CHAPITRE PREMIER

DE LA STJBINFLAMMATION SAINS ENGORGEMENT, SANS CHANGEMENT APPRÉCIABLE DE l’ UTERUS. — - DE l’hystér ALGIE.

On est souvent appelé près de femmes qui éprouvent de vives douleurs dans l’utérus; la station , la moindre course à pied ou en voiture, les fatiguent beaucoup; le coït est surtout excessivement pénible. Elles accusent un sentiment de cuisson , de chaleur brûlante dans le bassin, ou, selon leurs expressions, elles ont comme un feu à

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la matrice; il y a en outre de la turgescence damri l’abdomen, des pesanteurs aux flancs et aux réé-1 gions iliaques. Les selles, par suite des efforttjjj qu’elles nécessitent, causent souvent de la dou-ijl leur. Il semble à ces femmes qu’elles ont comme un corps étranger qui les gène et voudrait sortir toutefois, il n’y a ni procidence, ni déviation ddt l’utérus. Les règles vont comme à l’ordinaire; ii n’y a pas d’autre écoulement. Les douleurs som quelquefois rémittentes, plus souvent intermit-ttentes.

Si l’on touche une femme dans cet état, n’importe par quelle voie, rien n’est changé dans lu volume et la consistance de l’utérus; seulement on trouve le col un peu plus dilaté que d’habitude5 Le spéculum ne démontre pas meme d’excoria-t bons sur le col ; mais son introduction , aussi bien que celle du doigt, cause de la douleur, soit s; l’instant même , soit peu de temps après.

G est cette affection que 1 on considéré souvent comme un simple résultat de l’idiosyncrasie des * ' !. clare purement nerveuse ; on

se boi ne a oes palliatifs, ou meme on s’abstient, et la maladie fait des progrès. Priais, lors même que cette affection serait simplement nerveuse, est-il moins urgent de la combattre? ne voit-on pas souvent, dans quelque organe que ce soit, une fluxion déterminée par des douleurs névralgiques? M. Lisfranc regarde cet état comme une subinflammation sans engorgement, et ne perd pas un in-

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l stant à lui appliquer les moyens antiphlogistiques et narcotiques dont nous avons parlé. Seulement i une fois à l’état chronique, c’est ici le cas d’insister sur les ventouses, les vésicatoires volaris autour i du bassin, les douches à l’extérieur, puis portées sur ie coî.

Toutefois, lors même que les douleurs, par ) leur acuité, semblent réclamer l’emploi des anti~ i phlogistiques , ces moyens ne doivent pas inspirer (une confiance illimitée. Dans un cas, cité par M. Duparcque, une dame de vingt-huit ans, quatre s mois après un accouchement heureux, fut prise (instantanément de douleurs utérines, dont la vioi lence lui arrachait des cris, et la jetait dans un état d’anxiété inexprimable. Les accidens se cal-

ï nièrent après plusieurs heures de durée, pour re' ( paraître le lendemain et les jours suivans à la meme s heure et avec les memes caractères. Ces douleurs i| coïncidèrent avec l’apparition des règles retardées de huit jours, et l’écoulement sanguin, faible dans 1 intervalle des accès , plus abondant pendant leur durée, ne cessa qu’avec la maladie. Appelé le huitième jour, et conséquemment au huitième accès, l’accoucheur prescrivit un traitement antiphlogistique , comme s’il avait à combattre une phlegmasie utérine. Loin de diminuer, les accès étaient parfois plus violens. M. Duparcque vit la malade le vingt-cinquième jour; quoique ayant conservé son appétit, elle était tombée dans un état de maigreur extrême, Au milieu même de l’ae*

cès , l’abdomen était mou, plat, nullement sensible au toucher; seulement aux réglons iliaques et hypogastriques, la pression réveillait une très légère douleur, et le col utérin était un peu tuméfié et entr’ouvert, comme il l’est ordinairement pendant la menstruation ; la matrice, saisie entre les deux doigts explorateurs du toucher et l’autre main placée à l’hvpogastre, fut reconnue à l’état normal, pour son volume comme sa consistance. Le praticien en conclut qu’il avait affaire à une affection névralgique, une hystéralgie périodique régulière. Sur-le-champ il l’attaqua par huit grains de sulfate de quinine divisés en quatre pilules, à prendre dans la matinée avant l’accès. Les accidens, singulièrement modifiés dès le meme jour, cédèrent complètement le lendemain à une nouvelle dose du médicament, qu’on se borna à administrer une troisième fois.

