KYSTES DE LA GLANDE VULV0-VAG1NÀLE

iure moins étendue d'eau que si l'on opérait autrement. La quantité du liquide resté dans le sac étant évaluée approximativement, on la retranche du poids d'eau qu'il faut toujours ajouter à la teinture d'iode du Codex.

Si, par exemple, vous vous serviez de 15 grammes de teinture que vous étendriez de 15 grammes d'eau pour une injection ordinaire, vous ne mettrez que 10 grammes d'eau au lieu de 15, si vous laissez dans le kyste 5 grammes environ de sérosité.

J'ai eu recours à cette méthode chez une femme trèstimorée, qui redoutait la douleur causée par le bistouri, et qui sacrifiait à la fortune virile. Au bout de quelques jours, la tumeur s'étant reproduite, la malade crut qu'il faudrait recommencer l'opération, et peut-être se résigner à l'ablation du kyste; mais instruit par ce qui se produit toujours après l'injection d'une hydrocèle, j'annonçai que bientôt la tumeur diminuerait et même disparaîtrait entièrement, ce qui se réalisa au bout d'une quinzaine de jours à la satisfaction de cette jeune femme, pour qui un défaut corporel eût été la cause d'un grand chagrin.

Est-ce là une opération rationnelle? Je n'hésite pas à répondre : non. On comprend l'action de la teinture d'iode, quand il s'agit de guérir l'hydropisie qui se développe dans l'ovaire ou dans une bourse séreuse ; mais un kyste provenant d'un obstacle à l'excrétion du produit de sécrétion d'une glande, ne semble devoir être guéri que par l'issue du liquide accumulé et par le rétablissement du cours régulier du mucus. Aussi, après le succès de mon opération, me suis-je demandé si les kystes développés au niveau de la glande vulvo-vaginale ne peuvent pas provenir de l'hydropisie de la petite bourse séreuse

kl\l\ KYSTES DU VAGIN.

qui recouvre le bulbe du vagin. Il me semble qu'ils sont placés un peu trop en arrière pour qu'on puisse leur donner l'origine que j'étais tenté de leur attribuer.

Mais s'il n'est pas facile de comprendre comment, par l'injection de teinture d'iode, on rétablit l'équilibre dans les fonctions de la glande vulvo-vaginale, il ne l'est guère plus d'expliquer comment on atteint ce but par l'excision du kyste, lorsque après l'opération il ne reste pas de trajet fîstuleux.

Excision du kyste. — On peut pratiquer une longue incision sur la limite interne de la grande lèvre, découvrir le kyste dans une grande étendue, le disséquer avec soin et l'enlever. En opérant ainsi, on a l'avantage de cacher la cicatrice dans un sillon de la vulve; mais je trouve que la dissection est beaucoup plus facile, lorsque l'on fait l'incision à la partie antérieure du kyste. Dans ce point, en effet, il n'y a pas les adhérences que l'on rencontre à la face interne, particulièrement au niveau de l'orifice du conduit excréteur de la glande ; la dissection est ainsi beaucoup plus facile, la peau étant séparée du kyste par du tissu cellulaire qui permet le glissement de ces deux parties l'une sur l'autre.

Je n'ai pratiqué cette opération que deux fois, et, dans les deux cas, il m'a été impossible d'enlever la tumeur dans sa totalité sans l'ouvrir au niveau du point qui correspond au siège normal de la glande vulvo-vaginale, ce qui n'a pas empêché la réunion par première intention.

J'attache une grande importance à l'ablation de la presque totalité du kyste, parce que j'ai vu des fistules qui avaient succédé h l'excision d'une trop petite partie de ses parois.

Si l'on devait se contenter de cette excision partielle, il vaudrait peut-être mieux faire l'incision à la partie interne de la tumeur pour que l'écoulement fût moins apparent.

J'ai vu inciser un kyste que l'on avait pris pour un abcès. Pendant quelques jours, la plaie laissa suinter de la. sérosité un peu visqueuse, et bientôt ce fut du pus que l'on eut beaucoup de peine à tarir. Si vous commettiez une pareille méprise, je vous engagerais à prolonger votre incision de manière à pouvoir introduire un tampon de charpie dans la plaie, pour obtenir le plus promptement possible la production des bourgeons charnus ; mais si i'on juge de l'issue d'une pareille opération par ce que l'on observe dans les cas d'hydrocèle traitée par incision, on doit s'attendre à un traitement long et fort ennuyeux pour les malades.