LA NOURRICERIE DES ENFANTS-ASSISTÉS

maux. A Paris, Tâncsse donne sans contredit le meilleur lait; mais il est possible qu'à la campagne, et notamment dans le Midi, cette supériorité s'atténue au profit de la chèvre. C'est que, à Paris, les animaux sont séquestrés, tandis qu'aux champs ils vivent librement; et si l'ânesse, animal d'écurie, ne souffre pas des habitudes citadines, il n'en est pas de même de la chèvre, qui ne peut se passer d'indépendance. « Plus la montagne, pour laquelle elle est façonnée, ditBrehm, est aride et sauvage, plus elle s'y trouve à l'aise. Si elle a été habituée à la société de ses semblables, lorsqu'on vient à l'enfermer, elle pousse des bêlements de désespoir et reste longtemps sans boire ni manger. En Allemagne, où on la tient souvent à rétable, elle n'est plus que l'ombre d'elle-même. Chose fort curieuse, et qui n'est pas indifférente à notre sujet, sur les 576 espèces de plantes de nos contrées, elle en mange 449. C'est par son régime surtout qu'on voit combien elle est capricieuse; elle cherche toujours un nouveau mets. »

Cette variété d'aliments est une des conditions de sa santé et du bon état de sa lactation ; aussi son lait n'est-ii jamais meilleur que lorsqu'elle vit en liberté. L'on comprend qu'il soit modifié d'une manière fâcheuse quand elle est enfermée dans uneétable, soumise à un régime uniforme, mangeant des aliments qu'elle ne choisit pas, mais qui lui sont imposés et toujours les mêmes.

Par contre, Tânesse est très sobre; elle se contente de la nourriture la plus mauvaise, du fourrage le plus pauvre. L'herbe et le foin qu'une vache dédaigne, que le cheval même refuse de manger, lui sont encore des friandises.

En comparant ces mœurs et ces goûts, on comprend que le lait de l'ânesse puisse être bon partout, mais qu'il n'en soit pas de même pour celui de la chèvre; et ({u'excellcnt dans les régions montagneuses du midi de la France, où Tanimal peut en toute liberté et suivant ses caprices aller à la recherche de ses végétaux de prédilection, il perde une partie de ses qualités dans nos étables de Paris. Si donc dans le milieu parisien, pour l'alimentation des enfants, je place le lait d'ânesse immédiatement après celui de la femme, je pense que celui de la chèvre peut le remplacer dans les pays où celle-ci vit en liberté.

En manière de conclusion, l'on peut tirer de ce qui précède les propositions suivantes, d'un caractère éminemment pratique :

A défaut d'une bonne nourrice, l'allaitement direct au pis des animaux })eut rendre de grands services.

Il est formellement indiqué pour les enfants atteints de syphiUs héréditaire.

L*àDesse, par sa sobriété, par la manière dont elle supporte la stabulation prolongée, surtout par la constitution chimique de son lait, qui le rapproche beaucoup de celui de la femme, tient le premier rang parmi les animaux qui peuvent être utilisés pour Tallaitement artificiel. Viennent après, la jument, la chèvre et la vache.

Une ânesse en pleine lactation ne peut nourrir efficacement que trois enfants, âgés en moyenne de cinq mois.

Le nombre des tétées dans les vingt-quatre heures variera de six à huit; il sera d'autant moins considérable que les enfants seront plus âgés.

Là où la chèvre pourra vivre en liberté et trouver ses aliments de prédilection, on la substituera sans inconvénients à Tànesse.

Dans la thérapeutique de Tenfance, le lait d*ânesse doit tenir une place importante, il est particulièrement indiqué dans les affections gastro-intestinales. — Exceptionnellement, il remplacera avec avantage le lait de femme.

Toutes les maisons hospitalières destinées à l'assistance des nouveaunés et des enfants du premier âge, sains ou malades, devront être pourvues d'une Nourricerie où Ton entretiendra, proportionnellement aux besoins actuels, des ânesses et des chèvres.

Les locaux affectés à ce service seront disposés de telle sorte que Tétable, où séjourneront habituellement les animaux, soit d'un accès facile.