Assurément on ne saurait ici révoquer en doute ni la nature de la maladie, ni l’efficacité de la médication mise en usage. Cependant, avant d’infirmer l’action des antiphlogistiques, nous aurions voulu dans l’observation un peu de détails sur leur mode d’administration , car , à notre sens, et comme nous l’avons établi dans nos généralités, il n’est pas indifférent de recourir à des saignées locales ou générales, l’abondance meme de ces dernières suffit parfois pour en modifier les effets.

Il existait chez cette malade une fluxion utérine très prononcée ; loin de la dissiper , les fomenta *

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lions , les cataplasmes , les demi-bains , ne pouvaient-ils pas contribuer à l’entretenir?

Madame N., âgée de trente-cinq ans environ, a été pendant dix-huit mois tourmentée de tranchées utérines, revenant périodiquement tous les soirs, et ne cessant que fort tard dans la nuit. On crut à un engorgement de l’utérus à l’état subaigu, et le traitement antiphlogistique et révulsif échoua d une manière complète. Les narcotiques administrés à l’intérieur, en frictions > par la méthode endermique, n’eurent pas plus de résultat que le sulfate de quinine, qu’on administra du reste d’une manière trop timide, en se bornant à cinq ou six grains dans les vingt-quatre heures. Enfin, les bains froids furent tout aussi inutiles que deux cautères, que je fus chargé moi-mëme d’appliquer au bas des lombes. Il est a noter que les règles n’éprouvèrent aucun dérangement, bien que la malade fût arrivée à la fin dans un grand état de faiblesse, qu entretenait encore le repos absolu auquel on 1 avait condamnée. Une commotion morale, occasionee par la mort subite d’une personne de sa maison, fit cesser instantanément cette cruelle affection , il y a environ quinze (mois. Depuis lors la malade, que j’ai vue hier encore, a recouvré une santé parfaite. S’agissait-ii d’un véritable engorgement ou d’une hysléralgie? :La question ne doit pas sembler douteuse.

Dans des cas analogues, alors qu’il ne reconnaissait aucune altération appréciable de lutérus*

M. Jobert m’a dit avoir fait cesser ces douleurs nerveuses, en cautérisant légèrement l’extrémité inférieure du col utérin. »

Dans ces observations, les accidens ont éclaté à une époque menstruelle ; quelquefois ils arrivent dans l’intervalle de cette évacuation. Les femmes alors, sans aucun signe précurseur, sont prises soudainement de tranchées utérines atroces; un poids énorme tombe sur le rectum. Ces douleurs sont analoguesà celles de l’enfantement, mais beaucoup plus vives; parfois il apparaît un peu de sang, et après une durée plus ou moins longue, l’accès se dissipe peu à peu , souvent pour ne plus revenir, et ne laisse après lui qu’une grande faiblesse dans les reins , assez fréquemment avec des pesanteurs dans la région hypogastrique. Je connais, dans la rue Saint-Honoré, une dame de quarante-cinq ans environ , qui, une ou deux fois par an, est en proie à un accès analogue, et cela depuis plusieurs années ; dès les premières douleurs elle se fait saigner, et tout se calme immédiatement (M. Piorry l’a saignée dans sou dernier accès). Le reste du temps cette dame jouit d une bonne santé.

Mademoiselle***, âgée de vingt-sept ans, fut traitée il y aquelques années, par M. Lisfranc, pour une métro-péritonite. Depuisjlors, sa santé a été bonne; cependant je fus appelé auprès d’elle il y a huit mois, pour quelques douleurs dans les lombes avec assentiment de pesanteur dans le bassin , à la