A SON APPLICATION

Nous venons de voir que les rougeurs et éruption du col de l’utérus cédaient surtout à l’emploi du caustique ; la cautérisation est encore le moyen thérapeutique capital des ulcérations simples dont nous allons parler dans l’instant. Mais pour réussir elle exige certaines conditions qui vont faire le sujet spécial de cet article, que nous plaçons ici afin de ne pas couper ce que nous avons à dire sur les ulcérations en général.

1 0 M. Lisfranc remet la cautérisation s’il existe un engorgement partiel ou général de l’utérus assez considérable pour que le volume de la partie soi t doublé.

Un grand nombre de fois, dit le professeur, nous ! avons vu suivre des principes opposés, et presque ! constamment la cautérisation a été suivie de métrite ou de métro-péritonite ; la mort est survenue quel-

DE tA CAL'TÊRÎSATÎONr 830

quefoîs, ce qui a fait conclure quelques médecins au rejet d un moyen dont le danger ne venait que de leur inexpérience. Enfin, dans les cas les plus favorables , la cautérisation a arrête la dégénérescence de Forgane. Ainsi, première règle de la cautérisation: un engorgement volumineux doitlacontreindiquer ; un plus léger doit la permettre. Dans le premier cas il faut donc, avant tout, traiter l’engorgement. Toutefois si l’ulcération superficielle faisait des progrès malgré l’emploi des moyens médicaux , on pourrait encore tenter la cautérisa* tion, mais avec réserve , et prêt à la suspendre à la moindre menace des accidens que nous venons de signaler.

L’inflammation du vagin ou du col , les vives douleurs mêmes, sont une antre contre-indication (1 j.

(0 Le principe (le ne pas cautériser tant qu’il existe au col de 1 inflammation ou de vives douleurs, est entièrement opposé à l’observation clans la plupart des cas et souvent funeste dans ses conséquences. Bien plus, je ne crains pas d'avancer que s'il n’existe pas de symptômes de métro-péritonite, ou qu’on ne soit pas encore sous le coup d une affection de ce genre à peine dissipée, dans les ulcérations du coi utérin, des douleurs plus ou moins vives , une inflammation locale , même assez prononcée, ne contre indiquent pas la cautérisation d’une manière absolue , c'est même fréquemment le meilleur moyen de triompher promptement de ces douleurs et de faire tomber l’inflammation. En effet, la douleur dé ter-* minée par l’ulcération, contribue à son tour à faire naître et entretenir les accidens inflammatoires ; une cautérisation légère, en

340 MALADIES DE L’üTÉRtTS.

5* Il faut enfin s’abstenir de la cautérisation quatre à cinq jours avant l’apparition des règles, pendant leur durée, et encore trois ou quatre jours

modifiant ïa vitalité des tissus ulcérés, suffit très souvent pour faire cesser l’un et l’auire de ces phénomènes. Du reste, ce qui se passe ici est entièrement analogue à ce qu'on observe sur d autres points de l’économie. Les inflammations développées sur les membranes muqueuses , dans leurs portions accessibles à la vue , exigent presque toutes l’emploi des topiques excitons , calliéréliqucs , caustiques, de préférence aux émolliens, aux émissions sanguines. ( Maisonneuve , tliese

inaug. i855. )

J'ai dit que le principe contraire pouvait être funcs’e dans ses conséquences. En effet, tandis qu'à l’aide des antiphlogistiques, on lutte en vain contre une inflammation qui souvent n’est que le résultat de l'irritabilité de l'ulcération, au lieu d éteindre celle meme irritabilité, source de tous les désordres, on laisse les solutions de continuité faire des progrès cl autant plus rapides, que les douleurs çt l’inflammation sont plus vives. C est ainsi que d une affection simple on en fait un cas fort grave , et qu'on a conduit de malheureuses femmes à subir une opération dont nous établirons plus laid les tristes résultats. Tel est, entre autres, ie cas suivant que nous empruntons au mémoire de M. Larron du \iiiaids , couronné par

la société de la Moselle.