Une comptabilité régulière du poids des enfants, pris trois fois par semaine, donnera des renseignements exacts sur le mouvement de leur nutrition et servira de point de départ aux modifications qui devront être apportées dans leur régime alimentaire.

Deux enfants, et trois au plus, pourront être soignés par la même personne.

Note sur un cas de pseudo-paralysie syphilitique infantile.

Communication faite à la Société médicale des hôpitaux (1883)

Par M. Troisikb.

Les altérations osseuses de la syphilis héréditaire que M. le professeur Parrot a fait connaître s'accompagnent parfois d'une impotence des membres qui résulte de la brisure de l'os à la jonction tlu cartilage épiphysaire et de la diaphyse, ou au voisinage de cette jonction. C'est l'alfection que M. Parrot a désignée sous le nom de pseudo-paralysie syphilitique. Je viens d'en observer un très bel exemple, et c'est ce cas intéressant que je désire vous communiquer, en vous montrant les pièces anatomiques qui s'y rapportent.

Le 16 mars dernier, la nommée Célestine 0... fut reçue avec son enfant âgé de sept semaines dans le service de M. Hérard, que je remplaçais à cette époque à l'Hôtel- Dieu.

Cette femme avait amené son enfant à l'hôpital parce qu'il toussait depuis quelques jours ; il avait, en outre, de la diarrhée et il dépérissait visiblement. Cet enfant était, en effet, atteint d'une bronchite aiguë, caractérisée par des râles muqueux disséminés dans les deux poumons, par une forte dyspnée et par de la fièvre. Mais il présentait en outre différentes manifestations de syphilis héréditaire : une roséole occupant presque toute la surface cutanée, du coryza, de l'alopécie, de nombreuses plaques arrondies, cuivrées, ulcérées ou recouvertes d'une croûte jaunâtre, qui siégeaient surtout sur les fesses et à la face. L'abdomen était très tuméfié et sillonné par de nombreuses veines dilatées. L'enfant présentait un état cachectique très prononcé et il était très amaigri ; la peau était décolorée. Ces différents accidents ne s'étaient produits que depuis une quinzaine de jours. Mon collègue et ami Bouilly qui opéra cet enfant il y a un mois environ, à l'hôpital Lariboisière, pour un bec-de-lièvre simple, m'a affirmé qu'il n'existait alors aucune trace de syphilis ; celle opération, chose curieuse, avait parfaitement réussi, et l'on voyait sur la lèvre supérieure une cicatrice recouverte seulement d'une croûte mince et tout à fait indépendante des lésions muqueuses et cutanées du voisinage.

Je dois dire immédiatement que la mère ne présentait aucun signe actuel de syphilis ; malgré cela, il était impossible de mettre en doute l'existence de la syphilis héréditaire chez cet enfant. Je n'ai pas pu avoir de renseignements précis sur le père.

Mais le phénomène le plus intéressant que présentait ce petit malade résidait, comme je l'ai dit en commençant, en une pseudo-paralysie occupant le membre supérieur gauche. Ce membre était complètement immobile, et lorsqu'on le soulevait, il retombait comme une masse inerte ; cependant on remarquait quelques faibles mouvements volontaires des doigts et, lorsijue l'on fiéchissait ou que l'on étendait l'avant-bras, il se produisait une contraction appréciable du biceps ; cette contraction se produisait également sous l'influence du pincement de la peau ; la sensibilité était conservée. Les mouveiueuts volontaires persistaient au membre inférieur du môme côté et aux mem-

aoo

bres du côté opposé ; enfin il n*y arait aucun signe de paralysie faciale. L*iinpotence du membre supérieur gauche s'était produite, au dire de la mère, hait jours arant soq entrée à Thôpital.

Quoique j'aie passé une année d'internat dans le serrice de M. Parrot, et quoique j'aie fréquenté bien souvent, depuis celte époque, l'hospice des Enfants-Assistés, je n'avais jamais vu de pseudo-paralvsie chez les no uveau-ués syphilitiques. Je soupçonnais bien cette affection dans le cas actuel ; mais, craignant de me tromper, je priai M. Parrot de venir voir mon petit malade. M. Parrot me dit qu'il avait rarement vu un cas aussi caractérisé ; il me fit observer que les membres inférieurs (qui étaient indemnes le matin) commençaient à se prendre à leur tour. Pour lui, l'inertie du bras gauche résultait certainement du décollement du cartilage épiphysaire de Textrémité supérieure de l'humérus, et les altérations osseuses de la syphilis héréditaire devaient exister à un degré plus ou moins avancé sur presque tous les os du squelette.

