PLAQUES MUQUEUSES. — CIIANCRE MOU MÉCONNU
Une fille âgée de vingt-trois ans, nommée Ernestine L..., entrée à l'hôpital ne Lourcine, salle Saint-Louis,
n° \ 1, le 5 octobre 1859. Elle fut examinée, en l'absence de M. A. Guérin, par un des chirurgiens les plus aptes à porter un diagnostic exact sur une affection vénérienne.
L'inspection de la vulve fit constater de petites papules rouges, de la grosseur d'une grosse lentille, ayant leur siège sur les grandes lèvres et aux plis génito-cruraux; il était impossible de méconnaître des plaques muqueuses lenticulaires : tel fut aussi le diagnostic du chef de service et de l'interne.
Les plaques muqueuses furent cautérisées avec le nitrate d'argent, et l'on soumit la malade au traitement interne parle protoiodure de mercure.
La malade avait été examinée plusieurs fois, lorsque M. Guérin, ayant repris son service, constata, à sa visite du 19 octobre, une ulcération siégeant à la fourchette, et qui, par son fond grisâtre, par ses bords décollés, lui parut différer essentiellement des plaques muqueuses existant encore sur les grandes lèvres.
M. Guérin diagnostiqua un chancre non infectant de la fourchette, et par conséquent inoculable. Séance tenante, il inocula le pus de cette ulcération; deux jours après, on constatait au point inoculé une petite pustule entourée d'une aréole rouge, et le 25, c'est-à-dire quatre jours plus tard, la pustule d'inoculation avait la largeur d'une pièce de 20 centimes.
Pendant que l'on observait le développement du chancre non infectant, les plaques muqueuses persistaient et une roséole se manifestait.
Réflexions. — Cette observation présente un exemple intéressant de chancre mou coïncidant avec des plaques muqueuses.
Il est probable que peu de jours avant l'entrée de la malade à l'hôpital, on eût pu constater la coexistence des deux espèces de chancres, et si le chancre de la fourchette eût particulièrement attiré l'attention des médecins, on n'eût pas manqué de présenter ce fait comme un cas de chancre mou ayant donné naissance à des accidents constitutionnels; mais la femme était, d'après son propre aveu, malade depuis au moins six semaines, et le chancre de la fourchette ne datait pas de plus de trois semaines. Je ne serais même pas surpris si l'on me disait qu'il était beaucoup plus récent et je croirais volontiers que c'est un chancre contracté à l'hôpital, car nous avons observé plusieurs exemples de contagion s'exerçant par la canule qui servait indistinctement aux malades atteintes d'affections diverses.
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CHANCRE INDURÉ PROVENANT D'UN CHANCRE MOU EXISTANT CHEZ UN SUJET SYPHILITIQUE.
(Observations empruntées aux leçons de M. Ricord, citées et commentées à la page 106 de ce volume.)
Obs. Ire — Marie N..., âgée de dix-sept ans, fille publique, tempérament sanguin.
Cette fille a été retenue six fois à Saint-Lazare^ depuis 1855, pour des accidents vénériens, à savoir :
Mai 1855. — ■ Vulvite, vaginite granuleuse, catarrhe utérin purulent.
Novembre 1855. Chancre induré de la fosse naviculaire. — Adénopalhie bi-inguinale à ganglions multiples, durs et indolents.
Février 4 856. — Plaques muqueuses de la vulve et de l'anus; adénopatliîe inguinale persistante; adénopathie cervicale postérieure ; alopécie.
Mars 1856. — Chancre simple, à base molle, de la petite lèvre gauche.
24 mai. — Angine, ulcérations des amygdales et du voile du palais.
Sortie de Saint-Lazare le 11 juin.
Le 17 juin, cette fille rentre à Saint-Lazare, portant un chancre sur la fourchette, chancre à base molle, sans retentissement ganglionnaire. — Cautérisation (la bouche, les organes génitaux, l'anus, examinés avec le plus grand soin, ne présentent pas la moindre trace d'autres accidents syphilitiques à cette époque).
Huit jours après (25 juin), développement de nouvelles papules muqueuses de la vulve. — Cautérisation. — Traitement mercuriel.
Sortie de Saint-Lazare le 1er juillet.
Ce fut dans le court intervalle de ses deux derniers séjours à Saint-Lazare (du 11 au 17 juin) que cette fille contracta un nouveau chancre et le communiqua à notre malade, dont voici l'histoire :
Louis B..., âgé de vingt-huit ans, constitution robuste, tempérament sanguin.
Antécédents : blennorrhagie en 18/15, jamais de chancre. Rapports avec la fille Marie N... le 15 juin. (Coït antérieur remontant à six semaines au moins ; pas de coït consécutif.)
