause rapporter cet insuccès, quand nous apprîmes des personnes de la maison qu’elle se promenait dans ses appartemens, ce qui n’était pas marcher, selon elle. Depuis deux mois elle est soumise à la surveillance de deux personnes sûres • elle est à la veille de la guérison.
Le repos ne sera pas pris au lit : le lit échauffe et congestionne le bassin. On sait qu’il détermine chez l’homme des érections, qu’on ne saurait attribuer à la réplétion de la vessie, car elles ont lieu lors même que la vessie a été vidée. Plusieurs dames de haut rang , auxquelles nous donnons des soins, ont pris pour habitude de se lever de très bonne heure, pour éviter les douleurs que leur causait un long séjour au lit.
Il faut donc placer les malades sur un canapé, étendues et non assises, cette seconde position exposant la matrice à être pressée et contuse par le poids des viscères abdominaux. On les y portera de leur lit pour éviter tout mouvement.
Nous avons dit que cette règle du repos absolu est soumise à des exceptions. Les tempéramens sont si divers, il y a tant de variétés nerveuses, si je puis m’exprimer ainsi, qu’un principe général sans modification ne saurait être établi en médecine. Dans le repos, certaines femmes ne digèrent plus, leur estomac repousse les alimens; chez d'autres, le système nerveux se cabre en quelque sorte, et les accidens s’accroissent. Un léger exer^
MALADIES DE l’cJTÉRUS.
cice devient alors nécessaire. La marche à pied est, en généra], préférable aux secousses d’une voiture, même la mieux suspendue.
Le temps des règles a aussi ses indications propres. La plupart des malades souffrent moins du moment que cette évacuation paraît; c’est un temps heureux, dont il faut profiter pour les faire marcher. L’exercice a le double avantage de faciliter l’écoulement menstruel, et de ranimer les forces en rendant les digestions meilleures.
Pour celles, au contraire, qui souffrent davantage durant cet écoulement, et il en est quelques unes, le repos est plus que jamais nécessaire.
Chez bon nombre enfin le défaut d’exercice arrête les menstrues, inconvénient grave, qu’il faut éviter avant tout. La raison en est facile à saisir.
C’est surtout le repos des organes affectés qui est indispensable. La théorie subirait pour en démontrer la nécessité, si l’expérience ne le faisait tous les jours. Dans la plupart des cas, le coït est incendiaire pour un utérus à l’état de subinflammation , et par son action directe, et par l’excitation générale, qui nécessairement retentit sur un organe d’autant plus impressionnable, qu’il n’est plus à son état normal.
L’affection utérine n’offre-t-elle plus les signes d’une subinfiammation, l’état chronique est-il bien assis, bien constaté, ces indications nouvelles réclament du médecin une nouvelle conduite. Il doit ici permettre un léger exercice. Le rapprochement
des sexes fait avec mesure concourra avec les autres moyens à obtenir ce résultat. Seulement qu’il craigne de ne pas trop exciter, dans la crainte de rappeler l’inflammation, cas auquel il reviendrait au traitement antérieur.
§ III. Des injections. — La nature de ces injections doit varier comme celle de la maladie. Suivant les indications on les fait émollientes, astringentes, détersives, ou même avec la solution du chlorure de chaux, dans les cancers fétides, qu’il importe de nettoyer. Nous n’allons nous occuper ici que de la manière de les faire, des précautions à prendre dans certains cas; nous dirons enfin les circonstances où le praticien doit y renoncer, malgré l’indication la plus positive.
Le liquide ne doit être ni trop froid, de peur de la réaction, ni trop chaud, à cause delà congestion. La température convenable est de quinze à vingt degrés.
Une seringue, en étain d’une grandeur peu considérable, est l’instrument dont on se sert habituellement. La canule, d’ordinaire, est également en étain, terminée par une tête en olive, d’un volume assez gros.
Ce corps étranger, dur et inflexible, est difficilement supporté par le vagin, plus sensible qu’à l’état normal ; on trouve même des femmes dont l’inflammation a tellement exalté l’irritabilité, qu’elles refusent de faire ces injections après des essais douloureux.
MALADIES DE l’üTÉRUS.
11 est infiniment préférable d’user d’une canule en gomme élastique, plus douce et plus flexible; ce bout, de la grosseur au plus du doigt auriculaire , entrera mieux et froissera beaucoup moins les parties. Beaucoup de femmes , qui n’avaient pu supporter l’introduction de corps métalliques , se sont servi de ce dernier avec avantage.
Nous rejetons le clysoir. Le jet fourni par le poids du liquide élevé dans ce tube est trop impétueux; loin d’adoucir, il confondrait le col déjà enflammé. Les conséquences en sont faciles à prévoir.
Le bout de la canule sera huilé préalablement. Il y a de l’inconvénient à se servir de corps gras non liquides. Presque toujours quelques parties , en restant dans le vagin, se combinent avec les matières secrétées; elles peuvent s’altérer promptement et devenir ainsi une cause nouvelle d’irritation.
Pour tirer le plus grand fruit de ces injections, il faut d’abord nettoyer le vagin à l’aide d’injections communes, prises dans la position ordinaire; puis la femme sera couchée en supination, le bassin élevé au-dessus du niveau du tronc, de manière à former avec l’horizon un angle de 30 à 35 degrés. Le vagin se trouve ainsi sur un plan incliné, dont la partie la plus déclive, est vers le col utérin.
On introduit la canule dans le vagin seulement à un pouce ou dix-huit lignes de profondeur, et même moins, s’il y a prolapsus de Ja matrice, afin
de ne pas heurter le col altéré avec le bout de l’instrument; l'injection d’ailleurs ne pénètre pas moins bien. Enfin, pour éviter toute espèce de jet qui heurterait le col, on pousse le piston de la seringue avec une extrême lenteur, de manière à faire sortir le liquide sans aucune impulsion.
Le vagin contient d’ordinaire cinq à six cuillerées de liquide. Il est bon de le faire observer à certaines femmes, qui, s’imaginant que cet organe doit être beaucoup plus capace, vous disent qu’il ; n’en reste pas.
L’injection s’accumule autour du col, région la plus déclive, et forme là un bain local très avantageux , qu’on garde d’abord de cinq à dix minutes , puis plus tard jusqu’à un quart d’heure. Ces petits bains sont renouvelés trois fois par jour, le matin , à midi et le soir.
Quelquefois l’orifice externe du vagin se contracte sur la canule , et ferme toute issue au liquide; il faut éviter alors de pousser trop d’injection , dans la crainte d’augmenter la réaction du ' canal en le distendant.
Les injections s’administrent aussi dans le bain et avec le plus grand avantage. Alors, sans que la femme prenne une position particulière, la pression de l’eau du bain suffit pour empêcher l’injection de s’échapper.
Malgré toutes ces précautions, les injections font encore souffrir certaines femmes; l’introduction de Ja canule est douloureuse , ou bien le vagin se con-
MALADIES DE l’uTERUS.
tracte sur le liquide et n’en conserve pas la moindre quantité. Ces symptômes se montrent pluss fréquemment et souvent uniquement quelques jours avant et après les règles, temps où la sensibilité de ces organes est, pour l’ordinaire , singu-.-ji fièrement accrue. Cette circonstance est d'autantt plus fâcheuse , que les injections seraient alors pluss: utiles. Cependant, dans tous les cas, il n’en fautti pas moins continuer , à moins toutefois de dou— . leurs excessives. L’orifice du vagin et le canal lui — meme finiront par s’y accoutumer, et quelque minime que soit la quantité qu’il en reste, ce sera?, très avantageux: seulement on fera les injections^ moins longues et moins fréquentes, tant que du-i rera cette irritabilité.
Quelques malades se plaignent que les injections aggravent leur état : il faut s’assurer avant tout si ce rrest pas l’ennui de les pratiquer quii leur dicte ces plaintes; et si en effet on les juges nuisibles , si les accidens qu’elles leur attribuent en? dépendent réellement, il n’y a pas de raison pourr les continuer.
§ IV. Des lotions à la vulve. — Le vagin peut être rempli de végétations qui naissent de ses parois ou du col de l’utérus. Ces tissus anormaux? s’irritent et saignent au moindre contact. Les injections doivent alors être remplacées par des lotions à la vulve. On écarte doucement les grandes lèvres, et on applique sur l’orifice vaginal une éponge fine imbibée d’un liquide médicamenteux,
en évitant d’ailleurs toute espèce de pression ou de frottement, soit pour îa mettre, soit pour la retirer.
§ V. Des cataplasmes clans le vagin. Alors
qu on n avait pas encore songé qu’en donnant à la femme la position que nous avons indiquée , on pouvait établir dans le vagin un bain local , pour obtenir le meme résultat, on avait conseillé d’injecter des cataplasmes presque liquides, qu’on maintenait à laide de compresses appliquées sur la vulve. Moi -même , dit M. Lisfranc , je les avais vantés jadis, trop confiant en la parole de ceux qui disaient en retirer de grands avantages.
