CHAPITRE PREMIER

DE LA MENSTRUATION

Hors le temps de la grossesse et les premiers mois de l’allaitement, à quelques exceptions près, la généralité des femmes, depuis la puberté jusqu’à l’âge où elles cessent d’ètre aptes à la conception, est sujette à une excrétion sanguine, qui a lieu par les organes génitaux, et se renouvelle environ tous les mois. La périodicité de cet écoulement, qui marque ainsi le temps de la fécondité des femmes, l’a fait désigner par les noms de menstrues, règles , mois , ordinaires , temps , etc.; chaque femme, cédant à sa pudeur, l’indique souvent par des expressions si détournées, qu elles éclairent moins que l’embarras qu elles ont à les dire.

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On observe cet écoulement chez presque toutes les femmes sans distinction de race ; Damien , voyageur, en avait gratuitement exempté les femmes du pôle arctique et les indigènes du Brésil. Des observateurs plus exacts ont rétabli les laits. L’erreur venait sans doute de ce que chez ces femmes à l’état sauvage et livrées à beaucoup d’exercice, cette évacuation se borne à un suintement sanguin fort léger, et ne revient, dans la plupart des cas, qu’à de grands intervalles.

La première menstruation réclame souvent les soins de la médecine par les désordres plus ou moins graves qui apparaissent alors dans l’économie. Il est indispensable d’en connaître l’époque, pour ne point prendre le change sur des accidens qu’il faut combattre alors.

L’époque où s’établit la menstruation , varie beaucoup suivant les climats, la constitution et le genre cje vie des jeunes femmes. C’est en général à la puberté qu’apparaît cette évacuation sanguine , alors que l’économie a acquis la plus grande partie de son développement. Celte époque est d’autant plus hâtive qu’on s’approche davantage de l’équateur; il n’est pas rare en Asie de voir de jeunes filles nubiles dès l’âge de huit ou neuf ans. Cadisjà, réglée à cinq ans , devint à cet âge l’épouse de Mahomet, et fut admise à sa couche à huit ans.

Dans les régions septentrionales, au contraire, l’apparition de la menstruation suit une marche

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inverse. Elle n’arrive plus alors que de quinze à dix-neuf ans, et meme vingt-quatre dans les pays montueux.

Nos climats tempérés offrent une moyenne entre ces deux extrêmes. C’est ordinairement à Fâge de douze, quatorze, quinze ans que s’établit la menstruation. De nombreuses variétés s’observent dans un même pays suivant les localités. M. Fodéré a signalé les différences sensibles que présentent les jeunes filles dans les divers sites des Alpes, suivant qu’elles habitent un coteau exposé au nord ou au midi.

Jusqu’ici les variations ont dépendu du plus ou moins d’élévation dans la température; il en est d’autres qui tiennent au genre de vie, à la constitution des femmes, à leur éducation physique et morale, et quelquefois à certaines habitudes pernicieuses. La menstruation est plus tardive dans la campagne. L’habitation des grandes cités, le tempérament sanguin et surtout nerveux, une nourriture succulente, l’usage des spiritueux, l’oisiveté, et maintenant tout ce qui excite l’imagination, tels que bals, sociétés, lecture de roman , sont autant de causes qui hâtent la première éruption des règles et les font pour ainsi dire devancer l’époque fixée par la nature. Il n’est pas très rare de trouver à Paris de jeunes filles réglées dès l’âge de neuf et dix ans. De Haller cite une jeune Suisse qui accoucha à neuf ans* On a encore rapporté des exemples de menstruation précoce, qui auraient eu lieu sur des

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enfans en bas Age, et même dès leur naissance; il est permis de penser cpie cet écoulement navait nul rapport avec la sécrétion mensuelle.

En général dans nos climats l’époque de la pre* mière menstruation est de douze a quinze ans. Osiander avait trouvé qu’aux environs de Goëtim gue la moyenne était à quatorze ans.

Une fois établie, cette évacuation se renouvelle

en viron tous les mois, commel’incliquent les diverses

dénominations quelle a reçues, hors le temps de 1 allaitement et de la grossesse, ainsi que nous l’avons dit. Le retour des règles, chez certaines femmes, coïncide avec les phases de la lune; c’est probable, ment ce qui aura porté quelques auteurs à att’ihuer à cet astre une influence directe sur la perio. dicité de cette évacuation. Aristote, partisan de cette idée , veut en outre que toutes les femmes du même âge soient réglées en même temps. Yanhelmont admet aussi une coïncidence entre, le retour des menstrues et le cours de la lune. Roussel, lui-même, n’est pas éloigné de cette crbyance ancienne et populaire que cet astre exerce sur la menstruation la même influence que sur les marées. Ces opinions, transformées en quelque sorte en proverbe par ce vers ,

Luna vêtus vetulas , juvenes nova luna repurgat.

ne se sont pas confirmées par 1 observation. Au lieu d’être en rapport avec le mois lunaire, nombre d’auteurs, de Haller entre autres, veulent que cette évacuation suive le mois solaire.

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On rencontre beaucoup de femmes chez lesquelles le retour des règles anticipe meme sur le mois lunaire. Les femmes voluptueuses les ont quelquefois tous les quinze jours; tandis que chez d autres, dans des circonstances opposées, la durée de la période s’élève à six semaines et meme deux mois. Linné a vu en Laponie des femmes qui n’étaient réglées qu’une fois par an.

Gall, sans admettre l’influence des astres, établit, d après des faits nombreux, que c’est en général aux memes époques que les femmes sont réglées, et qu’il est certaines époques du mois où elles ne le sont pas. Il les divise alors en deux classes; la première renferme celles qui sont réglées pendant les huit premiers jours du mois, la seconde celles qui le sont dans les huit premiers jours de la seconde quinzaine.

Il y a toujours des femmes qui, par causes accidentelles, sont réglées hors de ces deux époques; mais selon lui, apres quelques mois, elles rentrent dans la classe à laquelle elles appartiennent. La raison de cette menstruation générale à deux époques différentes n’a pu lui être connue.

Mais ou conduisent ces explications toujours inutiles et souvent dénuées de fondement ? En médecine comme en histoire naturelle , ne doit-on pas se borner à l’observation rigoureuse des faits,

sans perdre le temps dans des explications frivoles et versatiles.