Le 18 ou le 19 juin, début d'un écoulement uréthral; deux jours après, développement de deux petites ulcérations sur la lèvre supérieure, près de la ligne médiane. Ces ulcérations ne cessèrent de s'agrandir, et le malade remarqua « qu'elles prirent une grande dureté » en quelques jours. — Pas de traitement.
État actuel (11 juillet). Double chancre induré de la lèvre supérieure, reposant sur une base extrêmement dure, chancroïde (rapports ab ore avoués par le malade). Ces deux chancres sont situés parallèlement près de la ligne médiane, celui de droite est de beaucoup le plus étendu.
Adénopathie sous-maxillaire du côté droit , datant d'une quinzaine de jours, au dire du malade, devenue douloureuse seulement depuis quelques jours; un ganglion dur et indolent clans la région sous-maxillaire gauche.
Blennorrhagie simple; aucune induration sur le trajet de l'urèthre; pas d'adénopathie inguinale.
Traitement : cérat opiacé; une pilule de protoiodure ; cubèbe et injections astringentes.
Trois inoculations successives avec le pus des chancres labiaux ; triple résultat négatif.
21 juillet. — Les chancres sont en voie de réparation. Le bubon sous-maxillaire droit a pris beaucoup de développement, il est très-douloureux ; légère rougeur de la oeau dans cette région. Cataplasmes.
28 juillet. — Résolution complète de l'adénite.
Du 2 au 8 août, développement d'une roséole érythémateuse passant déjà sur quelques points à l'étal papuleux. Douleurs de tête vers le soir; éruption croûteuse du cuir
chevelu; chancres cicatrisés. Deux pilules de protoiodure.
Le malade quitte volontairement l'hôpital; il rentre au Midi le 23 septembre, n'ayant fait aucun traitement depuis sa sortie.
État actuel (23 septembre). Cicatrices indurées des deux chancres. Adénopathie sous-maxiI!aire persistant des deux côtés.
Syphilide papuleuse ; plaques muqueuses de l'anus.
Il est incontestable que Louis B... a contracté la vérole; mais en admettant qu'il l'ait reçue de Marie N..., est-il possible d'affirmer que les chancres indurés du malade provenaient d'un chancre mou, quand on lit dans l'observation que la fille N... était affectée de nouvelles plaques muqueuses de la vulve le 25 juin, c'est-à-dire moins de quinze jours après l'époque de ses premières relations avec sa victime?
Obs. II. — La fille Marie J..., âgée de vingt-trois ans, est entrée à plusieurs reprises à Saint-Lazare pour des accidents de syphilis constitutionnelle (syphilide papuleuse, plaques muqueuses, etc.).
Elle rentre de nouveau à l'infirmerie le 21 octobre. Constitution très-forte, tempérament bilieux.
On constate à cette date un chancre à base molle, siégeant au milieu des caroncules du côté droit. (Pas la moindre trace d'autres accidents syphilitiques sur les organes génitaux, à la bouche non plus que sur l'anus.)
Cautérisation, charpie sèche.
Guérison rapide.
Théodore R..., âgé de dix-neuf ans, lymphatique.
Antécédents : blennorrhagie simple en 1854, jamais de chancres.
Rapports avec la fille Marie J... dans les derniers ours d'octobre. (Coït antérieur remontant à deux mois, pas de coït consécutif.)
Chancre développé à quelques jours d'intervalle. Pour traitement, lotions à l'eau blanche et pilules de nature inconnue.
État actuel (h novembre). Chancre induré de l'anneau inférieur du prépuce; adénopathie bi-inguinale multiple, dure, indolente. Traitement mercuriel.
Accidents consécutifs en décembre : roséole, adénopathie cervicale postérieure; angine, érythème guttural.
Cette double observation tend à prouver que Théodore R... a contracté un chancre induré avec la fille Marie J..., affectée alors d'un chancre mou; mais elle ne sera pas concluante pour les personnes qui admettent que l'incubation peut être de sept à huit semaines, puisque deux mois avant ses relations avec Marie J..., Théodore R... en avait eu avec d'autres femmes.
Obs. III. — Geneviève A..., vingt ans, tempérament sanguin.
Cette fille a été traitée à plusieurs reprises à Saint- Lazare pour des accidents de syphilis constitutionnelle, plaques muqueuses ulcérées de la vulve, de la marge de l'anus, des amygdales et du voile du palais; pléiades inguinales; adénopathie cervicale postérieure; éruption croûteuse du cuir chevelu; alopécie.
Elle rentre de nouveau à l'infirmerie le 23 octobre,
portant un chancre de la fosse naviculaire, chancre à base molle par excellence. (Pas la moindre trace à celte époque d'autres accidents syphilitiques sur les organes génitaux, non plus qu'à l'anus et à la bouche.)