L'enfant succomba le soir môme de son entrée à l'Hôtel-Dieu.

Voici d'abord les deux humérus. Le droit (fig. 1) ne présente à son extrémité supérieure aucune altération appréciable ; le cartilage épiphysaire est adhérent à la diaphyse » il en est séparé par une couche chondro-calcaire de peu d'épaisseur ; le tissu spongieux

Fig. ï.

Humérus droit, sain, sectionné longitudinalcment.

Fig. 2.

Humérus gauche. Le périoste a été sectionné en a y afin de faire mieux voir le décollement du cartilage épiphysaire.

de la diaphyse est rougeâlre et sans changement de consistance. A gauche, il était facile de voir, avant toute dissection, qu'il existait une mobilité anormale à l'union de Tépiphyse supérieure et de la diaphyse. Sur une section longitudinale de l'os (ng.2), le cartilage se présente complètement décollé de la diaphyse; il n'est maintenu en place que par le périoste et la capsule fibreuse de l'articulation; entre les deux surfaces juxtaposées du cartilage et de la diaphyse il y avait un détritus offrant l'apparence du pus concret, mais qui n'était composé, ainsi que l'examen microscopique l'a montré, que de cellules cartilagineuses et osseuses désagrégées et de débris de (ibro-cartilage. Quant à la diapbyse, elle présente l'altération décrite par M. Parrot sous le nom d'atrophie gélatinifornie et caractérisée par la diminution de consistance et la coloration jaunâtre du tissu spongieux ; l'atrophie géiatiniforme occupe surtout l'extrémité supérieure, et c'est ce qui explique le décollement du cartilage épiphysaire. Nous avons retrouvé cette lésion sur presque tous les os longs; ainsi, l'humérus droit, qui est indemne à son extrémité supérieure, est fortement altéré à son extrémité inférieure; les tibias et les fémurs présentent également l'atrophie géiatiniforme. Sur ces os, il a suffi d'une faible traction pour

disjoindre les cartilages épiphysaires de la diaphyse, et le décollement se serait certainement produit au niveau de plusieurs articulations, si Tenfant avait vécu quelques jours de plus. l)*ailleurs, la faiblesse des membres inférieurs qui s^élail manifestée la veille de la mort, et sur laquelle M. Parrot appela mon allenlion, doit sans aucun doute être attribuée à ces lésions osseuses et aurait probablement été suivie d'une impotence complète. I/atropliie gélatiniforme se montre également en quelques points du frontal et des pariétaux. — On constate en outre à la surface de différents os, en particulier sur la face interne du tibia et sur la moitié inférieure des fémurs, une coucbe ostéopbylique de peu d'épaisseur, lésion qui, pour M. Parrot, caractérise le premier degré des altérations osseuses produites par la syphilis héréditaire.

II existait enfin des lésions viscérales qui sont regardées comme des lésions caractéristiques de la syphilis héréditaire : le foie présentait à sa surface l'altération décrite par Gubler sous le nom de grains de semoule ; il pesait 315 grammes. La rate, augmentée de volume (poids, 25 gr.), était recouverte d'un mince exsudât pseudo-membraneux. L'un des poumons présentait l'hépatisalion blanche de Virchow.

J'ajoute que l'examen de l'encéphale et de la moelle épinière n'a fait découvrir aucune altération de ces organes.

11 ne s'agissait donc pas dans ce cas d'une paralysie véritable, mais d'une inertie, d'une impotence du bras par suite du décollement du cartilage épiphysaire de l'extrémité supérieure de l'humérus. M. Parrot a Justement comparé cet état à l'immobilité d'un membie atteint de fracture ; et en réalité c'est bien à une solution de continuité de l'os que cette pseudo-paralysie est due.

