LÉSIONS OSSEUSES

corpuscules osseux, soit dans les corpuscules conjonclifs ; enfin on trouve des corpuscules conjonctifs déjà nettement transformés en corpuscules ostéoïdes à prolongement très nets, et qui sont situés cependant encore au centre des couches de tissu conjonctif, à une certaine distance de Tos.

Dans les espaces médullaires, il n'y a pas de la moelle osseuse à proprement parler. On y trouve des vaisseaux sanguins, du tissu conjonctif très dense et des corpuscules du tissu conjonctif absolument semblables à ceux qui sont emprisonnés par la substance ossiforme et qui deviennent des corpuscules ostéoïdes. On les observe surtout contre la paroi des fentes médullaires, près des trabécules osseuses. Comme ceux dont j'ai déjà parlé, ils sont polyédriques ou fusiformes, à prolongements proloplasmiques multiples.

Ces prolongements corpusculaires sont de deux sortes ; les uns, relativement volumineux, colorés par le réactif, partent des arêtes principales du corpuscule ostéoïde et constituent par leurs anastomoses un réseau principal. Les autres, beaucoup plus fins, d'aspect granuleux, non colorés, partent des petites arêtes du corpuscule, ils sont également anastomosés entre eux et forment, dans les larges mailles du premier réseau, un réseau de second ordre. La substance osseuse fondamentale se dépose entre les mailles de ce fin réseau.

Ces prolongements protoplasmiques représentent les canalicules des ostéoblastes. D'ailleurs, il y a continuité entre le réseau: protoplasmique des espaces médullaires et le réseau des trabécules osseuses formé par les prolongements des corpuscules ostéoïdes.

Toutes ces particularités se retrouvent sur tous les os rachitiques. Les seules différences à noter, selon les cas, tiennent à la proportion réciproque des tissus ossiforme et osseux d'une part, et des tissus médullaire et fibroïde de l'autre ; ces différences sont en grande partie influencées par rage du sujet.

Chondrocalcose. — A Tétat normal, on trouve entre le cartilage épipliysaire de l'os et la diaphyse, une couche chondro-calcaire aux dépens de laquelle se fait l'ostéogenèse.

Le premier stade de l'ossification consiste en une simple infiltration calcaire du cartilage ; les travées directrices (Ranvier) séparées par les espaces médullaires, se calcifient à leur tour, puis s'ossifient.

C'est dans cette couche chondro-calcaire que s'opère la modification pathologique que j'appelle chondrocalcose.

Les travées directrices sont beaucoup plus larges qu'à l'état normal ; l'ossification ne se fait nullement sous forme de bandelette osseuse régulière le long des bords de la travée, mais par fragments isolés; et là où le

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tissu osseux se développe, c*est, comme je viens de le dire, sous forme de tissu ostéoide.

Enfin, les espaces médullaires résultant de la seg-mentation des cellules cartilagineuses et de la rupture de leurs parois, ne se foraient pas régolièrement comme dans Tostéogenèse normale. On trouve, au sein de ces espaces, des Ilots de capsules cartilagineuses non rompues, isolés dans h substance médullaire ou réunis par des languettes aux travées directrices voisines, et qui s'infiltrent de sels calcaires, sans que les cellules qu'elles renferment aient encore subi un commencement de diflerenciation tendant à leur donner les caractères de corpuscules osseux ou ostéoîdes.

Il faut noter enfin que ces ilôts de capsules cartilagineuses calcifiés et isolés peuvent être situés à une grande distance du cartilage dossification dont ils sont une émanation, et souvent même, Tespace médullaire dans lequel ils se trouvaient tout d'abord étant complètement comblé par Tossification et transformé en un canal vasculaire de Flavers, ces ilôts cartilagineux sont encbatonnés en plein tissu osseux. Ils deviennent alors de véritables corps étrangers, qui irritent Tosà leur voisinage et contribuent à la formation de la substance gélatiniforme.

La transformation gélatiniforme peut être bornée à la moelle osseuse et elle peut attaquer Tos proprement dit.

Lorsque la moelle a subi la transformation gélatiniforme, la plupart des éléments dont elle est formée ù Fétat normal (cellules lymphatiques ou migratrices, cellules adipeuses, médullocëles, myéloplaxes) ont disparu. Il ne reste plus qu'une trtme conjonctive et vasculaire dont les mailles sont comblées par de la matière colloïde légèrement teintée en rose par le {^cro-carminate d'ammoniaque, très aqueuse et finement granuleuse. On y trouve, çà et là, quelques-uns des corps figurés de la moelle, en voie de destruction. Ce tissu présente une grande ressemblance avec la substance contenue dans les espaces médullaires ostéopbytiques.

Cette altération contribue en effet largement à la production de la médtillogenèse.

Lorsque los est atteint, les vaisseaux sanguins semblent jouer un rôle important dans sa destruction et dans Tapparition de la substance gélatiniforme. On les voit s'avancer en anses, et pénétrer dans des encoches sur le bord des trabécules. A la périphérie de cette encoche, les corpuscules osseux sont plus apparents, augmentés de volume, le protoplasma de la cellule corpusculaire est granuleux; les canalicules osseux s'élargissent et s'anastomosent avec les prolongements des corpuscules conjonctifs de la substance gélatiniforme voisine. Pendant ce temps, les sels calcaires de la substance fondamentale disparaissent, et les corpuscules osseux sont trans-