En janvier 1857, nouvelles manifestations de la diathèse préexistante, plaques muqueuses vulvaires, etc.
Louis A , âgé de vingt et un ans, lymphatique.
Antécédents : blennorrhagie simple en 1852 ; jamais de chancres.
Rapports habituels avec la fille Geneviève A..., depuis le mois de septembre. (Ce jeune homme n'a pas fréquenté d'autres femmes depuis plusieurs mois.)
Chancre labial, dont l'origine remonterait au 20 octobre environ, d'après les souvenirs du malade (avec des rapports ab ore). Écoulement uréthral datant de la même époque. Nul traitement.
État actuel (19 décembre). Chancre parcheminé de la lèvre inférieure, près de la commissure droite. Bubon sous-maxillaire droit, volumineux, indolent dans les premiers jours , mais devenu douloureux depuis une semaine. Phimosis congénital d'une étroitesse extraordinaire; écoulement purulent fourni par la muqueuse du prépuce et du gland; impossibilité d'une exploration plus complète.
Inoculation négative pratiquée avec le pus du chancre labial.
Accidents consécutifs dans les derniers jours de décembre : roséole érythémateuse, adénopathie cervicale naissante.
Obs. IV. — Pierre M..., âgé de vingt et un ans, con-
stilution très-robuste, tempérament sanguin; aucun antécédent vénérien.
Ce jeune homme n'avait pas vu de femme depuis six mois, lorsqu'il eut des rapports avec la fille Caroline G. .., dans la dernière semaine d'octobre. — Quelques jours après, et sans coït consécutif, un chancre apparut sur le prépuce. Aucun traitement.
État actuel (10 novembre). Chancre parcheminé, type de la face muqueuse du prépuce, supérieurement. — Adénopathie bi-inguinale, à ganglions multiples, durs, indolents. — Traitement mercuriel.
Accidents consécutifs, 23 décembre : roséole érylhémateuse confluente.
Plaques muqueuses des amygdales et du palais, angine, éruption croûteuse du cuir chevelu, adénopathie cervicale postérieure, douleurs rhumatoïdes.
La fille Caroline G..., vingt-deux ans, lymphatique, de qui notre malade tenait la contagion , fut arrêtée le h novembre. Elle présentait un large chancre à base molle de la fosse naviculaire. (Nul autre accident syphilitique à cette époque.)
Depuis janvier 1856, cette fille avait été envoyée trois fois à Saint-Lazare.
En janvier, elle avait été affectée de chancres indurés de la vulve, avec pléiades inguinales caractéristiques, suivis bientôt d'accidents constitutionnels (syphilide papulo-squameuse, plaques muqueuses de la vulve, alopécie, ganglions cervicaux).
Depuis cette époque, elle est rentrée deux fois à Saint- Lazare pour des chancres à base molle. A chaque séjour
50Â riÈGES JUSTIFICATIVES.
que fit cette fille à l'infirmerie de la prison, on constata l'influence persistante de la diathèse.
En 1857, nouveaux accidents de syphilis constitutionnelle.
(Ricord, Leçons sur le chancre , p. 271 à 276.)
CHANCRES INDURÉS. — INOCULATION SUR CES CHANCRES AVEC LE PUS D'UNE PUSTULE POSITIVE EXISTANT CHEZ UNE AUTRE MALADE. PUSTULE POSITIVE, ETC., ETC.
Anna X..., âgée de vingt-cinq ans, domestique, tempérament sanguin, constitution forte. Entre le 27 décembre 1860, salle Saint-Louis, n° 16. Premier coït à dix-neuf ans. Sortie de l'hôpital dans l'été 1860. Depuis sa sortie, les règles sont venues régulièrement. Depuis les ulcérations qui l'amènent à l'hôpital, les règles sont à peu près complètement supprimées. Pas de traitement au dehors; malade depuis un mois. Dernières règles, 15 décembre, un jour, et peu abondantes.
État actuel (28 décembre). A l'extrémité postérieure des deux grandes lèvres, énormes ulcérations reposant sur une base franchement indurée avec un fond rouge de jambon. Adénopathie multiple indolente. Inoculation de l'ulcération du côté gauche.
2 janvier 1861. Inoculation négative; le fond des ulcérations est rouge, et paraît tendre à la cicatrisation. — Pilules de protoiodure.
10 janvier. Plaques muqueuses à l'anus. Cautérisation au nitrate d'argent.
16 janvier. Plaques muqueuses des grandes lèvres. Cautérisation du chancre toujours induré, et large comme une pièce de 2 francs sur chaque grande lèvre.
23 janvier. Le bourrelet cicatriciel de la périphérie est plus prononcé. Des bourgeons charnus s'élèvent du centre.
