LES CICATRICES

d'autres fois elles sont limitées à Tun d'eux. Les fesses sont leur siège de prédilection, et les empreintes y font leur plus grande profondeur. La région postéro-inférieure du tronc et Tabdomen au-dessus de Tombilic sont parfois le siège de cicatrices larges et profondes, isolées ou groupées. Plus rares qne celles précédemment étudiées, leur signification n'en est pas moins précise. Elles succèdent à des syphilides pustuleuses qui parleur apparence rappellent Tccthyma ou le pemphigus.

Il est un certain nombre d'affections éruptives non syphilitiques qui, elles aussi, laissent sur la peau des traces de leur passage, parfois d'une très longue durée, et qui ne sont pas sans présenter une grande ressemblance avec les empreintes des syphilides cutanées. Je vais vous indiquer celles qui peuvent exposer à des erreurs de diagnostic.

Les éruptions varioliques sont de ce nombre. Les cicatrices qu'elles produisent sont parfois disséminées sur toute la surface tégumentaire, mais c'est particulièrement à la face qu'elles existent. Cette topographie, ainsi que leur uniformité et leur régularité, les distingue de celles qui sont consécutives à la syphilis. Je viens de constater ces différences sur six enfants de la même famille. Quatre, récemment atteints de varioloïde, présentaient des cicatrices de cette éruption très régulières, très nettes, d'un égal diamètre, généralisées, mais peu nombreuses et également espacées. Cinq portaient les traces d'une syphilis héréditaire éteinte, qui chez deux avait laissé sur la peau des fesses et du voisinage des cicatrices assez nombreuses, beaucoup plus rapprochées les unes des autres et moins uniformes dans leur diamètre, leur couleur et leur âge, que celles dues à la fièvre éruptive, et, par là, s'en distinguaient d'une manière très nette.

La varicelle marque assez souvent son passage, mais beaucoup plus fréquemment à la face que sur les autres parties du corps et surtout qu'aux fesses. D'ailleurs le diamètre de ces dépressions est très petit, et h quelque période qu'on les observe, elles sont dépourvues de zone pigmentaire.

L'impétigo atteint surtout la tète, et, après sa guérison, l'on ne peut distinguer la place qu'il occupait.

Les éruptions diverses de la gale, bien qu'elles puissent affecter les différentes parties du corps, s'accumulent surtout aux extrémités des membres et disparaissent sans laisser de traces.

Les pustules que l'on désigne sous la dénomination un peu vague d'ecthyma, en dehors de la syphilis, sont rares, n'ont pas de siège particulier, sont très irrégulièrement distribuées sur tout le corps, et guérissent sans cicatrice.

Le pemphigus simple , si fréquent chez les jeunes enfants, se montre

STIGMATES DB U SYPHILIS HtRfiDITAIRB.

sur les régions supérieures du tronc et non sur celles oii se développent los syphilidcs; il guérit rapidement sans laisser aucune trace.

Les gommes tuberculeuses siègent habituellement sur les membr»et laissent après elles des ulcérations larges et prorondes, dont les cicatricfç. irrégulièros et gaufrées, adhèrent aux parties sous-jacentes.

Les traces des brûlures sont toujours faciles à reconnaître. Elle! sont larges, de contour très irrégulier, d'un bleu nacré, souvent cou vertes de brides, et sans localisation propre. Il m^est arrivé bien souTeo d'en observer au voisinage de cicatrices syphilitiques, et jamais je n'a éprouvé le moindre embarras à les en distinguer.

Les marques que laisse Thuile de croton sont comnie ponctuées, beai coup plus uniformes que celles de la syphilis, et, contrairement à ceqc Ton observe pour ces dernières, elles sont groupées soit sur rabdomei soit, ce qui est beaucoup plus habituel, sur une certaine étendue de surface thoraciciue.

Les cicatrices cutanées provoquées par la syphilis héréditaire se pi duisent suivant un mode identique, quelle que soit TafTection qui en été le point de départ, et les différences qu'elles présentent entre ell sont uniqucmeunt dues à l'intensité et, si je puis ainsi dire, à la quant de la lésion primitive, dont le siège est le même, qu'il s'agisse d'u plaque saillante, d'une ulcération ou d'une pustule. En effet, Texann des tranches histologiqucs détachées au niveau des points malades mont que, dans tous ces cas, il se dépose dans le derme, autour des vaisseai papillaires et même de ceux qui sont plus profonds, des corpuscul arrondis, véritables éléments lymphoïdes, dont le nombre est très difl rent suivant la variété de la lésion. Rares dans les simples macules, i sont au contraire excessivement abondants dans les papules saillante Consécutivement à ce premier travail et sous son influence, Tépiderm devient à son tour malade, les cellules du corps muqueux de Malpighi s tuméfient, prolifèrent dans leurs couches inférieures, se laissent traverse par les liquides qui s'élèvent du derme jusqu'à la cuticule qu'ils décollent puis subissent d'autres modifications. Dans le plus grand nombre dei cas, quand le travail pathologique est modéré, les corpuscules lymphoîde! trouvant à vivre dans le milieu où ils ont été jetés, s'organisent et s( transforment en tissu conjonctif, lequel, dans la suite, par la rétraction qu'il subit, détermine les dépressions du tégument. D'abord les vaisseaui de la région prennent un développement considérable, et, sur les coupes, on les trouve presque toujours remplis de globules rouges, ce qui donne aux plaques malades leur coloration violacée. Dans la suite, comprimée par le tissu rélractile de nouvelle formation, ils perdent de leur calibre

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et le sang y trouve uq passage moins large ; d'où les taches blancbes cicatricielles.

Dans le cas où les éléments lymphoïdes s'accumulenl en quantité considérable, ils ne peuvent vivre, se désagrègent, se ramollissent, et, consécutivement à leur fonte, il se produit des ulcérations de profondeur variable. Les cicatrices sont alors plus déprimées et le corps papillairc est presque toujours détruit sur une certaine hauteur ou même dans sa totalité. Quant à la zone brunâtre qui, pendant un certain temps, limite les cicatrices, elle est due au dépôt d'une quantité variable de pigment dans les cellules du corps muqueux qui se trouvent immédiatement en dehors de celles directement atteintes par le travail pathologique.