DE L’HYPERTROPHIE SIMPLE

L’hypertrophie simple de la matrice peut donner lieu à tous les symptômes généraux déjà passés en revue, même à cet écoulement si fétide qu’on a donné comme caractère principal du cancer. Pour constater cette hypertrophie, qui habituellement constitue un état de subinflammation , il est indisp ensable de recourir à d’autres signes; ils sont fournis par le toucher, pratiqué par une seule voie ou plusieurs simultanément.

Ainsi , l’on trouve à la surface interne du vagin

et au coi utérin une chaleur anormale. La matrice est presque toujours sensible et beaucoup plus que dans l’état squirrheux; quel que soit son volume, elle donne au doigt la meme sensation que lorsqu’elle renferme un embryon de quatre à six semaines. Et défait, la grossesse attirant les fluides vers cet organe , y détermine une hypertrophie physiologique qui nous sert de guide pour reconnaître l’hypertrophie, due à un état pathologique. Le col est encore dans un état analogue à celui qui! présente, chez certaines femmes, pendant 3 epoque menstruelle» Si Fou voulait enfin donner par comparaison une idée de la sensation

1)ES YÎIsGQKÔOIEiVS de luterus. oOî

éprouvée par le toucher clans ces circonstances, on rappellerait celle que donne un lipome

non dégénéré, ou la mamelle d’une jeune femme qui a succombé à une mort prompte ou enfin celle d’un corps légèrement compressible et rénitent, élastique, avec quelque chose de spongieux ; ainsi en touchant par le rectum, on sent le corps de la matrice fléchir sous le doigt comme si 1 on pressait une balle de coton un peu comprimée.

L orifice du col est habituellement dilaté, au point clllon peut aisément introduire le bout du doigt dans son intérieur ; alors on n’éprouve pas la sensation d’un craquement, comme si l’induration existait. Avec le spéculum on voit le col en partie efracé et tuméfié comme dans l’état de gestation ; il est rouge, rouge-brun, et même vineux; la coloration est uniforme dans toute son étendue ; dans quelques cas cependant il existe çà et là de petits points d’un rouge plus foncé et qui donnent un aspect poin fille.

Tj engoi gement peut exister sur le col et sur le corps de la matîice à la fois, ou séparément sur l’une de ces parties, mais non pas isolé sur un point de l’organe, de manière à offrir des iné^a- 1 i tés , des bosselures comme le squirrhe. Il peut y avoir sur les tissus hypertrophiés des ulcérations, mais simples; dans tous les cas, le poids de l’utérus est plus ou moins augmenté suivant son volume, qui peut être trois ou quatre fois plus considérable qu’à l’état normal , comme aussi la

302 MALADIES DE lÙjTERÜS,

tuméfaction peut n’être appréciable qu’à peine. Ici se présente une question assez importante à discuter. Le poids augmenté de l’utérus fatigue et tiraille les ligamens larges, mais de plus, ceux-ci participant plus ou moins à la maladie, ont perdu de leur force, et sont moins disposés à résister à la pesanteur nouvelle de l’organe , et à le maintenir dans sa position normale. Il suit de là que tout engorgement, quelle qu’en soit la nature, s’accompagne toujours d’une procidence plus ou moins marquée de l’utérus. Cette procidence étant la conséquence immédiate de l’engorgement, c’est donc celui-ci qu’il faut combattre; « et dans l’immense majorité des cas, dit M. Lisfranc, en le dissipant vous ramenez l’utérus dans sa position normale, ou à peu près. Nous insistons sur ce point, et nous y appelons fortement l’attention, attendu qu’on fait précisément tout le contraire dans la pratique ordinaire, où l’on traite uniquement la procidence, que l’on ne manque pas de rapporter à la faiblesse des ligamens la rges. Qu’il y ait des procidences sans engorgement préalable, c’est ce que je ne veux pas nier d’une manière absolue ; mais ce cas doit être fort rare , car dans le grand nombre de femmes que nous traitons, nous sommes encore à le rencontrer. »

Du reste, nous avons déjà signalé la facilité avec laquelle se déplace l’utérus au moindre effort. Aussi faut-il, dans les engorgemens, recommander aux malades de s’abstenir de tout effort pour aller

DES engorgemens de lVtérus. 303 à la selle, et de recourir de préférence aux Iavemens, attendu que la procidence, déterminée alors, pourrait bien persister par l’influence surtout de l’état pathologique.