24 janvier. Le chancre est encore manifestement induré à droite et à gauche. A gauche, il a la largeur d'une pièce d'un franc. Du même côté (gauche), gros ganglion dur et roulant, deux autres petits ganglions reliés par une chaîne parfaitement nette. — A droite, le chancre est irrégulier, en forme de demi-lune, saillant, et en voie de réparation; deux ganglions durs et roulants, de volume inégal. L'œdème de la grande lèvre persiste. On dépose à la surface du chancre induré de la grande lèvre droite du pus provenant d'une pustule d'inoculation positive fournie par la nommée Félicie X..., couchée au n° 6, salle Saint -Louis. Inoculation à la cuisse gauche avec du pus de la même pustule (n° 6).
25 janvier. A la cuisse gauche, l'inoculation est positive; la pustule, nette, renferme du pus, pas d'aréole inflammatoire.
27 janvier. Le chancre droit est devenu rosé et un peu plus saillant, par suite de l'action du pus déposé à sa surface le 2Zi janvier. Ce chancre, ainsi transformé, fournit du pus que l'on inocule à la cuisse droite. Cautérisation au nitrate d'argent de la pustule d'inoculation de la cuisse gauche.
30 janvier. L 'inoculation faite à la cuisse droite est positive, et présente une pustule assez nette. Les deux
506 nÈCES JUSTIFICATIVES.
chancres sont saillants, l'œdème persiste. Pus dans le vagin. Cautérisation des chancres qui marchent vers la cicatrisation. La pustule de la cuisse gauche (celle inoculée avec le pus de Félicie X...), qui a été cautérisée dès le début, s'est arrêtée.
5 février. La pustule de la cuisse gauche a repris son développement. Celle de la cuisse droite (inoculée avec le pus du chancre transformé) est couverte de croûtes. Les deux anciens chancres sont diminués de volume, saillants, et offrent un aspect jaune orange, qui les fait ressembler à des plaques muqueuses ulcérées. Plaques muqueuses dans les plis génito-cruraux. Adénopathie très-marquée à gauche, à peine marquée à droite. La vaginite persiste. — Pansement au vin aromatique des chancres et pustules. Tampon d'alun. — Depuis deux mois pas de règles.
20 février. Caulérisation des plaques muqueuses. — Vin de kina, 4 50 grammes.
27 février. Rhagade ulcérée de l'anus montée sur une crête saillante. Inoculation à la cuisse gauche avec le pus de cette ulcération. Le chancre gauche est guéri, le droit semble se transformer en une plaque muqueuse.
1er mars. La deuxième inoculation à la cuisse gauche (ulcération de l'anus) est positive.
2 mars. Cautérisation de la deuxième inoculation au chlorure de zinc.
6 mars. Les chancres indurés sont guéris. L'ulcération de Fan s persiste et est très-large.— Cautérisation au nitrate d'argent.
13 mars. Col très-volumineux, rouge. Vaginite. Grossesse.
20 mars. Chancres mous de l'anus* Un chancre mou
à la grande lèvre droite. Vaginite persiste. Vin de quinquina, 150 grammes.
3 avril. Cautérisation des chancres mous de l'anus. Roséole.
10 avril. Cautérisation des chancres mous de l'anus. 2li avril. Tout a disparu. Roséjle persiste.
26 avril. Règles.
5 et 8 mai. Érysipè'e de la face. — Ipéca stibié. 14 mai. Amélioration.
2*2 mai. Accouche d'une fille mort-née à six mois. Ne sentait plus rien depuis deux mois. L'accouchement a été très-simple.
27 mai. Pas de selles depuis quatre jours, huile de ricin.
25 juin. N'a pas été examinée depuis son accouchement. Vaginite granuleuse.
2 juillet. Règles.
9 juillet. Exeat.
xx;
EXPÉRIENCE DE SWEDIAUR POUR DÉMONTRER QU'lL Y A DES URÉTHRITES NON VIRULENTES.
« Je me déterminai cà m'injecter dans l'urèthre une portion d'une liqueur très-âcre, et à en attendre le résultat.
