HYPERTROPHIE AVEC INDURATION BLANCHE SIMPLE

de l’engorgement BLANC SIMPLE,

L indurat ion, qui caractérise l’engorgement blanc simple, peut être comparée à celle de la mammite chronique. Comme l’hypertrophie simple, cet en-

DES ENGORGEMENS DE l’utÉRUS. 311

gorgement peut donner lieu à la plupart des accidens généraux signalés. Les douleurs même lancinantes sont assez frequentes ici.

Ordinairement cette induration est de date peu ancienne. En interrogeant les malades , vous apprenez que leurs souffrances ne datent que d’un dernier accouchement , d’un avortement, dune brusque suppression de menstrues , accidens survenus depuis un ou deux mois. La date récente de cet engorgement donne tout espoir d’en obtenir une prompte guérison ; mais l’important surtout est de contribuer à le différencier du squirrhe , à

marche beaucoup plus lente.

Au toucher, on trouve la matrice augmentée de volume; il peut être très considérable ; le tissu en est dur, mais sa surface est lisse et ne laisse apercevoir ni bosselures, ni enfoncemens; ce dernier signe est caractéristique, car on sait que le squirrhe du sein, pour peu qu’il soit ancien et volumineux, détermine sur cet organe des bosselures plus ou moins marquées. De plus, dans le squirrhe , la muqueuse du col est d’un blanc mat, ce queM. Lisfranc n’a jamais observé dans les engorgemens blancs simples. Enfin , le traitement étant le même en tous points, que l’affection soit une induration simple ou squirrheuse, on voit le premier de ces états se dissiper en général assez lâchement en un mois à six semaines; tandis quavec la médication la mieux appropriée, le squirrhe

maladies de l’utérus.

est beaucoup plus long à guérir, si même on en obtient la résolution (i).

Cet état de 1 utérus est souvent compliqué d ulcerations et même de végétations de bonne nature. Du reste, pour ces ulcérations, il se passe ici ce que nous voyons tous les jours sur d’autres points de 1 économie; quoi de plus fréquent que des ulcères aux jambes compliqués d’indurations blanches? Quant aux végétations, quand il en existe, elles ne sont pas molles comme de l’éponge, et la pression qu’on exerce sur elles ne fait pas suinter un liquide abondant, ichoreux et fétide. lien est

de même des fluides exhalés à la surface de l’ulcération.

L engorgement blanc cède assez bien , comme nous 1 avons dit, aux moyens de traitement qu’on lui oppose; mais abandonné à lui-même, bien que dans quelques cas la nature ait fait les frais

(i) La transition des engorgemens durs de 1 état curable à l’état incurable u’est pas facile à saisir. Ce n’est guère que sur des circonstances éventuelles que l’on peut, sous ce rapport , établir le diagnostic. Ainsi, tant que l’induration reste formée par une substance fibre-albumineuse déposée dans les mailles du tissu cellulaire de loigane malade , la guérison est possible. Celte substance peuf être résorbée ; mais dès qu’à l'instar des pseudo-membranes qui se orment dans les cavités séreuses, et qui n’en dilfèrent qu’en ce que la matière est ici en lames plus ou moins étendues, tandis qu elle est comme infiltrée dans l'induration ; quand, dis-je, cette ma lere passe à l’état cartilagineux et osseux, toute résolution devient des lors impossible. [Duparcgue, p. 357. )

DES ENGORGËMENS DE l’utÉRUS.

tde la guérison, il est à craindre que le plus souvent il ne dégénère en squirrhe et n’en suive dès alors tous les progrès.

Le traitement , du reste , varie très peu de celui de l’affection précédente; seulement, à l’état chroi nique, il faut insister sur les frictions résolutives tel même les fondans, soit à l’intérieur, soit à l’extérieur. Ces derniers sont d’autant plus utiles, que i l’engorgement blanc habituellement réagit moins :sur le tube intestinal. Les bains sulfureux, les (douches sulfureuses, ascendantes vers le col , au- Itour du bassin, sont d’une grande utilité. Enfin si la maladie résiste, c’est le cas d’établir une révulsion active et constante au moyen des cautères, des moxas ou d’un séton, placés comme il a été dit.

3° de l’engorgement squirrheux.

Mêmes causes, mêmes symptômes généraux qu’aux engorgemens précédens. Seulement les douleurs lancinantes sont ici plus vives et plus fréquentes ; mais on ne saurait les regarder comme un caractère essentiel, puisqu’on les retrouve sans dégénérescence squirrheuse.

Dans l’hypertrophie squirrheuse , la tumeur est plus ancienne , d’une dureté de silex , inégale, bosselée ; au spéculum, on trouve souvent le col utérin d’un blanc mat, un peu terne , tout-à-fait analogue à la couleur de l’ivoire légèrement jauni. En dernière analyse, soumis aux mêmes soins thé-*

314 MALADIES DE l’üTÉRUS*

rap eu tiques, il résiste beaucoup plus, ou même ne cède pas.

Le traitement ne diffère en rien du précédent ; mais ici, plus que jamais , il faut tenir compte de l’état inflammatoire. On sent, en effet, avec quelle rapidité marcherait la dégénérescence , si l’inflammation, ou, si Ton aime mieux, l’activité du tra-

vail était accrue par un traitement inapproprié. L’état chronique serait attaqué par les fondans et les excitans , en commençant par les plus faibles pour arriver successivement aux plus énergiques. Parmi ces derniers, la compression est un des plus actifs; mais son emploi exige bien de la prudence, d’autant plus , qu’on peut faire naître des ulcérations très difficiles à réprimer. Tous ces moyens curatifs seront long-temps prolongés , car ici la guérison est longue , eu égard à l’ancienneté et à l’état avancé de la désorganisation. Nous rappellerons qu’il faut d’autant plus ménager les forces de la malade , que le traitement doit être d’une plus longue durée.

Mais ici se présente une question encore en litige : le squirrhe est-il réellement susceptible de guérison? Pour moi, dit M. Lisfranc, cette question ne fait; pas le moindre doute. Ne fait-on pas tous les jours céder des tumeurs du sein et des ganglions lymphatiques ayant tous les caractères du squirrhe ? Or , ces guérisons sont plus fréquentes encore pour l’utérus.

Marc- Antoine Petit, de Lyon, dit que les cancers