Je les rejette aujourd’hui, et voici pourquoi : d abord, les femmes ont pour ce moyen une ré- I pugnance extrême • cette pâte mucilagineuse les poisse et les ennuie. A la rigueur, on pourrait | passer outre, mais il y a un inconvénient plus grave : on ne peut plus, pour ainsi dire , débarrasser le vagin du cataplasme. C’est en vain que deux : et même trois jours avant d’examiner au spéculum, nous en suspendions 1 usage , et que la veille nous prescrivions force injections simples pour nettoyer le vagin ; eh bien! malgré toutes ces précautions , il restait encore de la matière qui gênait la vue, et qu’il fallait enlever, non sans peine , à l’aide d’un pinceau. Ces frictions necessaires pour cela doivent au moins balancer le bénéfice des cataplasmes, pour ne rien dire de plus. Enfin, si un cataplasme appliqué sur la peau fermente en quelques heures, que sera-ce donc dans le vagin, ou la
température est bien supérieure, et où des sécrétions abondantes viendront en activer la décomposition ?
Récemment aussi on a renouvelé et vanté beaucoup une pratique déjà ancienne, qui consiste àr introduire près du col, à Faide du spéculum, de lai charpie imbibée d’un liquide simple ou médicamenteux. Sans nier les succès qu’on dit en obtenir,, nous dirons quels résultats nous en avons obtenus.. Il est possible que chez des filles publiques, dontu les organes génitaux ont perdu de leur sensibi— i lité , ce moyen puisse être utile, mais en ville,. M. Lisfranc n’a jamais eu lieu de s’en applaudir.
Il y a huit ou neuf ans , cédant à quelques con-- j seils, il fit des essais nombreux avec ces tampons» de charpie imbibées ; dans presque tous les cas, ce corps étranger détermina de la douleur et une irritation telle qu’il dut en suspendre l’emploi.
§ VL Des irrigations . — On désigne ainsi un courant de liquide entretenu pendant un temps plus ou moins long : c’est, à proprement parler, une injection prolongée.
Les irrigations servent de transition entre la simple injection et la douche. Plus active que la première, on l’emploie après elle comme légèrement excitante et résolutive, alors qu’il existe encore trop d’irritation pour employer les douches.
On peut obtenir une irrigation en faisant huit à dix injections de suite ; mais la réintroduction fréquemment répétée de la canule aurait chez b ien
des femmes des inconvéniens graves. On emploie alors une grande seringue dont la capacité plus considérable diminuera d'autant la fréquence de l’introduction de la canule. On se servira encore avantageusement d’un clysoir, avec l’attention de ne mettre a la fois qu'une petite colonne d’eau pour modérer la force du jet. Ces irrigations se font deux fois par jour, le matin et le soir.
§ VIL Des douches. — Ce moyen est un puissant résolutif , un excitant énergique. Quelles que soient la température et la nature du liquide, on voit d’abord la partie sur laquelle frappe le jet éprouver une dépression en raison de sa texture et de la force de la colonne de liquide, puis rougir alentour et à une distance plus ou moins grande. Cette réaction est donc très propre à hâter la résolution en réveiîîaut la vitalité des tissus engorgés. Aussi n’y doit-on recourir que lorsque la maladie est passée à l’état chronique et qu’il n’existe plus ou presque plus de douleur ni de | sensibilité à la pression.
Le moindre reste d’inflammation , ou de subin-
I flammation est une contre-indication formelle ; là i douche serait alors vraiment incendiaire.
Nous dirons, par anticipation, que c’est contre l’engorgement chronique de l’utérus, ou simplement de son col, que M. Lisfranc fait usage des douches.
Comme les injections, les douches sont simples ou médicamenteuses, suivant la nature du li-
126 MALADIES DE L’UTERUS.
quide, dont la température doit être presque? froide. Les médicamenteuses sont en général dess infusions de plantes aromatiques, ou des solutionss salines ou sulfureuses, et dans ce dernier cas, suivant quelques auteurs, leur activité plus grande serait due à l’augmentation de densité du liquide ài l’aide de la présence des sels. Quoi qu’il en soit, lat température, comme celle des injections, doit être; presque froide, à moins toutefois qu’on n’eût besoin d’une réaction très forte, auquel cas on les» porterait à un degré de chaleur plus élevé.
Les douches s’administrent à domicile. M. Bizet a inventé une machine, qui peut fournir un jet de trente pieds d’élévation. Dernièrement M. Charrière a construit un petit appareil très propre, remplissant parfaitement toutes les conditions nécessaires, et très portatif par son peu de volume. Cet appareil est tout simplement une petite fontaine a compression , dont le réservoir en crislal permet d’apercevoir le liquide. Le cylindre destiné à donner issue au jet plonge au fond du vase, et se termine au- dehors par un petit tuyau plus ou moins long, libre et flexible, terminé par une canule en gomme élastique, et destiné à diriger la colonne de liquide. À l’aide de la pompe foulante, par la plus ou moins grande pression qu’on fera subir à l’air surnageant le liquide, on aura l’immense avantage de graduer, suivant les indications, la force d’impulsion .
Du reste, comme on n’est pas toujours à portée
de se procurer ces appareils , on obtiendra le même résultat en plaçant, à une certaine hauteur, un vase rempli d’eau, avec lequel on fait communiquer un tuyau flexible, également terminé par une canule en gomme élastique. La force du jet est en rapport avec 1 élévation du vase; il sera donc facile de la graduer à volonté.
Les douches s administrent en arrosoir, ou en un seul jet, dont l’activité, plus grande qu’en arrosoir, peut être modifiée en plus suivant sa grosseur' D après la direction du liquide, on divise les dou-
ï ches en ascendantes, horizontales et descendantes; il est facile de voir que leur action est très différente dans ces trois cas. La douche ascendante s’élevant contre son propre poids, frappe bien moins vivement que le jet descendant mû par les deux forces réunies. La douche horizontale i tient le milieu et sert de transition. Enfin leur action, dans tous les cas, est encore modifiée par la force d impulsion qu’on communique au liquide.
Nous avons cru devoir entrer dans ces détails, assez courts du reste, sur ces variétés de douches, pour indiquer la manière d’en varier l’emploi. Ce point est plus pratique qu’il ne paraît au premier abord. En effet, dans tout engorgement chronique, quel qu’en soit le siège et la nature, lorsqu’on veut l’attaquer par un médicament fondant, on a soin de commencer par une faible dose, qu’on augmente ensuite d’une manière graduelle. De meme ici, on doit doser, si j e puis m’exprimer ainsi ,
128 MALADIES DE LVfERUS.
Faction du moyen qui nous occupe. Ce serait s’ex-o posera une explosion inflammatoire, que de portent dès le principe une stimulation puissante sur urn|] organe engorgé. Ainsi , l’activité de la douche, tou jours facile à régler d’après la direction du liquidée et de l’impulsion qu’on lui donne , sera d’abord très faible, distincte à peine des irrigations, poun s’élever successivement à un degré de plus en plu:i<, supérieur.
D’après ces principes , M. Lisfranc commencée d’abord pardonner des douches en arrosoir et as*cendantes autour du bassin; il augmente insensi-iblement leur force, et les dirige ensuite dans lee vagin, réduites alors à un seul jet, qu’il porte jus-4 que sur le col utérin.
Le jet doit être d’abord de trois pieds, puis dtJ quatre, de six, et ainsi de suite, en se guidamtfl toujours sur l’effet obtenu. D’après le même sysdl tème, il suffit d’une seule douche par jour auj commencement, puis on peut en donner deux oui trois, et même davantage. La durée doit être également graduée; de cinq à six minutes à l’ori-igine, on s’élèvera successivement jusqu’à un quart d’heure.
Le praticien ne doit pas cesser un seul instant d’observer les effets de cette médication fondante, toujours prêt à la modifier, ou à la suspendre, et; même à la remplacer par des moyens antiphlogistiques, pour peu que l’excitation, qu’il recherche, ai dépassé le but qu’il se proposait d’atteindre.
A la suite de la douche, si la femme éprouve de la chaleur et quelques douleurs, mais seulement pendant cinq ou six minutes, l'excitation est en général au degré convenable, on peut continuer sans crainte * mais si la douleur se prolonge plus long-temps , cet excès de sensibilité est un indice assez ordinaire que la maladie est encore trop aiguë, la douche sera moins forte, et meme remplacée par des moyens plus doux.
11 est évident du reste qu’on prendra soin que 1 le liquide ne se répande pas. Le lit ou le canapé sera garni d’une toile cirée disposée de manière à diriger l’eau dans un bassin • dans le cas où la douche est faite dans le vagin, un vase plat et à î boi d arrondi , sera mis sous le pennee. Le méde— i cin usera, en un mot, pour parvenir au même but, de tous les moyens dont il disposera, et que nous i ne saurions prévoir.
§ VIII. Des lavemens . — Ils doivent être donnés i assez à propos pour entretenir une liberté du | venîre convenable. La constipation est nuisible de deux manières, et parce qu’elle cause une pression douloureuse sur l’utérus, et à cause des efforts que la malade est obligée de faire pour aller à la selle.
Ils seront d’eau simple, à la même température que les injections. Dans le cas de constipation un peu opiniâtre , on pourrait y joindre quelques cuillerées d’huile d’olive, ou un peu de sucre brut. Ces lavemens seront au contraire émolliens , s’il
130 MALADIES DE L’UTERUS.
existait de l’inflammation vers l’anus ou le gros
intestin.