» Dans cette vue, je pris six onces d'eau, et j'y ajoutai autant d'ammoniaque (alcali volatil caustique) qu'il en fallait pour donner à ce mélange une saveur trèspiquante et comme brûlante. Je lis celte injection à huit heures du matin , en comprimant l'urèthre d'une main
au-dessous du frein , pour empêcher la liqueur de pénétrer au delà, et pour qu'elle se portât exactement à l'endroit qui est communément le siège de la cbaudepisse syphilitique. Au moment que la liqueur toucha l'intérieur de l'urèthre, j'éprouvai une douleur si insupportable, que je ne pus retenir l'injection au delà d'une seconde; je relirai , malgré moi , la seringue à l'instant de l'injection, et la liqueur injectée s'écoula au dehors. Mais, quoique la douleur eût été très-vive pendant un demiquart d'heure, je résolus de faire une seconde épreuve : elle occasionna la douleurla plus forte que j'eusse ressentie de ma vie. Cependant je retins l'injection près d'une minute ; la douleur devint alors si cruelle, que je ne pus la supporter plus longtemps, et je retirai la seringue. J'éprouvai à l'instant une forte envie d'uriner; mais comme j'avais rendu l'urine par précaution avant l'injection, je résistai à ce besoin. Je m'étendis sur un lit de repos, et j'attendis l'événement avec patience; la douleur était si vive, qu'il se passa près d'une heure avant que je fusse capable de me remuer. Je m'amusai ensuite à lire pendant le reste de la matinée ; je dînai comme à mon ordinaire, mais je me couchai de bonne heure. Je fus alors obligé d'uriner, ce que je n'avais pas fait depuis que j'avais injecté la liqueur. Lorsque l'urine parvint à l'endroit où l'injection avait séjourné, j'éprouvai une douleur cruelle, moins forte, cependant, que je ne m'y attendais.
» Après avoir bien dormi la nuit, je n'eus rien de plus pressé, le lendemain matin, à mon réveil, que d'examiner la partie. Je trouvai une évacuation assez considérable de matière puriforme , de la même couleur jaune verdâtre
que celle des cbaudepisses virulentes ; la douleur que causait le passage des urines était alors beaucoup augmentée, et, la nuit suivante, mon sommeil fut interrompu par des érections involontaires et douloureuses. Le matin du jour suivant, l'évacuation était beaucoup plus abondante, et à peu près de la même couleur, excepté qu'elle me paraissait un peu plus verdàtre ; mais la douleur que j'éprouvai alors en urinant était si cuisante, que je résolus de l'apaiser en injectant un peu d'huile d'amandes douces tiède , ce qui me soulagea sur-lechamp. L'écoulement continua pendant cinq jours, et la douleur diminuait d'une manière remarquable pendant cet intervalle. Mais ce qui me donna beaucoup d'inquiétude, c'est que j'éprouvais les effets d'une autre inflammation qui s'établissait plus avant dans le canal de l'urèthre, à un endroit où je n'avais rien senti auparavant, et jusqu'où aucune goutte de l'injection ne pouvait avoir pénétré.
» Cette nouvelle inflammation s'étendait, à ce qu'il me parut, depuis la place où la première s'était bornée jusqu'à une certaine distance plus avant dans le canal. Elle fut suivie d'un écoulement abondant, accompagné des mêmes symptômes qu'auparavant, et dura six jours, après lesquels les symptômes furent extrêmement adoucis.
» Mais quel fut mon étonnement, lorsqu'après ce temps je sentis très-distinctement les symptômes d'une nouvelle inflammation , qui paraissait s'étendre depuis les limites de la précédente, vers le verumontanum, jusqu'au col de la vessie, et qui fut accompagnée d'une ardeur d'urine et d'un écoulement aussi abondant que le précédent! Pour le coup, je fus sérieusement
alarmé, car je n'avais pas discontinué les injections avec l'huile d'amandes douces trois fois par jour. Je voyais que l'inflammation qu'avait d'abord excitée l'ammoniaque se communiquait très-évidemment d'une partie de l'urèthre à l'autre, ce qui me fit craindre qu'il ne s'ensuivît enfin une inflammation de toute la surface interne de la vessie, qui pouvait avoir des conséquences dangereuses. Je demeurai dans cet état, entre l'espérance et la crainte, pendant sept à huit jours; mais j'éprouvai enfin, à ma grande satisfaction, que cette inflammation s'apaisait par degrés, de même que l'évacuation, sans s'étendre au delà de l'urèthre, et je fus entièrement délivré de tous les symptômes de ces trois chaudepisses (comme je puis les appeler avec raison), à la fin de la sixième semaine. »
ANALYSE DE L'URINE DES MALADES SOUMISES A l'ADMI- NISTRATION DE L'iODURE DE POTASSIUM, FAITE PAR M. VALSER.
12 décembre. — Malade prenant 2 grammes d'iodure de potassium dans 100 grammes d'eau.
gr.
Dans la journée. 535 grammes d'urine, 0,97 d'iodure. Dans la nuit. . . 445 — — 0,32
To'al en 24 heures
\ ,29 d'iodure.
14 décembre. — 4 grammes d'iodure.
gr
Dans la journée. 720 grammes d'urine, 1,95 d'iodure.
Dans la nuit .. . 375 — — 1,12
15 décembre.
Dans la journée. 500 — — 0,35
Dans la nuit. . . 425 — — 0,20
Total en 48 heures 3,62 d'iodure.
18 décembre. — 6 grammes d'iodure.