Il ne faut pas confondre l’hypertrophie simole de l’utérus avec un état qui en diffère essentiellement. C’est un ramollissement extrême du tissu utérin tel, qu’il fuit sous la pression du doigt comme une loupe athéromateuse, comme la peau conservée d’une pomme dont la pulpe est pourrie. Ce n’est plus ce tissu spongieux, élastique , donnant la sensation d’un lipome ou d’une mamelle., c’est quelque chose de puflacé, de presque liquide; les tissus sont convertis sous leurs enveloppes en une sorte de bouillie rouge-brunâtre, analogue à celle qui résulte de l’attrition d’un’ boulet de canon. Tantôt cet état s’accompagne d’une ulcération superficielle, d’autres fois il existe sans ulcération. C’est le cancer occulte.

Le diagnostic est ici de la plushaute importance,

car 1 hypertrophie simple n’exige aucune opération;

tandis que le cancer oculte, rapide et mortel dans sa marche, n a d autre ressource que l’ablation complète des parties altérées (Lisfranc). Aux traits différentiels déjà signalés, on peut ajouter les suivans : l’hypertrophie est ordinairement de date récente , le cancer date de plus loin ; l’hypertrophie occupe le col, et souvent même l’utérus tout entier, le cancer demeure long-temps limité à une partie de d’organe. Nous insistons d’autant plus, dit M. Lis-

304 MALADIES DE iêüTERÜS.

franc, sur ce point de la pathologie de l’utérus, que nous le croyons essentiellement neuf (1), et que les faits sur lesquels il est fondé ont été constatés dans ce même amphithéâtre, où nous avons fréquemment fait passer sous les yeux et dans les mains de nos auditeurs les pièces anatomiques, après l’amputation du col utérin que le cancer avait nécessitée.

L’hypertrophie simple existe avec ou sans douleur; de là deux indications différentes pour ies moyens thérapeutiques. Dans le premier cas , le traitement doit être celui d’une subinflammation ; c’est aux antiphlogistiques qu’il faut recourir tout d’abord : repos absolu, lavemens émolliens pres-

(1) C'est sans doute la même altération organique que M. Duparcque désigne sous le nom de cancer sanguin. « On reconnaît ce cancer, dit ce praticien, au gonflement sans déformation de 1 utérus, et notamment du col, où il a le plus ordinairement son siège ; à la mollesse remarquable de son tissu ; au sentiment prononcé de crépitation que l'on éprouve en le comprimant ; à l’écoulement constant d’un sang noir et grumelé , mêlé de caillots plus ou moins volumineux; au suintement d'un fluide analogue, qui a lieu par toute la surface apparente , c’est-à-dire vaginale de la tumeur. A. une époque très avancée de l’altération, il se mêle au sang des lambeaux putréfiés, des matières fétides résultant des détritus et de la décomposition du tissu altéré , décomposition qui marche d’ordinaire du centre à la circonférence, comme le ramollissement , c’est-à-dire qui commence vers l’orifice et s’étend de là et au col et au corps de la matrice. De là résulte une excavation comme ulcéreuse , et la maladie prend alors la forme de cancer ulcéré. » (Page 3p4. )

DES ÉNGORGÈMÉNS DÉ L ütÉlUJS. 3Ô5

que froids pour débarrasser îe canal intestinal, injections émollientes à la meme température, bains entiers, saignées du bras petites et révulsives; toutefois, si la femme est forte, pléthorique, et qui! y ait réaction fébrile, on débutera tout d’abord par une saignée spoliative de deux palettes à deux palettes et demie; boissons émollientes, etc., et, par-dessus tout, repos des organes malades; le régime sera composé de lait, de légumes, viandes blanches, poissons, en tenant compte, cependant, des habitudes et du tempérament de chaque malade.

