TREIZIÈME LEÇON
Lésions osseuses. — Lésions articulaires.
Je me propose, dans cette leçon et dans la suivante, devons exposer l'ensemble de mes recherches sur les lésions osseuses que produit la syphilis héréditaire, et de vous montrer comment elles se rattachent au rachitis.
Je crois avoir été un des premiers à faire connaître ces lésions du squelette, et à les réunir en un même groupe morbide (*). Elles accompagnent presque toujours la syphilis héréditaire dans sa période d'activité, et elles persistent souvent comme un stigmate de cette maladie; leur importance clinique est donc considérable.
J'étudierai séparément les os du crâne et les os des membres.
Les lésions du crâne sont très fréquentes, elles existent dans les trois quarts des cas. Elles sont de deux sortes : elles revêtent la forme ulcéreuse, ou la forme ostéophy tique. Ces deux formes peuvent se trouver réunies.
La forme ulcéreuse^ ou craniotabes, se voit surtout chez les enfants du premier âge; elle peut s'observer primitivement soit sur la face externe, soit, mais rarement, sur la face interne des os; sur cette dernière, les lésions sont notablement moins étendues et moins profondes.
Lorsque la face externe est atteinte, la lésion siège surtout sur les pariétaux, les frontaux, ou sur Toccipital.
Ces ulcérations osseuses occupent de préférence le voisinage des sutures et du bregma. Elles existent et prédominent ordinairement du côté opposé au décubitus habituel de l'enfant; et c'est la raison pour laquelle elles sont bien plus fréquentes ou tout au moins plus marquées du côté gauche du crâne.
Leur aspect n'est pas toujours le même; tantôt leur surface est nettement circonscrite et elles représentent des pertes de substxince découpées comme à l'emportc-pièce ; d'autres fois ce sont des érosions diffuses, multiples, à contours irréguliers, ou bien ce sont des surfaces poreuses.
(1) Pour l'historique de la question, voyez dans la seconde partie de co volume les différents mémoires de M. Parrot.
Parrot. — Syphilis héréditaire. 7
08 A.NATOSItE PATHOLOGIQUE.
La profondeur de ces ulcérations osseuses est très variable ; elle peut atteindre un millimètre et perforer Tos de part en part. Plus elles sont circonscrites, et plus elles sont profondes. Cette perte de substance nest pas appréciable à Tétat frais ; on n'aperçoit le plus souvent sur Tos aucune dépression, et la simple inspection ne révèle que des sortes de taches qui tranchent par leur coloration sur celle de Fos normal Toisin. Ces taches sont dues à ce que la cavité de rulcération est comblée par une substance molle, rosée ou ambrée, ou encore couleur de maïs; mais au contact de Tair, cette substance s'aflaisse peu à peu, rendant Tulcération de plus en plus nette, et elle disparait complètement par la dessiccation. On retrouve quelquefois cette teinte maïs dans Tépaisseur de Tos, tout autour de Tulcération.
L*ulcération, quel que soit son siège, procède toujours de dehors ea dedans, pour atteindre progressivement la dure-mère, si elle perfore le crâne. Chose sinprulière, ces perforations crâniennes ne déterminent jamais do méningite.
11 ne faut pas confondre ces ulcérations avec les érosions excentriques de la face interne du cranc qui se produisent sous la double influence d'un trouble nutritif général et de la déclivité ; celles-ci se développent de dedans en dehors et ont toujours leurs bords en biseau (1).
La forme ostéophytique peut s'observer chez les très jeunes enfants et dans ce cas, les ostéophytes siègent surtout sur la table interne, sur les parties non exposées à la compression (excavations frontales et pariétalcs).
Chez les enfants plus âgés, les ostéophytes siègent toujours à Textérieur; ils se développent dans les régions où se fait Taccroissement normal de Tos et où la nutrition a le plus d'activité, c'est-à-dire autour des bosses frontales et pariétales, au voisinage des angles péribregmaliques, le long des sutures. Ils sont symétriques. On n'en trouve jamais sur roccipital.
Si l'on soulève le périoste au niveau des ostéophytes, on voit qu'ils tranchent sur l'os normal voisin par leur couleur rouge sombre. Ils ont un aspect plus ou moins spongoïde et ils sont formés par des fibres ayant une direction perpendiculaire à la surface de Tos ; cet aspect est d'autant plus net, d'autant plus évident que l'ostéophyte est plus volumineux.
On comprend que ces exubérances osseuses doivent entraîner la déformation de la voûte crânienne. Le crâne est mamelonné, et en raison de ces saillies symétriques, séparées par un sillon médian plus ou moins pro-
(1) La partie de cette leçon consacrée aux perforations crâniennes et au craniotabes est ua peu écourtéc. On trouvera l'étude complète de ces altérations du crâne, qui ne sont pas loiitcs sous la dépendance de la syphilis héréditaire, dans le mémoire intitulé : Les perforations crâniennes spontanées chez les enfants du premier âge.