Dans la journée. 955 grammes d'urine, 3,07 d'iodure.
Dans la nuit 270 — — 0,92
19 décembre.
Dans la journée. 465 — — 0,70
Dans la nuit. . . 530 — — 0,46
Total en 48 heures 5,15 d'iodure.
Malade, prenant tous les jours, le matin, 4 grammes d'iodure de potas-
sium dans 100 grammes d'eau.
5 janvier 1861 (lredose).
gr.
Urine de la journée, 1230 grammes (polyurie) 2,12
— de la nuit.... 448 — 1,54
Total. . . . 3,66
7 janvier 1861 (2e dose).
Urine de la journée. 880 grammes 1,90
— de la nuit.... 430 — 0,92
8 janvier 1861.
Urine de la journée. 350 — 0,40
— de la nuit.... 450 — 0,32
Total... 3,54
9 janvier 1861 (3e dose).
Urine de la journée. 610 grammes 1,60
— de la nuit ... 450 — 1,00
10 janvier.
gr-
Urine de la journée. 545 grammes 0,35
— de la nuit ... 355 — 0,26
13 janvier.
Urine de la journée. 400 — 0,40
— de la nuit ... 600 — 0,34
Total 3,95
15 janvier (4e dose).
Urine de la journée. 830 grammes 1,95
— de la nuit . . 540 — 0,80
16 janvier.
Urine de la journée. 560 — 0,50
— de la nuit. . . 520 — 0,29
Total .... 3,54
SALLE SAINT-LOUIS, Nos 25 ET 4.
Malade prenant chaque matin 2 grammes d'iodure de potassium dans 60 grammes d'eau.
15 décembre 1860 (n° 25 de la salle Saint-Louis).
Après 2 heures, 150 gram. d'urine contiennent 0552 d'iodure de potass.
A 5 heures du soir, 220 grammes d'urine contiennent 0,31 —
Urine de la nuit, 500 grammes d'urine contiennent 0,37 —
Total, . . 1,20 d'iodure de potass.
17 décembre (n° 25).
Après 3 heures et demie, 350 grammes d'urine
contiennent 0,61 d'iodure de potass.
Urine du reste de la journée, jusqu'à 7 heures du
soir, 370 grammes contiennent 0,27 —
Urine de la nuit, 320 grammes contiennent. . . 0,38 —
Total. . . 1,26 d'iodure de potass.
20 décembre (n° 4 de la salle Saint-Louis). — 2 grammes d'iodure de potassium dans 60 grammes d'eau.
Urine de la journée ... 1,10 d'iodure de potass.
— de la nuit 0,32 —
Total. . . 1,42 d'iolure de potass.
21 décembre. — Même dose d'iodure.
Urine de la journée, 630 grammes contiennent. 0,95 d'iodure de potass.
— de la nuit 335 — — 0,41 —
Total.. . 1,36 d'iodure de potass.
24 décembre. — 2 grammes d'iodure dans 60 grammes d'eau.
Urine de la journée, 545 grammes contiennent. 0,82 d'iodure de potass. — de la nuit 280 — « — 0,36 —
Total. . . 1,18 d'iodure de potass.
Introduction
PREMIÈRE LEÇON. — Préliminaires. — Hôpital de Lourcine. Examen des malades. Syphilis et maladies de l'utérus. Difficulté de l'étude de la syphilis chez la femme. Enthousiasme de l'école du Midi. Calme de notre époque. Doctrines diverses. Éclectisme. Interprétations variées des résultats de l'inoculation. Virus. Incubation
DEUXIÈME LEÇON. — Du chancre. — Chancre non infectant ou chancre mou. Forme, couleur, bords, base, nombre, siège. Chancre mou du col. Chancre céphalique. Inoculabilité du chancre mou. Durée. A-t-il les trois périodes admises? Pustule d'inoculation. Absence d'incubation. Pus et croûte produits par le chancre mou inoculé. Phagédénisme. Ulcère pseudo-membraneux, gangréneux, serpigineux. — Étiologie. Influence morale. — Traitement : Indications. Caustiques, vin aromatique, vin de tan, calomel, tartrale ferrico-potassique, teinture d'iode, perchlorure de fer, eau phagédônique, pansements fréquents, pansement par occlusion, opium, charpie sèche et humide. — Traitement général : Sirop de perchlorure de fer. Quinquina. — Traitement du phagédônisme : Cautérisation, stéarate de fer, emplâtre de Vigo, acide carbonique et chloroforme
TROISIÈME LEÇON. — Du bubon. — Diagnostic différentiel du bubon : Bubon virulent; virulence d'un seul ganglion. Bubon inflammatoire. Adénopathie syphilitique. Hernie inguinale ; hernie crurale. Anévrysme crural. — Pronostic : Tout bubon peut guérir sans cicatrice
QUATRIÈME" LEÇON. — Traitement nu bubon. — Traitement général : Mercure, saignée, purgatifs, vomitifs. — Traitement local : Emollients, calaplasmes, sangsues, eau blanche, glace; pommade mercurielle , teinture d'iole, emplâtre de ciguë et de Vigo ; compression, vésicatoire et teinture d'iode; ponctions abortives, ouverture du bubon. Ponction unique, ponctions multiples; selon filiforme ; incision suivie d'injections de teinture d'iode ; pansement du bubon ouvert. Vésicatoires multiples. Résumé du traitement. . .
