TRAITEMENT DE L'URÈTHRE

une solution de nitrate d'argent au trentième. Cette cautérisation se pratique très aisément à l'aide d'un pinceau de charpie qui s'applique sur tous les points de la partie que l'on veut cautériser.

Cette petite opération, qui n'est pas douloureuse, peut être pratiquée deux ou trois fois, si une seule ne suffît pas ; mais comme M. Deville l'a déjà remarqué, le nitrate, d'argent paraît être le spécifique de la vaginite granuleuse.

On peut donc, dans tous les cas, pratiquer la cautéri] sation comme je viens de le dire. Cependant, lorsque la vaginite granuleuse existe chez une femme qui n'est pas (ou qui n'est plus) enceinte, je préfère encore l'application d'un tampon d'alun, maintenu en place pendant huit jours. Mais je n'oserais pas recourir à ce moyen dans le cas de grossesse, à cause des douleurs que parfois il occasionne.

Traitement «le l'uréthrite.

Il me reste, pour finir la thérapeutique de la blennorrhagie, à vous parler du traitement de l'uréthrite. La première question qui se présente à mon esprit est celleci : la blennorrhagie de la femme est-elle, comme celle de l'homme, combattue efficacement par le copahu et par le cubèbe? Je vous ai dit, en parlant de la vaginite, que cette forme de la blennorrhagie ne peut être modiîiée en rien par des médicaments qui n'ont d'action qu'en se mêlant à l'urine du malade, et il n'est plus permis de douter que ce soit là le mode d'action du copahu et du cubèbe. Il existe dans la science des faits en assez grand nombre pour le prouver (1).

(1) Voyez Ricord, Lettres sur la syphilis, p. I OS.

TRAITEMENT DE i/URÉTHRITE. 367

Mais on ne voit pas pourquoi le copahu et le cubèbe n'auraient pas sur le canal de l'urèthre de la femme la même action que sur la muqueuse uréthrale de l'homme. Il faut pourtant avouer que ce que l'on ne peut pas soupçonner à priori se réalise dans la pratique. Pourquoi? Jusqu'à présent personne ne l'a dit.

Le canal de l'urèthre de la femme est beaucoup plus court que celui de l'homme; la surface mise en contact avec l'urine chargée des principes médicamenteux est donc moins étendue. L'inefficacité du copahu et du cubèbe est-elle la conséquence de la brièveté du canal? Je ne le pense pas. Je suis tenté de croire que la direction des glandules de l'urèthre en est la seule cause. Vous savez que toutes les glandules du canal de l'homme n'ont pas la même direction; la plupart ont leur orifice tourné en avant , quelques-unes l'ont dirigé en arrière.

Quand celles-ci sont seules affectées, le copahu tarit promptement l'écoulement; il échoue quand les autres sont malades, parce qu'elles ne peuvent que difficilement être atteintes par l'urine.

En étudiant l'urèthre de la femme, j'ai trouvé tous les orifices des glandes tournés vers le méat; c'est là, je n'en doute pas, la cause pour laquelle le copahu et le cubèbe ont si peu d'action sur l'urèthre de la femme (1).

(1) M. Cullerier a donné des soins à un malade dont le méat urinaire avait une glande analogue à celles que j'ai déjà plusieurs fois signalées. « Je donnais des soins, dit-il, à un malade affecté de blennorrhagie. L'écou lement persistant malgré un traitement régulier, je fus amené à l'examiner attentivement, et je découvris à l'entrée du méat une espèce de cul-desac que l'urine n'atteignait pas. 11 était rouge, enflammé et le siège d'une sécrétion purulente abondante. Je fus obligé d'agir directement sur lui au moyen d'injections, et tout s'arrêta.» (Cullerier, p. 71.)

368 TRAITEMENT DE l'iJRÉTHRITE.

Je n'attache pas une grande importance à l'explication que l'on pourra donner de l'inefficacité des médicaments internes contre la blennorrhagie de la femme ; ce qu'il importe que vous sachiez, c'est que le copahu et le cubèbe n'ont que peu d'action contre cette maladie.

