TRANSMISSION DE LA SYPHILIS PAR LE VIRUS DE PLAQUES MUQUEUSES

X..., étudiant en médecine, âgé de vingt-trois ans et demi, tempérament lymphatique, constitution moyenne.

Blennorrhagie en avril 1858. Incubalion de quatre jours. Elle passe rapidement à l'état chronique et est guérie vers la fin d'août, quand X... arrive en vacances. — Traitement : opiat de cubèbe et de copahu. Injections de sulfate de zinc et d'acétate de plomb.

Mars 1860. Deuxième blennorrhagie. Trois jours d'incubation. Guérie avec les injections au sous-nitrate de bismuth. Pas de chancre.

Le 2 juillet 1861, il eut en voilure des rapports avec

la nommée Lucile G..., qui venait d'un bal où elle avait beaucoup dansé. Cette femme, qui entra quinze jours après à Lourcine, salle Sainte-Marie, n° 28, portait à la vulve des plaques muqueuses dont quelques-unes étaient végétantes; elle était malade depuis trois mois, et prenait, d'après les conseils de M. Langlebert, une pilule de protoiodure de mercure tous les jours. A son entrée à l'hôpital, elle avait en outre des plaques muqueuses sur le col de l'utérus.

X... a le frein très -court, s'écorchant très-facilement pendant le coït ; le gland est complètement recouvert, et, depuis son enfance, il porte à gauche, sur le prépuce, un herpès qui s'enflamme après chaque coït, se guérit par les lotions d'eau froide pour reparaître ensuite.

Le 2 juillet 1861, après un seul coït, de retour chez lui, en se lavant avec de l'eau blanche, environ vingt minutes après l'acte vénérien, X... s'aperçoit qu'il a sur le frein une petite éraillure d'environ un millimètre de longueur. Le lendemain, l'herpès est enflammé comme à l'ordinaire ; l'inflammation cède en vingt-quatre heures, ainsi que l'éraillure ou frein à des lotions d'eau blanche.

L'éraillure n'a pas été cautérisée.

Le 1er septembre, deux mois après le coït suspect, X... part en vacances, n'ayant aucune manifestation syphilitique du côté des organes génitaux.

Du 2 juillet au 1er septembre, il a eu des rapports avec deux femmes qui, à cette époque, ne présentaient aucun symptôme syphilitique : l'une d'elles est encore aujourd'hui parfaitement saine ; l'autre n'a pas été revue depuis la mi-novembre, Lucile Gh... est donc, selon toutes les probabilités, celle qui a infecté X....

à90 PIÈCES JUSTIFICATIVES.

Le 11 septembre 1861, soixante et onze jours après le coït infectant, X... éprouve de violentes démangeaisons et quelques douleurs lancinantes au frein et sur le prépuce ; en se regardant, il est étonné de voir à la place del'éraillure mentionnée ci-dessus une toute petite vésicule blanche et pointue ; sur le prépuce, à l'endroit où se trouve l'herpès, on voit une légère élevure offrant à son centre une dépression produite par une ulcération superficielle. X... cautérise la petite ulcération sans toucher à !a vésicule du frein. Le soir il se couche un peu fatigué, courbaturé, et croit même avoir un léger mouvement fébrile.

Le 12 septembre, apparition dans l'aine gauche d'un énorme ganglion un peu douloureux, dur et coulant. L'ulcération cautérisée la veille s'est agrandie ; la vésicule du frein s'est ouverte et a laissé à sa place une ulcération ronde, superficielle, sans fond diphthéritique , mais entourée d'un liséré blanchâtre. Ne percevant aucune induration au-dessous des deux ulcérations, et ne voulant pas se croire infecté, X... pense qu'il est atteint d'une simple balano-posthite avec exulcération, et se contente de laver à l'eau fraîche et d'isoler les surfaces au moyen d'un linge de toile. Ce traitement est suivi jusque vers 'e 16 septembre. A cette époque, X... voit survenir un œdème considérable du prépuce, à travers lequel il sent une induration très-marquée, de la largeur d'une grosse lentille, au niveau du frein et à gauche. — Le phimosis persista complet jusqu'au 25 novembre ; le gland ne fut plus découvert, et les ulcérations se sont cicatrisées, sans que l'on puisse étudier leur évolution, sous l'influence probable d'injections, entre le prépuce et le gland, d'eau blanche et de mtrate d'argent. A dater du 16 septembre

(début du phimosis), il s'établit une abondante suppuration qui tachait le linge en jaune sale.