Je ne crois pas devoir, à propos de ce fait, aborder dans son ensemble la question de la syphilis osseuse héréditaire. Je me bornerai à dire que les altérations que Je viens de vous montrer sur ces os ne se rencontrent que chez les enfants nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire et qu'il est impossible de les rattacher à quelque autre affection : il ne s'agit pas ici d'ostéite épiphysaire, car ces lésions n'ont aucun caractère inflammatoire, et à l'âge de ces enfants, il n'est pas encore question du rachitisme, tel cjue l'entendent les auleui-s. Ce sont des lésions produites par la syphilis héréditaire, comme les lésions des viscères et comme les ditférentes atfections de la peau et des muqueuses ; toutes ces manifestations morbides subissent une évolution parallèle, et si leur structure hislologique varie avec l'organe atteint, elles ont cependant la même origine. Dans ces limites et réservées aux cas de ce genre, les propositions de M. Parrot me paraissent incontestables ; j'espère que les pièces anatomiques que je viens de vous présenter vous paraîtront convaincantes.

Même sujet, par M. Damaschi.no.

M. Troisier nous a communiqué dans la dernière séance un cas très intéressant de pseudo-paralysie syphilitique chez un enfant nouveau-né ; c'est un exemple remarquable au double point do vue anatomique et clini(jue de l'affection si bien décrite par M. le professeur P.irrol. Je l'ai pour ma part observée un certain nombre de fois, et Je suis persuadé (lu'elle n'est pas excessivement rare. J ai particulièrement gardé le souvenir de l'un de ces faits, parce qji'il permit do rectifier une erreur de diagnostic commise par les élèves de mon service. Il s'agissait d'un enfant de quelques mois qui me fut présenté comme étant atteint de paralysie atrophique ; le bras était en effet immobile, mais lorsqu'on lui imprimait le plus léger mouvement, l'enfant poussait un

cri ; on d<^ 1er minait également de la douleur en saisissant entre Ic^ doigts i'exliviniié supérieun* dr riiumérus. Kn outre, Tenfant, à l'inverse des jeunes paralytiques par atrophie 5piiial(' infantile dont Télat général est des plus satisfaisants, offrait tous les carac- Irros d'uni» rarlu'xifi déjà Irt'S avancée. Je nliésitai pas un seul instant à aflQrmcr qu'il s'agissait d'uiK* pseudo-paralysie syphilili(]ueet non d'une monoplégie brachiale, conim* on me l'avait annoncé. Le lendemain, le membre sup(*ricur du côté opposé et Tun des meinl»res infriii-urs l'uienl atteints do la même façon. L'enfant mourut, et à rautopsi*^ j'ai ron>lalé l«'s lé>ions (pii ont été dt'iTites par M. Parrot et seniMaMes à celles uue M. Troisier nous a fait voir. 11 y avait en outre des altérations viscérales qui ne laissaient aucun doute sur l'existence de la syphilis héréditaire chez cet enfant.

Les autres faits que j'ai observés sont aussi démonstratifs que le précédent et il me parait impossible de nier la relation qui existe entre la syphilis héréditaire et ces lésions osseuses.

Note sur un cas de pseudo-paralysie syphilitique terminé par suérison ches

une petite fille de deux mois et demi (I).

Counnunicution faite A la SoaÉTÉ méoicalb des hôpitaux (1883) Par M. MiLLARD, médecin de l'hôpital Beaujon.

Les cas de pseudo-paralysie syphilitique bien observés, comme celui dont M. Troisier nous a montré les pièces analomo-pathologiques, sont rares ; on ne les rencontre guère que dans les services spéciaux, dans les crèches ou à l'hospice des Enfants- Assistés. Dans la clientèle civile, ils sont tout à fait exceptionnels et j'ai ia conviction qu'ils sont très souvent méconnus.

D'autre part, leur terminaison fatale semble être la règle et on comprend aisément qu'il en doive être ainsi. Il s'agit le plus souvent d'enfants très jeunes (six semaines à trois mois), clièlifs, mal nourris, nés de parents qui vivent dans la débauche ou la misère, et chez qui le poison syphilitique exerce rapidement de terribles et irrémédiables ravages.

