DE LA CAUTÉRISATION

bassin, avec des vomissemens continuels, accidens qu’on combattit vigoureusement parles antiphlogistiques. — Le premier jour, trente sangsues en deux fois , deux bains entiers ; le lendemain , saignée de deux palettes ; le troisième jour , quinze autres sangsues , et le quatrième nouvelle saignée. — 11 y avait tant de sensibilité vers la partie supérieure du vagin , que des quarts de lavement Icalmans, prescrits par le chirurgien, ne purent létre supportés. Les accidens s’affaiblirent graduellement , mais d’une manière fort lente, jusqu’au

1i4 juillet, où la malade , qui avait encore des nausées , sortit de la Pitié , malgré les remontrances de M. Lisfranc , qui lui fit observer les dangers auxquels allait l’exposer le défaut de traitement. Trois semaines après, elle vint chez moi réclamer mes soins. A l’examen, je pus» m’assurer que la face postérieure et gauche du col utérin avait contracté des adhérences avec la partie correspondante du vagin, adhérences que j’attribuai naturellement aux accidens que la malade venait d éprouver à la Pitié, attendu qu’antérieurement à cette époque rien de semblable n’avait été signalé. Le vagin était accolé jusque sur le bord de »' l’ouverture du col, de telle sorte que ce conduit ; semblait être attenant à la paroi vaginale. Les ! adhérences me parurent trop solides pour les \ rompre; le danger, du reste, auquel venait d’é- I chapper la malade , commandait la prudence.

Ou cautérise en général tous les huit jours ^ on

attendrait dix ou douze jours si les douleurs causées par le caustique étaient trop vives. Mais à quelle époque jugera-t-on que les cautérisations sont suffisantes et que Ton peut s’en abstenir?

La cautérisation a pour but de modifier la sur--! face de lulcère, de réprimer des bourgeons trop exubérans, et de fondre un peu de dureté ou de3 simple hyperthrophie qui occupe la circonférence? de l’ulcère. Si après deux ou trois applications duu caustique ces résultats sont obtenus, et si la cica-q trice marche de la circonférence au centre, on ne; touche plus que ce dernier point, et souvent à lai quatrième ou cinquième fois tout est terminé. Mais; très souvent, après cinq ou six applications , la cicatrisation demeure toui-à-coup stationnaire; orn conseille alors de continuer; et moi-mème, dit: M. Lisfranc, j’ai partagé long-temps la meme erreur. Voici ce qui m’a enfin détrompé. Durant trois si. maladies que j’ai faites, j'avais cessé pendant un i mois et plus de cautériser mes clientes; d’autres, en diverses circonstances, s’étaient éloignées de Paris pour affaires; et en les revoyant, je retrouvais lès unes complètement guéries, les autres en voie de guérison. Ces observations ont porté leur fruit) je suis ensuite revenu à vérifier ces résultats, à tenter plusieurs essais analogues, et voici la pratique que je suis à présent. Après cinq ou six cautérisations, quand il rfy a plus de bourgeons luxurieux, plus d’indurations, plus de couleur violette; quand l’ulcère, en un mot, présente un bel

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aspect , soit que la cicatrice marche ou reste stationnaire , je suspends la cautérisation, et durant trois ou quatre jours je prescris des injections émollientes, que je remplace ensuite par desmoyens plus cicatrisans.

H semblait d’abord que le chlorure de soude devait ici donner les mêmes résultats , que nous en i obtenons dans les ulcères des jambes. Il n’en est pas ainsi , et ce médicament , essayé avec tant 'd’espoir, a complètement échoué. Nous avons ess sa)e la décoction d écorce de grenadier, de roses m de Provins , a divers degres de force, le tout sans aucun bénéfice. Enfin nous avons eu recours à |l infusion de quinquina à là dose d’un gros pour mue livre d eau , en augmentant graduellement la 1 dose , et en substituant ensuite la décoction à 1 ioi fusion pour accroître encore l’énergie du médicaament ; ce liquide , employé en injections , nous a Pai'u le meilleur des cicatrisans ; il a suffi pour cijcatriser en quelques jours des ulcérations que (tous les autres moyens avaient trouvées rebelles, j Ces injections de quinquina ont aussi quelques i indications particulières qu’il faut connaître. Elles 1 peuvent deiei miner de la chaleur et de légères cuis- 1 so°s , durant, en général , de cinq à dix minutes. IC est peu de chose alors j mais si ces accidens il persistaient plus long-temps, il faudrait étendre fd eau la solution , ou même en suspendre l’usage.

Ainsi, quand la cautérisation n’a pas suffi, on a i recours avec succès aux injections indiquées, et si7

comme il arrive quelquefois, la cicatrice ne marche pas sous leur influence, ou s’arrête dans ses progrès, après quelques jours on les cesse pour revenir à la cautérisation, qui rarement alois manque son effet. Il semble que le quinquina, dans ces cas, a imprimé aux tissus une modification nouvelle, qui rend plus efficace 1 action dut caustique; et de fait, on observe qu’il favorise le développement de nouveaux bourgeons charnus.

Le temps nécessaire pour arriver à une cicatrisation complète est fort variable et difficile à préciser. Quelques femmes sont guéries en quinze jours ou un mois; d'autres demandent de trois à cinq mois, et même davantage. J’ai vu, à la Pitié , des malades garder leurs ulcérations des années entières. Je vois venir à mes consultations une femme qui, entrée à la Pitié pour de simples ulcérations du col , en est sortie treize mois après avec la meme alfection.

La cicatrice obtenue prend assez souvent une teinte blanche en totalité ou en partie ; mais plus ordinairement elle reste rouge, ce qui pourrait faire croire à une excoriation très superficielle. L’erreur serait d’autant plus funeste , qu’en cautérisant le tissu de la cicatrice „ pris pour une excoriation, on pourrait reproduire l’ulcère en le détruisant. La vue de côté, quoique indiquée déjà, n’étant guère possible au fond du spéculum , il faut, pour assurer le diagnostic, recourir au moyen signalé en parlant ues rougeurs du col, un pinceau

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de charpie porté sur la plaie , pour voir si elle saigne ou non.

On voit que le traitement des ulcérations comporte des indications fort diverses, et sur lesquelles il était essentiel d’insister comme nous avons fait. Nous avons conseillé la cautérisation comme moyen général; ce n’est pas qu’il n’y ait quelques cas où les antiphlogistiques et les révulsifs suffisent seuls pour la guérison ; mais ces cas sont tellement rares , que M. Lisfranc évalue leur proportion à 1 sur 100. Il est toutefois bien entendu que si la cicatrice avançait par ces simples moyens médicaux, il serait inutile d’employer la cautérisation.