PLAQUES MUQUEUSES. — CHANCRE MOU INTERCURRENT

Marie D.. ., âgée de vingt-quatre ans, d'un tempérament lymphatique, ayant habituellement une bonne santé, entre le 18 avril 1861 à l'hôpital de Lourcine, où elle occupe le n° 18 de la salle Saint-Louis.

Elle me dit que sa maladie pouvait dater de cinq mois environ, époque depuis laquelle elle ressentait fréquemment des démangeaisons à la vulve. Ne soupçonnant pas la gravité de cette affection, elle ne s'était soumise à aucun traitement, lorsqu'elle vint réclamer mes soins ; elle n'a jamais eu ni enfant, ni fausse couche. En l'examinant le

jour de son entrée à l'hôpital, je constatai sur le bord libre des grandes lèvres de larges plaques muqueuses qui ne pouvaient être confondues avec une autre lésion. Elles faisaient une saillie d'un demi- centimètre environ ; d'une couleur cuivrée, elles reposaient sur des tissus mous, mais leurs bords étaient intimement confondus avec le reste de la surface ulcérée. Elles ne ressemblaient ni au chancre induré, ni au chancre non infectant.

Dans les deux aines, une pléiade de ganglions indurés et très-volumineux indiquait tout aussi clairement que les plaques muqueuses l'existence de la syphilis. Un examen attentif delà vulve, du vagin, du col de l'utérus et de l'anus, nous permit de constater que Marie D... n'avait que des plaques muqueuses; le méat urinaire était rouge, mais une exploration minutieuse nous fit voir qu'il n'y avait ni écoulement, ni ulcération de l'orifice de l'urèthre. — Traitement : pilules de protoiodure de mercure, 5 centigrammes.

Le 22 avril, la malade contracta une légère bronchite qui dura quelques jours. Le 2/i avril, l'adénopathie inguinale était plus prononcée à droite qu'à gauche ; les plaques muqueuses n'étaient pas modifiées ; les orifices des glandes vulvo-vaginales étaient rouges comme chez les femmes adonnées à la masturbation. Le col de l'utérus, d'un volume considérable, était largement ouvert, saignant facilement et un peu granuleux.

Cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent des plaques muqueuses de la vulve et des granulations du col.

Le 1er mai, F état de la malade étant à peu près le même, nous répétâmes la cautérisation. Mais comme le plaques muqueuses, qui avaient peu diminué de volume,

s'étaient desséchées, nous dûmes mouiller le crayon avant de nous en servir.

Le 8 mai, la malade, ayant ses règles, ne put être examinée. L'écoulement menstruel dura plusieurs jours, cessa le 13 et reparut toute la journée du 15.

Le 21 mai (plus d'un mois après l'entrée de la malade à l'hôpital), nous aperçûmes en arrière de la grande lèvre gauche, près de la partie postérieure du pli génitocrural, une saillie papuleuse de la grosseur d'un grain de chènevis, rouge, à fond mou, grisâtre, irrégulier, et dont les bords étaient décollés. J'eus tout de suite l'idée que ce pouvait être un chancre folliculaire.

Pour préciser le diagnostic, j'inoculai sur le milieu de la cuisse gauche de cette femme le pus provenant de l'ulcération récente que je venais de découvrir.

Dès le lendemain, une petite vésicule pleine de liquide trouble indiquait que l'inoculation serait positive, et le 24, une pustule caractéristique avait acquis un développement notable.

Le 28, un nouveau chancre folliculaire apparut à la partie supérieure de la grande lèvre. Gomme je n'avais plus à m'éclairer sur la nature de cette ulcération, je tentai d'en arrêter la marche par une forte cautérisation à l'aide du crayon de nitrate d'argent.

La pustule de la cuisse ayant été ouverte, fut lavée avec le liquide Rodet, que l'on appliqua à plusieurs reprises. Le pansement fut continué pendant la première quinzaine de juin.

Le 15 juin, la malade ayant ses règles, ne put être examinée que le 18, époque à laquelle nous reconnûmes que e liquide Rodet n'avait point enrayé le développement de

la pustule, qui avait acquis la largeur d'une pièce de 2 francs. Le col de l'utérus encore rouge, dépouillé de son épithélium près de l'orifice du museau de tanche, n'avait plus que le volume normal. Le chancre qui avait été cautérisé avec le nitrate d'argent, avait disparu. Il ne restait plus des plaques muqueuses que la couleur rouge qui leur succède pendant quelque temps.