Ce traitement est simple, mais il doit être ob- ! servé avec scrupule et ténacité. Les affections de la matrice sont plus longues à guérir que celles de tout autre organe : d’abord on ne saurait agir durant les sept ou huit jours qui précèdent les règles, ou pendant cet écoulement; et, de plus, cette congestion qui revient tous les mois périodiquement , quoique physiologique, ne laisse pas que d’influer d’une manière fâcheuse sur la congestion morbide permanente. Il faut donc' que la malade et le médecin s’arment de patience. Le temps nécessaire pour la guérison varie d’un à trois mois. Nous rappellerons, dit M. Lisfranc, qu’il ne faut pas j uger des progrès delà cure par la marche cîes douleurs ; souvent nous avons observé qu’elles augmentaient à mesure de la diminution de l’engorgement.

Quand l’hypertrophie existe sans douleur, mais qu’il reste seulement un peu de gêne et de pesan*

306 MALADIES DE L9ÜTÉrUS.

teur dans le bassin, la maladie est à letat chronique. On emploie encore ici les saignées révulsives, les bains froids , s’ils sont supportés, les douches ascendantes simples, puis médicamenteuses. C’est alors qu’une quinzaine de sangsues, appliquées sur le col, sont utiles pour hâter la résolution, et qu’on peut recourir avec succès à un exercice modéré, à quelques ventouses sèches ou scarifiées, et à des douches autour clu bassin ; quelques relations sexuelles, prises avec modération, contribueront à dissiper le reste de l’affection. On prescrit des boissons amères, mais non des fondans, attendu qu’il n’y a pas d’induration. Si l’on soupçonne quelques excoriations, on peut employer sans crainte le spéculum, que l’inflammation ne contreindique plus , et la cautérisation en ferait justice. Et même, pour peu que la maladie résiste ü ^st prudent de s’assurer, à l’aide du spéculum, si cette ténacité ne serait pas due à l’existence de ces excoriations.

En un mot, le traitement, tout antiphlogistique dans le premier cas , est dans lé second tout excitant et révulsif. Le seul soin à prendrë est de s’assurer que l’excitation ne dépasse pas de justes bornes et ne ramène point letat aigu , qui réclamerait de nouveau les antiphlogistiques.

Observ. Inflammation chronique de V utérus. — Hypertrophie de la lèvre inférieure du museau de tanche. — Aménorrhée complète. - — * Emploi des

DES EjNGQRGEMEINS .DE if UTERUS. *107

antiphlogistiques, — Guérison après cinq mois de traitement.

Madame Léonora (artiste dramatique italienne), âgée de trente-six ans , n’ayant jamais eu d’enfant' très bien réglée dès î’âge de douze ans, ressentir au mois de septembre 1 83o, de très vives douleur s dans les lombes et les aines au moment où l’évacuation menstruelle commençait à paraître» Elle ne savait à quoi attribuer ces douleurs , n’ayant commis aucune imprudence, et la température atmosphérique se trouvant dans les conditions les plus favorables à ia santé* mais on trouvait une cause probable de l’affection dans les fortes émotions éprouvées par la malade durant les journées de juillet, époque à laquelle elle avait ses règles ; l’écoulement sanguin eut lieu comme d’habitude, mais chaque coup de canon lui faisait éprouver une angoisse inexprimable, qui se propageait aux lombes et dans tout le bassin. Aux douleurs survenues en septembre, la malade n’opposa que quelques soins généraux, que les femmes savent employer en pareil cas, tels que Fapplicaition de serviettes chaudes, des frictions sèches sur f’hypogastre, et l’usage de boissons théiformes. Ces douleurs durèrent cinq jours , ainsi que les règles, avec des variations dans leur intensité- La malade avait pour habitude de prendre un :oain aussitôt après les»- règles; quoique la température de l’eau fût peu élevée, elle ne put y rester li cause d’un sentiment d’une très vive chaleur vers