C’est surtout à la suite d’une operation, ou dans une convalescence, qu’il faut se défier de la constipation. Quelquefois il s’accumule alors dans le rectum des matières fecales , dures et dessechees. Cette masse, s’enveloppant dune couche de mucosité , a plus d’une fois été prise pour une tumeur anormale. Un jour , dit le professeur , nous •! avons été à Sceaux, avec tous lesinstrumens nécessaires pour faire Fablation d’une prétendue tumeur sarcomateuse développée dans le rectum, et j nous ne trouvâmes qu’une masse globuleuse de fèces .endurcies. Pour éviter l’erreur , il suffit de briser l’enveloppe muqueuse en grattant un peu avec l’ongle ; la nature de la tumeur est bientôt reconnue.
Dans ce cas, il faut peu compter sur les purgatifs ; d’ailleurs leur emploi peut être contre-indiqué.
Les lavemens n’entrent pas ; souvent la canule pointe dans la masse fécale et se trouve oblitérée.
Il est indispensable de vider le rectum avec le doigt et non avec la curette, dont les mouvemens sont moins sûrs. Cependant, si par des lavemens on espérait délayer et entraîner le bol fécal , il faudrait glisser le doigt entre cette masse et l’intestin, puis conduire entre le doigt et l’intestin une longue canule en gomme élastique, qu’on ferait arriver au-dessus de l’obstacle. Le liquide
^ alors entre bien, et souvent entraîne les matières.
Dans les cas ordinaires on pourrait demander si des laxatifs ne rempliraient pas le même but que les lavemens ; mais il est d’une telle importance , comme nous le dirons ailleurs, de ne pas irriter les organes digestifs dans les affections de l’utérus, qu’après bien des essais toujours plus ou moins nuisibles, nous avons renoncé à ce moyen, les lavemens deviennent dès-lors un objet de première impoi tance et de nécessite absolue.
§ IX. Des narcotiques. —Cette classe de médicamens est très employée dans les maladies qui nous occupent, et la médecine en retire les plus grands avantages. Il n’est pas de praticien qui ne -connaisse 1 influence de l’utérus sur le système nerveux , c’est au point que l’affection souvent la plus légère détermine des désordres nerveux presque incroyables , et les phénomènes seuls de l’hystérie le montrent assez. Tout en combattant l’affection, cause première de tous les désordres, il est donc rationnel de chercher, à l’aide des narcotiques , à dissiper, ou tout au moins à modifier des douleurs qui, d’abord effet de l’irritation, en deviennent ensuite une des causes les plus actives. L administration de ces médicamens , si simple d’après les matières médicales, est soumise à des particularités importantes à connaître.
Il semblerait à priori que le vagin devrait être la voie la plus avantageuse pour administrer les narcotiques ; qu’unis aux injections, ils agiraient
d’une manière plus directe , étant portes sur le siège même de l’affection principale : l’expérience a démontré le contraire. Par cette voie ils produisent beaucoup moins d’effels , et souvent , loin d’être sédatifs , ils déterminent des accidens nerveux et inflammatoires.
Cullerier l’oncle avait déjà observé que le laudanum , employé en injection pour des chancres douloureux, pblogosait très fréquemment la muqueuse vaginale.
On administre les narcotiques par la bouche , si ; l’état de l’estomac le permet ; en frictions au périnée, aux aines , à la partie interne et supérieure des cuisses ; mais la voie la plus avantageuse, celle par où ce genre de médicamens donne des résultats plus certains, est sans contredit le rectum. Que cela tienne à une absorption plus rapide , ou que le narcotique ne soit point affaibli comme dans l’estomac , par Faction digestive , l’observation a démontré le fait, cela nous suffî t. Maigre ses avantages, on renoncerait à ce moyen dans les cas où les lavemens détermineraient des coliques, et ne pourraient être gardés.
Un autre mode d’administration très efficace , surtout quand la maladie présente les carac tèies d’une névrose, c’est la méthode endermique , qui consiste , comme on le sait, à panser un petit vésicatoire, placé vers le trajet de la douleur, avec un sel de morphine , soit l’acétate ou l’hydro-chlorate plus soluble.
Pour les frictions , nous employons de préférence l’extrait de belladone délayé dans un peu d’eau. Le laudanum est généralement employé à l’intérieur. Outre les autres préparations opiacées, on peut encore se servir quelquefois de celles de belladone , de jusquiame, et d’une autre classe de médicamens plus spécialement désignés sous le nom d’antispasmodiques, tels que l’assa-fœtida , la valériane , etc. La conduite du praticien , dans le choix de ces moyens à employer , doit toujours se baser sur les particularités que nous allons établir. Nous avons observé nombre de fois que l’addition , dans un quart de lavement laudanisé y de deux à trois grains de camphre dissous préalablement dans un jaune d’œuf , contribuait singulièrement à faciliter l’action du narcotique.
Si les idiosyncrasies n’étaient pas aussi variées que les individus, si les narcotiques agissaient toujours sur des tempéramens analogues, si l’économie enfin s’habituant insensiblement à l’action d un médicament, ne finissait pas par ne plus en être influencée , le médecin se bornerait à l’emploi exclusif d’une seule préparation, celle que son expérience lui aurait montré la plus avantageuse ; toute autre deviendrait inutile. 11 est loin d’en être ainsi, les effets de ces médicamens varient d’une manière étonnante. Chaque tempérament, en quelque sorte , a son narcotique de prédilection. Ainsi celui-ci échouera complètement, tandis qu’un autre de la même classe, quelquefois
ï 34 MALADIES DE L’UTERUS.
meme d’une classe moins active, réussit à merveille. H y a plus, cette variété d’action sur l’économie se trouve jusque dans les diverses préparations du même narcotique.
11 est impossible, d’après ces considérations, de savoir à priori , quelle préparation on emploiera de préférence; ce résultat ne peut être obtenu qu’en en essayant plusieurs tour à tour, pour s’arrêter à celle dont l’action sera la plus avantageuse. On débute en général par le narcotique dont l’usage est plus familier, pour s’y tenir, s’il répond à l’attente du praticien.
Un narcotique une fois choisi, son influence décroît bientôt de jour en jour. L’économie s’habitue à son action, de telle sorte que pour obtenir les mêmes effets, la dose doit en être élevée graduellement. Aussi chez la femme qui commence l’usage de ces caïmans, pour ménager sa sensibilité, on débutera par une dose très minime, dont la graduation marchera le plus lentement possible.
Il arrive souvent en effet que l’action d’un narcotique même à dose élevée devient presque nulle. On doit alors en suspendre l’emploi et le remplacer par un autre, neuf en quelque sorte pour réconomie. Quelque temps après, si on le juge à propos, on pourra revenir au premier; l’économie a oublié son influence , si je puis m’exprimer ainsi , et le praticien en retire des effets analogues à ceux obtenus en premier lieu.
Une autre singularité qu’il est bon de mention-
ner, c’est qu’un second narcotique, substitué ainsi à un premier dont l’influence est usée, réussit parfois admirablement, tandis qu’il avait échoué de prime-abord.
Si la malade est forte, pléthorique, il est constaté par l’expérience que les narcotiques réussis» sent beaucoup mieux quand on les fait précéder d’évacuations sanguines.
Il faut bien de l’habileté, et une observation continuelle de la part du praticien , pour manier des préparations si précieuses dans des maladies dont le caractère est presque toujours essentiellement nerveux.
Enfin les narcotiques ne conviennent pas toujours, ou du moins leur emploi dans certaines circonstances exige des précautions qu’on néglige ' habituellement. Il est des constitutions qui répugnent singulièrement à ce genre de médicamens, et chez lesquelles les doses même les plus faibles déterminent du narcotisme ou de l’excitation. Dernièrement, à la maison de santé du docteur Dufrénois, un demi-grain d’extrait de belladone dans un quart de lavement a produit chez une dame, durant toute une nuit, un état d’ivresse avec gaieté, analogue aux effets du vin de Champagne.
Malgré cette facilité extrême à passer au narcotisme ou à l’excitation , on ne doit point renoncer à l’usage des caïmans. Quelle que soit en effet la susceptibilité de la malade, il est toujours en notre pouvoir de descendre à des doses si minimes, qu’elles
n’aient plus qu’une action sédative. Ne peut-on pas, par exemple, commencer par une demi ou même un quart de goutte de laudanum dans un quart de lavement? M. Lisfranc a en ville des malades qu’il calme par ce moyen. Peu à peu la constitution s’habitue au remède ; on augmente la dose en conséquence, et il n’est pas rare de voir des personnes qui avaient commencé par des fractions de grain , arriver à prendre impunément dans les vingt-quatre heures jusqu’à cent grains d’opium.
* § X. Évacuations sanguines. — Quand la maladie des organes génitaux est à l’état aigu ou subaigu, on a recours, le plus souvent, pour la combattre, aux évacuations sanguines.
La première question qui se présente ici est de savoir si ces évacuations seront indifféremment locales ou générales. Cette question est des plus graves' et nous paraît avoir été fort mal comprise dans les maladies qui nous occupent. Nous allons d’abord examiner l’action des premières , et exposer les indications qui doivent en diriger l’emploi.
