LES ÉRUPTIONS CUTANÉES

plètement mêlées Tune à I\iiitre, la première est violette, tandis que la seconde est franchement rosée.

La couleur n'est pas le seul trait d'union qui existe entre les manifestations cutanées de la syphilis héréditaire. J'aurai Toccasion de vous le dire un peu plus tard, à propos de leur coexistence et de leurs transformations.

• Au point de vue morphologique, on peut considérer quatre syphilides principales : la bulletise, la maculeiise, la syphilide en plaques owpapuleuse et la vésiculo-piistiiletise ou ecthymatexise.

La btilleiisey que Ton désigne généralement sous le nom de pemphigus syphilitique^ est la plus précoce; elle apparaît quelquefois dès les 6* et 7° mois de la vie intra-utérine; mais, d'ordinaire, elle se montre dans les jours qui suivent la naissance. Rarement on la voit débuter après la lO"" ou la 12*" semaine; les cas où Ton dit lavoir observée plus tardivement me sont suspects.

Son siège est très remarquable, et sur ce point elle diffère notablement de toutes les autres syphilides. C'est, en effet, à la plante des pieds et à la paume des mains qu'elle se montre tout d'abord, et parfois d'une manière exclusive. Chez beaucoup de sujets, elle envahit peu à peu le dos du pied et de la main, la jambe et l'avant-bras. Elle y reste presque toujours limitée; toutefois, il n'est aucun point de la peau qui en soit à l'abri.

Elle consiste en des bulles, c'est-à-dire en un soulèvement de l'épiderme sous lequel s'accumule un liquide louche, qui d'emblée a toutes les apparences du pus. — Ces bulles, dont le diamètre dépasse parfois un centimètre, et qu'entoure une large zone violacée, sont tantôt pleines, tantôt à demi-remplies, auquel cas le liquide s'accumule dans les parties déclives. Il peut même, sur quelques points, faire complètement défaut, lorsque, par une sorte d'avortement de l'éruption, l'épiderme s'est simplement décollé.

L examen microscopique de la matière liquide y fait constater : des leucocytes, quelques hématies et surtout des débris du corps muqueux de Malpighi^ qui forment des flocons blanchâtres, visibles à l'œil nu.

La durée de l'éruption est difficile à déterminer. Elle paraît osciller entre quinze jours et trois semaines. Dans quelques cas, il y a une véritable déhiscence de la bulle, et après l'écoulement du liquide, on constate une ulcération qui dans les cas heureux se cicatrise, mais toujours d'une manière lente. Dans d'autres, la dessiccation de l'exsudat se fait sous l'épiderme, et après la chute de la croûte, la peau se montre peu altérée. Ces heureuses terminaisons sont exceptionnelles ; le plus souvent, les malades succombent rapidement parle fait des affections viscérales concomitantes, ou bien dans un état de cachexie avancée, avec des ulcérations profondes.

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DIAGNOSTIC

L'éniplion huileuse que je viens de vous décrire est toujours <:\phililiqiu». Lv |>iMnphigus simple n'a ni le même siège ni la iiionie apiiar^-nce très rare avant les deux premiers mois, c'est surtout dans le cours de b première année qu'il se montre ; il peut atteindre des enfantsdeiouSaQs. Tout à fait exceptionnelles dans les lieux dVlection de la syphilide, 1?^ bulles se développent surtout dans les nagions ou la peau fait des pfe c'(»st-îi-dire au cou, aux aisselles, aux aines. En général, leur diamètree?! considérable, leur contenu séreux, rarement purironnc, et l'on n'y voit pas de débris épithéliaux. I^eur guérison se fait sans ulcération, et duoe manière très prompte.

Il S(»ra donc presque toujours très facile de distinguer la syphilide bulleuse du pemphigus simple; cependant je ne dois pas vous laisser i»;norer que Ton se trouve parfois en présence de cas très embarrassant. Je vais vous en citer un, que j'ai observé récemment. C'était un nouveaniié, d'assez b(»lle apparence, ayant sur toute la peau des bulles, les ud« larges, les autres, de beaucoup les plus nombreuses, d'un à deux millimètres de diamètre visibles seulement à la loupe. Sur un assez o^rand nombre de points, notamment à la paume des mains et à la planti des pieds, 011 Ton en voyait un petit nombre, leur contenu était louch et puriforme. Après un examen attentif, je restai convaincu qui s'agissait d'un pempbigus simple. En clTet, l'éruption n'avait certainemen pas débuté, comme dans la sypbilis, par la plante des pieds et la paum des mains; cl les quelques bulles qui étaient 1»^, s'y trouvaient non ei vertu d'une localisation primitive et spécifique, mais par le fait de la con iluencc (lu mal (jui n'avait épargné aucune région du tégument. La peai ([ui les entourait était blancbc ou légèrement rosée et non violette: enfin malgré la généralisation et l'abondance de l'éruption, l'enfant conserv les apparences de la santé et guérit assez vite; terminaison que rend inad missible rbypotbèsc de la spécificité.

La syphilide macideusc est habituellement décrite sous le nom de roséole Je n'ai pas cru devoir suivre cet usage, voulant marquer la différence 'qu sépare cette manifestation sypbilitique des adultes de celle des jeunes enfants. Bien qu'elle prédomine sur les points d'élection que je vous ai fail connaître et qu'elle finisse par s'y fixer, elle atteint bien souvent toute la surface tégumentaire, et l'on j)cut dire que cette tendance à la généralisation, du moins au début, est un de ses cafaclères les plus marquants. — Kllc consiste en des taches circulaires qui peuvent atteindre un centimètre et même un centimètre et demi de diamètre; non saillantes au début, mais pouvant le devenir, toujours il est vrai dans de très minimes proportions. D'abord isolées, elles se groupent dans certains points, et les surfaces