Sans se borner à la périodicité, on a cherché les

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causes mêmes de la menstruation. Le champ était vaste; aussi que d hypothèses sont venues s’y perdre! Les théories sans nombre qu’ont enfantées les siècles, loin de résoudre la question , donnent plutôt la description du phénomène lui-même , qu elles n en expliquent la cause.

On croyait jadis que dans l’intervalle des règles le sang s accumulait goutte à goutte dans l’utérus, qui le laissait échapper à période fixe, lorsque sa distension était parvenue à un certain degré. On admettait pour cela des cellules intermédiaires entre les veines et les artères. Astruc regardait comme le réservoir en question les veines ellesmêmes, quil nommait appendices cœcales , et d’autres sinus utérins. Aujourd’hui l’opinion est définitivement arrêtée là-dessus. La physiologie moderne n y voit plus qu’une exsudation sanguine de la surface interne de l’utérus, et principalement 1 du corps de cet organe. A l’aide du spéculum on peut voir le sang sortir de la matrice. Du reste il l’examen de la surface interne de l’utérus, dans | son renversement, l’accumulation dusang dans l’interieur de cet organe en cas d obstacle physique à son écoulement , enfin l’autopsie de femmes

mortes, étant réglées, ont dissipé toute espèce de doute à cet égard.

Il est encore généralement admis que les règles peuvent quelquefois être fournies par l’intérieur du col et du vagin, ce qui explique leur continuation dans quelques cas de grossesse. Dernière-

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ment, dans le service de M. Lisfranc, à la Pitié, salle Saint-Augustin, une femme présentait, à deux pouces de hauteur, une oblitération complète du vagin survenue accidentellement. Lors de l époque de ses règles, il a été facile de nous assurer, à laide du spéculum , que le sang suintait de toute

l’étendue du cul-de-sac du vagin.

Il est inutile d’examiner si le sang menstruel est fourni par les veines ou les artères; par les cryptes glanduleux , comme le veut Lister, ou les extrémités perspiratoires des capillaires suivant 1 opinion d’Aygmore, de Winslou et de Meibomius. Quelle que soit la partie sécrétante, la fonction n en est pas moins la même. Le reste est d une importance très secondaire et même nulle.

La durée de l’écoulement sanguin, généralement la même à chaque période chez la même femme, est très variable d’individu a individu. Renfeimée ! généralement entre les limites de trois à nuit I jours, elle est dans le plus grand nombre des cas j

de quatre à cinq.

La quantité du sang est aussi très variable chez les divers individus. On remarque que souvent une période où l’écoulement est plus long et plus abondant, alterne avec une autre dune moindre i durée et d’une quantité plus petite. Aristote placerait à la troisième période cette surabondance de rnen strn a tion .

La difficulté de recueillir le sang et ces variations dans l’écoulement ont rendu très difficile

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d’en apprécier la quantité. Cette quantité n’est pas répartie également entre tous les jours de la durée de l’écoulement. Ordinairement peu abondant le premier jour, le flux menstruel augmente les deux jours suivans, pour diminuer ensuite. Quelquefois meme il s’arrête, puis reparaît au bout d’un jour ou deux.

On a émis des opinions entièrement opposées

relativement à l’abondance de 1 écoulement suivant les climats. D après quelquesobservateurs, les femmes du Midi, éprouvant d’abondantes sueurs, auraient des règles moins copieuses que les femmes ! du Nord; d’autres au contraire prétendent quelles i augmentent en raison de la chaleur et du climat ; fi tedement que les femmes d’Europe, transportées à | Batavia ? y périssent presque toutes de menstruajt troP copieuse. Mais pour que ce fait eût | quelque valeur, on aurait du nous dire si le même phénomène a lieu chez les indigènes. Si | ^ influence du climat sur cette excrétion n’est pas itïès cei taine, il n en est pas de meme du genre de i vie . eile est plus abondante chez les femmes des f villes, qui mènent une vie oisive et osent d’une 1 nourriture succulente, que chez les femmes de la | campagne, piacees dans des conditions opposées.

Hippocrate estimait de dix-huit à vingt onces le isang que perdaient les femmes de la Grèce à chauque période ; Frein d le porte à la même quantité «pour b Angleterre; elle serait pour l’Espagne de ï quatorze à quinze onces suivant Fitz-Gérald, et en

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Hollande elle n’irait pas au-delà de six onces d’après Gorther. De Haller porterait cette quantité d’une once à huit suivant que la femme habite la campagne ou la ville. En France, elle varierait de huit à seize onces, d’après Astruc, et de trois à quatre seulement suivant Baudelocque. M. Magendie, renchérissant sur tous ses devanciers, dit que la quantité du sang menstruel est souvent très considérable et peut selèver à plusieurs livres.

Ainsi on voit dans quelle dissidence sont tombés les physiologistes, sur l’appréciation d’un fait du reste fort variable.

Les qualités du sang menstruel ont donné lieu à des idées bien différentes. Tout porte à croire qu’il est de meme nature que le sang fourni par une autre partie du corps. Hippocrate et Galien le comparent au sang d’une victime, se coagulant promptement. Quelques médecins ont cru y distinguer l’odeur de souci, et de Haller attribue au mélange du mucus la viscosité qu’il offre quelquefois. Suivant Dionis, ce sang serait dépourvu de fibrine, et beaucoup d’accoucheurs ont fait valoir ce caractère comme propre à distinguer la menstruation de la métrorrhagie durant la grossesse. Quelques expériences de M. Lasagne sembleraient étayer cette opinion, mais elles sont peu nombreuses. Si, chez des jeunes filles imperforées, le sang, amassé dans l’intérieur des organes génitaux^ été trouvé liquide, noir et poisseux, souvent aussi il a paru mêlé de caillots. Et d’ailleurs,

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ne voit-on pas chaque jour le sang menstruel sortir en caillots plus ou moins abondans, surtout après que les femmes sont restées assises ou couchées?