1° Évacuations sanguines locales. — Quand nous sommes appelé en ville , dit M. Lisfranc, il est rare que déjà des sangsues n’aient pas été appliquées. Les médecins partisans de ces saignées locales, en ont ils bien étudié les suites? Ne pourrait-on pas , sans trop de témérité, les accuser de se conduire ici par une aveugle routine?
U est à la connaissance de tous les praticiens 3
I que les sangsues en petit nombre congestionnent : les parties voisines de leur application. Aussi , d’aj près ce principe, pour appeler les règles et congestionner l’utérus , met-on vers le bassin de quatre à six sangsues , dont on laisse peu saigner les morsures.
Pour nous, nous allons plus loin, et nous posons : en principe que des saignées locales , même abon- [ dantes, vers le bassin, congestionnent l’utérus d autant plus qu’elles sont plus répétées. Cet or- ! £ane y en efret, habitué à se fluxionner chaque mois , est tellement disposé à la congestion , qu’un rien, la moindre irritation siégeant dans son voii sinage, y détermine l’abord du sang au point quelquefois d etre suivi d’hémorrhagie. Ce principe, si contraire à ceux des partisans des saignés locales, ils nous 1 accordent souvent par leur conduite d’une manière implicite. En effet, dans la métrorrhagie, tout traitement n'a-t~il pas pour but de détourner le sang de la matrice, de la décongestionner, si je puis m exprimer ainsi ? Or , ont-ils jamais eu l’idée d employer à cette fin des saignées locales, quelle qu’en soit l’abondance ? Et c’est ce qu’ils fon t journellement lorsqu’ils attaquent une inflammation de l’utérus? Et cependant, là encore, il faudrait détourner le sang de l’utérus. Cette théorie, uniquement basée sur la pratique , comme nous le verrons dans un instant, tire encore de la force des considérations suivantes , fournies par d’autres organes. * - i
138 MALADIES DE l’utÉRUS.
La congestion sanguine , à la suite des saignées locales même abondantes et répétées , n’est pas particulière à l’utérus. On la remarque sur d’autres organes parenchymateux.
Chez plusieurs femmes atteintes de tumeurs squirrheuses du sein , M. Costin ( Thèse, Paris 1827 ) a vu les applications réitérées de sangsues > déterminer des congestions pulmonaires avec desbattemens de cœur pareils à ceux des anévrismes , qu’on dissipait par une saignée veineuse du pied. . M. Margot ( Thèse , 1826) a observé des congestions cérébrales par suite d’applications de sangsues souvent répétées pour des tumeurs blanches * des membres thoraciques ; et la saignée du pied les dissipait également comme par enchantement * preuve que les accidens dépendaient bien de l’afflux du sang., et non pas seulement d’une irritation t nerveuse. Ces faits ont été observés dans cet hôpital et dans notre service même. Or, plus qu’aucun autre viscère , la matrice, habituée à des con- ■ gestions périodiques , est disposée à se gorger de sang sous l’influence de la moindre irritation.
Si l’on interroge avec soin les malades chez les-
* cy
quelles des sangsues , même en grand nombre , ont été appliquées , dix-huit fois sur vingt elles accusent plus de chaleur, de malaise, de pesanteur vers le bassin. Il y a quelques jours que nous avons été appelé près d’une dame à laquelle on avait appliqué trente sangsues ; quoiqu’elles eussent saigné beaucoup, elles avaient occasioné de vives dou-
leurs et même de convulsions. Si donc chaque application de sangsues donne un résultat aussi désavantageux , doit-on continuer le même mode de traitement; comme font les partisans de cette méthode; qui aiment mieux s’abuser et mettre les nouveaux accidens sur le compte des progrès de la maladie, plutôt que de l’attribuer aux moyens I irrationnels qu’ils emploient?
Toutefois ces évacuations locales ont pu compter (quelques succès; mais ces cas sont très rares et ne sauraient prévaloir contre une telle majorité d’insuccès; ils ne peuvent passer que pour des exceptions.
Il y a quatre ou cinq ans; désirant éclairer cette question par des expériences directes, nous fîmes dans cet hôpital, salle Saint-Augustin, des essais nombreux et répétés sur les saignées locales et générales. Dix femmes, affectées de maladies de l’utérus, furent traitées par la phlébotomie, dix autres par des sangsues placées aux environs du vagin : constamment les premières se trouvèrent mieux que les autres, dont l’état était ordinairement aggravé par les saignées locales. Ces expériences furent poussées très loin; aussi notre conviction à cet égard est-elle pleine et entière. La théorie d’ailleurs aurait dû faire prévoir ce résultat. N’esfr* ce pas un principe de la doctrine physiologique que les sangsues, agissant principalement sur le système capillaire, conviennent mieux pour l’inflammation des tissus membraneux , et les saignées
140 MALADIES DE l’üTÉRUS.
générales pour les parenchymes? Or, il est évident! que l’utérus n’est pas de structure membraneuse»
Mais que de fois en médecine le raisonnement! le plus concluant en apparence a conduit à de fauxt: résultats! Il était nécessaire de Fappuyer sur dess faits, et ici nous prions les praticiens de ne rienn prendre à priori. Notre seul désir est dappelerr leur attention sur ce point, laissant à l’expérience le soin de sanctionner ces idées. Allèguera-t-on pour renverser ces faits, qu’on peut mettre les sang-sues sur le col utérin, et que leur application sur cet organe lui-même ne doit pas laisser de congestion consécutive? Mais là précisément on ne peut à volonté en hausser le nombre , et quand on par- • viendrait dans un espace aussi borné à en appliquer vingt, et c’est beaucoup, le dégorgement serat-il suffisant pour dissiper et prévenir toute fluxion? ce n’est pas notre avis. En second lieu, pour peu que le col ne soit pas à l’état normal , les morsures de sangsues ne laissent-elles rien à redouter? On voit quelquefois ces petites plaies, sur d’autres points de l’économie, déterminer des accidens locaux, pourquoi le col utérin en serait-il exempt?
Le col, il est vrai, est insensible aux morsures des sangsues, mais après leur chute les malades souffrent horriblement; la partie inférieure de l’utérus augmente de volume , paraît œdémateuse et ecchymosée ; il s’y développe une sensibilité beaucoup plus vive.
Lorsque ce moyen de traitement fut lancé dans
la science avec tout le bruit qui accompagne d’ordinaire les nouveautés thérapeutiques, M. Lisfranc dut faire des essais nombreux ; ils furent pour le
f moins tout aussi malheureux que les précédons , et dans quelques circonstances, beaucoup plus graves. Ainsi, dans les cas où l’induration du col commençait à revêtir le caractère squirrheux , les morsures de sangsues se convertirent en autant d’ulcérations cancéreuses; phénomène, du reste, analogue à ce qui se passe au sein affecté de cette maladie,lorsquelapeau est adhérente au squirrhe et qu’on y met des sangsues (1).
(i) Ordinairement quand le col est blanc , dur , squirrheux, les sangsues saignent peu ; mais si cet organe est à l’état d'hypertrophie ! simple et à fortiori à l’état normal, la saignée est parfois d’une abondance excessive , au point qu’il est parfois indispensable de recourir au tamponnement pour en arrêter l’écoulement.
Dans le cas où l’on se décide à cette application de sangsues , voici la manière d’y procéder : Lorsque la matrice est dans un état de prolapsus et qu’il suffit d’écarter la vulve pour apercevoir le col, l’application est très simple et immédiate. Si l'utérus est au contraire à sa place habituelle , le col est mis à découvert à l’aide du spéculum plein , qu’on maintient placé de manière que son extrémité embrasse exactement le col utérin , afin que les sangsues n’aillent point au-delà s’implanter sur le vagin. On lave à grande eau pour entraîner les matières de sécrétion qui pourraient empêcher les sangsues de prendre. On les introduit ensuite au fond du spéculum, que l’on bouche avec un tampon de linge pour les y maintenir. On enlève ce tampon dès que les sangsues sont attachées, ce qui en général a lieu très promptement. Dix à quinze minutes de succion suffisent pour les gorger; elles tombent et glissent du spéculum ; dans le cas contraire on les retire avec une pince à
A l’appui de cette assertion, qu’il me soit permis de rapporter l’observation suivante qui m’a été communiquée par le docteur Carron du Villards.
Observation. Engorgement squirrheux du col utérin. Ulcérations succédant aux morsures de sangsues. Guérison. Récidive prompte. Mort .
Madame Girod, épouse d’un des employés supérieurs des vivres de l’armée impériale d’Espagne, d’un tempérament sanguin , vive et impressionnable à l’excès , d’une ardeur extrême pour les rapports sexuels, avait toujours été bien réglée , et n’avait eu qu’un seul enfant. Depuis quelques années elle portait un engorgement avec hypertrophie de l’utérus 9 et n’avait eu connaissance de cette maladie que par les vives douleurs occasionées par les communications avec son mari. Ce fut même cet inconvénient, fort grave selon elle, qui lui fît réclamer les soins de la médecine. L’exploration fournit les résultats suivans : le col était arrondi, lisse, indolent, très volumineux, son orifice presque effacé ; le corps de la matrice, d’un
anneau. Il est important de surveiller l’écoulement sanguin ; s’il devenait hémorrhagique le tamponnement serait un moyen de l’arrêter sûrement.