J'ai cru tout d'abord que si les préparations auxquelles je donne la préférence pour la blennorrhagie de l'homme étaient insuffisantes, je pourrais en employer de meilleures. J'ai donc essayé tous les modes d'administration.

Les préparations les moins inefficaces sont les suivantes :

1° Opiat.

Copahu 40 grammes.

Cubèbe, quantité suffisante pour donner la consistance d'opiat.

Quand ce mélange est administré à une malade disposée à la diarrhée, j'ai l'habitude d'ajouter 20 grammes de sous-nitrate de bismuth.

S'il y a encore un peu de douleur dans l'urèthre, j'ajoute à l'opiat un grain d'opium.

Pour que les préparations de copahu et de cubèbe réussissent chez l'homme, il faut, vous le savez, en élever la dose dans les premiers jours, puis la diminuer successivement à mesure que l'écoulement diminue. J'ai toujours eu soin de prescrire 2 bols gros comme le bout du doigt le premier jour, 3 pour le second, lx pour le troisième, et ainsi jusqu'à 8. Je maintenais cette dernière dose pendant quelques jours, puis je la diminuais dans la proportion que j'avais suivie pour l'augmenter.

TRAITEMENT DE l'uRÉTIÎÎUTE,

2° Potion Chopart.

Copahu

Alcool rectifié

Sirop de Tolu ,

Eau de menthe

Eau de fleur d'oranger Alcool nitrique

J'en donne de 3 à 6 cuillerées par jour. Le résultat a toujours été fort insignifiant; il se fait trop longtemps attendre pour avoir une signification favorable à Faction du copahu. Ce traitement, devant être suivi longtemps, a d'ailleurs de graves inconvénients : les malades se plaignent le plus souvent de gastralgie, de nausées, de vomissements, de diarrhées intenses, de fièvre, toujours d'anorexie, et, dans quelques cas, d'une éruption qui a quelquefois été prise pour un accident de la blennorrhagie elle-même.

Ce ne sont pas les seules préparations que j'aie employées.

J'ai eu recours au copahu et au cubèbe isolément ; je les ai mêlés; je les ai administrés sous forme de Lois, en potion, en lavements, et j'ai presque toujours échoué à tarir complètement l'écoulement.

Si vous n'étiez pas prévenus de la différence d'action de ces médicaments chez l'homme et chez la femme, vous seriez exposés à prendre envers vos malades un engagement que vous ne pourriez pas tenir.

Comme, d'un autre côté, pendant le traitement il faut

cesser les bains pour que les médicaments qui agissent en

se mêlant à l'urine soient plus efficaces, on se trouve ainsi

privé d'un moyen que je regarde comme indispensable,

f De chaque, l 60 grammes.

8 grammes.

370 TRAITEMENT DE i/URÉTHRlTE.

surtout lorsqu'une vaginite intense accompagne l'uréthrite. Ajoutez à cela un autre inconvénient : l'intensité de l'inflammation est singulièrement diminuée par des tisanes prises en grande quantité, ou, si vous voulez, par l'eau qui est absorbée dans le tube digestif et sort par l'urètbre; eh bien! il faut que les malades boivent peu pour que leur urine soit, relativement à sa quantité, chargée d'une plus grande proportion du principe actif du copahu.

Je viens de vous parler de l'éruption résineuse provoquée par l'abus du copahu. Permettez-moi une digression qui ne sera pas sans quelque utilité.

C'est un érythème qui ressemble beaucoup à la roséole , mais sa coloration rouge est plus vive. Il fait une saillie plus marquée au-dessus de la peau ; les taches sont plus confluentes. Il disparaît rapidement dès qu'on cesse l'emploi du copahu.

C'est cet exanthème qui, pris pour une roséole, a fait croire à certains praticiens que la blennorrhagie donnait lieu aux accidents constitutionnels de la syphilis.