CINQUIÈME LEÇON. — Du chancre induré. — Historique. Jean de Vigo, Nicolas Rlégny, Hun ter, Babington, M. Ricord, M.Bassereau. Description du chancre induré. Sa couleur, sa forme. Syphilide annulaire. Consistance de la base et des bords du chancre. Histologie : M. Yirchow, M. Lebert, M. Ràrensprung. Fréquence du chancre induré, différente chez l'homme et chez la femme. Siège. Chancre céphalique. M. Fournier. Adénopathie multiple et indolente. Marche du chancre induré. Époque de l'induration. Incubation. Cicatrisation. Ulcus elevalum. Cicatrice. Transformation en plaques muqueuses. Terminaison : phagédénisme, gangrène. Deux espèces d'adénopatliie. Diagnostic. Chancre infectant du col. . . .
SIXIÈME LEÇON. — Du chancre induré. — Dualité du virus chancreux. Importance de cette question. Chancre céphalique. M. Nadau (des Islets). Inconséquence de l'école du Midi. M. Ricord. M. Cullerier. Distinction des deux chancres. Le chancre infectant peut-il se transformer? M. Clerc. MM. Caby et Fournier. Inoculabilité du virus. Sa signification d'autrefois et celle d'aujourd'hui. Incubation prouvée par l'expérience. Waller, Rinecker, M. Gibert, M. Cazenave. Chancre mixte. M. Rollet. Résumé des caractères distinctifs des deux chancres
SEPTIÈME LEÇON. — Des plaques muqueuses. — Plaques muqueuses : Définition. Synonymie. Siège. Fréquence. — Plaques muqueuses de la peau, des membranes muqueuses : Description. Couleur. Aspect. Marche. Diagnostic. — Plaques muqueuses des grandes et des petites lèvres, du clitoris, de son capuchon, des plis rayonnés de l'anus, chez la femme et le nouveau-né. — Plaques muqueuses de la langue, des amygdales et de la luette, du voile du palais, du col de l'utérus, du vagin, des commissures labiales, de l'orifice des narines, de la partie postérieure des oreilles, de l'ombilic. — Symptômes communs des plaques muqueuses : Sécrétion séreuse. Odeur sui gencris. Insensibilité. Mollesse des bords. Coloration. Adénopathie multiple et indolente. — Diagnostic : avec le chancre mou, le chancre induré, etc. — Complications : Eczéma. Vulvite, etc.
HUITIÈME LEÇON. — Des plaques muqueuses. — Diagnostic de la pharyngite granuleuse. Ordre d'apparition des plaques muqueuses. Contagion des plaques muqueuses. Expériences et observations de Vidal, Wallace, Waller, Rinecker, M. Bouley, l'anonyme du Palatinat, de M. Gibcrt. Le chancre est-il le seul accident iniiialde la syphilis? — MM. Langlebert et Rollet. Différence des résultats aux hôpitaux du Midi et de Lourcine 138
NEUVIÈME LEÇON. — Traitement de la syphilis. — Insuffisance de la cautérisation. Expérience de M. Boeck. Frictions mercurielles. Méthode par extinction, ou de Montpellier. Liqueur de Van Swieten. Pilules de Dupuytren. Sirop de Cuisinier. Sirop de Larrey. Protoiodure de mercure, iodure de potassium. Bains sulfureux. . . . 154
DIXIÈME LEÇON. — Traitement de la syphilis (suite). — Traitement de la syphilis : Protoiodure à doses fractionnées. — Salivation. Chlorate de potasse. Alun. Fumigations de cinabre. Bains de sublimé. Leur efficacité chez l'enfant. — Syphilis des nouveau-nés : Résultats anatomo-pathologiques. Influence du père et de la mère sur la syphilis de l'enfant. MM. Cullerier, Mayr (de Vienne), Hervez de Chégoin, Ricord, Depaul. Traitement delà nourrice. — Influence du traitement sur l'avortement , sur l'accouchement, sur la santé de l'enfant 177
ONZIÈME LEÇON. — Traitement de la syphilis (suiie). — Inoculation du vaccin ; M. Lukomski 197
DOUZIÈME LEÇON.— Syphilisâtion. — M. Diday établit le principe de la méthode. M. Auzias-Turenne. Transmission de la syphilis aux animaux. MM. Boeck (de Christiania) et Spenno (de Turin). La prétendue saturation n'est pas durable. M. Laval. Effets des vésicatoires multiples chez les syphilitiques 211