Marie Noire t, âgée de 29 ans, accoucha , il y a trois ans , d'un deuxième enfant ; depuis lors ses règles n’eurent plus d’époques fixes. Elle ressentait des cuissons au col de la matrice et souffrait beaucoup pendant et après les approches de son mari. Après bien des traitemens inutiles , inondée par un écoulement abondant et tourmentée de douleurs presque continuelles à la matrice , de lirailiemens dans les reinselles cuisses, celte malade enlraà la Pitié, service de M. Lisfranc , le 28 octobre 1828. On trouva le col assez volumineux, très sensible au toucher. Au spéculum, le col assez très rouge, parsemé surtout à la lèvre postérieure de plusieurs ulcérations arrondies. — Saignée de deux palettes , inject. cat. avec la dém êociion de morelle. — Le 10 novembre , application de huit sang-

T) 15 LA. CAUTERISATION. 341

après, peur ne pas ajouter une excitation artificielle à celle , dont la matrice est alors le sié^e.

La manière d’appliquer le caustique est fort

sucs aux cuisses pour rappeler les règles qui avaient cessé presque immédiatement après leur apparition. Les morsures ont coulé abondamment. Le 12, douleurs un peu calmées. — Injections . — Le i5, les douleurs sont reparues plus vives vers la matrice. — Saignée , inj. — Le 20, col moins rouge, ulcérations stationnaires. — Ut supra. — Le 28, douleurs plus aiguës qu’à l’ordinaire; insomnie. ■ — Saignée , ivject. quart de lavement avec cinq gouttes de laudanum et trois grains de camphre dissous dans un jaune d'œuf. — Le 9 janvier, lèvre antérieure moins rouge, ulcérations de la lèvre postérieure moins étendues ; douleurs calmées, écoulement moins abondant. — Injenctions , lav. ut supra. — Le 10 février, douleurs plus vives que jamais , nul repos. — Saignée , inject . — Le 27, col très tuméfié, ulcérations plus étendues , plusieurs se sont réunies ; la lèvre postérieure est ramollie. M. Lisfranc déclare que cette maladie n’a plus de chance de guérison que dans l'ablation du col. L’affection continue à faire des progrès jusqu’au 20 mars, jour où fut pratiquée l’opération.

Assurément si l'inflammation avait dû céder aux antiphlogistiques , c était ici le cas; mais elle était entretenue par une cause qu il eût été plus rationnel d’éteindre en modifiant, par une cautérisation légère , la vitalité de l'ulcération. I\e voit-on pas tous les j ours les douleurs mordicanles d'un aphlhe ulcéré , le cercle inflammatoire développé à l’entour, se dissiper à la suite d une seule cautérisation ? Libre ensuite , s’il y a indication , d’employer les émissions sanguines, d un résultat d’autant plus certain alors, que la cause des accidens est détruite ou modifiée.

Le 9 mars dernier , un de mes amis, M. lîoutol, me pria de donner des soins à Mme. Paroz, rue du Figuier-Sl-l’aul , n° 2. Cette dame, âgée de 27 ans, souffrait depuis quatre ans environ et il y avait plus d'un mois qu elle ne pouvait plus marcher. Sa mère était morte à soixante ans d’une affection utérine. Je trouvai le col chaud, doublé de volume, très sensible au loucher; d une consistance molfis

342 MALADIES DE l’uTÉRUS.

importante. On a long-temps compromis la cautérisation par d’imprudentes manœuvres; ainsi, certains médecins portent sur le col utérin des tampons imbibés de nitrate acide de mercure, et les