S'ils sont atteints déjà de signes non douteux de syphilis sur la peau et sur les membranes muqueuses (juand survient la pseudo-paralysie, celle-ci est assez facilement reconnue ; elle risque au contraire de passer inaperçue si les manifestations syphilitiques exiérieurcs font défaut et si les antécédents héréditaires sont ignorés ou négligés. Dans tous les cas, que le traitement spécifique intervienne ou non, les enfants, comme les petits malades décrits par MM. Parrot et Troisier, succombent en un temps très court, faute de bonnes conditions hygiéniques ou d'une résistance vitale suffisante.

Je n'ai sans doute pas fait de recherches suffisantes ; mais jusqu'ici je ne crois pas ([u'on ait publié un seul cas de pseudo-paralysie, guérie par la médication antisyphilitique.

M. Parrot, que j'ai interrogé sur ce point, n'en a jamais observé qu'à la clinique des Enfanls-Assislés w détestable milieu »,etn'a eu que des insuccès. — Depuis ifu'il a organisé la nourricerie, il n'en a pas observé. Deux enfants de sa consultation gratuite ne se sont pas représentés, mais cela même donne à penser qu'ils ont succombé comme les autres.

^1) M. Parrot a fait ulluâion à ce cas daus la huitième leçon ^poge 57).

PSEUDO PaUALYSIE SYPIIILITIOUK INFANTILE. 303

Sil en esl ainsi, le cas de guérisoa que je désire communiquer à la Société serait unique. Il esl inédit ou presque inédit, car il est déjà imprimé et doit flgurer sous forme d'observation résumée dans le tome II des Recherches cliniques sur les maladies de l'enfance que M. le docteur Roger va publier très prochainement. Mais il mérite, je crois, d'être exposé et analysé dans tous ses détails. Il s'agit d'une petite fille de deux mois, atteinte depuis quelques jours d'une pseudo-paralysie de Tôpaule gauche, que nous primes tout d'abord, M. Roger et moi, pour une paralysie spinale infantile (nous n'avions observé l'enfant qu'un seul jour), mais dont la véritable nature fut reconnue dix jours plus tard par rextension de la pseudo-paralysie au membre supérieur du côté opposé, et qui fut très rapidement améliorée et complètement guérie par l'administration prolongée du sirop de Gibert.

Le 17 mars 1875, j'étais consulté pour une petite fille de deux mois et demi qu'on amenait de province à cause d'une paralysie du bras gauche survenue depuis peu de jours, et sans cause appréciable. L'enfant était sans fièvre, avait assez bonne mine, n'avait pas eu de convulsions et ne présentait sur le corps aucune éruption. Elle était allaitée par sa mère et s'était bien développée jusqu'alors. Le bras gauche pendait inerte le long du corps, et on ne voyait au niveau de l'articulation scapulo-humérale aucune trace de traumatisme ni d'infiammation. Toutefois, un fait gênait l'examen et l'interprétation des accidents ; c'est que l'enfant jetait des cris dès qu'on voulait explorer le membre et la jointure, et il était difficile de démêler si elle était seulement timorée, ou si elle souffrait réellement.

Le père m'avouait confidentiellement qu'il avait contracté la syphilis en novembre 1871 : il avait suivi un traitement très sérieux pendant dix-huit mois, sous la direction du docteur Ricord et de notre regretté collègue le professeur Lasègue. Il se croyait complètement guéri. Tel était également l'avis des deux médecins éminents que je viens de citer, ainsi que de son médecin de la campagne. Ce n'est que sur leurs conseils, avec leur autorisation, qu'il s'était décidé à se marier en avril 1874, deux ans et demi après le début des premiers accidents.

Sa fille était née neuf mois après le mariage, jour pour jour, eu janvier 1875, et il était très tourmenté de la pensée qu'il avait pu lui transmettre un germe funeste dont cette paralysie serait l'expression.

Je crus pouvoir le rassurer en me fondant sur l'absence totale des signes extérieurs et habituels de la syphilis infantile. Je ne croyais pas alors à la possibilité de lésions osseuses comme seules manifestations de la vérole héréditaire. Dans les quatre cas rapportés par M. Parrot dans son célèbre mémoire de 1871, il avait toujours noté la coïncidence de syphilides cutanées ou muqueuses, et c'est seulement plus tard qu'il devait apporter de nouveaux faits démontrant que cette coïncidence n'est pas nécessaire.

