DES ENGORGEMENS DE L’UTÉRUS

i à la moindre douleur utérine. Le spéculum ayant fait voir , au centre du petit point dur indiqué , une légère fissure transversale , et longue d’une ! ligne , je la touchai très légèrement avec le proto-

[ nitrate acide de mercure ; boissons rafraîchis -

i santés , injections émollientes presque froides , i lavemens entiers .

Sept jours après , je revis la malade , depuis i deux jours elle ne souffrait plus ; il lui semblait : meme avoir senti dans la matrice comme un i léger frémissement. Un nouvel examen , aidé ; alors de rauscultation médiate , me confirma } dans mon diagnostic antérieur : — continuation i du seigle ergoté ; cautérisation. — Le treizième jour y la malade respirait avec peine ; la face était rouge , animée , la tête un peu lourde , le pouls développé ( 80 puis.) : — Saignée au bras de deux palettes , suspension du seigle ergoté. | — A dater de la saignée , les mouvemens de 1 enj faut ont été bien distincts ; la malade s’est levée.

I Depuis . elle a pu se livrer à ses occupations jusqu’au deux novembre 1 855 9 où je l’ai accouchée d’un garçon bien portant. Seulement , dans l’intervalle , elle a repris pendant six jours trois grains de seigle pour arrêter quelques maux de reins qui semblaient renaître. Il est très probable que cette malade était devenue enceinte après sa sortie de la Pitié. Du reste , deux jours avant 1 accouchement, la poche des eaux s était crevee à la suite d’une longue marche , et l’enfant , quoi-

que bien portant, ne paraissait pas arrivé à neuf mois.

Maintenant , il s’agissait ici d’une grossesse assez avancée, et je n’hésite pas à croire qu’à son début , le diagnostic devait présenter de grandes difficultés , d’autant plus que les an-

técédens de la malade prêtaient beaucoup à l’erreur. Quoi qu’il en soit , voici les raisons qui me firent présumer une grossesse ; avec un tel volume du corps de l’utérus dépendant d’un état pathologique , il eût été bien extraordinaire que le col eût conservé son état normal; habituellement , il est alors entr’ouvert ; il permet au doigt de parvenir souvent jusque dans la cavité utérine , il est épaté , à parois dures , participant, plus ou moins , au développement du corps de l’organe avec lequel il se confond insensiblement ; ici , au contraire , il est petit et implanté comme un mamelon sur une sphère volumineuse. .. Supposons la possibilité de l’état sain du col , mais un engorgement du corps de l’utérus de ce volume, et remontant à dix mois , eût offert une dureté remarquable , en quelque sorte mate , ou quelqu’autre particularité dans la consistance de son tissu ; en palpant du col au corps de l’organe, il eût été facile de saisir quelque différence dans la nature de ces mêmes tissus , tandis que j’ai parfaitement apprécié une consistance normale dans tous les points.

Il est vrai qu’assez souvent le col parait entr’ou-

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nert, lors même qu’il y a grossesse; mais il ne i est pas en réalité. Le doigt, porté dans son entrée, b n est coiffé comme d’un petit capuchon, et l’on ne beut pénétrer au* delà de quelques lignes de profondeur, l’ouverture du col étant fermée à sa naissance. Cet évasement de la partie inférieure du col n’a lieu généralement qu’après une ou plusieurs grossesses , et paraît dépendre des lèvres du museau de tanche, dont les bords sont alors •le siège d’un petit anneau induré et d’une consistance presque cartilagineuse , ou quelquefois de petits mamelons isolés , également durs et : résistans , qui donnent à la partie inférieure de d’organe une forme irrégulière. Enfin , dans l’engorgement du corps de l'utérus , le col en est plus ou moins modifié, soit dans sa consistance , soit dans son volume, et surtout dans la disposition de son ouverture , qui , ordinairement , permet l’introduction de l’extrémité du doigt ; tandis qu’aux premiers temps de la grossesse , le col ne suit pas le développement du corps de l’organe, et , dans bien des cas , son diamètre pris à sa naissance contraste avec le volume anormal de ce derinier , et semblerait plutôt rétréci.

Dans notre observation , les seins étaient fermes l et développés , le contraire aurait eu lieu s’il se fût agi d’un cas pathologique. Au début d une affection utérine, ces organes sont quelquefois doulou- ) reux, et peuvent offrir une légère augmentation i de volume, mais ce dernier phénomène est plus

rare, et seulement momentané ; ils tombent après un temps ordinairement assez court.