TREIZIÈME LEÇON. — De la syphilis des femmes enceintes et dls enfants nouveau-nés. — Intensité de la syphilis chez les femmes enceintes. Influence de l'époque de la contamination sur l'enfant. Un enfant peut arriver avant sa naissance à la période tertiaire. Danger du mercure à doses élevées chez les femmes enceintes. Lésions viscérales dans la syphilis des enfants. Syphilides; M. Mayr. Coryza. Conditions et mode de transmission de la syphilis des parents à l'enfant. Traitement interne et externe de la syphilis des nouveau-nés 220
QUATORZIÈME LEÇON. — De la vulvite. — Synonymie. Anatomie de la vulve. Définitions. Variétés. Symptômes. Causes. Complications. Traitement 242
QUINZIÈME LEÇON. — Inflammation et akcês des glandes vulvovaginales. — Anatomie de la glande vulvo-vaginale. Inflammation de divers degrés. Abcès. Symptômes. Diagnostic. Traitement.. . . 260
SEIZIÈME LEÇON. — Vaginite. — Anatomie du vagin. Vaginite simple. Vaginite virulente. Vaginite granuleuse 275
DIX-SEPTIÈME LEÇON. — De l'uréthrite. — Aperçu anatomique. Uréthrite simple. Uréthrite virulente. Fréquence de l'uréthrite chez la femme. Difficulté du diagnostic de l'uréthrite. Causes d'erreur. De la valeur de l'uréthrite au point de vue de la nature de l'écoulement vaginal. Uréthrite des deux glandules du méat urinaire. Symptômes de l'uréthrite. Uréthrite liée à l'existence d'un chancre. 296
DIX-HUITIÈME LEÇON. — Examen des doctrines sur la blennorrhagie. — Identistes et non-identistes. Benjamin Bell. Balfour. Tode (de Copenhague). Hernandez. Hunter. Biett. Cazenave. Lagneau. Gibert, etc. Opinion de Bell reprise par M. Bicord. Chancre dans l'urèthre. Inoculations. Hernandez, Hufeland , MM. Cullerier et Ricord admettent la transmission médiate. — Erreur probable de M. Bassereau 313
DIX-NEUVIÈME LEÇON. — Blennorrhagie (suite). — Arthrite et ophthalmie blennorrhagiques. Transmission de la blennorrhagie. Influence des règles. Situation délicate du médecin. Blennorrhagie dartreuse, furonculeuse, rhumatismale 335
VINGTIÈME LEÇON. — Blennorrhagie. — Blennorrhagie du col. Complications. Traitement de la métrite blennorrhagique. Leucorrhée (flueurs blanches) du vagin, du col et du corps de l'utérus. Distinction du siège de l'écoulement. Traitement de la leucorrhée du col. Injections intra-utérines 348
VINGT ET UNIÈME LEÇON. — Traitement de la vaginite. — Émissions sanguines. Topiques émollients. Régime. Tampon d'alun. Injections d'alun. Sulfate de zinc. Nitrate d'argent. Nitrate de bismuth. Copahu et cubèbe. Bains de siège et bains entiers. Traitement de la vaginite granuleuse. Traitement de l'uréthrite. Érythème résineux 361
VINGT-DEUXIÈME LEÇON. — Végétations. — Forme variée des végétations. Crêtes de coq. Choux-fleurs. Siège. Causes et nature des végétations. Influence de la grossesse. — Polypes de l'urèthre. 375
VINGT-TROISIÈME LEÇON. — Acné vulvaire. — Siège. Fréquence. Distinction de la vulvite sébacée. Acne simplex. Acné varioliforme. Exdermoptosis. Influence des règles. Diagnostic de l'acne simplex. 394
VINGT-QUATRIÈME LEÇON. — Esthiomène de la région ano-vulvaire. — M. Huguier, M. Bazin, Desruelles fils. Analogie d'organisation du visage et delà région vulvo-périnéale (Huguier). Esthiomène superficiel tuberculeux. Esthiomène érylhémateux. Esthiomène qui détruit en profondeur. Esthiomène hypertrophique 410
VINGT-CINQUIÈME LEÇON. — Kystes du vagin. — Kystes superficiels du vagin. Traitement. Kystes profonds du vagin. Traitement. Kyste de la glande vulvo -vaginale. Étiologie. Symptômes. Diagnostic. Traitement : Injection. Excision 429
Pièces justificatives . 447
