LÉSIONS DE LA RATE, — DES REINS

comme 1 est à 83; chez un enfant de quatre mois, comme 1 est à 92; chez un enfant de dix mois, comme 1 est à 116.

De ces chiffres on peut tirer deux conclusions : 1* Du fait de la syphilis héréditaire, il y a une augmentation considérable du poids de la rate. 2" Cette augmentation esl d*autant plus forte que l'enfant est plus près de la naissance. A partir de trois mois et surtout de six mois, cette hypertrophie est exceptionnelle. On peut donc dire qu'elle diminue par les seuls progrès de Tàge.

Sur la rate ainsi hypertrophiée il existe habituellement un exsudât fibrineux semblable aux fausses membranes des séreuses enflammées. La périsplénite est circonscrite ou généralisée, et dans ce dernier cas la phlegmasie ne reste pas toujours limitée à Tenveloppe du viscère, elle peut se propager à tout le péritoine- Lorsque la lésion est ancienne, elle est caractérisée par des néo-membranes et des adhérences avec les parties voisines.

La rate est turgide, comme distendue ; elle est ferme, élastique. Sa coloration est grisâtre à la périphérie, et sur les coupes elle présente un aspect lisse avec des taches et des marbrures grisâtres.

Quelle est son altération intime? En quoi consiste la lésion? Je pense qu'il s'agit ici d'une hyperplasie diffuse (1).

Les altérations des reins sont très peu connues.

M. Lancereaux parle, il est vrai, d'un épaississement de la trame conjonctive et d'une altération granulo-graisseuse des tubules; mais le dessin annexé à sa description me rappelle beaucoup les lésions rénales de l'athrepsie. Le même auteur a noté une teinte Jaunâtre de l'organe, analogue à celle du foie silex; s'agit-il bien là d'un fait imputable à la syphilis?

Les altérations des reins sont comparables à celles des poumons et du cœur. Elles sont le plus souvent nodulaires. Les nodules ont des dimensions variables d'après leur ancienneté; ils varient de un millimètre à un centimètre de diamètre; un certain nombre ne sont pas visibles à l'œil nu.

L'organe étant divisé par une coupe parallèle à son grand diamètre, les pyramides apparaissent avec leur coloration rose-clair normale; la substance corticale a son aspect gris-jaunâtre habituel. Mais ça et là on voit

(1) Dans sa communication à la Société de Biologie, M. Parrot rattache cette splénomégalie aux lésions du foio. « On se rappelle, dit-il, le remarquable travail de Beau sur l'appareil spléno-hépatique et sur les liens étroits qui existent entre la circulation du foie et celle de la rate. Beau insistait sur ce point que chaque fois que la circulation était gênée dans le foie, la rate ougmentait de volume. Les lésions syphilitiques du foie décrites par Gubler amènent une gène de la circulation hépatique... et c'est sans doute par cette imperméabilité du foie qu'il faut expliquer le reflux du sang vers la rate, sa turgescence habituelle et son hypertrophie consécutive. » [Comptes rendus de la Société de biologie^ 1872, p. 224.)

des foyers dont les plus petits ont une teinte uniforme blanc-jaunalre; les moyens ont un centre rosé et une périphérie jaune ci saillante; les plus volumineux sont mous, déprimés, leur aspect est noirâtre, comme hémorrhagique.

Si Ton prati(|ue des coupes histologiques, on voit sur le champ de la préparation tout d'abord de petits amas de noyaux, analogues à ceux que j'ai signalés dans le foie sous le nom de grains de farine, grains de semoule. Ces grains sont disséminés à la périphérie des grands foyers dont je viens de vous parler.

On voit également des nodosités plus volumineuses, moins colorées par le picro-carmin à leur centre qu'à la périphérie. Elles ne diffèrent des précédentes que par leur volume. D'autres nodosités présentent une zone centrale à teinte rosée, et oii les éléments sont très peu distincts. La zone périphérique, irrégulière, est formée par un amas abondant de cellules embryonnaires. Il est d'ailleurs facile de se convaincre de ce fait, que tous ces nodules sont dus à la prolifération du tissu conjonctif qui constitue la trame, la charpente de l'organe.

En dehors de ces altérations nodulaires, on aperçoit une accumulation d'éléments embryonnaires le long des artères.

Dans les pyramides, non loin du bile, on voit aussi une multiplication embrvonnaire difTuse, inlerlubulaire.

Quant aux tubes, ils peuvent être déprimés, déplacés par la prolifération embryonnaire, mais ils sont généralement intacts au voisinage des plus petits nodules; ils présentent simplement alors une accumulation de cellules cubiques dans leur intérieur et une dégénérescence graisseuse de leurs épithéliums.

Mais lorsque les nodules sont volumineux, alors surtout qu'ils ont l'aspect hémorrhagique, on trouve à leur centre un véritable lac d'hématies; et, à ce niveau, la substance tubulaire est complètement détruite; tout autour, dans la zone périphérique, les hématies et les éléments embryonnaires sont infiltrés entre les tubules.

Enfin, ainsi que je viens de vous le dire, toutes ces lésions ont primitivement pour siège la trame conjonctive. Le tissu propre ou fonctionnel n'est altéré que secondairement et d'une façon mécanique en quelque sorte.

On a décrit diverses altérations des capsules surrénales dues à la syphilis héréditaire.

Une des premières descriptions est celle de Virchow, qui a noté une augmentation de volume de ces organes. Iluber a signalé l'aspect extérieur.