Dans ces conditions, en l'absence de tout traumatisme et de toute trace apparente de dialhèse, incertain que j'étais si l'enfant souffrait réellement, et malgré la rareté de celte affection dans un âge aussi tendre, je conclus non sans hésitation à une paralysie spinale infantile et crus devoir faire appel à la haute expérience de mon savant maître, M. le docteur Roger. Il partagea mon embarras, examina l'enfant avec un soin des plus minutieux, et malgré les antécédents du père, sur lesquels j'appelais toute son attention, il admit avec moi une paralysie spinale infantile. Toutefois, ce diagnostic ne nous satisfaisait qu'imparfaitement. Nous prescrivîmes des vésicatoires promenés autour de l'épaule et l'application ultérieure de l'électricité. Je me reproche aujourd'hui de n'avoir pas employé d'emblée ce dernier moyen (l'application des courants induits) au moins comme élément de diagnostic. On sait en effet que, dans la paralysie spinale infantile vraie, la contraclilité électro-faradique est entièrement abolie pour tous les muscles paralysés, tandis qu'elle est conservée dans la pseudo-paralysie spécifi([ue. Cette exploration aurait donc pu déjà suffire à nous mettre en garde contre l'erreur que uous étions on train de commettre. Heureusement, celle-ci ne fut pas de lougue durée.

LVnfant repnrtil en provinr^aTec une consultation clétaill^*e dans laquelle je si^aUis los points 4|iii noiiH avairnt (*mharrassi''S.

Dix jours après, le 27 mars, le mr*do4>in de la famille, observateur sensé et sagtce, comme on va le voir, m'iVrivait :

■' l)»Mix pftils v«''siraioii'es ont (l»'j;i vl»* posi»s et n'ont produit encore aucune amt^liotf ratiiiii; cela n*a rien qui doive surprendre. L'unique objet de ma lettre est de vous .« parltT de certains faits qui peut-^lre vous éclaireront sur la nature de la maladie. <• I.'rpaul«* droite^ dqfiuU quatre joun, se paralyse comme Vautre. Je suis certain que Ten- •« rnnt souffre ipiand on touche IVpauh* gauche, et surtout quand on imprime au hm M d«'s mouvements «l'élrvation. Il semhle aussi que les muscles cervicaux perdent leur éner- •« ^'i«'. La peiiie tille n'ji'lle souvent vivenuMit sa tôte en arrière, comme s'il fallait d« u t'froi'tspour la soutpuir... Point de (uméfactiou des jointures, point d*atro|ihie desmem- .« lues alU'ints. Li*sjni'ml»n's inlV-rieuissont intacts elTétat général bon. Pas de fièvre... »

Il ajoutait les nMisei;!n<>ni>M)ls importants qui suivent :

'< Le {HTe vous a dit qu'il avait eu une atfeotiou spéciflqueet que sa femme à la suite « de si;;nes non écpiivoques, avait suivi un traitement ad kac jusque dans les derniers u mois de sa grossesse. Aujourd'hui je constate chez elle une angine qui parait caractéit rislique et un développement des ganglions cervicaux qui font que je prescris aussitôt «t l'iodiire de potassium... Supposez-vous qu'il puisse y avoir des rapports entre la para- «« lysie de Tenfant et la maladie des parents? >>

A coup sAr il y en avait, et il n'était plus permis de les méconnaître. Cette lettre fut pour moi un trait de lumière. Klle me remit en mémoire, pour ainsi dire instantanément, non seulement les belles découvertes de M. Parrot sur les lésions osseuses de la syphilis héréditaire chez les enfants, mais aussi des pièces anatomo-pathologiques absolument démonstratives ipii m'avaient été apportées récemment par M. Cuffer, alors mon interne, et qui provenaient d'un enfant envoyé à l'hospice des Enfants-Assistés sans signe apparent de syphilis, après avoir passé par notre service à Lariboisière. (Ces pièces avaient fait l'objet d'une communication de M. Parrot à la Société anatomîque, le 26 té^ \iicr i^li').) [Btdletin de la Société unatomique, 1875, p. 156.) Gomment n'avais-je pas établi plus tAt le rapprochement entre tous ces faits et celui de notre petite malade de province? J'étais désolé et n'avais pbis qu'une idée, regagner si possible le temps perdu. Aussi, j'envoyai sur-le champ à mon confrère un télégramme pour conseiller l'administration sans relard du sirop de Gibert (une cuillerée à café par jour en deux fois) et des bains de sublimé (oO centigr.).

