I. — ANOMALIES

Les vices de conformation sont de deux ordres: les uns, portant sur la totalité de l'organe, sont des raretés et offrent peu d'intérêt clinique. Les autres, aflectant seulement une partie de l'organe, corps caverneux, urètre ou surtout prépuce, sont beaucoup plus fréquents.

Les anomalies du pénis dans sa totalité sont soit par défaut, absence ou atrophie, soit par excès, pénis double et bifide, soit par déformation, verge palmée et tordue.

Anomalies par défaut. — On décrit sous le nom d'absence de la verge deux catégories de faits différents. Dans les uns, très rares, il y a absence réelle du pénis et une grave perturbation des fonctions urinaires ; l'urine sort soit par l'ombilic, soitpar le rectum ; c'est une difformité remontant à une période précoce de la vie embryonnaire et s'accompagnant de vice de développement des organes voisins : absence de la vessie, persistance du cloaque vésico-rectal, imperforation ou abouchement anormal de l'anus. Ces faits sont quelquefois compatibles avec la vie; mais aucune thérapeutique ne peut leur être appliquée (Demarquay), Révolat(l), Nélaton(2), Richardson (3), Luer(4), Goschler(5), Lepoutre(6).

Dans d'autres cas, il y a seulement absence appareille de la verge; à sa place normale, on n'observe rien ; les bourses sont bien développées: en un point duraphé scrotal existe une petite ouverture entou-

(1) Rkvolat, Joiirnnl de Si;i>ii.lot, t. XXVII, p. 370.

(2) NK...vTo>-,Élémcnl.s de pathologie externe, t. V ,nno „ Vfi

(3) R.r.HARi.soN, cité par LEPOUTnE, Ann. des mai. des org. gen.-urnu, 1909, p. 3.6.

(4) Luiiu, id.

(5) GOSCHUlvH, ('(/.

(G) Lin-ouTnii, Ann. des mal. des onj. (jcn.-urui., 1900. p. 336.

ANOMALIES. 275 rée de plis cutanés ol par où s "échappe rurinc; on sent sous la peau un petit corps mobile (jui n'est aulre qu'un pénis atrophié. Bouteillier (I) put ainsi inciser les téguments et dégager une verge rudimenlaire. Mocquol (!>) a eu Toccasion de disséquer l'appareil génital d'un sujet t\gé de soixante et un an et bien conformé d'autre part, et chez qui il trouva un pénis long de 7 centimètres caché dans le tissu cellulaire sous-pubien. Aievoli (3) a décrit un cas à peu près semblable. Ces anomalies sont absolument compatibles avec la vie et sont liées simplement à un trouble d'évolution du scrotum et du fourreau de la verge. Une opération plastique permet au malade de récupérer les fonctions génitales. Brun et Monod (4) les décrivent sous les noms d'atrophie congénitale et Aievoli fait remarquer que c'est une forme de transition vers la verge palmée.

Anomalies par excès. — Les exemples de verge double sont rares. On a pu observer soit deux pénis superposés comme dans le fait de GeoflVoy Saint-Hilaire, soit plus rarement placés côte à côte, comme dans celui de Velpeau. Celui-ci est particulièrement complet! puisque ce malade, dont Brun et Monod rapportent l'observation à l'âge adulte, avait deux verges qui donnaient toutes les deux passage à l'urine et au sperme et qui toutes les deux entraient en érection.

Il faut rapprocher des verges doubles les cas de verges bifides; l'observation de Forster et Klebs est souvent citée. La verge très courte était divisée verticalement dans sa partie antérieure en deux portions inégales : la gauche, la plus grosse, avait un gland et un prépuce bien conformés ; la droite, recourbée en S, représentait un appendice érectile; le méat nrinaire s'ouvrait entre les deux.