Le nombre de sangsues qu’on a appliquées était de six à quinze. Habituellement les morsures sont à peine senties par la malade , parfois même elles ne le sont nullement; toutefois dans quelques circonstances, elles déterminent dans la région sacrée et le bassin de la chaleur et des élancemens assez vifs.
volume médiocre en comparaison du col, inclinait légèrement en arrière sur le rectum. L’emploi du spéculum confirma les données fournies par le toucher , et montra en plus une petite crevasse vers le museau de tanche, qui fut jugée ancienne, et le résultat de Faccouchement. La coloration était normale, et le col très poli.
Les journaux de médecine venaient de proclamer l’efficacité des sangsues, appliquées sur le col i même de l’utérus. Ce moyen, proposé à la malade, fut accepté avec joie; elle voulait guérira tout prix. L’opération fut facile, et six sangsues donnèrent une grande quantité de sang.
Six jours après, le col était un peu ramolli ; mais les morsures de sangsues furent trouvées converties en autant de petites ulcérations conoïdes, rouges , et fort douloureuses quand on les touchait avec un petit pinceau. (Bains généraux , injections émollientes, repos absolu des organes génitaux.)
Huit jours après, même état des piqûres; dès i lors , dit le médecin de la malade , mes craintes devinrent sérieuses ; il fallut songer à obtenir leur cicatrisation; pour y parvenir, je cauté- 5 risai, avec le proto-nitrate , acide liquide de mercure, quelques unes des solutions de continuité, craignantàjuste raison qu’en les cautérisant toutes à la fois, cette médication ne produisît quelque réaction inflammatoire. Mais il arriva que pendant que je cautérisais les unes, les autres faisaient des progrès. Cependant, à force desoins, et surtout
de temps ; je parvins à mon but. Quelques mois , après , sans cause connue, elles s’ulcérèrent de nouveau, et d’une manière alarmante. Les tentatives de cautérisation ayant complètement échoué, je proposai l’operation comme dermere et unique > ressource. La malade s y refusa constamment. Elle est morte depuis des progrès de ces ulcérations à caractère cancéreux.
En résumé, nous rejetons les évacuations sanguines locales dans tous les cas d’affection utérine à l’état aigu ou subaigu. Si, malgré nos principes, on voulait y recourir, pour en espérer des effets antiphlogistiques n faudrait les mettie en giand nombre, et même les faire précéder d’une saignée générale, comme on le lait en certains cas de pu ritonite un peu grave. Pour quelles soient moins nuisibles, nous conseillerions alors de les appliquer derrière le sacrum, les veines de cette région communiquant d’une manière moins directe avec celles de l’utérus. Chez les femmes douées d’embonpoint les sangsues saignent peu; le nombre en sera augmenté en conséquence.
Fidèle à suivre les indications dans le choix et l’administration de nos moyens theiapeutiques, après avoir exposé les circonstances dans lesquelles nous nous abstenons de saignées locales, nous allons indiquer celles au contraire où nous nous départons de cette règle de conduite. Mais ici tout est changé, et l’on ne saurait y voir de contradiction. Nous employons les sangsues vers le bassin, 1° lors-
que, avec la métrite, il existe des symptômes de péritonite, parce qu’alors l’inflammation portant en partie sur un tissu membraneux, l’indication des saignées locales est positive et naturelle.
2° Quand l’affection utérine est passée à l’état chronique. Mais ici nous les prescrivons, non plus comme antiphlogistiques, mais comme un moyen excitant et résolutif. Dans ces tissus, la vitalité ralentie ne laisse point apercevoir de changement appréciable; en appelant les fluides, en congestionnant l’organe malade, nous activons l’action organique et favorisons l’absorption interstitielle. D'après les raisons que nous avons exposées plus haut, on doit prévoir avec quelle réserve il faut se décider à placer les sangsues sur le col même comme excitant, d’après notre sens, cet organe étant plus ou moins altéré dans sa composition organique. Il est enfin un troisième cas où les émissions sanguines locales sont indiquées; c’est lorsque le praticien cherche par leur emploi à rappeler des règles supprimées, ou à déterminer leur première irruption, en aidant une nature impuissante. En traitant de la menstruation nous signalerons les circonstances où le praticien doit recourir avec avantage, ou tout au moins sans danger, à ce genre de médication.
Ces idées bien établies sur les évacuations sanguines locales dirigées vers le bassin, nous allons passer aux saignées générales, dont l’emploi est pour nous exclusif, quand il s’agit de combattre
14G MALADIES DE L UTERUS.
une affection utérine avec le caractère subinflammatoire.
2° Saignées générales . — C’était avec juste raison que dans les irritations utérines les anciens préconisaient la saignée du bras. Elle désemplit les vaisseaux utérins avec tant de promptitude , qu’elle arrête efficacement les pertes, tandis que les saignées locales les augmentent. Ce fait, tiop connu pour s’y arrêter plus long-temps, devrait au moins donnera réfléchir aux partisans des san^ sues, dans les congestions utérines simples , et les rendre plus consequcns dans leur manièie dagii.
En désemplissant ainsi les vaisseaux utérins , la saignée du bras est essentiellement révulsive et devient, entre les mains du praticien, le moyen
(i) Quelques praticiens ne voient dans la saignée qu’un moyen propre à diminuer la masse totale du sang et nient absolument son action révulsive ; cette opinion était du reste celle de Ilamberger , Quesnay, Freind, etc. Cependant cet effet révulsif de la saignée, établi par Hippocrate et Gallien, a été reconnu par presque tous les grands maîtres de l’antiquité. Hippocrate fait d’abord ouvrir la saphène dans les maladies de tête. Emissio sanguinis revellit , dit Boerhaave ; la saignée, selon de Haller, attire le sang vers la partie à laquelle on la fait, d'où résulte une révulsion pour les parties éloignées. Baglivi, Barthez , etc., ont écrit dans le même sens. Qui na signalé des étouffemens , des pesanteurs de tête, à la suite d une petite saignée du bras? N’est-ce pas par la saignée du pied qu’on cherche souvent à congestionner le bassin? Les cas même oùla saignée du bras a été suivie de l’apparition des règles ne prouvent rien contre cette doctrine, ou plutôt on peut y voir, dans la majorité des cas, une preuve de plus en sa faveur.
thérapeutique le plus précieux par ses résultats.
Cette saignée est simplement révulsive, ou en même temps spoliative , suivant la quantité de sang que l’on extrait de la veine. Nous avons rarement recours à la dernière, excepté dans les cas où 1 inflammation utérine, par son acuité, détermine une réaction générale; nous débutons encore par cette évacuation spoliative , même dans une inflammation sub-aiguë , si la femme est forte , pléthorique , avec excès de vie pour ainsi dire. Hois ces cas, cest a la saignee révulsive que nous nous bornons presque exclusivement.
Ca quantité de sang d’une saignée révulsive varie d’un quart de palette à une et même une palette et demie; cette quantité doit toujours être basée sur letat des forces de la malade. Ainsi , une palette fera simplement révulsion sur une femme non encore épuisée par des souffrances antérieures ou des pertes abondantes , tandis qu’elle serait spoliative sur une malade dans des conditions opposées; ici i indication serait remplie en se bornant a une demi, et même à un quart de palette.
En général , les médecins actuels considèrent trop exclusivement la saignee générale comme spoliative. Ils semblent oublier que son action sur l’économie dépend aussi de la somme de sang qu’on en retire.
Ce n’est point toutefois que l’effet révulsif de la saignée leur soit étranger; ainsi nombre de fois ils ouvrent la saphène dans ce but ; mais alors le plus
148 MALADIES DE l’uTERUS.
souvent, il s’agit d’une affection qu’on combat par cette saignée de temps immémorial ; tant que cette routine , qu’on me passe le terme , n’aura pas ainsi consacré la saignée révulsive du bras dans les affections sub-aiguës des organes génitaux de la femme, ce moyen sera souvent négligé.
( )uand nous prescrivons, dit le proiesseur, cette saignée révulsive, il n est pas lare que des gens de l’art nous objectent que la femme est faible, lymphatique; enfin , journellement , des malades auxquelles nous l’avons ordonnée n’ont point été saignées par leur médecin habituel, qui, se réglant sur l’état du pouls, ne l’ont pas jugée nécessaire. Préoccupés sans doute de l’affaiblissement qui doit nécessairement, selon eux, suivre une émission sanguine , il leur faut des signes de plénitude du système sanguin, ou de réaction fébrile, pour se
décider à ouvrir la veine.