Dès l’antiquité la plus reculée on attribuait au sang des règles des qualités vénéneuses et malfaisantes. Les lois hébraïques interdisaient aux femmes, pendant leurs règles, l’entrée des temples et tous rapports avec leurs maris. 11 fallait qu’elles fusi sent purifiées préalablement. Des coutumes analogues régnent encore chez certaines peuplades de l’A mérique, et Le vaillant rapporte que, dans diverses ' parties de l’Afrique, les femmes et les filles sont » obligées de se séquestrer de la société, et meme de j porter un signe qui avertisse de les éviter. Ces anciens préjugés, recueillis par Pline et les Arabes, qu’on ne saurait raisonnablement admettre de nos jours, renferment cependant quelque vérité. Le sang exhalé se mêle au mucus sécrété par la face interne des organes génitaux; pour peu qu’il séjourne dans l’intérieur de ces organes, ayant du f reste le contact de l’air, il se décompose promptement et répand une odeur repoussante et fétide. Cette circonstance , rare chez les femmes de la ville, en général d’une extrême propreté, se rencontre fréquemment au contraire chez les femmes sales et surtout chez les paysannes, qui vivent, la plupart, dans l’incurie de ces organes.il n’est donc pas très étonnant que le voisinage de ces femmes dégoûtantes puisse influer sur des liquides faciles à altérer.

la

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"N’est-ce pas à l'âcreté de ces fluides sécrétésslâ qu’il faut attribuer ces blennorrhagies, que bieruia des femmes communiquent seulement à cettee ; époque?

Jusqu’ici nous n’avons traité que des objets se~ f condaires , il est vrai, mais dont la connaissance,. £ toutefois, n’est pas dénuée d’intérêt pour le pra- j ticien. Si peu lui importent en effet les hypothèses; ijj sur la cause ou la périodicité de la menstruation il n’en est pas de même du phénomène pur et ï simple, dont il doit observer les moindres détails, j afin de juger dans quels cas , soit par son absence | ou sa trop longue durée, soit par des retours irré- -j guliers , etc. , il constitue un état pathologique et réclame ses secours. C’est ainsi qu’il peut arriver a bien connaître les changemens qu’il imprime à l’économie, les désordres dont il peut être la source, et surtout la conduite qu’il doit tenir pour prévenir, arrêter ou modifier en bien les nombreux accidens qui suivent d’ordinaire une menstruation dérangée dans son cours.

§ 1 . Première apparition des menstrues. — La première menstruation est ordinairement précédée de changemens notables dans la constitution, qui caractérisent l’état pubère de la femme. Par le développement du tissu cellulaire, la peau se tend et se colore, les membres s’arrondissent, les formes se dessinent davantage, les seins se développent sur une poitrine plus large; une circulation plus active anime le coloris des joues; la voix, devenue

m LA MtfSTRTJAÏtOtf.

plus douce , contraste avec son regard plus expressif et plus tendre; les parties externes de la génération se couvrent de poils. Le moral de la jeune fille éprouve aussi des changemens plus ou moins sensibles. Agitée d’un trouble général , elle devient souvent triste et mélancolique; plus timide dans ses actions, elle aime la solitude , comme si la nature l’appelait à réfléchir sur le rôle important quelle doit remplir désormais.

Alors, sans nous arrêter inutilement à l’explication de ce phénomène physiologique, un mouvement fluxionnaire se dirige vers le bassin, qui en devient le centre, et s’annonce par une série de symptômes. Par sympathie avec les organes de la génération , les mamelles se gonflent et durcissent; un sentiment de chaleur, de tension, de pesanteur, a lieu vers Fhypogastre, et un léger prurit s’établit aux parties sexuelles ; tous signes annonçant la congestion sanguine des organes génitaux. A ces prodromes succède d’abord un écoulement glaireux qui se teint ensuite de sang, et tout rentre dans l’ordre jusqu’à la période suivante. Souvent aussi ces premiers phénomènes se dissipent peu à peu sans être suivis d’évacuation. Le mois d’ensuite les voit renaître avec une intensité plus marquée, et ce n’est souvent qu’a près plusieurs périodes que les menstrues, assez irrégulières jusque-là, s’établissent et prennent la régularité qu’elles conserveront dans la suite. Quelquefois aussi, après une première apparition, ces

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menstrues ne reviennent plus de plusieurs périodes. La nature lutte en quelque sorte pour imprimer à l’utérus les modifications nécessaires à cette évacuation, et ce n’est qu’après des congestions répétées que cet organe laisse transsuder le sang qui 1 engorgeait, et revient à son état normal. Toutes les jeunes filles n’offrent pas les mêmes phénomènes; chez quelques unes ils sont à peine sensibles; d’autres, encore plus heureuses , ne sont averties de leur nouvel état que par l’écoulement sanguin des parties génitales.

Dans d’autres cas, au contraire, et c’est assez fréquent, l’établissement de cette sécrétion exige de la part de la nature une lutte plus active. Aux prodromes indiqués succèdent des douleurs plus ou moins vives vers les lombes et dans tout l’abdomen, des lassitudes dans les jambes. Comme dans toutes les inflammations hémorrhagiques, nous avons ici une réaction générale; la face rouge, animée, se couvre souvent d’éruptions cutanées; cet état s’accompagne de pesanteur de tête, de céphalalgie, de raideur dans les muscles du cou; le pouls, ordinairement plus élevé, plus développé que dans l’état naturel , offre des pulsations inégales, assez sensibles, moins marquées toutefois que dans le pouls nasal. Pour peu que ces symptômes acquièrent de l’intensité, ils constituent un état maladif désigné sous le nom de dysménorrhée. Si les règles , après ce travail , qui peut les précéder de quarante-huit heures, et même de plusieurs

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jours, si les règles, dis-je , coulent en quantité suffisante pour désemplir, désobstruer l’utérus, l’orage se calme, et la santé de la jeune fille n’est pas menacée. Dans le cas contraire, et à plus forte raison si nul écoulement n’a lieu, la matrice, devenue le siège d’un engorgement que chaque période accroît, passe à l’état morbide, et réagit bientôt sur le reste de l’économie, comme nous le verrons dans la suite de cet article.

Une jeune fille est sur le point d’avoir ses règles , quelques prodromes en ont annoncé l’approche, quelle doit être la conduite du médecin? Emploierez-vous , par exemple , les excitans ou les drastiques dans tous les cas, sans autre considération que l’absence de règles? Mais pour un cas où vous réussirez, dans vingt autres vous ferez beaucoup de mal; ce qui convient à une femme forte et pléthorique serait très nuisible, au contraire, si elle jouissait d’une santé faible et débile, et vice versa. Il importait donc avant tout de bien poser les indications pour agir en conséquence, et c’est ce qu’a fait M. Lisfranc.

