I. — TROUBLES PORTANT SUR LA CONTRACTILITÊ DE LA VESSIE
Les troubles portant sur la contraclilité de la vessie sont euxmômes de doux ordres, suivant qu'ils consistent dans l'anioindrissemcnt ou dans l'exagération de celte coutractilité.
L'amoindrissement de la puissance contractile d(î la vessie se caractérise par la paresse vésicale et finalement par la rélenlion complète ou incomplète.
L'exagération se traduit par la fréquence de la miction, encore appelée pollakiiirie.
Enfin le sphincter de l'urètre peut être lui-môme iniluencé et sa tonicité augmentée. C'est ce qui constitue le spasme, généralement associé à la pollakiurie, ou existant d'autres l'ois isolément.
La rétention, la pollakiurie, les spasmes représentent des troubles fonctionnels communs à plusieurs aflections ; nous ne nous occupons ici que de ceux qui, absolument indépendants de toute lésion de l'urètre, de la prostate ou de la vessie, sont assez prononcés et persistants pour constituer en quelque sorte une maladie spéciale.
La modalité de ces troubles fonctionnels varie avec la cause qui les détermine ou les occasionne. Ces causes peuvent être groupées en trois classes : 1° affections du système nerveux ou névroses ; 2° lésions des organes voisins; 3° atTections de l'appareil urinaire ; 4" influences psychiques.
1° Affections du système nerveux ou névroses. — Les affections du système nerveux retentissent facilement sur la vessie pour on diminuer la contraclilité ou amener même sa paralysie.
Le résuUal constant de cette paralysie, c'est la rélention : celle-ci débute d'une façon aiguë, ou s'installe lentement, insidieusement, le malade continuant à uriner, par regorgement, jusqu'à l'incontinence. Cette rétention de longue durée, chez des individus dont par ailleurs la nutrition est profondémient troublée, expose tout particulièrementà l'infection par le cathétérisme ; aussi l'infection devientelle rapidement le corollaire habituel de la rélenlion. Les lésions urétéro-rénales de distension et d'infection se combinent et s'associent, de telle sorte qu'au point de vue anatomiqne les lésions sont absolument superposables à ce qu'elles sont dans d'autres affections de l'appareil urinaire, dans l'hypertrophie prostatique, dans les rétrécissements de l'urètre, par exemple.
L'époque à laquelle se manifestent ces troubles fonctionnels, la rapidité avec laquelle ils évoluent, l'imporlanee qu'ils affectent varient beaucoup avec la nature de l'affection du système nerveux qui en détermine l'apparition. Duchenne (de Boulogne), Topinard, Charcut, Guyon, Fournicr, Féré, Gefl'rier en ont étudié minutieusement les caractères et les modalités diverses.