Mais , nous le répétons et nous ne saurions trop y revenir, vu l’importance de la question , notre petite saignée révulsive n’épuise pas sensiblement les forces de la malade. Il est toujours au pouvoir du praticien d’en borner la quantité, de manière à obtenir l’effet qu’il desire, sans porter atteinte a ia constitution. Il y a plus , c’est que la faiblesse n est pas ordinairement une contre-indication ; cette faiblesse dépend souvent des souffrances qui minent et tuent les malades en les privant de sommeil et en altérant leurs digestions ; il n’est pas rare de la voir se dissiper sous l’influence d’émis-
sions sanguines légères, qui er détruisent la source. Ne voit-on pas chaque jour le même moyen ramener à la vie des femmes presque exsangues, que des métrorrhagies avaient conduites au bord de la tombe ?
Voilà donc nos principes : la petite saignée du bras , sans altérer les forces de la malade, attire le sang vers les parties sus-diaphragmatiques, et devient révulsive par rapport aux organes du bassin. Ainsi, pour recourir à cette évacuation, le médecin doit, le plus souvent, se laisser guider par des signes indépendans de l’état du pouls.
L’époque à laquelle sera pratiquée cette saignée n’est pas indifférente. On agira immédiatement s’il s’agit de combattre une perte ou un écoulement intermittent; mais la saignée qui nous occupe ici particulièrement, celle dirigée contre une affection organique de l’utérus, s’emploie d’après les principes suivans : nous nous en abstenons les sept ou huit jours qui précèdent les règles, de peur d’enrayer cette évacuation, à moins qu’il ne s’agisse de ces cas rares où cette émission sanguine appelle le sang à l’utérus, au lieu de servir de dérivatif.
Après la cessation des règles, s’il reste des douleurs, des pesanteurs dans le bassin, qui accusent un reste de congestion sanguine, une saignée révulsive, pratiquée vingt-quatre heures après et accompagnée d’un quart de lavement anodin, fait cesser les douleurs comme par enchantement.
St, au lieu de suivre les règles , les douleurs les
150 MALADIES DE l’utÉRUS.
précèdent, on attend le milieu du mois. En appelant le sang vers les organes supérieurs, moins de congestion a lieu vers la matrice, et conséquemment moins de douleurs à l’approche des menstrues. Quand les douleurs , indépendantes de la menstruation, reviennent dans les intervalles, on peut répéter ces saignées deux ou trois fois dans le mois. Nous avons dit que la faiblesse n’était pas une contre-indication.
Il est certàines idiosyncrasies qui forcent de modifier ces principes. Ainsi nous verrons, en traitant des moyens propres à rappeler les règles, que, chez les femmes fortes, souvent la saignée du bras, faite en temps opportun , les provoque immédiatement. Chez d’autres femmes, même assez faibles, une saignée révulsive détermine une perte rouge. Ce sont des exceptions rares sans doute, mais dont il faut néanmoins tenir compte. Une dame de la rue Saint-Honoré se trouve dans cette condition; un quart de palette suffît chez elle pour déterminer cette particularité. La saignée révulsive, donnant un résultat tout opposé à celui qu’on désire, sera rejetée; à plus forte raison doit-on s’abstenir alors des saignées locales, qui seraient ici bien plus funestes encore.
Quelques femmes, essentiellement nerveuses, ne peuvent être saignées sans éprouver des accidens nerveux assez graves. On cherchera à les éviter en diminuant la quantité de sang à tirer, jusqu’à un quart de palette, par exemple, et quelquefois
on réussit ; s’il n’arrive rien du côté des nerfs , cette faible émission sera encore très avantageuse; dans le cas contraire , il faut absolument renoncer à la saignée.
A part ces cas, unie aux narcotiques, la saignée est souvent un moyen sûr de dissiper les douleurs, en en détruisant la cause; nous dirons même que, bien souvent , elle est le meilleur narcotique. Cette idée, au reste, n’est pas nouvelle. Stalh avait déjà observé que, dans les cancers, chaque fois que des veines se rompent, les malades en éprouvent un soulagement marqué. Vous nous voyez sour^ — vent, dit le professeur, prescrire de ces révulsives à une vingtaine de femmey j^Jfuinze d’entre elles au moins en retirent un bénéficiait*' table; leurs douleurs cessent ou s’amenàmtpp f un temps plus ou moins long, à moins que dê^ein-*^ constances étrangères, comme une affection morale, ou un changement dans l’état de l’atmosphère, ne viennent contrarier nos opérations. Dans la même salle, nous avons soutenu durant deux ans une malade atteinte d’une affection de matrice extrêmement grave, en apaisant ses douleurs bien moins avec les narcotiques, quà l’aide de petites saignées, variant, suivant l’état des forces, d’un quart de palette à une palette. Tous les jours, dans la clientelle, le même fait se présente à notre observation.
Quand il existe une désorganisation de la matrice très avancée, avec écoulement d’ichor cancéreux,
MALADIES DE l’utÉRUS.
il faut être alors sobre de saignées , les faire rares et très légères, de peur de favoriser l’absorption de Pichor. Si même la femme est très faible, si Ton remarque en elle un peu d’indifférence, de la tendance au sommeil , de la stupeur, en un mot, s’il y a un commencement d’adynamie, la saignée pourrait précipiter la fin de la malade; il faut absolument s’en abstenir. Il faudrait encore y renoncer dans le cas d’une affection grave des organes thoraciques. On s’exposerait à précipiter sa marche en déterminant l’abord du sang vers les régions sus-diaphragmatiques.
Si la saignée du bras ne pouvait pas être pratiquée, soit par quelque particularité anatomique, soit par une répugnance invincible de la malade pour ce moyen, circonstances également rares, on pourrait y suppléer à l’aide de quelques sangsues. Il faudrait les placer à l’avant-bras, au nombre de quatre à six, en ayant soin de laisser peu saigner les morsures. On les mettrait de préférence à la face postérieure, moins pourvue de nerfs que la face antérieure, et ouïes piqûres, conséquemment moins douloureuses, déterminent plus rarement une inflammation érysipélateuse.
Outre la saignée du bras, on fait encore usage de celle du pied ; mais l’ouverture de la saphène est essentiellement propre à congestionner le bassin. Cet effet est connu et avoué de tous les praticiens; tous aussi ne l’emploient que dans ce but. Sa prescription est donç basée sur les mêmes indications
DU CHOIX DES MOYENS DE TRAITEMENT, ETC. 153 que les saignées locales, soit qu'on cherche à rappeler les menstrues , soit qu’on veuille exciter un engorgement chronique.
§11. Des ventouses , vésicatoires , etc.- — Ce que nous avons dit des saignées locales s’applique en tout à ces moyens. Nous ajouterons seulement qu’ils agissent d’une manière plus continue. Il en est de meme des autres exutoires, tels que les cautères, les moxas, les sétons. Ils ne conviennent guère que dans l’état chronique, soit pour dissiper une congestion sans douleur, soit pour réveiller les propriétés vitales dans les tissus blancs et indurés.
Toutefois , dans un cas où une irritation légère aurait résisté à toute autre méthode de traitement, les exutoires profonds, que nous venons de citer en dernier, deviennent souvent très avantageux pour la déplacer. Ce moyen a réussi plusieurs fois à M. Lisfranc.
Les ventouses , soit sèches ou scarifiées , se placent ordinairement autour du bassin ; les vésicatoires à la partie interne et supérieure des cuisses. On met le séton sur les parois abdominales, au niveau et à un pouce en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure ; les cautères ou moxas sur les parties latérales et inférieures de la colonne épinière, et jamais sur le sacrum, comme il arrive quelquefois; car alors, sans parler de la difficulté d’y appliquer un bandage contentif, ces ulcères artificiels portent immédiatement sur des tissus blancs, ligamenteux; de là des escares^ des, exfolialions , meum de$
MALADIES DE l’utÉRUS.
caries du sacrum , désordres extrêmement graves ; la malade en souffre beaucoup, et il n’est pas toujours très facile au médecin d’en modérer la marche selon ses vues.
Placés aux lombes ( 1 ), ces derniers exutoires sont encore fort douloureux , en raison des mouvemens presque continuels de la masse des sacro-lombaires, sur laquelle ils siègent; aussi faut-il mettre une grande réserve dans l’emploi de ces moyens. Chez les femmes nerveuses, l’irritation générale qui en est la suite fait souvent plus que contre-balancer leurs bons effets. Le séton, dit M. Lisfranc , serait de beaucoup préférable , mais les malades ont pour ce moyen une aversion dont il est très souvent impossible de triompher.
§ 12. La compression , moyen avantageux , mais très difficile à manier ; il exige surtout une parfaite appréciation des indications. On a conseillé pour les engorgemens chroniques de f utérus un pessaire en bilboquet dans lequel le col utérin plonge, et la matrice est comprimée par son propre poids. Mais il faut être bien sûr qu’aucune irritation du
(i) Dans une leçon faite récemment à la Pitié, M* Lisfranc semble être revenu sur son opinion première relativement au siège où il conseillait jusqu’alors d’appliquer les cautères. Aux lombes , dit-il alors, ils sont fort douloureux, etc... ils sont surtout incommodes pour le coucher en supination; il est donc préférable de les mettre aux lieux indiqués pour le séton , au niveau et à un pouce en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure.
vagin, de la vessie ou de l’utérus, ne sera aggravée par la présence de ce corps étranger. Yoici la gie de conduite à suivre : s’il existe encore de la douleur, de la chaleur vers le bassin, il faut s’en abstenir; et si, mis en place, lors même que l’état chronique est bien assis, le pessaire renouvelle la douleur et excite la fièvre, il faut sur-le-champ le retirer. Enfin lorsque l’usage en peut être continué, il doit être nettoyé tous les deux ou trois jours; les matières de sécrétion, augmentées par la présence de ce corps étranger, et retenues en partie dans le vagin, se décomposent avec promptitude, elles deviennent âcres, irritantes , et feraient naître des excoriations au col et même sur la muqueuse vaginale. Nous entrerons dans de plus grands détails sur ces accidens en traitant des pessaîres.