Anomalies par déformation. — La torsion congénitale de la verge accompagne la monorchidie ou la cryptorchidïe. La torsion dans l'hypospadias est bien connue; on l'a rencontrée aussi dans un cas d'épispadias (John Gay). Enfin Guerlain a rapporté un cas de verge atrophiée ayant subi une torsion telle que sa face dorsale reposait sur les bourses et que sa face u ré traie était tournée en avant et un peu à gauche. On ne doit songer à intervenir que lorsqu'il existe des troubles fonctionnels; or ceux-ci dépendent surtout des lésions concomitantes, hypospadias, épispadias.

La verge palmée, qui se montre parfois isolée, co'incide le plus souvent avec un hypospadias balanique et consiste en une large adhérence entre la face inférieure du pénis et les bourses.

De la palmalure résultent des difficultés de la miction, qui se fait sur le scrotum et les vêtements et surtout de l'éreclion coudée qui permet mal le coit. Il faut savoir d'ailleurs que ce fait tient moins à

(1) BoiTTun.Miji,, Union niàd. de lu ScJnc-Inférieure, n» 40, p. 27 IS/ô

(2) iMocQUOT. Soc. iiiuil., 190.'i. p. 3',.',. . '

(3) AïKvoM, Arch. gén. de inéd., 1906, p. 2380

(4) Biu;.vet Monop. art. Pdni.H, in Dict. encyclop. des se. niûtl.. 1. X.\ir, p. 550.

la palmalnre simpl(> <\\\'i\ roxislencc tic h'sions des corps caverneux.

Le IrailomeiiL cliiniryical consiste à Tendre ladliérence et h placer onsuile quelques points de suture.

Anomalies partielles. — Les anomalies qui intéressent l'urètre en môme temps que la ver^o sont étudiées ailleurs.

L'absence ou l'hypertrophie de l'un ou des deux corps caverneux sont exceptionnelles. Les anomalies partielles portent presque toutes sur le prépuce.

Ce sont les suivantes :

1° L'absence du prépuce, rare d'ailleurs, ne présente plus maintenant d'intérêt. Au temps de la persécution des juifs par les Romains, on pouvait avoir à restaurer des prépuces, et Celse avait proposé une opération dans ce but;

2° Le développemenl incomplet el irrégulier : au lieu de recouvrir tout le gland, le prépuce peut ne se développer que d'un coté, constituant un lambeau préputial qu'un coup de ciseaux enlèvera facilement;

3° La division congénitale, exceptionnelle, analogue au bec-delièvre, consiste en une division médiane, complète ou incomplète, du prépuce. Celte malformation peut gêner le coït; le mieux est alors de la considérer comme le premier temps de la circoncision et de la compléter par l'excision des deux oreilles latérales;

4° La brièveté du frein, très fréquente, existe seule ou coïncide avec le phimosis. Sans inconvénients dans la plupart des cas, elle gêne d'autres fois l'érection en incurvant la verge, rend le coït doufoureux, est une cause de déchirures continuelles du frein et expose à des infections variées. Le seul traitement consiste à sectionner le frein. Si celui-ci est épais et court, cette section simple peut être suivie de récidive. Aussi vaut-il mieux la compléter par une suture longitudinale au catgut delà plaie transversale du frein;

5°" Le phimosis est la seule anomalie vraiment importante. Elle consiste en une étroitesse anormale de l'orifice du prépuce, qui ne peut être ramené en arrière du gland.

Piiimosis. — Le phimosis congénital peut présenter tous les degrés, depuis une ouverture à peine assez grande pour admettre une tête d'épingle, (phimosis complet), jusqu'aux cas, voisins de la normale, dans lesquels l'ouverture du prépuce permet de découvnr une partie, du o-land (phimosis incomplet). Dans le phimosis complet, le prépuce aiïecte deux formes : ou bien il est court, et les bords de l'orifice sont minces, distendus qu'ils sont par le gland; ou bien il est long et pend au-devant du gland dans une longueur de 1 , 2, 4 centimètres (elongation congénitale de quelques auteurs). Dans ce dernier cas, 1 orifice préputial est situé en face du méat, ou au contraire est devie de bas en haut (épispadias préputial de Chassaignac). La portion retrécic est formée soit par un simple anneau fibreux, soit par une portion un