çtans la moitié interne de son épaisseur ; au dehors, il paraissait assez résistant, moins toutefois que lorsqu’il s'agit d'un engorgenient blanc ; la lèvre antérieure était fort développée , saillante de près de six lignes au devant de la postérieure ; toute la surface de cette lèvre, correspondante «à l’entrée du col, ainsi que le point analogue de l’autre, était parsemé d’ulcérations fongueuses, mollasses, saignantes au moindre contact cl filant dans 1 intérieur du col. L'altération était assez grave pour avoir fait agiter la question de fa nécessité d amputer le col , par les personnes qui m’avaient précédé. Il existait des signes d inflammation bien dessinés. Fallaitil , en cherchant d’abord à la dissiper, perdre un temps précieux et s’exposera laisser marcher l’altération et à compromettre les jours de

fa malade? encore si I on était assuré de réussir ! Au lieu de cela, mon premier soin futde cautériser très-légèrement toute la surface ulcérée; cependant l'clendue de la plaie me fit concevoir quelques inquiétudes sur le résultat de ma cautérisation. Je prescrivis pour le reste de la journée de fréquentes lotions émollientes presque froides, en recommandant d’envoyer chez moi s’il survenait de plus vives douleurs. Le lendemain malin je revis la malade ; il n'était rien survenu; je recommençai le cinquième jour, sans pins d'accident. En Irès peu de temps cette affection fut tout-à-fait chronique. Aujourd'hui, à part quelques douleurs vers les fausses côtes du côté droit, madame Paroz jouit d’une bonne santé et depuis plus de deux mois il n’existe plus rien vers le col. J’ai suivi la même conduite chez plusieurs autres malades, et jusqu’alors je n’ai q.u’à m'en applaudir.

C’est encore d’après les mêmes raisons que lors même que l’ulcération siège sur des tissus dont l’engorgement a doublé le volume, tout eu combattant cet engorgement, il est rationnel de paralyser par de légères cautérisations l’influence delà solution de continuité qui tend à l’entretenir.

DE L4 CAUTÉfUSATIOX. 343

tiennent appliqués durant dix minutes; d’autres se servent de cônes de potasse caustique. Mais comment savoir alors où s’arrêtera le caustique, pour en borner l’action à volonté? Que peut-on attendre de moyens aussi peu rationnels, si ce n’est ce qui est arrivé, des inflammations terribles et I même mortelles , des perforations et des oblitéraj] tiens du vagin? Le principe posé par M. Àîibert c pour la cautérisation des dartres cutanées rom*

; géantes a été appliqué aux ulcères du col utérin : cautériser superficiellement, et bien moins pour détruire les tissus que pour modifier leur i vitalité. Ainsi l’on a vu nombre de fois à Y de la Pitié, la cautérisation, même partielle, pratiquée sur des ulcères extérieurs, suffire pour en modifier toute la surface. Voici comment il faut | procéder.

Le spéculum introduit pour mettre le col à dé- ::: couvert, on essuie les mucosités à l’aide d’un pinceau fin, habituellement formé de brins de charpie i liés en un petit faisceau au bout d’un bâtonnet (1). i- S’il s’écoule un peu de sang des ulcérations, il faut i injecter de l’eau froide, et attendre un instant que le

(i) On obtient un petit pinceau d'une manière prompte et facile, en faisant tourner dans le môme sens l'extrémité d’un bâtonnet eu-

i ire le pouce et l’Index de l’autre main , garnis d'un peu de ouate ; |î celte ouate s’enroule et se maintient sans besoin de ligature; et avec i un peu d’adresse , on forme au pinceau une tête ou une extrémité t ç>0Uée , selon qu’on le destine à essuyer ou à cautériser.

MALADIES DE l’üTÉRüS.

