VINGT ET UNIÈME LEÇON

Sommaire. — Émissions sanguines. — Topiques émollients. — Régime. — Tampon d'alun. — Injections d'alun. — Sulfate de zinc. — Nitrate d'argent. — Nitrate de bismuth. — Copahu et cubèbe. — Bains de siège et bains entiers. — Traitement de la vaginite granuleuse. — Traitement de l'uréthrite. — Érythème résineux.

Il n'est pas impossible qu'une vaginite acquière une intensité pour laquelle il faille recourir aux émissions sanguines; mais pendant quatre ans que j'ai passés à Lourcine, je ne me suis jamais trouvé dans cette nécessité. La dilatabilité du conduit, l'extensibilité des tissus enflammés, expliquent comment la douleur produite par l'inflammation du vagin devient si rarement intolérable.

S'il fallait tirer du sang a une femme affectée de vaginite, on pourrait pratiquer une saignée du bras ou appliquer une trentaine de sangsues à l'anus. On dégorgerait ainsi le plexus veineux recto-vaginal et l'on préparerait la résolution de l'inflammation. Mais les pertes de sang sont trop funestes à la constitution des jeunes femmes pour que l'on ne doive pas donner la préférence à des moyens moins débilitants, et amenant aussi vite et aussi sûrement la guérison. Des sangsues en petit nombre feraient plus de mal que de bien; en attirant le sang dans les vaisseaux hémorrhoïclaux, elles congestionneraient le

vagin et augmenteraient l'inflammation qu'elles seraient destinées à combattre. Ajoutez à cet inconvénient que les piqûres des sangsues appliquées à l'anus deviendraient fatalement chancreuses , si un chancre du vagin ou du museau de tanche avait échappé aux investigations du médecin.

Lorsque la vaginite est très intense , quand les parois du vagin sont tuméfiées et rouges, et que du pus ou du muco-pus est sécrété par les parties enflammées, le repos au lit, des tisanes de chiendent, de mauve, de guimauve, de gomme ou de la limonade, une diète consistant en aliments légers, tels que légumes verts, œufs, viande blanche et potages, sont de rigueur. Trop souvent on permet aux malades de se livrer à leurs occupations habituelles, et à l'hôpital même j'ai trouvé chez les femmes qui viennent réclamer des soins à Lourcine des idées très contraires au régime que je crois le meilleur. La tradition veut qu'une malade atteinte de vaginite ait cinq portions d'aliments, c'est-à-dire le maximum de la nourriture accordée par l'administration. C'est avec grand'peine que j'ai obtenu du personnel de mes salles (qui n'est pas le plus soumis des hôpitaux) que les femmes affectées de vaginite aiguë fussent à une ou deux portions pendant trois ou quatre jours.

Lorsque la maladie est très intense , les injections émollientes doivent seules être employées, si l'on ne veut pas s'exposer , en employant prématurément les astringents, à augmenter l'inflammation ; mais cette période d'acuité est ordinairement de très courte durée, et bientôt on peut avoir recours aux moyens véritablement héroïques. En première ligne je mets le tam-

pon de ouale rempli de poudre d'alun. Du volume d'une grosse noix, il contient environ une cuillerée à café de cette poudre ; on l'introduit à l'aide du spéculum au fond du vagin, et autant que possible dans le cul-de-sac postérieur. On doit recommander à la malade de rester dans la position horizontale pour que le tampon ne se déplace pas. Dès le lendemain, le mucus vaginal a dissous une certaine quantité d'alun, qui forme sur les parois du vagin une sorte de pâte dont l'aspect est à peu près celui du produit de sécrétion des glandes sébacées. Chez quelques malades., l'alun dissous par le mucus produit sur la membrane muqueuse de la fourchette une action irritante, qui cause souvent une douleur que des lotions avec de l'eau tiède calment bien vite. Pour que ce traitement soit promptement efficace, le tampon doit être laissé au fond du vagin pendant cinq ou six jours; quand on le retire, les malades se plaignent de rendre des peaux, qui ne sont autre chose qu'une combinaison d'alun avec le mucus et une certaine quantité d'épithélium.