Ne voulant pas prévenir sa famille et faisant tous ses efforts pour cacher à tous son malheur, X... continue à chasser tous les jours et ne change en rien sa manière de vivre qui était celle de tous les jeunes gens, en vacances, profitant de toutes les occasions de se divertir : réunion d'amis, dîners copieux, chasse, pêche, mais pas de coït.

Six ou huit jours après l'apparition du ganglion de l'aine gauche, X... voit naître, après plusieurs journées de grandes chasses, une pléiade ganglionnaire indolente à l'aine droite.

C'est dans cet état qu'il revient à Paris, le 15 octobre, n'ayant fait qu'un traitement local. En arrivant, il est pris d'un léger mal de gorge ; deux jours après son arrivée, l'angine devenant plus violente, il aperçoit sur ses amygdales de petites plaques blanches, opalines, qui ne sont autres que des plaques muqueuses, de l'érythème sur les piliers et la luette, et enfin il découvre une roséole bien nette ; accidents qui lui font changer son diagnostic à son grand regret. Depuis quelques jours, du reste, il avait des croûtes dans les cheveux.

Sûr d'être infecté, X... commença, le 20 octobre, le traitement suivant :

1° Le matin, à jeun, une pilule de 5 centigrammes de protoiodure de mercure et 125 grammes de vin de kina.

2° Dans la journée, deux cuillerées à bouche du sirop suivant :

Perchlorure de fer (solution à 30 degrés) . U grammes. Sirop de sucre 500 grammes

3° Gargarisme d'alun.

h° Injections de nitrate d'argent entre le prépuce et le gland.

Les plaques muqueuses de la gorge ont été cautérisées deux fois dans le courant de novembre ; elles sont trèsdouloureuses, surtout le matin, au réveil, et siègent sur les amygdales».

Le 20 novembre, démangeaison à l'anus, apparition dans cette région de plaques muqueuses que l'on cautérise une fois avec le nitrate d'argent fondu; la cautérisation a déterminé une douleur excessivement vive pendant plus d'une heure et demie. Chaque jour, lavage plusieurs fois répété à l'eau fraîche, et application sur ces plaques muqueuses d'une poudre composée de parties égales de lycopode et de calomel. Grâce à ce traitement, les plaques muqueuses anales ont complètement disparu aujourd'hui.

2 décembre. Celles des amygdales existent encore, la roséole pâlit.

Sur le prépuce il existe encore une induration trèsnette, linéaire, s'étendant depuis le frein (également induré) jusque dans une étendue de plus de 1 centimètre à gauche, c'est-à-dire depuis le frein jusqu'à la place de l'herpès, qui n'a pas reparu.

A droite du frein, le prépuce est parfaitement sain ; il en est de même du gland dans toute son étendue, sur lequel on ne voit aucune trace de cicatrice : toute la lésion siégeait donc sur le prépuce, dans la partie comprise entre le frein et l'herpès, et encore l'induration qui existe aujourd'hui est distante du sillon coronaire de plus de h millimètres. Les croûtes des cheveux ont disparu depuis trois semaines (premiers jours de novembre), il n'y a presque pas de chute de cheveux. L'adénopathie cervicale

est très -marquée à la partie postérieure, l'inguinale diminue.

ULCÉRATIONS MULTIPLES (LÈVRE GAUCHE, FOURCHETTE, VAGIN , COL, UTÉRUS, ANUS) OFFRANT LES CARACTÈRES D'UNE DOUBLE INFECTION. — INOCULATION POSITIVE DE CELLES DE L'ANUS.

