KYSTES PROFONDS DU VAGIN

Kystes profonds <Iu vagin.

Développés dans des glandes muqueuses, comme les kystes dont je viens de vous parler, les kystes profonds n'en diffèrent que par le point où ils prennent naissance. Tandis que les petits kystes muqueux se développent près de la surface libre de la membrane muqueuse, les kystes dont je vais maintenant vous entretenir se forment dans les glandes placées en debors du derme muqueux, entre lui et le tissu érectile sous-jacent. De cette origine découlent nécessairement des différences importantes. Nous avons vu que les kystes superficiels, formés par des parois d'une grande ténuité, se rompent facilement et ne sont pas susceptibles d'un grand développement. Les kystes profonds, au contraire," constitués à leur naissance par les simples parois des glandes, ne tardent pas à s'approprier les tissus entre lesquels ils sont situés. Il résulte de là qu'ils sont recouverts du côté du vagin par toute l'épaisseur de la membrane muqueuse; qu'au lieu de se rompre aisément, ils sont très-résistants et susceptibles d'acquérir un volume considérable.

Ils ne sont guère appréciables que lorsqu'ils sont déjà volumineux, parce qu'il faut qu'ils trouvent une assez grande résistance en debors pour devenir saillants à la surface interne du vagin.

Tant qu'ils sont petits, ils échappent d'autant mieux

au toucher et à la vue, qu'ils sont couverts par les plis

rugueux de la membrane muqueuse vaginale.

Je n'ai jamais été consulté que pour des polypes qui

kystes du vagin.

avaient au moins la grosseur d'un œuf de pigeon, et l'on en a vu qui étaient gros comme un œuf de poule.

Arrivés à ce degré de développement, les kystes constituent une infirmité qui s'oppose à l'accomplissement normal de l'acte de la génération. A cause de cela, ils réclament l'intervention du chirurgien. Mais, avant de vous parler du traitement de cette maladie, je dois attirer un instant votre attention sur les affections avec lesquelles elle pourrait être confondue.

Un kyste ne peut pas en imposer pour les saillies formées par des matières fécales accumulées dans le rectum. Vous savez sans doute que le sphincter d'O'Beirn est le portier le plus infidèle que vous puissiez imaginer : il ne s'oppose point, comme on l'a prétendu, à ce que les matières descendent dans l'ampoule rectale. Le plus souvent même, vous pourrez constater chez les femmes soumises à votre examen, que la fin de leur intestin est remplie de matières dures qui descendent jusqu'au sphincter interne, sans que le besoin de la défécation se fasse sentir. Ces masses fécales doivent, sans doute, être prises en considération, lorsque l'on explore les culs-de-sac du vagin; mais, pour le sujet qui nous occupe en ce moment, il est bien difficile qu'elles soient une cause d'erreur.

Tandis que les kystes sont rénitents, bien circonscrits, les matières contenues dans l'intestin ont une forme irrégulière, se laissent déprimer par le doigt qui les presse, et l'empreinte de la pression persiste assez longtemps.

Il n'en est pas de même du cystocèle vésical.

Vous savez sans doute que la vessie peut faire saillie dans le vagin de deux manières. Le plus souvent, le cysto-

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cèle est la conséquence d'un relâchement considérable de la paroi vaginale antérieure ; plus rarement la vessie fait hernie à travers les fibres écartées de cette partie du vagin. Vous comprenez que cette dernière variété est la seule qui puisse en imposer pour un kyste, l'autre n'en ayant ni la forme ni la consistance.

Dans le cas de cystocèle à travers la paroi vaginale, on trouve comme pour les kystes une tumeur arrondie, lisse et fluctuante ; mais la pression réduit la tumeur en repoussant l'urine dans la vessie. On arrive au même résultat par le cathétérisme vésical.

M. Huguier rapporte qu'une vieille femme était affectée d'une fistule borgne interne de l'urèthre; l'abcès qui avait été l'origine de cette affection se remplissait d'urine et faisait saillie dans le vagin.

Si une pareille disposition se reproduisait, à l'aide du cathétérisme on serait bientôt fixé.

Je n'ai jamais vu d'hématocèle qui pût en imposer pour un kyste.

Les abcès péri-utérins font bien saillie dans les culsde-sac vaginaux ; mais le volume de la tumeur et la profondeur à laquelle elle est située ne permettent pas d'hésiter un instant.

Les kystes ne contenant que du liquide donnent au toucher une sensation semblable à celle que l'on éprouve en pressant sur une vessie pleine d'eau, et comme ils reposent en dehors sur un plan résistant, les doigts peuvent mettre les deux parois opposées en contact, en déprimant celle qui fait saillie dans le vagin. On a alors la sensation que donne un liquide qui fuit sous la pression.

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Ce caractère des kystes ne permet pas de les confondre avec les polypes de l'utérus ou de son col, qui souvent proéminent dans le vagin.

Ils ne pourraient être confondus qu'avec les kystes du museau de tanche; mais, avec un peu d'attention, il sera toujours facile de distinguer le siège de la tumeur.

Traitement. — Ces polypes étant recouverts par toute l'épaisseur de la membrane muqueuse , on penserait à priori qu'il n'est pas prudent de les exciser à la manière des polypes superficiels, à cause du grand nombre de vaisseaux que l'on s'expose à ouvrir. M. Huguier dit pourtant que cette excision est sans danger. Je la pratiquerais donc si la guérison ne pouvait être obtenue que par cette méthode. Mais ayant eu l'occasion d'opérer une femme qui avait un polype profond, dont le volume égalait au moins celui d'une noix, voici comment j'opérai. Ayant incisé avec prudence la membrane muqueuse qui le recouvrait, sans pénétrer au delà, j'écartai les bords de cette incision avec Je manche d'un scalpel, de manière à découvrir une grande étendue du kyste; saisissant alors avec une pince érigne la paroi que j'avais ainsi séparée de la membrane muqueuse, je l'enlevai de deux ou trois coups de ciseaux; puis, introduisant entre les lèvres de l'incision un tampon de charpie, lié par un fil, je l'y laissai pendant trois jours. Quand je l'enlevai, la suppuration étant établie, je ne fis aucun pansement, je me contentai de faire pratiquer des injections qui lavaient la plaie et empêchaient l'action irritante du pus sur la membrane muqueuse du vagin.

Les parois opposées du kyste s'accolèrent après une suppuration qui ne dura guère qu'une quinzaine, et, six