§ 1 5. Boissons et méclicamens internes Dans l’état aigu, on prescrit des boissons émollientes en abondance; à l’état chronique les tisanes de saponaires, de scabieuse, de patience, etc., et les sucs mêmes de ces plantes, pourvu qu’il y ait tolérance des organes digestifs ; et crainte de fatiguer l’estomac, on se borne à faire prendre trois tasses par jour de ces dernières boissons, une ie matin, une â midi, et la troisième le soir.
On peut encore, toujours à l’état chronique, recourir avec avantage à l’usage interne de l’iode, de la ciguë et d’autres préparations fondantes; mais il importe alors de surveiller avec le plus grand soin l’état des organes digestifs, Très fréquemment
avec une affection de l’utérus existe une gastroentérite, tantôt latente, tantôt tellement manifeste,, qu’elle fait perdre de vue la maladie principale;; c’est alors que les fondans sont dangereux; que; de fois des malades incurables, mais qui auraient pu vivre encore doucement et long-temps, ont succombé promptement à des préparations actives, administrées par des empiriques! Nous redoutons tellement cette complication de gastroentérite, dit le professeur, que nous n’osons même pas administrer de laxatifs par la bouche, et nos craintes sont basées sur l’observation; d’abord nous n’avons point vu d’affection utérine, quelque peu ancienne, qui n’ait présenté dans son cours des symptômes d’irritation du tube digestif; en second lieu, craignant de pousser trop loin cette appréhension, nous avons tenté de passer outre, et d’employer, par exemple, des fondans à plus haute dose que de coutume; presque toujours les accidens survenus nous ont ramené à notre réserve
primitive.
Il y a beaucoup moins de danger à employer les frictions fondantes avec l’hydriodate de potasse, l’onguent mercuriel , etc. , mais il faut toujours attendre l’état chronique, de peur d’aggraver l’inflammation, si elle existait encore.
Nous terminerons par quelques mots sur la ciguë; M. Lisfranc en fait un usage habituel, non à la manière de Storck, qui l’employait à hautes dpses, jusqu’à déterminer des symptômes d’empoi-
sonnement, et prétendait, à l’aide de cette substance, obtenir la cure meme d’affections cancéreuses bien prononcées. M. Lisfranc l’administre à petites doses, comme fondante et narcotique. On préfère en général l’extrait de ciguë , cependant rien n’est plus infidèle. Chez les trois quarts des pharmaciens, ces extraits de plantes sont en partie charbonnés et restent sans vertu; on sait que M. Orfila a pu en avaler trente grains impunément. M. Lisfranc préfère la poudre qu’il donne d’abord à la dose d’un grain , en doublant après quinze jours, et augmentant successivement jusqu’à trois et quatre grains. Elle détermine parfois un peu de gêne à la gorge, et même un peu de dévoiement. 11 faut s’arrêter alors, et veiller pardessus tout à empêcher la gastro-entérite de se déclarer; plusieurs fois, répète le professeur, craignant de m’en laisser imposer par ces considérations physiologiques, j’ai tenté de passer outre, toujours il a fallu revenir à mes opinions premières.
Souvent, à l’hôpital de la Pitié, j’ai vu de jeunes médecins s’enquérir et prendre note de l’ordonnance que M. Lisfranc fait délivrer, tous les lundis , aux femmes du dehors, qui viennent à la consultation pour des affections utérines. Nous croyons leur être agréable en terminant les généralités sur le traitement, par la formule de cette même ordonnance ; nous y joindrons, toutefois, quelques détails explicatifs dont on se dispense à
158 MALADIES DE l’üTÉRUS.
l’hôpital de la Pitié, mais qui se retrouvent dans> i les consultations de M. Lisfranc, délivrées en: ville :
1° Repos absolu : le repos sera gardé sur une chaise longue, ou mieux un canapé, sur lequel on portera la malade, afin d éviter quelle ne marche ;
2° Trois fois par jour, le matin, à midi et le ! soir, injections d’eau de guimauve presque froides ; ces injections seront prises couchées, le bassin soulevé par un oreiller, de manière que le point le plus déclive se trouve à sa partie supérieure; on établit ainsi vers le col de l’utérus un bain local fort avantageux , et qu’on gardera de cinq à dix minutes ;
5° Tous les jours, un lavement entier simple et presque froid ;
4° Deux fois par semaine, un bain entier simple et chaud ; y rester au moins deux heures ; faire abstraction des bains de siège (quand la malade en prenait antérieurement) ;
5° Tous les jours , trois heures après avoir mangé , prendre une pilule contenant un grain de poudre de ciguë; au bout de dix jours, on portera la dose à deux grains; puis , successivement, à trois et quatre grains. Après quoi on en cessera l’usage une quinzaine de jours pour recommencer de nouveau par un grain, ainsi de suite;
6° Pour tisane : décoction de saponaire édulcorée avec le sirop de gomme ; au bout de quelque
temps , on pourra la remplacer avantageusement par la scabieuse ;
7° Huit jours après les règles, faire pratiquer au bras une saignée révulsive d’une palette, qu’on renouvellera au besoin dans l’intervalle de la menstruation ;
8° Si la malade éprouve de vives douleurs, nonobstant la saignée prescrite, elle se trouvera bien de faire usage d'un quart de lavement simple, avec addition de cinq gouttes de laudanum et de deux grains de camphre dissous préalablement dans un jaune d’œuf;
9° Repos très absolu des organes malades ;
io° Régime : légumes, fruits bien mûrs ou cuits, laitage, poissons, viandes blanches : pour boisson, pendant le repas, eau rougie, eau de Seltz ; s’abstenir de café , de liqueurs et de toutes les boissons excitantes. Diminuer l’alimentation d’un quart, puis d’un tiers, et arriver peu à peu à ne donner à la malade que la quantité suffisante pour soutenir son existence.
Telle est la formule par où M. Lisfranc débute, en général, dans son traitement, et que j’ai distribuée moi-mème ou vu distribuer, durant près de trois ans, à la consultation delà Pitié, moins les détails en quelque sorte de complément, et cela dans toutes les circonstances , hors les cas cependant d’incurabilité; alors on se bornait à leuE prescrire des injections de ciguë , des quarts de
lavement calmant, et, de loin en loin, une légère; saignée révulsive pratiquée au bras.
En ville, quand il ne reste plus qu’un engorge-* ment essentiellement chronique, la formule subitt quelques variations; ainsi, au lieu du repos absolu, on recommande un exercice modéré; tous les»: matins on prescrit deux ou trois onces de sucs»; épurés de cresson, de pissenlit, de cochléaria,, de beccabunga, etc.; les injections émollientes ;j sont remplacées par des injections d’un liquide; rendu fondant à l’aide d’un quart, puis- d’un tiers d’eau de Barèges, en réglant la proportion d’eau de Barèges selon l’activité qu’on veut donner au liquide ; quelques frictions fondantes autour du bassin ; enfin , si l’engorgement persiste , si des douleurs assez vives ont résisté aux soins employés jusque là , c'est alors que j’ai vu M. Lisfranc recourir aux exutoires , comme moyen plus puissant. Il est entendu que des ulcérations exigeraient d’autres soins en plus , et habituellement des cautérisations qui, plus tard, seront examinées avec détail.
6° ACCIDENS QUI LE PLUS ORDINAIREMENT PEUVENT COMPLI¬ QUER LES AFFECTIONS DE l’uTERUS, DANS LEURS DIVERSES PERIODES.
Qu’une affection de l’utérus soit simple ou complexe , que cet organe soit affecté en partie ou en totalité, il peut survenir des accidens ou des complications , parmi lesquels il faut placer en
première ligne l'aménorrhée complète, la métrorrhagie, les pertes blanches, l’hystérie, les maladies tuberculeuses, les diverses maladies du tube intestinal, le rhumatisme, la gestation, les hémorroïdes et les démangeaisons à la vulve.
Les quatre premiers points devant bientôt faire le sujet d’articles spéciaux et détaillés, nous ne faisons que les mentionner ici pour passer aux suivans.
Tubercules. — Rien n’est plus commun que de voir les maladies de matrice se compliquer de phthisie pulmonaire ou de développement de tubercules dans le foie et le mésentère. La présence de tubercules dans des organes aussi importans cpie le poumon et le foie est d’un pronostic fâcheux, et dans ce cas le médecin doit laisser pressentir le danger à ceux qui entourent la malade. Il n’est pas rare de voir des femmes qui, après avoir été guéries d’une affection de l’utérus ou à la veille de l’étre, succombent tout-à-coup aux progrès rapides d’une maladie tuberculeuse. C’est aux ganglions mésentériques , plus fréqnens dans les affections utérines, qu’on doit, en général, la formation de ces tumeurs tuberculeuses qui s’élèvent autour de l’utérus et de ses annexes, et forment quelquefois des abcès qui viennent s’ouvrir dans le vagin, aux aines ou dans les fosses iliaques.