L’engorgement de F utérus , dès le principe, entraîne assez souvent la perte d’appétit, des tiraillemens d’estomac ; mais sur un très grand nombre de cas , que j’ai été à même d’observer je n’ai vu survenir de vomissemens que dans une période avancée de cette affection. Le dégoût pour certains alimens , le désir de substances impropres à l’alimentation , si communs dans la grossesse, ne s’observe guère que dans la chlorose , encore fort rarement au début de la maladie.

Pour bien des femmes, le cours des règles est un guide presque certain. Dans le cas contraire , il faut s’informer si le retard ou la suspension de la menstruation est arrivée après la cause possible de la grossesse , ou peut être attribuée à quelque accident. La menstruation peut continuer jusqu’à une époque plus ou moins avancée de la grossesse; tel était le cas de la femme de la rue Saint-

Eloy. Ce phénomène n’est surtout embarrassant qu’à la première grossesse ; aux grossesses suivantes, on est averti ; et cette dernière malade était à sa quatrième grossesse , les trois précédentes ayant offert la même particularité. Enfin , à l’époque de la conception , la femme pouvait être dans un état d’aménorrhée , comme madame Salvatelii. Ce cas est fort rare , mais n’est probablement pas sans analogue dans la science.

Il est évident que le signe, fourni alors par

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l’état de la menstruation, n’est propre qua faciliter l’erreur; mais faut-il dès lors y donner tête baissée ? Je le répète, dans le diagnostic différentiel de la grossesse , chaque caractère , pris isolément , a fort peu de valeur ; ce n’est que parleur ensemble qu’on peut arriver à quelque degré de certitude.

Loin de moi la prétention d’avoir jeté quelque lumière sur ce point obscur de la science. Mon but sera pleinement rempli , si je puis bien pénétrer mes lecteurs de l’importance de la question.

U C’est ici qu’il convient d’appliquer l’axiome philosophique : dans le doute abstiens-toi. Tant qu’il y a incertitude sur l’état de la malade, il est bien rare que le danger soit pressant ; alors l’expectation, une médecine inoffensive , sont commandées par la prudence ; et que le jeune praticien soit bien per-

Isuadé que parfois il en est assez d’une faute de diagnostic pour briser sa carrière, quel que soit son mérite, et qu’elle n’est sans conséquence que pour ces praticiens qui ont eu le rare privilège de se voir envelopper de l’auréole protectrice d’un grand nom.

Enfin , on peut être appelé à examiner une I femme à une époque plus ou moins rapprochée d’un accouchement , sans être informé de cette circonstance antérieure. On sait par quelles modifications successives doit passer l’utérus, débar-

Irassé du produit de la conception, pour revenir à son volume et sa consistance physiologiques; averti

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de la possibilité d’un tel état de choses , le praticien doit être en garde contre un jugement précipité. Un chirurgien célèbre touche une jeune femme de vingt-six ans, et porte un pronostic des plus graves ; c était au point que si la femme continuait à se négliger, avant deux mois on serait obligé, pour la sauver, de recourir aux moyens extrêmes. Nous venions de faire l’amputation du col de l’utérus à sa sœur aînée ; ce pronostic acheva de jeter l’alarme dans la famille. Depuis ce moment, la jeune dame ne pouvait éprouver la moindre indisposition sans qu’on en vît la cause dans le mauvais état du coi utérin, infailliblement ulcéré , puisqu’un grand praticien l’avait dit • et j’ai eu beaucoup de peine à déraciner cette idée de la famille, en leur démontrant 1 erreur où leur chirurgien avait été conduit involontairement.

En effet, vingt-quatre jours avant la consultation, cette dame, qui avait eu déjà quatre enfans, deux à terme , les deux autres ( jumeaux ) à sept mois, était accouchée de deux autres jumeaux, encore à sept mois de grossesse. Le chirurgien ne se douta même pas de cette circonstance. Les accidens, qui l’avaient fait consulter, ne dépendaient que de la fatigue qu’avait éprouvée cette dame en donnant des soins à sa sœur opérée. Du repos, une saignée , quelques bains ont tout dissipé, et le col de l’utérus est revenu à l’état normal.