Le chancre dont le pus avait été inoculé était presque guéri. Je le cautérisai avec le crayon de ni' rate d'argent.

Le 25 juin, ayant enlevé la croûte de la pustule d'inoculation, je mis à nu un ulcère à fond irrégulier, de la largeur d'une pièce de 2 francs. (Cautérisation avec le nitrate d'argent ; les chancres de la vulve et les plaques muqueuses ont complètement disparu.)

A la fin de juillet, l'ulcère de la cuisse commença à se dessécher, et le 1er août il était guéri. Rien n'ayant reparu depuis vingt jours, la malade sortit le 21 août, guérie en apparence ; mais avec une roséole pigmentaire qui faisait craindre le retour des manifestations syphilitiques, hien que cet état de la peau ne me semble pas tout à fait incompatible avec la guérison.

VÉGÉTATIONS TRÈS- VOLUMINEUSES. — GROSSESSE. — AVOR- TEMENT. — DOULEUR CALMÉE PAR LE MÉLANGE DE CHLOROFORME ET D'ACIDE CARBONIQUE.

(Observation recueillie par M. Mousteu, interne des hôpitaux.)

Véronique M..., âgée de vingt ans, domestique, entrée le 16 septembre 1858, avec des végétations très-

volumineuses qu'elle avait depuis déjà deux mois et demi ; elle n'avait, dit-elle, jamais rien eu auparavant. Elle était au sixième mois de sa grossesse lorsqu'elle est entrée ; c'est donc quatre mois à peu près après la conception que les végétations ont commencé à pousser.

Ces végétations représentaient deux tumeurs grosses chacune au moins comme le poing, développées chacune sur la grande lèvre, dont la base représentait une sorte de pédicule à la tumeur. Ces masses végétantes dont la surface était lobulée et représentait un amas de petites tumeurs du volume d'un petit pois ; ces masses de végétations, dis-je, étaient humectées par un liquide séropurulent de très-mauvaise odeur. La face interne des cuisses avec lesquelles elles se trouvaient en contact représentait de chaque côté une surface enflammée dépouillée de son épithélium, en tous points semblable à la surface d'un vésicatoire en suppuration.

La malade souffrait beaucoup et ne pouvait plus marcher.

M. Lasègue fit enduire les végétations de glycérine tenant en suspension de la poudre de tannin, et fit interposer entre les cuisses et ces dernières de la ouate et des compresses. Mais la malade souffrait toujours autant et les végétations augmentaient. M. Lasègue voulut alors faire appliquer une ligature qu'on devait serrer progressivement pendant vingt-quatre heures à l'aide d'un serrenœud. La malade souffrait tellement après l'application de la ligature, qu'elle ne la voulut absolument pas endurer plus d'une heure. On la fît alors passer dans les salles de M. Jarjavay, qui devait expérimenter l'action des caustiques énergiques sur les végétations, mais lejourmêmela

malade fat prise des douleurs de l'enfantement et elle vint accoucher le lendemain, dans la salle Sainte-Marie (service de M. Guérin), d'un fœtus au cinquième ou sixième mois.

A partir de ce moment, les végétations ont sans cesse diminué, mais cependant d'une manière assez lente.

Une dizaine de jours après ses couches, comme la malade souffrait encore vivement de ses végétations, on lui fit faire des injections d'acide carbonique mêlées de vapeurs de chloroforme sur la surface des végétations. A partir de ce moment, les douleurs s'apaisèrent très-notablement, et la malade jouit d'un sommeil calme qu'elle avait perdu depuis longtemps.

Du 20 au 30 octobre, à trois reprises différentes, on a imbibé fortement les végétations avec du perchlorure de fer concentré, et dès lors les végétations se sont trèspromptement flétries; aujourd'hui, 3 novembre, elles sont complétementdesséchées et ne forment plus qu'unelégère couche un peu exubérante qui double le bord libre des grandes lèvres. La malade ne souffre plus, se lève et marche facilement.

22 novembre. A ses règles, ne vient pas à la visite ; mais à chacune des deux visites précédentes elle a été cautérisée avec l'acide nitrique. Elle n'a guère souffert qu'une heure à la première cautérisation ; elle a souffert un peu plus à la deuxième.