On cherche d’abord à étudier avec soin le tempérament, la constitution delà jeune fille.

i° Est-elle forte, bien portante, tout s’annoncet-il sous d’heureux auspices, laissez à la nature le soin de faire les frais de cette nouvelle fonction : vos secours ne feraient souvent que gêner sa marché; vous ne les lui devez qu’en cas de nécessité,

3* Mais si la jeune fille est faible et débile! h

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tissus flasques et mous, si en même temps arrivée à 1 âge présumé où doivent s’établir les menstrues, elle en ressent à peine les prodromes, votre inaction lui serait très funeste alors. Il importe à sa santé future que cette évacuation soit provoquée par des moyens généraux destinés à modifier son économie tout entière, et par des excitans locaux qui appelleront le sang vers les organes du bassin. Averti par les premiers prodromes , sans chercher a devancer la nature, on soumettra la jeune fille, si le canal digestif est sain, à un régime très nourrissant, à l’usage de légers toniques; les bains froids, les bains aromatiques, l’exercice en plein air et au soleil, sont de puissans auxiliaires.

Ce régime convient également à ces personnes grasses, engourdies , d’une constitution molle, lymphatique, dont les muscles n’ont pas d’énergie, et dont la volonté est sans vigueur. Ici surtout on doit insister sur les bains froids et l’exercice sous toutes les formes pour donner du ressort au corps et à l’imagination.

C’est dans ces cas aussi qu’on emploie avec avantage les moyens locaux: pédiluves sinapisés, pédiluves avec la décoction d’armoise ou d’absinthe, fumigations aromatiques, quarts de lavement bien chauds, injections chaudes dans le vagin quand le permet la membrane de Y hymen, de petits bains locaux également chauds établis dans le vagin, en mettant le bassin dans une position élevée; bains de siège émolliens ; cataplasmes chauds autour du

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bassin et sur la vulve , surtout de pulpe de pommes de terre, qui conserve très long-temps la chaleur; ventouses sèches et scarifiées dans le voisinage; vésicatoires volans; application plus ou moins répétée de sangsues en petit nombre aux malléoles, aux jambes, à la partie interne et supérieure des cuisses, rarement à la vulve; petites saignées du pied, etc. M. Lisfranc recommande, pour les bains de pieds, de faire monter l’eau jusqu’aux genoux pour en retirer tout le bien possible; l’expérience lui a démontré que les bains où trempent les pieds seuls sont plus nuisibles qu’utiles (i).

(1) L’usage du seigle ergoté à la dose de cinq à six grains par

jour m’a parfaitement réussi à déterminer l’apparition des règles

en cas d’aménorrhée , lors même qu’il y avait engorgement, et constamment jusque là au bénéfice de cet état pathologique. ( Voir V article Engorgement ),

On a vanté tour à tour les préparations ferrugineuses et iodiées; j’ai vu plusieurs aménorrhées céder à l'administration interne du cyanure d’or employé par le docteur Carron du Villards ; la dose est de trois grains dans huit onces d’eau alcoolisée ; on commence quinze jours avant l’époque présumée des règles par une cuillerée à café matin et soir, puis deux, puis trois , en allant ainsi progrès-

sivement. ( Bulletin thér. du i5 oct. i835).

M. le docteur West, de Soult, a publié dans les Archives générales de médecine trois faits en faveur de l’efficacité de l’emploi de 1 aconit. Il s'est servi de l’extrait aqueux à la dose d’un grain, en augmentant graduellement la dose de manière à arriver à huit grains le jour ordinaire de la menstruation. Dans an cas extrême on pourrait encore recourir à l applicalion d’une petite pompe-ventouse sur le col même de l’utérus ( Amussat ) ou mieux à l'applicatio»

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3® Si, au lieu d’avoir une santé débile, la jeune fille est forte, pléthorique , que des douleurs dans les lombes, des pesanteurs, des tiraillemens dans le bassin, décèlent une congestion utérine, le traitement antérieur serait très nuisible et incendiaire. Ici la nature est trop active II faut alors recourir aux bains chauds et fréquens, prolongés deux ou trois heures; à un régime végétal et moins abondant que de coutume; à un exercice modéré pour ne pas trop exciter; enfin, vers l’époque des règles, de petites saignées du bras d une à deux palettes, suivant les forces de la jeune fille, pourront être suivies d’heureux résultats.

Absence de Ici menstruation — Il est des femmes qui n’ont jamais été réglées. Sont-elles susceptibles d tivoir des enfans ? On en a cite quelques exemples, ditle professeur; mais, fussent-ils très authentiques, ce qui n est pas, ces faits sont excessivement rares. L’écoulement menstruel est assurément la condition, je pourrais dire obligée, de la fécondité de la femme. Nous ne connaissons pas de faits qui nous portent à admettre des possibilités contraires. Dans tout cela il est clair que nous ne parlons pas de jeunes filles non encore réglées, mais sur le point

de sangsues sur le col. M. le professeur Ros'.an dit avoir retiré de grands fruits de ce moyen. Enfin , on a encore signalé l'action de 1 électricité & la vulve, du galvanisme , dont le courant serait corç, duit par le canal de 1 urètre,

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de l’être ; î! s’agit de femmes d’un certain âge , ayant passé de plusieurs années l’époque de cette première menstruation.

On voit donc des femmes qui ne sont pas réglées, sans qu'on puisse attribuer à un obstacle physique ou à une affection chronique d’un viscère le manque d’une sécrétion qui paraît inhérente à la nature de la femme dans la majorité des cas. Depuis dix ans M. Lisfranc a rencontré quatorze cas de ce genre. Nous allons le suivre dans les indications thérapeutiques qu’il en a tirées.

Les modifications qui résuit ent de ce défautde menstruation, sont loin dêtre les mêmes chez tous les sujets. J en connais, dit le professeur, qui, à chaque retour de l’époque menstruelle, deviennent susceptibles, irritables et de fâcheuse humeur; elles éprouvent des étourdissemens, des suffocations, un sentiment de tension, de pesanteur, dans le bassin, etc., tous les symptômes, en un mot, qui précèdent dans bien des cas le retour des règles. Puis, sans que jamais il apparaisse d’écoulement, tout se calme et se dissipe, jusqu’à la prochaine période.

Chez d autres , au contraire, la scène change. Elles arrivent à un certain âge sans éprouver ces indispositions périodiques; mais, d’ordinaire, ce sont des femmes d’une santé chétive, d’une maigreur plus ou moins marquée, à tissus mous, flasques, décolorés; leur teint jaune annonce la souffrance, et tantôt elles sont fatiguées par des

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coliques et du dévoiement, tantôt par des palpitations, des étouffemens, des maux de tête, etc.

Que faire dans ces circonstances?