J'ai souvent guéri par un seul tampon des vaginites qui avaient résisté à des injections répétées pendant quinze jours et davantage. Je regarde pourtant les irrigations vaginales comme un très bon moyen de traitement, lorsqu'elles sont faites avec intelligence et qu'elles lavent tous les points du vagin. Je ne pense pas qu'il soit nécessaire que les femmes soient couchées pour cela. Lorsque l'on veut mettre en contact avec le col de l'utérus des liquides émollients, il faut que le bassin de la malade soit placé de manière que le cul-de-sac postérieur du vagin soit la partie la plus déclive du conduit ; mais cela n'est pas utile, lorsque l'on veut par des injections laver b partie

malade, la débarrasser du mucus ou du pus, et modifier sa vitalité par un liquide, tel qu'une dissolution d'alun, de sulfate de zinc ou de nitrate d'argent.

Lorsque l'on veut injecter de l'eau aluminée, on peut se servir d'eau saturée d'alun. Une cuillerée à soupe de ce sel pour un litre d'eau est la quantité que j'ai l'habitude d'employer.

Je mets de 2 à A grammes de sulfate de zinc pour 500 grammes d'eau.

Ces injections doivent être répétées matin et soir. Elles seraient promptement efficaces si elles étaient bien faites.

Je ne conseille jamais le nitrate d'argent en injections ; je me sers d'une solution au trentième pour badigeonner les parois du vagin. Cette petite opération ne peut être faite qu'à l'aide du spéculum. C'est -un moyen très expéditif et beaucoup moins douloureux qu'on ne s'y attend avant de l'avoir expérimenté.

J'ai saupoudré le vagin avec du sous-nitrate de bismuth, de la fécule de riz, de la poudre de lycopode ; mais il faudrait répéter souvent ces applications pour qu'elles fussent très efficaces, et, vous le savez, l'introduction du spéculum est douloureuse pour les femmes affectées de vaginite.

Je ne vous ai pas encore parlé de l'administration du copahu et du cubèbe dont on retire de si bons effets pour la blennorrhagie de l'homme. C'est que ce sont là des médicaments qui n'ont pas la moindre action sur la vaginite. Vous administreriez des litres de copahu et des boisseaux de cubèbe sans modifier une blennorrhagie vaginale. Après avoir troublé les fonctions digestives de vos malades, vous seriez forcés de revenir à la médication externe. J'ai

essayé le traitement interne, mais j'ai dû y renoncer bien vite.

Quelques médecins prescrivent des bains de siège souvent répétés, mais c'est une pratique que je condamne, car l'eau chaude appliquée partiellement congestionne les parties qu'elle baigne, et elle est absorbée en trop petite quantité pour avoir une action sur la masse du sang. Les grands bains, au contraire, sont très utiles, surtout lorsqu'on en profite pour faire des injections- vaginales.

Gomme les femmes affectées de vaginite ne sont pas toutes vertueuses, il faut tâcher de leur faire comprendre, quand on ne peut pas le leur dire sans détour, que l'abstinence des plaisirs vénériens est de rigueur.

Je n'ai pas besoin d'insister sur ce point ; mais croyez bien que quelques malades enfermées dans un hôpital trouvent encore le moyen d'entretenir leur maladie, et souvent de l'aggraver, par des manœuvres sur lesquelles vous devez vous mettre en garde, si vous ne voulez pas avoir de mécompte dans votre pratique.

Traitement de la vaginite granuleuse.

Le traitement de la vaginite granuleuse est subordonné à l'influence sous laquelle la maladie s'est développée. Lorsque les granulations coïncident avec la grossesse, il faut les combattre par un moyen expéditif qui n'oblige pas à répéter souvent l'examen au spéculum. L'introduction d'un corps plus ou moins volumineux dans le vagin d'une femme enceinte peut, en effet, provoquer Tavortement. Aussi ai-je depuis longtemps pris l'habitude de cautériser la paroi vaginale et le col de l'utérus avec