Il existe une étroite sympathie entre les organes thoraciques et ceux de la génération. Nous avons fréquemment observé que les affections utérines
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et pulmonaires se modifient en sens inverse d’une manière réciproque; ainsi la marche rapide des accidens du poumon est souvent en raison de l’amendement obtenu vers le bassin. La femme d’un avocat portait dans l’épaisseur de la lèvre postérieure du col utérin une tumeur présumée tuberculeuse , dont elle est presque guérie ; de la toux est survenue , la respiration s’est embarrassée. M. Lisfranc a recommandé l’exercice , meme à cheval, pour rappeler l’irritation vers le bassin. A dater de ce moment, la poitrine sest amendée de jour en jour, au détriment de l’affection utérine.
Ces faits sont d’autant plus à considérer, qu’il est très rarement possible, à l’aide de moyens artificiels, de remplacer avec avantage l’irritation maladive siégeant à l’utérus. Les exutoires n’ont point offert de résultats entre les mains du professeur de la Pitié.
Souvent il n’existe rien d’appréciable vers la poitrine; on traite l’utérus, et les accidens apparaissent. C’est ainsi que cinq malades amputées du col par M. Lisfranc sont mortes à la suite de l’opération.
En pareille occurrence, il est prudent de ne pas
chercher à guérir l’affection de l’utérus. Quoique grave en elle-même, elle est loin d’offrir un danger aussi imminent, qu’une altération organique des poumons, à laquelle elle sert de puissant dérivatif. Le praticien bornera ses soins à modérer les symptômes les plus alarmans, de manière à prolonger
COMPLICATIONS , ETC. I6â
l’existence de la malade le plus long-temps pôssible.
Maladies du tube intestinal. — Les mauvaisesdigestions, les cardialgies, les gastrites chroniques compliquent malheureusement trop souvent les affections utérines, et la sympathie entre l’estomac et l’utérus est trop intime pour que le premier ne souffre pas de la maladie du second. Les affections du tube intestinal ne compliquent d’une manière grave celles de l’utérus, qu’autant que le tube intestinal lui-même est fortement compromis. Les gastrites, les entérites chroniques, entravent le traitement, nécessitent des modifications, et sont causes, en général, que la maladie est beaucoup plus longue et plus tenace. Il n’est pas rare de voir la constipation opiniâtre, assez habituelle dans les altérations de buteras, être tout-àcoup suivie de diarrhée, produite par l’irritation sympathique du rectum. On surveillera cette complication avec soin, car la diarrhée mine rapidement la constitution , et hâte la mort de la malade, pour peu que l’affection de l’utérus soit avancée.
Rhumatisme. — Les douleurs rhumatismales s’associent fréquemment aux maladies de Futérus. Quoique non dangereuses, elles sont presque toujours défavorables, en ce que non seulement elles font souffrir les malades et les fatiguent beaucoup, mais encore en ce qu’elles contr’mdiquent l’usage d’une foule de médicarnens plus ou moins utiles, tels que les bains prolongés, les douches, etc. Les
douleurs rhumatismales peuvent être antérieures; à la maladie ou survenir pendant son cours. Il neîi faut pas les confondre avec un grand nombre de;: douleurs névralgiques suscitées par l’affection de; : l’utérus elle-même, et qui cessent ordinairement avec la cause qui les entretient. Les rhumatismes peuvent bien s’aggraver sous l’influence des maladies dont nous nous occupons, mais il est bien rare de les voir disparaître en même temps quelles.
De la gestation. — La grossesse peut survenir pendant le cours d’une inflammation chronique de l’utérus, lors même qu’il y a déjà hypertrophie simple et engorgement blanc; elle peut encore survenir lorsque le squirrhe est à son premier période; quelques auteurs en rapportent des exemples, entre autres M. Cruveilhier dans l’article intitulé Clinique médicale de Vhospice de la Maternité. (Journ. hebd.) Cependant ces faits sont assez rares.
La grossesse est presque toujours une complication grave des affections utérines, car aussitôt après l’imprégnation , le produit delà conception s’étant greffé sur l’utérus, par un mécanisme entièrement semblable à l’adhésion des deux lèvres d’une solution de continuité, il se développe dans l’utérus et l’œuf fécondé un travail de développement chaque jour plus considérable. A la suite de ce mouvement fluxionnaire, l’utérus est dans un état d’hypertrophie qu’on peut nommer physiologique, idée exprimée d’une autre manière par M. Lisfranc, puisqu’il admet que l’hypertrophie
accidentelle donne des signes analogues à ceux fournis par une gestation aux premiers mois.
Il est évident que ce travail, survenant dans un organe déjà malade, doit produire une augmentation des phénomènes locaux et généraux; aussi presque toujours après l’accouchement l’utérus est plus lent que dans les cas ordinaires à revenir sur lui-même; l’élat d’engorgement puerpéral persiste et les altérations pathologiques de l’organe s’aggrai vent. On a observé que le placenta adhérait le plus souvent sur le point le plus malade de l’utérus; et si l’on réfléchit que la grossesse porte souvent une atteinte profonde à la constitution d’une femme bien portante antérieurement, à plus forte raison si elle est déjà malade; on aura la conviction qu’il faut que les femmes atteintes d’affections utérines s’abstiennent de se placer dans les conditions qui peuvent amener l’imprégnation.
Il n’est pas rare de rencontrer des médecins qui (conseillent la grossesse comme moyen curatif aux femmes qui souffrent vers l’utérus; la grossesse, à leur dire, doit replacer la matrice, quand il s’agit, par exemple, d’un commencement de descente de cet organe par suite de son engorgement. Mais, d’abord, la conception ne s’obtient pas toujours [le suite et à volonté, surtout avec une altération organique de l’utérus, et la répétition fréquente de :l'acte indispensable pour arriver à ce résultat accroît l’irritation préexistante ; ensuite , supposions la grossesse obtenue, l’affection de l’utérus
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peut, il est vrai , se dissiper, la conception agissant comme résolutive; mais s’il existe beaucoup d ir- j. ri talion , l'excitation causée par la grossesse aggrave le plus souvent l’état de l’organe; circonstance d’autant plus fâcheuse, que la crainte de l’avortement est souvent un obstacle à l’emploi des moyens propres à combattre cette surirritation. En dernier lieu, nous avons eu déjà l’occasion de signaler la fréquence de l’avortement à la suite des affections
utérines.
Des hémorroïdes. — Cette complication, très commune, est la source de beaucoup de souffrances. C’est surtout à l’approche des règles que le$ hémorroïdes fatiguent le plus les malades. Les ; vaisseaux veineux, recto-vaginaux, ayant unsys-- ; tème commun, les hémorroïdes se fluxionnent . t alors, occasionent du ténesme, et quelquefois font; hernie. Cet accident est très contraire au traite— \ naent, en ce qu’il rend l’introduction de la canule à lavement fort douloureuse, et quelquefois 1 état i d’irritation du rectum ne permet pas à cet intestin i de retenir les lavemens, surtout quand ils con- x tiennent des substances opiacées. Les malades 3 sont ainsi privées d’une médication très propreèj à calmer leurs souffrances. Enfin les hémorroïdes i peuvent s’ulcérer; elles peuvent déterminer de b. diarrhée, des abcès à l’anus, des fissures, etc. t aecidens d’autant plus graves, qu ils fluxionnent lu bassin par leur irritation propre, et militent ei faveur de la maladie utérine préexistante.
Démangeaisons à la vulve.
- Souvent dans les affections utérines, soit dans leur cours, soit à leur début , il survient à la vulve des démangeai-
sons, sans qu’aucune trace d’inflammation locale puisse en expliquer la cause. Ces démangeaisons, le plus souvent très supportables, sont d’autres fois tellement vives qu’elles jettent les malades dans un état nerveux indicible. Je soigne en ce moment une dame, qui en fut attaquée si violemment, au milieu de la rue de la Monnaie, qu’elle tomba en défaillance à l’instant meme. Outre l’état d’excitation générale qu’occasione cet accident en ébranlant ainsi le système nerveux, il porte les femmes à se gratter, je dirais presque à se déchirer les parties externes de la génération , pour éteindre ce sentiment pénible ; se gratter est alors un besoin tellement impérieux, que ces malheureuses femmes, surprises dans la rue, vont souvent au fond d’une allée pour y céder à leur aise.
Indépendamment des inconvénieos indiqués, c’est un point nouveau d’irritation pour lebassinf l’indication est de l’éteindre. Ces démangeaisons parfois cèdent merveilleusement à la saignée du bras, petite et révulsive; on peut en aider l’action par un bain, par des lotions d’eau de son , de Barèges ; enfin M. Lisfranc ne les a jamais vu résister à des fumigations sulfureuses. Nous avons cru devoir mettre ce petit article aux généralités, attendu que ces démangeaisons ne sont pas dépendantes d’une affection spéciale de l’utérus.