(Observation recueillie par M. Meunier.)

La nommée H..., femme R..., âgée de trente-quatre ans, est entrée, le 19 mai 1859, à Lourcine (salle Sainte- Marie, n° 19).

Le mari, examiné à la même époque, offre aussi deux espèces d'accidents (chancre induré du méat, chancre du prépuce et du fourreau).

Pas d'antécédents vénériens.

Malade depuis trois semaines, au dire de la femme.

État actuel lors de l'entrée :

Ulcérations multiples :

1° De la fourchette, à base indurée, parcheminée, se laissant soulever facilement, à fond rose, bourgeonnant.

2Q Du bord libre de la grande lèvre gauche : sorte de chancre folliculaire à point central gris.

3° De la paroi postérieure du vagin, située à 5 ou 6 centimètres au-dessus de la fourchette, à surface lisse et à bords nets, se réparant déjà, donnant au toucher la sensation d'une petite plaque dure.

h° Du col, situées sur les lèvres antérieures, bourgeonnantes et grisâtres en certains points, de la largeur d'une pièce de 20 centimes.

AOÙ PIÈCES JUSTIFICATIVES.

De l'anus : deux ulcérations, situées l'une en avant, l'autre en arrière de l'orifice ; à bords saillants, un peu renversés, à fond grisâtre, vermoulu.

Ganglions inguinaux offrant un volume médiocre, mais durs et peu sensibles à la pression.

On pratique successivement l'inoculation de ces différentes ulcérations, sauf la seconde. Les ulcérations de ''anus donnèrent seules un résultat positif.

Interrogée avec soin sur l'état de santé de son mari, elle nous dit qu'il est atteint de chancres pour lesquels il se fait soigner à la consultation de l'hôpital du Midi. Examiné quelques jours après l'entrée de sa femme dans notre service, il présente un chancre mitral situé au méat, très-induré, cartilagineux; il n'est pas encore complètement cicatrisé, et, en faisant bâiller les lèvres du méat, on voit sa surface encore un peu saignante. Le prépuce et la portion voisine du fourreau sont le siège d'ulcérations à base molle, en voie de réparation. Les ganglions inguinaux sont très-développés, durs, indolents, sauf un des plus internes du côté gauche, qui s'est enflammé depuis quelques jours et qui gêne les mouvements du malade. (Aveu de rapports de plusieurs femmes.)

28 mai. La pustule d'inoculation du côté gauche étant déjà séchée, M. Guérin inocule de nouveau la sécrétion de la pustule de la cuisse droite (qui tend elle-même à se cicatriser).

30 mai. Elle est encore positive, et même elle prend une forme inflammatoire assez vive que n'avaient pas offerte les deux autres.

Les ulcérations du col et du vagin sont cicatrisées, et

celle du vagin n'est plus représentée que par une tache brunâtre de petite dimension.

L'ulcération de la fourchette est presque entièrement cicatrisée. Le chancre folliculaire de la lèvre gauche persiste.

6 juin. Aucun vestige d'ulcération ni d'induration, ni à la fourchette, ni au vagin, ni sur le col. Ulcérations anales bourgeonnantes, et chancre folliculaire presque cicatrisé. Les pustules d'inoculation sont encore en voie de progrès.

7 juin. Sort, sur la demande formelle de son mari. Revenus à la consultation le 10 juin. La femme a le col

parfaitement sain, un peu de catarrhe seulement. Rien au vagin. A la fourchette, petites taches blanchâtres, non indurées. A l'anus, en avant, petit tubercule bourgeonnant, encore un peu ulcéré, douloureux par la distension du pli de l'anus et dans la défécation. Ganglions inguinaux d'un volume médiocre. Pustules d'inoculations limitées, larges comme une pièce de 50 centimes, celle de gauche encore à base phlegmoneuse, douloureuse. Le mari a une induration très-marquée du méat; les autres ulcérations sont presque entièrement fermées, mais un véritable bubon existe à gauche, pour lequel il doit entrer à l'hôpital.