II. - PLAIES

Suivant la nature de l'agent vulnérant, on les divise : en plaies par instruments piquants ou tranchants; en plaies contuses; en plaies par armes à feu ; en plaies par arrachements.

1" Plaies par instruments piquants. — Elles sont très rares, causées soit par un agent vulnérant extérieur qui lèse la peau, coup d'épée, de fleuret, chute sur un clou, piqûre par un canif ouvert et porté dans la poche, soit par un objet introduit dans l'urètre dans un but chirurgical ou non et qui traverse la muqueuse.

Ces piqûres donnent lieu à une douleur vive et à une hémorragie. Celle-ci est variable mais en général pas très abondante ; c'est le tissu érectile qui est le plus souvent atteint, et l'hémostase se fait d'ellemême rapidement. Lorsque l'artère dorsale est lésée, le saignement peut être plus sérieux, et Malgaigne fut ainsi conduit à faire la ligature de l'artère dorsale en amont de la plaie. Suivant la facilité d'écoulement du sang et la voie qu'il suivra, on se trouvera en présence d'un hématome comme dans une contusion, d'une hémorragie extérieure ou d'une urétrorragie.

Le traitement est fort simple; il est exceptionnel d'avoir à lier l'artère qui saigne; il suffit de combattre les accidents septiques qui peuvent compliquer toute plaie.

•2" Plaies par instruments tranchants. — Ce sont les plus fréquentes des lésions traumatiqucs. Tantôt elles résultent de mutilation criminelle. Dans les faits de Boyer, de Védrenes, d'Artaud, ce sont des femmes qui, pour se venger, sectionnentd'un coup de rasoir la verge de leur amant. L'un de nous a eu l'occasion d'observer un homme dont l'épouse, dans un accès de jalousie, avait ainsi d'un coup de rasoir amputé le pénis au ras du pubis. La lame continuant son trajet

284 F. LEGUEU ET ÉD. MICHON. - MALADIES DU PÉNIS, avait lait ensuite une entaille profonde sur la partie supérieure de a cui.se droite. Tantôt ce sont des aliénés qui se mitilent eux-

oi nonr ' 'V^'"^'"'" ^'^"■^ '-eli^ïieuses de la folie,

soit pou, se donner la mort. Dans certaines sectes religieuses, che- Jos Skopzy par exemple, l ablatio.i des parties génitales est exigée

Les plaies sont presque toujours transversales. 11 est utile de les classer en plaies superficielles et en plaies profondes. Les premières consistent en coupure de la peau ou du gland; elles sont sans importance même celles du gland, qui souvent, il est vrai, saignent assez abondamment; quelques points de suture ou un pansement compressif, voilà tout le traitement.

Les plaies profondes se présentent sous trois formes : 1" la plaie intéresse un corps caverneux dans une plus ou moins grande étendue mais le canal de l'urètre est intact ; 2" sans être absolument complète' la section est très étendue ; l'urètre est coupé ainsi que la presque totalité des corps caverneux, et la partie antérieure du pénis n'est plus reliée au tronçon pubien que par un étroit pédicule; 3" la section est absolument complète; il y a amputation de la verge.

Ces coupures profondes ont une allure spéciale tenant à la lésion des corps caverneux et de l'urètre; il en résultera des accidents immédiats et tardifs, qui sont l'hémorragie et les déviations de la verge, dus à la blessure des corps caverneux; la rétention et l'atrésie du canal dus à la blessure urétrale.

L'hémorragie dans les sections complètes peut être très importante; elle est due au saignement du tissu éreclile et des artères dorsale et caverneuses; elle est surtout formidable lorsque la section est pratiquée sur la verge en érection au moment du coït, comme dans les observations de Védreneo et d'Artaud.

La réleniion d'urine, lorsque le canal estcoupé, est assez fréquente, le bout vésical se rétractant dans l'épaisseur des tissus; mais celte rétention est en général passagère et cède d'elle-même.

Lorsque la cicatrisation s'est faite, il peut en résulter des déviations de la verge, l'absence d'érection dans le segment pénien antérieur, d'où impossibilité de coït. Mais surtout il se produit un rétrécissement progressif et rapide de l'orifice urétral, amenant une gène croissante de la miction; cette sténose se laisse dilater, mais a la plus grande tendance à se reproduire.

Ces complications dictent la conduite thérapeutique ; il faut, d'une part, arrêter l'hémorragie; d'autre part, obtenir une cicatrisation correcte des corps caverneux et de l'urètre.

Pour arrêter l'hémorragie, après avoir détergé la plaie, que la section soit complète ou incomplète, on cherche avec soin si les artères caverneuses et l'artère dorsale donnent en jet, et un fil à ligature sera placé sur elles; quant à l'hémostase du tissu caverneux, on l'obtiendra dans les plaies incomplètes par une suture au catgut com-