suintement sanguin ait cessé; si cela ne suffit pas, on cautérise la surfacesaignante ; le caustique donne alors deux résultats: d’abord il coagule le sang au-devant de l’ulcère, et consécutivement en arrête l’effusion , soit par l’obstacle mécanique du caillot, soit plutôt en déterminant l’as;riction des capillaires d’où il suinte. Quoi qu’il en soit, le sang une fois arreté , on enlève le caillot qui recouvre l’ulcération pour cautériser sur les tissus mêmes. On emploie pour cela un petit pinceau très fin, comme ceux dont se servent les peintres en miniature; et après avoir touché les ulcérations , il est versé de l’eau froide dans le spéculum pour arrêter l’action du caustique et l’empêcher de se répandre au-delà des surfaces malades. Cette lotion continuée un instant, le spéculum est retiré au bout d’une minute. Quand on se sert d’une seringue pour faire cette lotion , il faut éviter que le jet ne soit dirigé sur le col ; si cet organe est insensible sous l’action d’un instrument tranchant, il est au contraire vivement impressionné par une contusion quelconque, et le jet du liquide agit dans ce dernier sens. C’est encore pour éviter l’effusion du liquide cautérisant au-delà des ulcérations, que le pinceau, une fois imbibé d’acide, sera légèrement appuyé contre le bord du vase qui le contient, afin qu’il n’en emporte avec lui que la quantité strictement nécessaire.

Le protonitrate acide de mercure est proclamé par M. Lisfranç le liquide par excellence

dans ces affections ; et après de nombreux essais^

DE LA CAUTÉRïSATïOtf.’ 345

i c’est celui qui constamment lui a le mieux réussi, i 11 le préfère de beaucoup au nitrate d’argent, qui i a l’inconvénient de rappeler trop souvent l’écoulement menstruel, sans qu’on puisse trouver la i raison de ce fait (1).

(1) Dans quelques cas, ta cautérisation avec le protonihate acide de mercure est suivie (le salivation , surtout chez les peisonncs faibles, comine dans le cas cité page 048.

Dans ces derniers temps, le D. Cancoin a préconisé le chlorure de zinc, qui aurait l’avantage de déterminer une escare sèche. Il «orme avec 2, 3 ou 4 parties de farine une pâte qui reste molle et flexible et dont l’épaisseur est graduée sur Ja profondeur qu’on veut donner à l’escare. Quand il ne veut point mortiher, mais seulement modifier les ulcérations par une cautérisation légèic, il emploie un mélange d’un gros de chlorure de zinc, sur une once d acide nitrique ; ce caustique serait d une application moins douloaieuse.

M. llécamier ayant vu disparaître un bouton cancéreux, de la joue d’un orfèvre, après plusieurs atlouchemcns que lui fit ce dernier , pendant qu’il poursuivait une dissolution d or dans 1 eau régale, crut devoir attribuer cette cure à l’effet de 1 eau régale chargée d or. Il en fit l’essai sur une femme qui portait au col de 1 utéiusune ulcération à bords frangés, durs, douloureux avec des symptômes generaux qui ne laissaient aucun doute sur la nature carcinomateuse, et huit applications suffirent pour obtenir la cicatrisation. Ce caustique so prépare en mettant six grains de chlorure d’or pur dans une once d'acide nilro-mur iatique. On l’emploie comme les autres caustiques. La cautérisation doit être profonde et donner heu à la formation d’une escare qui se détache au bout de trois ou r juatre jour». Après sa chute, on réitère la cautérisation six ou huit fois, suivant l’étendue de la surface ulcérée et la profondeur de la lésion. L'impression du caustique n’est nullement douloureuse ; son action est toute locale, et sous cerapport il offrirait d’incontestables avantages. ( Gazette des hôpitaux , i835. ) Depuis la publication de celle note, M. llécamieraurail abandonné ce caustique pour tenter de nouveaux essais avec le chlorure de platine.

346 MALADIES DE L’UTERUS.

Les suites de la cautérisation ne sont pas les mêmes chez toutes les femmes. D’ordinaire elle n’est pas même sentie ; dans quelques cas, au contraire, elle cause des douleurs très vives ; souvent même ces douleurs n’apparaissent qu’à la quatrième, sixième ou huitième cautérisation, et paraissent d’autant plus prononcées qu’on approche davantage du terme de la guérison. Serait-ce que les premières n’auraient agi que sur des tissus anormaux, généralement peu sensibles, tandis que les autres atteignent des tissus devenus de plus en plus à l’état sain, et conséquemment doués d’une sensibilité plus vive ?