Parmi les praticiens, les uns attribuent ces phénomènes à l’organisation de la femme, et se tiennent dans une inaction raisonnée; d’autres, ne voyant d’autre cause à combattre que 1 absence des règles , cherchent à les rappeler par tous les moyens qui sont en leur pouvoir. Ces derniers nui- * sent souvent plus qu’ils ne sont utiles. En attirant le sang vers le bassin , ils augmentent la congestion dont l’utérus est ordinairement le siège. Chez les femmes surtout à souffrances périodiques, il en résulte un accroissement de symptômes, qui souvent même persistent d’une époque menstruelle à 1 autre, et ne laissent plus d’intervalle de repos. S’il n’existait pas de congestion préalable de l’utérus, . ils pourraient la faire naître, et développeraient ainsi une nouvelle source de souffrances sans bénéfice pour l’affection préexistante.

Tout en blâmant la conduite irrationnelle de ces derniers praticiens , nous sommes loin de souscrire à l’inaction des premiers. En abandonnant ces affections à elles-mêmes, on s’expose, en général, si le défaut de menstrues est dû à une congestion utérine, à voir cette affection, aggravée chaque jour, entraîner plus ou moins promptement la dégénérescence de la matrice; et si cet organe, par des causes à nous inconnues, n est pas ou a cessé d’être un centre de fluxion ? n’a-t-on

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rien à redouter pour la constitution des viscères?

Avant toute chose il importe de s’assurer de l’état de l’utérus; c’est là quelquefois qu’on peut trouver la cause qui empêche l’établissement des règles. Souvent le toucher révèle un engorgement qu’il faut combattre. En dissipant cet engorge* ment, M. Lisfrauc a réussi deux fois à établir une menstruation régulière ; l une des femmes est devenue mère depuis. Ici nous sommes dans la condition la plus favorable, l’établissement de la menstruation; mais alors qu’il ne serait pas donné de l’obtenir, on guérit au moins l’utérus, et c’est beaucoup. On peut ainsi conserver indéfiniment une assez bonne santé, comme dans les cas suivans.

S’il n’y a pas d’engorgemeîît utérin , et si déjà il s’est écoulé un certain nombre d’années sans que les règles aient paru, en général elles sont définij tivement perdues; quelque obstacle insurmonta- : ble, soit dans la constitution elle-même, soit dans l’état particulier de la matrice, s’oppose à leur établissement; il faut y renoncer. Est-ce à dire que le praticien abandonnera ces femmes à leurs souffrances ? Non , sans doute.

M. Lisfranc s’est très bien trouvé dans ce cas de ! suppléer à la nature en l’imitant, et d’établir des évacuations sanguines artificielles. Il n’est pas indifférent d’agir sans indication de temps. Chez les femmes bien portantes ayant régulièrement leurs règles, chaque mois environ a lieu le molimen

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h em o rrh agicum qui les annonce; c’est donc à des époques analogues qu’il faut agir. Ainsi , lorsque le retour des douleurs annonce une époque mensuelle, le temps est indiqué. On pratique au bras une saignée révulsive de quatre à six onces, ou bien encore on applique au bras pendant quelques jours quatre ou cinq sangsues, dont on laisse peu saigner les piqûres. Ces émissions sanguines ont le double avantage de procurer une évacuation, et d’agir comme dérivatives relativement à l’utérus. On y joint des bains généraux tièdes, un exercice modéré, un régime doux , humectant , approprié toutefois à la constitution. Ainsi aux femmes faibles , à organes digestifs sains, on permettra un régime nourrissant et quelques toniques; chez celles où le système nerveux prédomine, on emploie les narcotiques en lavemens et en frictions, et des boissons légèrement acidulées.

Quand les douleurs, au lieu de revenir périodiquement chaque mois, sont continues, 1 indication est en tout la meme. La recrudescence des symptômes peut encore quelquefois déterminer le temps où l’on doit agir en indiquant une époque correspondante à la menstruation ; dans le cas contraire, on en établit une, et à chaque retour on met en usage les moyens que nous avons indiqués. Comme il s’agit de modifier profondément l’économie, il faut s’attendre à un traitement assez long, plusieurs mois à plusieurs années; mais il est rare qu’en persistant dans ces principes

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on ne finisse pas par réduire de beaucoup les douleurs, ou meme les faire disparaître entièrement.

A cette absence absolue de règles se rattache naturellement leur absence périodique pendant un temps plus ou moins long. M. Lisfranc a rencont ré des femmes qui n’étaient réglées que tous les cinq ou six mois, tous les trois, quatre, et meme six ans. Tantôt elles sont habituellement souffrantes, et alors l’indication est la meme que pour celles qui ne sont pas réglées du tout; d’autres fois elles jouissent en apparence d’une santé parfaite. Il est à craindre que ce calme trompeur, qui peut durer assez long-temps, ne serve à déguiser quelque affection grave qui se montrera plus tard : une maladie de cœur, une péritonite latente, quelque altération chronique des organes pulmonaires. M. Lisfranc a connu trois jeunes femmes qui n’avaient point eu d’enfans, et qui n’étaient réglées que très rarement; toutes les trois sont mortes, l’une à vingt-un ans d’un anévrisme du cœur, les deux autres à dix-neuf et vingt-quatre ans de phthisie tuberculeuse du poumon. Ce défaut de règles a-t-il été cause ou effet de ces accidens? On penchera pour la première opinion en songeant que dans les premiers temps ces jeunes femmes n’avaient offert nuis symptômes des désordres auxquels 'elles ont succombé, et qu’iis n’ont été que consécutifs. Ne voit-on pas chaque jour l’établissement régulier des menstrues dissiper de

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graves désordres affectant d’autres organes. Nous ;|j aurons, du reste , l’occasion de revenir encore sur l’étroite sympathie qui lie surtout les organes pul- ■ ! monaires à ceux de la génération. D après toutes ces considérations, nous pensons, dit M. Lisfranc,, qu’il est utile de pratiquer de temps à autre une petite saignée du bras révulsive, et de prescrire: un régime approprie (1). Nous avons suivi ce prin--i cipe avec de grands avantages sur plusieurs femmes; une entre autres de trente-six ans, qui depuis; six ans n’a pas eu ses règles, se trouve très bient de cette précaution. Ne rien faire en pareille circonstance serait au moins une faute. Cette santés brillante qui donne le change à la femme et souvent au médecin, n’a, dans la plupart des cas,,

