CHANCRE PHAGÉDÉNIQUE. — MORT. — AUTOPSIE

(Observation recueillie par M. Picard, interne du service.)

Anne X..., âgée de vingt-sept ans, profession de domestique ; tempérament lymphatico-sanguin, constitution forte.

Premières règles à dix-neuf ans. Elles sont régulières et durent longtemps (sept à neuf jours). La malade a eu ses règles au commencement de janvier : elles n'ont pas reparu depuis. Pas d'enfants ni de fausses couches.

La malade ne peut déterminer la maladie du soldat qui l'a rendue malade. Il y a cinq mois, elle vit sur sa paroi abdominale un bouton qu'elle arracha, et qui bientôt se transforma en ulcère. Elle ne suivit pas de traitement intérieur et se contenta de mettre des cataplasmes de mie de pain.

État actuel. — 2 mars. Vaste ulcération "occupant toute

(1) J'ai reproduit les observations qui suivent sans en modifier la rédaction, pour ne pas être exposé à en changer la signification.

la région hypogastrique, ayant 18 centimètres de largeur et 12 centimètres de hauteur. Elle n'arrive pas au pubis et se trouve à deux travers de doigt de l'ombilic. Elle a 3 centimètres de profondeur à sa partie supérieure et son odeur est repoussante. Ses bords sont durs, taillés à pic et entourés d'un bourrelet rougeâtre. Au milieu on voit des débris d'aponévroses et du tissu musculaire ramolli. Bourgeons charnus, saillants et faisant ilôts. — Cautérisation au nitrate d'argent, pansement à la charpie sèche ; 150 grammes de vin de quinquina, cinq portions.

3 mars. La malade souffre beaucoup la nuit. Toute inspiration est douloureuse. La malade se lève et est obligée de marcher courbée. Cautérisation au nitrate d'argent; deux pilules d'extrait gommeux d'opium de 0,05.

12 mars. Elle a été cautérisée tous les jours au nitrate d'argent. Le fond de la plaie est couvert de bourgeons charnus, saillants et saignant facilement. Les bords de la plaie sont le siège d'un travail de mortification.

27 mars. Malgré des cautérisations quotidiennes au nitrate d'argent, la plaie s'agrandit toujours à droite et à gauche. Cataplasmes de fécule.

29 mars. Depuis deux jours, le sommeil est revenu. La malade n'a plus de douleur dans la plaie, si ce n'est lorsqu'elle fait des efforts musculaires.

1er avril. On panse au quinquina et au charbon. Douleurs très-vives : quatre pilules d'extrait gommeux d'opium.

6 avril. A part la journée du h, qui a été bonne, les douleurs ont été intolérables. L'ulcération s'étend rapidement à gauche, à droite et en haut.

9 avril. Elle est pansée avec la pommade au stéarate de

fer suivant la formule de l'hôpital du Midi. Les douleurs cessent. L'odeur est affreuse; on est forcé de mettre la malade dans une chambre à part. La diarrhée survient. A partir du 17 avril, des vomissements incoercibles se manifestent. — Potion de Rivière, six pilules d'opium. Le 18 avril, la gangrène s'empare de la plaie, et la mort survient le 21 de ce mois.

Autopsie faite trente heures après la mort, par un temps chaud et humide.

Cœur droit. — Plein de sang ressemblant à de la gelée de groseille ; dilaté, à parois minces.

Çœur gauche. — Hypertrophie concentrique tellement considérable, que le pouce peut à peine entrer dans la cavité ventriculaire.

- Foie, j — Anormal, gras, décoloré, granuleux. L'altération a surtout porté sur le lobe droit ; vésicule biliaire petite, tendue outre mesure.

Rate. — Couverte de taches ayant la couleur de la lie de vin, au nombre de seize. Ces taches paraissent à la surface et s'étendent à peu près à un centimètre dans le tissu de la rate. Dans le tissu splénique elles ont la teinte de la brique rouge. Ces taches sont irrégulièrement limitées par un liséré rougeâtre et un ramollissement périphérique autour du noyau qu'elles forment. D'après M. Robin, ce seraient des hypertrophies des cloisons de la rate. J'y ai trouvé : 1° de la fibrine; 2° des corpuscules blancs parfaitement conservés, mais ratatinés et comme comprimés en certains points; 3° des granules de pigment noirâtre, irréguliers et répandus dans les portions les

plus relevées du noyau; A0 des globules rouges métamorphosés. — Sur les bords, il y a comme une sorte de boue, avec de nombreux cristaux, dont je n'ai pu déterminer la composition, n'ayant pas les réactifs convenables.

La rate est très-adhérente à l'estomac et au diaphragme. Elle est moins volumineuse que d'habitude; assez résistante dans son tissu et ratatinée.

Reins, — Petits; rougeur des papilles, pus dans les bassinets.

Utérus. — Normal. Le col se plie aisément sur le corps. Petite végétation muqueuse à l'union du col et du corps, obturant l'orifice interne du col. Une autre tumeur semblable se retrouve à droite, près de la trompe gauche.

Ovaires. — Normaux et flottants en arrière.

Ulcération phagédénique. — Elle s'étend depuis la commissure supérieure des grandes lèvres jusqu'à l'ombilic, sa largeur est mesurée par l'espace qui existe entre les deux épines iliaques; elle occupe donc la plus grande étendue de l'abdomen. Ses bords sont constitués par la peau qui est très-tuméfiée et d'un aspect rougeàtre, avec un liséré d'un rouge vif, taillés à pic ; ils sont irrégulièrement soulevés. Dans l'espèce de triangle curviligne qu'ils circonscrivent, on voit des granulations isolées par de la gangrène, des points, des petits îlots saignant facilement. Au milieu, la gaine des muscles droits est détruite, effilée comme de la charpie. Il en est de même à gauche de l'aponévrose du grand oblique, qu'on aperçoit noirâtre et comme en bouillie. Les muscles droits ne paraissent qu'en certains points. Les fibres sont comme imbibées du liquide sanieuxqui couvre toute l'ulcération.

Les fibres musculaires sont molles : au microscope, elles ont perdu leur striation et leur coloration rouge ; mais il n'y a pas de dégénérescence graisseuse. L'altération s'étend jusqu'au muscle transverse. Une imbibition lente et cadavérique s'est faite, et la face postérieure de la paroi abdominale est teintée de rouge. Il n'y a aucune trace de péritonite. Tout l'intestin est rougeâtre (une diarrhée intense avait duré pendant quinze jours). L'estomac est ratatiné et contracté. Les ganglions mésentériques sont durs, volumineux et comme ramollis à leur centre, tandis qu'une coque fibreuse, résistante, entoure ce noyau central. Les ganglions inguinaux sont indurés et semblent infiltrés de substance fibro-plastique. Les ganglions sousmaxillaires sont volumineux. Rien aux piliers, ni au voile du palais, ni aux organes génitaux, ni à l'anus.