Le plus souvent la douleur survient une heure ou deux après l'opération, ou, si elle existait déjà, elle s’exaspère; la malade éprouve de la chaleur, des cuissons vers la matrice et les reins, et ces ac« cidens ont une durée qui varie d’une à vingt quatre heures; rarement ils persistent davantage. On les calme avec des injections émollientes presque froides, des quarts de lavement avec une forte décoction de graine de lin et de pavot, et même des bains entiers chauds, long-temps prolongés; enfin, si besoin est , on recourt à la petite saignée révulsive du bras. En suivant toutes ces précautions, sur un nombre immense de femmes que nous avons cautérisées jusqu’à ce jour, dit le professeur, nous n’avons jamais eu d’accidens graves.

La cautérisation est beaucoup plus douloureuse en temps d’orage , ou pendant des variations de

DE El CAUTÉRISATION.

température. On sait toute l’influence de ces circonstances atmosphériques sur ies femmes, et surtout sur celles d’une constitution essentiellement nerveuse Il est même de ces femmes nerveuses qui ne peuvent en aucun temps supporter la cautérisation. Ce cas est rare ; il ne s’est offert que deux fois à IM. Lisfranc, sur une dame de la rue Blanche et i sur une de la rue Chapon. Apres un usage conveïjnable des bains, des émolüens, des émissions saniguines, des narcotiques, la douleur ayant disparu,

? et tout semblant indiquer la cautérisation, cette ji opération faisait reparaître tous les accidens , les I douleurs, un sentiment de brûlure, des agacemens nerveux, et même le dévoiement; de telle sorte que îi chez ces deux femmes il fallut renoncer complètei ment à ce moyen. Une autre anomalie plus com-

KJ

i mune , mais bien remarquable, c’est que telle ! femme qui a souffert beaucoup dune cautérisais tion, ne ressent aucune douleur d’une autre pralj tiquëe huit jours après, et vice versa. Nous avons \ plusieurs fois observé ce fait, qu il est d ailleurs l difficile d’expliquer.

Si le col est le plus souvent peu sensible à l’ae- 1 tion du caustique, employé comme nous venons de le dire, il en est autrement du vagin; une î seule goutte de ce liquide tombée sur ses parois ü est horriblement douloureuse et peut entraîner j des accidens assez redoutables. De là , la nécessite j d’employer le spéculum dans la cautérisation du coi , utérin » et de préférence le spéculum plein qui pro«

tège beaucoup mieux les organes environnant. M. le professeur Marjoîin cite dans ses leçons unes observation où l’emploi de cet instrument ayant été négligé, la chute de quelques gouttes de caustique dans le vagin y détermina une inflammation, suivie de l’occlusion partielle de cet organe.

( Thèse cTagrég. par M. Loir , 1 855. ) J ai été témoin d’un fait qui a quelque analogie avec celui de M. le professeur Marjolin.il a eu lieu sur une malade entrée à la Pitié, salle Saint-Augustin, n° 3i ,, le 2 juillet i834 ; et désignée sous le nom de madame Auguste. Traitée pendant onze mois pour’

un engorgement du coi avec des ulcérations su¬

perficielles et chagrinées, elle fut soumise à un très grand nombre de cautérisations, qui très souvent furent suivies de douleurs aux articulations et presque toujours d’une salivation légère. Les deux avant-dernières cautérisations avaient causé à la malade quelques souffrances un peu vives ; mais immédiatement après la dernière , du 8 juin i835, survinrent des douleurs tellement aiguës, qu’il semblait à la malade qu’on la lardait à coups de canif. Un élève, par mégarde , avait retiré le spéculum immédiatement après l’application du caustique, avant qu’à l’aide d’une injection on n’eût borné l’action de ce liquide. Quelques gout¬

tes s’en écoulant sur le vagin furent-elles la

source des accidens? c’est probable; car sur-leçhamp se déclarèrent tous les symptômes d’une Inflammation très intense, développé^ dans le