(i) Dans quelques cas, où l’aménorrliée était liée à 1 existenceelj d’une affection grave d’un viscère , on aval apparition des îègles^ révulser puissamment et dissiper cette dernière maladie, ou tout t| au moins en arrêter la marche. Aussi, tout en traitant 1 altéiationaj viscérale, souvent il est de la dernière urgence de rappeler la menstruation par tous les moyens locaux que nous avons énumérés , et, à la rigueur, par des applications de sangsues au col même de l’utérus ; la crainte d'un engorgement serait chimérique, eu égard aux accidens qu’entraîneraient les progrès de 1 affection qu’on cherche à enrayer; se borner à de petites saignées du bras révulsives serait parfois préjudiciable. Et, s’il s’agit d’une altération des viscères sus-diaphragmatiques, ces petites saignées ne seraient pas toujours sans danger, de 1 avis même de M. Lisfranc, puisqu’il admet qu’elles congestionnent les régions sus- diaphragmatiques ; congestion qui aggraverait infailliblement 1 état maladif des j

viscères.

DË LA MEÎÎSTRÜATÎOÎf. 191

qu’un règne éphémère, et tombe bientôt devant des désordres qu’il eut été facile et plus rationnel de prévenir.

Menstrues orageuses . — Cette variété des règles est une de celles comprises dans la dysménorrhée i des auteurs. Les menstrues , quoique régulièrement établies, ne sont cependant pas toujours affranchies d’accidens. Chez beaucoup de femmes, leur retour périodique est précédé de douleurs intolérables qui se montrent quelques heures avant, continuent quelques heures, et même un ou deux jours après; quelquefois encore elles persistent pendant toute la durée de Fécoulement. On conçoit combien doit être exposé aux altérations consecutives un utérus qui, nombre d’années, vingt ans, par exemple, aura été chaque mois le siège de pareilles congestions. Les douleurs mêmes purement nerveuses déterminent ordinairement l’afflux des liquides ,et doit-on supposer que chaque évacuation menstruelle désobstrue si complètement 1 utérus, qu a chaque période il ne reste pas un germe ou un nouvel accroissement de congestion? Cest, en elfet, ce que M. Lisfranc a eu occasion d’observer nombre de fois. Il a vu que presque toujours les menstrues douloureuses sont héréditaires, et si l’on interroge les femmes qui en souffrent, on apprend que d’autres femmes de la même famille en ont également souffert et sont mortes de maladies de matrice. Cette circonstance réclame donc du médecin une attention toute spé-

192 MALADIES DE l’utÉRUS.

ciale; il ne doit pas ne voir en ces phénomènes qu’une bizarrerie de la constitution, et se borner, j comme il arrive assez fréquemment, à donner leej dangereux conseil de laisser agir la nature. Lors>i meme, en effet, que cet état ne dût pas entraînerr de suites lâcheuses, devons-nous, speclateuis inutiles, condamner ces malheureuses femmes à dess souffrances sans fin? Dans ces cas, le premier soim de notre professeur est de s’assurer par le toucher,1, dans l’intervalle des règles bien entendu, de l’état de l’utérus. Il est rare qu’on ne trouve pas unit engorgement du col, et plus fréquemment du corpss de cet organe a l’etat de subinflammation. Le mall| arrivé à ce point, cest, avant tout, cet engorgement qu’il faut combattre suivant les principess| que nous exposerons plus tard.

Si, au contraire, on trouve l’utérus encore sain, la guérison, pour etre plus difficile, n est cepen dant pas toujours au-dessus des ressources du praticien ; il peut au moins apporter du soulagement,, et c’est morne beaucoup, il aura diminué l’influence d’un stimulus très puissant. La constitution de la femme doit être étudiée avec soin, non par une spéculation coupable, mais pour eclaireri le traitement destiné à la modifier.

Ordinairement, dans ce dernier cas, les dou-. leurs sont purement nerveuses; la femme accuses! quelque chose qui lui soulève le ventre ; ede éprouve des contractions et des désirs violens ; cependant le coït, loin d’être agréable, agace et irrite

DE LA MENSTRUATION

les nerfs. Si l’on porte une injection dans le bassin, elle en est rejetée aussitôt. Le pouls est petit, serré, oscillant; les tendons ont des soubresauts, et le corps entier tressaille à la moindre émotion.

Deux ou trois jours avant les règles on tentera de calmer cet état nerveux par l’usage des narcotiques , et surtout du laudanum administré dans des quarts de lavement. Mais ce peu de soins serait insuffisant pour donner une impulsion nouvelle à l’organisation, ou au moins à la modifier; il faut agir aussi dans les intervalles d’une menstruation à l’autre.

Si la femme est purement nerveuse, les bains froids, souvent très utiles, sont nuisibles parfois ! il faut étudier l’idiosyncrasie de chaque malade et s’enquérir des antécéclens s’il en existe. Les injections chaudes dans le rectum, les narcotiques, font généralement grand bien. À des femmes lymphatiques, à chairs molles, on prescrira des toniques i amers, des bains froids, une bonne alimentation, i quelques narcotiques, et meme , au besoin , au milieu des règles , une très petite saignée révulsive.

Chez les femmes pléthoriques, qui généralement perdent peu, on donnera la préférence aux bains chauds de longue durée; on y joindra une diète végétale, réduite aux trois quarts, et meme, par degré, aux deux tiers de la quantité accoutumée; un exercice très modéré, des boissons emoliientes et abondantes, l’exclusion du café et des liqueurs;

enfin , pour concourir au même but , vingt-quatre

194 MALADIES DE l’uTERÜS.

on quarante-huit heures après les règles , on pratiquera au hras une saignée révulsive d’une palette, qu’on réitérera quinze jours après, s’il y a indication.

Une fois les règles apparues, n’importe dans quelle condition, ii ne reste qu'à favoriser leur écoulement (ij.

(O Dans ces cas de mensliualion difOcile . précédée on accompagnée de Ira ne lie es utérines, M. le professeur Masu ér, de Strasbourg, a beaucoup vanté 1 usage de 1 ac taie d ammoniaque ou esprit de Mindérerus. M. J. Clorjuet nous a fait connaître un fait toul-àfait concluant en faveur de ce médicament. [Archives générales de Médecine , tome xn , page 65 î. ) J ai eu occasion de l’adminbtrer deux lois avec succès; la première fois, la malade était en proie aux h anchees les plus vives depuis deux heures : quarante gouttes, dans un verre d'eau sucrée, prises en une seule fois, firent cesser i les douleurs dans l’espace de vingt minutes, et les règles, seulement annoncées par quelques gouttes de sang, coulèrent alors avec facilité et sans trouble ; sur la seconde malade , les douleurs ne faisaient qu apparaître quand j administrai une première dose : au bout dune heure, quoique moindres, elles étaient encore assez vives; elles cédèrent à l'ingestion d’une seconde potion composée seulement de trente gouttes. Sur ces deux malades existait encore un reste d'engorgement du col île l’utérus, qui, deux mois avant, se compliquait , chez 1 une déliés, d ulcérations superficielles à la lèvre postérieure.