30$ Maladies dè t’uTÉiiüâi

la région utérine, qui persista plusieurs heures. Lai santé se rétablit assez bien jusqu’à la prochaine irruption menstruelle; tous les symptômes reparurent alors avec une nouvelle intensité. Le docteur Carron du Vilîars, appelé, trouva le col peu douloureux , mais sensiblement augmenté de volume,, et le toucher produisait sur le rectum une sensation 1 1 très pénible de pesanteur. Comme il existait des>! signes non équivoques d’un forte congestion sanguine vers le bassin , large saignée du bras , potion : 1 calmante , quart de lavement avec six gouttes de * laudanum de Rousseau. Les accidens disparurent,, et après les règles la malade prit son bain accoutumé sans résultat fâcheux. Au milieu de l’intervalle des règles, nouvelle saignée , bains , injections émollientes. Le mois suivant, les règles ne reparurent pas; fallait-il en accuser l’affection du col, ou les évacuations sanguines ? La malade penchait pour cette dernière opinion. Par une nouvelle exploration, on trouva l’utérus légèrement descendu, sans douleur quand on le refoulait en haut ; museau de tanche moins volumineux, corps de F utérus sain. Le spéculum fit voir l’orifice utérin et la lèvre inférieure d’un rouge plus foncé qu’à l’état normal. La malade se refuse à une nouvelle saignée dans l’intervalle des règles. Bains , injections émoi - Rentes. Le 2 novembre, époque des règles, cette évacuation , annoncée par quelques symptômes précurseurs, n’eut pas lieu , malgré l’application de fomentations chaudes sur les cuisses. Le lende-

des engorgemens de l’utérus. 303

jmain, saignée révulsive , renouvelée quinze jours {après; bains , injections , repos absolu, alimentation diminuée , point de boissons excitantes . Cette médication fut continuée jusqu’au q janvier, où les règles reparurent sans douleur, mais peu abondamment. Le 21, col très diminué de volume, mais beaucoup plus rouge. — Saignée d'une palette. :Le 4 février, menstruation sans douleur et plus 'abondante. Dès ce moment les règles parurent à ides époques fixes , et lè 9 mai l’exploration ne montra plus rien d’anormal dans l’état du col. [Quelque temps après, la malade fut prendre des i bai ns de mer à l’île de Jersey , et la guérison s’est (soutenue.

Observ. Inflammation de V utérus , suivie d'aménorrhée. — Mort onze ans après. — Occlusion du icol. — Hypertrophie de l'utérus. — Atrophie des | ovaires.

Mademoiselle Dusemchet Caroline , âgée de trente-six ans, avait eu une première menstruation orageuse. A l’âge de vingt-cinq aiis , à la suite d’une passion malheureuse et contrariée par ses parens, elle fut atteinte de tous les symptômes d’une inflammation aiguë de l’utérus. Les accidens cédèrent à un traitement antiphlogistique, mais dès ce moment les règles ne parurent plus. Après , : s’ètre convaincu de l’inutilitéde l’emploi des moyens propres à combattre l’aménorrhée, on abandonna la malade à elle-même, d’autant plus qu’elle conservait les apparences de la plus belle santé. Elle

MALADIES DE l’utérus.

était seuement fatiguée de quelques maux d’estomac, qui n’influèrent en rien sur son embonpoint. Onze ans après, elle succomba en quatre jours, à une affection cérébrale. A l’autopsie, M. Carron trouva la membrane hymen dans un état d’intégrité parfaite, et percée au centre d’une ouverture admettant â peine mie sonde' de femme. L’utérus était volumineux, comme à trois mois de grossesse, son tissu ramolli , sans transformation organique, et les ovaires entièrement atrophiés ; mais ce c[u il y eut ae plus remarquable , ce fut l’oblitération complète du canal utérin à Fanion du corps avec le col de cet organe, oblitération qui, étant Lien organisée, remontait sans doute à Finflammaîion utérine dont nous avons parlé, et qui probablement a ete la cause de la persistance de l'aménorrhée.

Il est à noter que ni la partie libre de l’intérieur du col ni la cavité de l’utérus libre aussi n’ont plus fourni de sécrétion menstruelle , et que l’atrophie des ovaires aurait coïncidé avec la disparition du molimen menstruel.