J'étais sur à l'avance de l'approbation de M. Roger, et, en effet, quand je lui communiquai les nouveaux et précieux renseignements que j'avais reçus, il n'bésita pas à réformer ainsi que moi notre premier diagnostic, et à adopter celui de pseudo-paralysie syphilitique à marche progressive. Il voulut bien aussi approuver le traitement tel que je l'avais indiqué. Commencé dès le 29 mars, ce traitement donna presque immédiatement des résultats décisifs. Au bout de neuf jours, le 7 avril, mon confrère m'écrivait :

« Il y a certainement de l'amélioration. L'état général, jadis à peu près bon, est plus « satisfaisant; la mère et la nourrice le constatent comme moi. L'enfant est plus forte « plus gaie, elle rit môme, ce qu'elle ne faisait pas il y a huit ou dix jours. Elle se tient <c mieux ; ses bras, qui étaient paies et mous, sont beaucoup plus fermes, plus colorés ; <( on y voit plus de circulation, plus de vie. Le bras gauche, le premier paralysé, est « toujours inerte, mais on saisit dans l'épaule droite de petits mouvements de latéralité; « pourtant rélévation n'est pas possible encore. Ajoutez à cela que les mouvements en « tout sens que j'imprime à l'épaule et la pression sur la tôte humérale ne provoquent « plus aucune douleur, et vousjugerez probablement qu'il y a une notable amélioration « et que le traitement confirme votre diagnostic. D'ailleurs il est survenu un symptôme « qui me parait bien significatif, c'est un paquet de ganglions engorgés à la région « cervicale supérieure de chaque côté. Quand on remue la petite fille, elle crie comme « si elle éprouvait une douleur dans la région dorsale ou plutôt lombaire, mais je ne

« puis préciser le lieu. La pression sur les apophyses épineuses, sur les hanches, les « mouvements dos membres inférieurs ne provoquent pas de douleurs.

« La mère nourrit toujours sonenfanl. Outre l'iodure de potassium, j*ai prescrit

M les pilules de protoiodure (5 centigrammes par jour). Mais le lait diminue; il est H insuffisant cl je crains de voir les seins so tarir tout à fait. Dans ce cas Tenfant serait « soumise à l'allaitement artificiel... »

Deux semaines plus tard, le 21 avril, vingl-quatre jours seulement après le début du traitement, le résultat est magnifique, ainsi qu'en témoigne notre confrère dans lalettrc suivante :

« Il est impossible aujourd'hui de méconnaître la nature de la maladie de notre petite « malade. Le traitement spécifique a été rigoureusement suivi et le succès est complet. « Le bras droit, le dernier pris, gesticule en tout sens comme un télégraphe. Le bras « gauche, le premier et le plus fortement atteint, exécutait la semaine dernière des « mouvements de plus en plus accentués dans le sens latéral. Maintenant les mouveit ments d'élévation sont très prononcés, et le progrès est tous lesjours considérable. La « tête se soutient très bien et tourne de tous côtés : aucune douleur. L'enfant est gaie « et son état général bon. On a déjà donné douze bains de sublimé en vingt-quatre M jours; j*ai l'intention d'en donner enroredix. Mais je vous adresse la grande question : M Quand faudra-t-il ccssor le traitement? »

Je conseillai de le continuer très longtemps, d'abord sans interruption jusqu'à la fin de mai, puis après deux mois de repos, de le reprendre pendant un mois, et ensuite d'y revenir deux fois par an au moins, au printemps et à l'automne, chaque fois pendant six semaines. Ces conseils furent scrupuleusement suivis jusqu'à l'âge de six ans.