Enfin le docteur Patin a consigné, dans les Mémoires de la Société d Agriculture , Sciences et Arts du département de l'Aube, n° xxxvi, a* trimestre 1828, plusieurs observations dont il a tiré les conclusions suivantes :

i° L 'acétate d’ ammoniaque , considéré jusqu’à ce jour comme «xcitanl , est vraiment sédatif;

a°La dose à laquelle il agit est de quarante à soixante dix gouttes,

fit: lA. MENSTRÜATlOîf. 195

Mais il peut arriver que les règles, après quelques heures d’apparition, s’arrêtent brusquement, quoiqu’elles aient coutume de durer davantage. Si

qu’on peut répéter jusqu’à quatre fois dans les vingt-quatre heures. A dose inférieure , il ne paraît pas devoir produire aucun effet immédiat «percevable. L’estomac n’en éprouvé aucune impression sensible, Ln peu d étourdissement , une sorte d ivresse qui dure quelques minutes, suivent son administi alioti.

5° Ce médicament serait applicable aux menstruations douloureuses , quoique avec réserve, puisqu’il diminue la quantité de l'écoulement, au\ règles surabondantes et aux hémorrhagies utérines; enfin, M. le docteur Latin le conseillerait dans tons les cas où il y a surexcitation de l’appareil génital de la femme.

Pour mieux exposer le mode d'action de l’aeélate d’ammouiaque , nous allons rapporter l'observation de M. J. Cloquet :

Mademoiselle ***, d’un tempérament nerveux , éprouvait .constamment chaque mois, depuis sept ou huit ans qu’elle est réglcée , des coliques extrêmement vives qui duraient pendant cinq ou si s heures avant que les menstrues pussent couler librement. Les douleurs , d’abord sourdes, devenaient bientôt si violentes , que la malade se roulait sur son lit , le visage pale et décomposé; à diverses époques, plusieurs médecins avaient inutilement cherché à prévenir ou à combattre les accidens ; tous ces moyens employés n’avaient amené aucune amélioration dans l'état de mademoiselle ***. Eu fi U, il y a environ six semaines, ayant eu connaissance des succès de M. le professeur Masafer dans dos cas de Ce genre, par Yacétale d’ ammoniaque , je lis prendreà celle demoiselle, qui était en proie, depuis plus d une heure, à ces violentes coliques, cinquante gouttes de ce liquide en deux fois, à une demi-heure d intervalle, dans un verre d’eau sucrée. Dès la première dose, les Jouteurs commencèrent à s’apaiser, et peu après la seconde elles disparurent entièrement, les menstrues étant établies. Ne voulant rien conclure de ce fait, parce que les douleurs duraient depuis quelque temps , et

l’utérus est sain, il faut chercher à les rappeler dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures qui suivent leur disparition (2). Il n’en est pas de même

qu’elles avaient pu être dissipées plus tôt qu’à l’ordinaire par le flux spontané des menstrues, je résolus de chercher, le mois suivant, à éclaircir mes doutes , en administrant le médicament dès les premières douleurs. Il y a quinze jours, aussitôt que les coliques commencèrent à se manifester, mademoiselle *** prit trente-six gouttes d' acétate d’ ammoniaque dans un verre d'eau sucrée, et les douleurs, loin d’augmenter rapidement comme de coutume , diminuèrent sensiblement; une demi-heure après, comme elle éprouvait un léger sentiment de colique, je lui fis prendre de nouveau la même dose ; alors toute douleur cessa, les menstrues coulèrent, pour la première fois, facilement * sans être précédées de vives douleurs, et rnademoisell e *** sortit deux heures après. . -

L’action sédative de l’esprit de Mindérérus ne se borne pas , com me on pourrait le croire, à des cas de menstruation difficile sar\s altération de l’utérus ; elle agit avec autant d'efficacité dans les a'jcidens qui précèdent parfois l’apparition des règles, ou d’une hémorrhagie lors d’une altération organique, même fort grave, de cet organe. Nous nous bornerons à l’observation suivante du docteur Patin.

Une femme mariée, .âgée de .trente-quatre ans , d’un tempérament lymphalico-sanguin, et dont de profonds chagrins et de fréquentes hémorrhagies utérines avaient altéré la santé, était atteinte de phthisie et d’un cancer de l'utérus. Celui-ci, qui s 'était déclaré le premier , et dont le début remontait à deux ans au moins , était suffisamment caractérisé par des douleurs lancinantes dans la partie malade, par l'accroissement considérable du volume et de la cousistance de l'organe, par l’existence d'ulcérations profondes, à bords renversés , et fournissant un pus abondant, sanieux , horriblement fétide, ç.t rempli de débris organiques et de petits caillots de sang npir, etc. La marche et la position étaient extrêmement pénibles ,

DE LA MENSTRUATION

quand l’utérus est malade. Lorsque dans ce cas j’ai sollicité leur retour, dit le professeur , dix-neuf fois sur vingt mes tentatives n’ont servi qu’à accroître

le col utérin fortement prolongé, malgré l’absence de tout cotlapsus, descendant presque jusqu’à l’orifice du vagin.

Les souffrances habituelles dont cette affreuse affection était accompagnée s’accroissaient considérablement à l’époque menstruelle. Le ventre tendu , douloureux, ne pouvait supporter la plus légère pression; les douleurs lancinantes, devenant alors continues, privaient la malade de tout sommeil, et , après quelques jours, la réduisaient à un état d affaissement et d immobilité qui n’était interrompu que par des mouvemens convulsifs et par des cris plaintifs. Enfin, le cinquième ou le sixième jour, survenait une abondante hémorrhagie qui tirait la malade de cet horrible état , mais pour la jeter dans un épuisement non moins dangereux et bien propre à hâter le moment de sa mort , d’ailleurs inévitable.