Quelques personnes ont affirmé que le copahu est sans action sur la blennorrhagie quand il produit Férythème. Je ne doute pas que l'insuffisance de ce médicament n'ait coïncidé avec l'éruption résineuse dans le traitement de l'uréthrite chez la femme ; mais le copahu m'a paru n'avoir jamais plus d'action sur l'écoulement uréthral de l'homme que dans les cas où Férythème s'était produit.

La térébenthine, qui, à la dose de 2 à !x grammes par jour, a une certaine efficacité contre l'uréthrite de l'homme , ne produit absolument aucun effet chez la femme.

ÉRYTHÈME RÉSINEUX. 371

J'en puis dire autant de l'eau de goudron. Une femme pourrait absorber la quantité de goudron qu'il faut pour calfeutrer un navire sans guérir son uréthrite , si elle ne faisait pas autre chose.

Les seuls moyens réellement utiles sont ceux qui consistent à agir directement sur le canal de l'urèthre. Si nous les citons dans l'ordre où ils doivent être employés, nous indiquerons d'abord les bains.

Gomme je suis intimement convaincu que la blennorrhagie uréthrale de la femme a son principal siège dans les glandules qui avoisinent le méat urinaire, je regarde les bains comme un des moyens les plus sûrs de combattre cette inflammation. J'ai donné des soins à une femme mariée qui, ne pouvant faire d'injections qui eussent taché son linge, ou qui eussent exigé qu'elle confiât son état à sa mère ou à une femme de chambre, se guérit en deux semaines par des bains pris chaque jour pendant deux ou trois heures.

Quand la sécrétion uréthrale a beaucoup diminué, les bains alcalins ou sulfureux peuvent triompher d'un écoulement qui a résisté aux bains simples.

Si vous vous souvenez de ce que je vous ai dit des symptômes de l'uréthrite chez la femme , vous comprendrez qu'il en est peu d'assez intenses pour exiger l'emploi des sangsues. Les émissions de sang ne peuvent être utiles que dans les cas où l'inflammation, se propageant vers la vessie, donne naissance aux symptômes si pénibles de la cystite.

Dans ce cas, après les sangsues, les applications de cataplasmes émollients et les bains prolongés sont de rigueur.

37*2 TRAITEMENT DE l'uRÉTHÎUTE.

Quand l'uréthrite est chronique, et c'est l'état où l'on a le plus souvent l'occasion de l'observer, on tire grand profit des injections astringentes d'alun, de sulfate de zinc, de tannin, de sous-acétate de plomb, etc. (Voyez les notes à la fin du volume.)

Mais quand on veut agir promptement et modifier l'inflammation de manière qu'elle ne soit plus contagieuse, c'est aux injections de nitrate d'argent qu'il faut avoir recours.

Le chirurgien devant faire lui-même ces dernières injections, il est bon d'être prémuni contre les inconvénients des seringues ordinaires de verre : le piston, bouchant incomplètement le corps de pompe, laisse passer au-dessus de lui la solution qui vient vous inonder les mains et les noircir pour une huitaine, si vous ne vous empressez pas de vous laver avec une solution concentrée d'iodure de potassium.

On peut, sans doute, augmenter la dose du nitrate d'argent, mais quoique la cautérisation de l'urèthre de la femme n'ait pas les inconvénients que l'on observe chez l'homme, je pense qu'il vaut mieux ne faire qu'une cautérisation peu profonde. J'ai souvent réussi avec une injection de 5 centigrammes de nitrate d'argent dissous dans 30 grammes d'eau.

Il y a aussi quelques cas dans lesquels il faut recourir à un moyen plus énergique. J'ai, en effet, rencontré des uréihrites qui ne cédaient ni aux bains, ni aux injections. 11 faut alors introduire un crayon de nitrate d'argent dans toute la longueur de l'urèthre, en ayant soin de ne pas l'y laisser plus de quelques secondes.

Si l'écoulement n'a d'autre siège que les deux longues