Ils étaient bien nécessaires, car ils n'ont pas enipi^'cbé l'enfant de présenter très souvent, pendant les deux premières années, des accidents secondaires (plaques muqueuses) à la bouche, surtout à la langue et aux lèvres. Chaque fois le sirop de Gibert en avait promptement raison. Jusqu'à Tàge de deux ans, la dose par jour fut de une cuillerée à café; de deux ans à quatre ans elle fut doublée, et enfin triplée de quatre ans à six ans. Cette dose de trois cuillerées à café par jour ne fut jamais dépassée.

J'ajoute que l'enfant n'a jamais suivi d'autre traitement spécifique. Elle n'a plus repris de bains de sublimé ; mais dans les deux dernières années qui ont précédé sa complote guérison, on lui a fait prendre un nombre assez considérable de bains sulfureux qui ont paru lui faire le plus grand bien. Klle a aujourd'hui huit ans et demi; elle se porte parfaitement, elle est fraîche, vigoureuse et très intelligente.

Voici deux ans et demi qu'elle n'a plus eu le moindre accident et qu'elle ne prend plus aucun remède. A l'exception de la rougeole, elle n'a jamais eu d'autre maladie.

Cette observation ne serait pas complète si je n'ajoutais quelques mots relatifs aux parents. Tous deux, bien entiMiJu, ont été soumis, en même temps ({ue leur petite fille, à \\n traitement spécifique et il est à noter que le père affirme n'avoir jamais remarqué sur lui depuis son mai iage la moindre trace de syphilis, malgré les accidents incontestables signalés chez la mère.

Deux autres enfants sont nés depuis cette époque; l'un Agé aujourd'hui de cinq ans. l'autre de douze mois seulement.

Ils sont l'un et l'autre très bien portants, très forts et n'ont jamais eu le moindre accident. La mère jouit actuellement, comme son mari, d'une santé admirable.

Ce fait intéressant, el dont vous me pardonnerez, j'espère, l'exposition un peu longue, prêterait assurément à IxMucoup de considérations au sujet de la syphilis en général. Je me bornerai à indiquer bîs points suivants :

1° La transmission de la syphilis à la mère et à l'enfant dès la première fécondation, malgré le traitement très long et très complet suivi par le père et bien que ce dernier tirait jamais plus présenté depuis le mariage aucune trace de la maladie;

2* L'insidiosité et l'apparition rapide de la pseudo-paralysie chez l'enfant qui avait les

Parrot. — Syphilis héréditaire. 20

apparences de la santé et n'offrait également aucun des signes extérieurs de la syphilis héréditaire ;

3« L'erreur de diagnostic qui en est résultée et qui certainement aurait pu être évitéo:

4* La nécessité d'un traitement très long, de plusieurs années, pour les parents, comme pour les cnfanls contaminés ;

S** L'efflcacité du sirop do Gibert que j'avais choisi parce qu'il réunit les heureux effets des mercuriaux et de Tiodure de potassium ;

6^ Enfin, la tolérance parfaite avec laquelle il fut constamment supporté par la petite malade, à doses assez élevées, pendant six ans.

La guérison doit être attribuée aussi eu grande partie à la vigueur de Tenfant, aux soins éclairés et persévérants qu'elle a reçus presque immédiatement et à Tensemble des conditions excellentes dans lesquelles elle se trouvait placée dans une confortable habitation en pleine campagne.

L'honneur do cette belle cure, qui a non seulement sauvé la vie de la petite malade, mais assuré la santé de toute une famille, revient tout entier à mou éniincnt ami le professeur Parrot. C'est grâce à ses travaux que le diagnostic a pu être redressé à temps. Ce fait est donc des plus instructifs et des plus encourageants et il me parait apporter, au point de vue clinique et thérapeutique, une confirmation éclatante des remarquables découvertes par lesquelles le savant médecin des Enfants-Assistés a enrichi et éclairé l'histoire de la syphilis osseuse héréditaire (1).

(1) A la séance suivante, M. Roques communiqua à la Société médicale des hôpitaux un second cas de guérison de pseudo-paralysie syphilitique infantile, et récemment M. Dreyfous a pul)lié sur cette afTectiou, qu'il dusigue sous le nom de maladie db Parrot, un mémoire intéressant qui coutient la relation de plusieurs cas de guérison, dont Tun a été observé par luimême. {Revue de médecine^ 1886, p. &62) (T.).