Deux mois de suite M. Patin avait été témoin de ce spectacle de douleur sans pouvoir, malgré l’emploi de tous les moyens usités , procurer aucun soulagement à la malade. A l’époque menstruelle suivante, se rappelant l'observation de M. J. Cloquet, M. Patin résolut d’avoir recours à Yacétate d' ammoniaque.

Il fit donc, le troisième jour de l’effort menstruel , lorsque déjà ; tous les accidens étaient arrivés à leur summum, administrera la malade quarante gouttes du médicament, étendues dans un demiverre d’eau sucrée. Les douleurs diminuèrent rapidement , et après vingt minutes, elles avaient entièrement disparu. Les règles cou* lèrent le sixième jour suivant l’usage ; elles furent abondantes, mais i non sous forme de pertes comme les précédentes.

La malade avait obtenu un si prompt soulagement de Yacétate d’ ammoniaque , il était si évident qu’elle avait dû à ce médi- : cament la suspension des douleurs cancéreuses elles-mêmes, que dans l’intervalle des menstrues, elle voulut en continuer i’em* ploi* Toutes les fois que des douleurs lancinantes se faisaient

198 maladies de l’utérüs.

les douleurs. Aussi rue suis-je fait une règle délaisser agir librement la nature. Seulement j’ai soin de pratiquer le lendemain une saignée révulsive

sentir, ou qu’il y avait crainte de quelqu'une Je ces hémorrhagies si fréquentes dans les cancers de l’ulérus , trente ou quarante gouttes d acétate suspendaient les douleurs ou rendaient l'hémorrhagie moins abondante , si même elles ne la prévenaient tout à fait.

L'écoulement menstruel suivant eut lieu sans orage avec l'abon* dance et la durée propres à l’étal de santé, mais avec une diminution Sensible , si ou le comparait au précédent. Le loucher pratiqué à cette époque et le spéculum introduit dans le vagin apprirent que l’état du col de l'utérus s’élait sensiblement amélioré; l'organe pialade avait perdu de son volume et Je son excès de longueur; les ulcérations avaient un meilleur aspect , et quelques unes même semblaient marcher vers la cicatrisation. Aussi l'écoulement cancéreux était-il moins abondant, moins fétide et moins chargé de débris organiques. La malade avait recouvré le pouvoir de se tenir assise et de marcher sans douleur.

AL Patin regrette vivement que l'eloignement de celte personne, qui profila du mieux sensible qu’elle éprouvait pour quitter la ville de Troyes à laquelle elle était étrangère, l’ait privé de renseignemeus ultérieurs sur sa position. La phthisie pulmonaire ne permettait pas d’çspérer la guérison ; néanmoins, il sc flatte d'avoir reculé le moment fatal , ou du moins d'en avoir rendu l'approche moins pénible. ( Qiiniq . des IIôp.y tom. ni, n°* i5 et 16. 1828.)

(2) On doit employer tous les moyens propres à activer la circulation et à provoquer la transpiration, tels que le séjour au lit, les boissons chaudes et légèrement sudorifiques, en même temps qu’on cherche à fluxionuer le bassin par des cataplasmes aux pieds et aux jambes, des lavemens chauds , etc., et si la femme est nerveuse et que cette suppression soit le résultat d une vive émotion de l’âme, des baius chauds, Jcs caïmans contribuent à ramener l'écoulement fauguin.

DE LA MENSTRUATION

du bras, que je réitère quinze jours après, et de prescrire , selon le tempérament, des boissons émollientes ou toniques.

D’autres fois, l’affection de l’utérus n’interrompt pas brusquement les règles, mais est cause qu’elles coulent en trop petite quantité. Doit-on chercher à favoriser l’écoulement? Dans plusieurs cas, dit le professeur, je l’ai fait avec succès; dans d’autres, j’ai accru la congestion. Il y a autant de faits pour que contre, et je n’ai point d’opinion bien arretée à cet égard. Si toutefois elles s’arrêtent complètement , il y a de bonnes raisons pour ne point tenter de les rappeler. D’une part très probablement les moyens qu’on emploiera seront tout au moins inutiles, et d’autre part il est à craindre qu’ils ne i nuisent en accroissant la congestion.

Enfin les règles peuvent couler avec une abondance excessive. Nous avons dit que les femmes chargées d’embonpoint perdent d’ordinaire très peu. Ce sont les femmes maigres chez qui l’écoulement en général est le plus considérable. Il en est qu’on pourrait suivre à la trace durant les deux premiers jours de leurs règles, malgré qu’elles se I garnissent de linge; le sang sort pour ainsi dire à [ plein vagin. Elles sont forcées de garder le lit, et fréquemment cette perte énorme de sang les laisse i dans un grand état de faiblesse.

Quand la femme est encore forte, des bains mul- I tipliés, un exercice modéré , une alimentation ve- » gétale et peu abondante, aideront à modérer ces

200 MALADIES DE l’uTERUS.

évacuations excessives. S il s’agit d’une femme faible et nerveuse, c’est à une alimentation géné--;? reuse, aux narcotiques qu’il faudra recourir. Dans aï les deux cas, il ne faut pas omettre de petites sai-- j gnées révulsives pratiquées au bras quelques jours* 5 après les règles, et réitérées dans l’intervalle d’une? ij menstruation à l’autre si besoin est.

§ 2. Cessation des règles ou âge critique. — Le--| poquede la cessation des règles n’est pas moins va-- il riable que celle de leur apparition, avec laquelle elle?!) est généralement en rapport, en ce sens qu elles seq suppriment d’autant plus tôt que la première? | menstruation a été plus précoce, et vice versâ.X Terme moyen, leur durée paraît être de trente ans*i environ ; elles doivent cesser de trente à quarante? | ans dans les pays méridionaux, de quarante à cin-u quante dans nos climats, et quelques années plussj tard dans les contrées plus septentrionales.

Nous disons donc que, dans nos pays, le terme u moyen de la cessation des règles est fixé entre? quarante et cinquante ans. Il s’en faut cependant que ces chiffres représentent les deux extrêmes. M. Lisfranc a vu plusieurs fois les règles disparues dès l’âge de trente-cinq ans; il a cité le cas d’une femme de quarante-deux ans , qui depuis quatorze ans est exempte de tout écoulement en rouge; et t en regard de cette cessation précoce, il a opposée l’histoire de trois femmes, auxquelles il a donné des soins, et qui sont encore réglées, l’une à cinquante-quatre ans, l’autre à cinquante-six, et la