BUBON INFLAMMATOIRE. AS

lymphatiques des organes génitaux externes. Hunter a décrit une lymphite de la vulve qui s'étendrait le long des ligaments ronds (1). Il y a là une erreur d'anatomie et d'observation clinique.

S'il y avait des vaisseaux lymphatiques qui allassent de la vulve vers la cavité abdominale, Hunter aurait eu l'occasion d'observer plus d'une fois leur inflammation.

L'adénite inguinale non spécifique n'affecte ordinairement que les ganglions superficiels. Quand plusieurs gan* glions sont enflammés, il peut se faire que l'un d'eux soit refoulé en arriére, ou qu'ils semblent à cheval sur le pli de l'aine. «

On trouve dans quelques auteurs des erreurs anatomiques qui ne sont pas moindres que celle de Hunter. Ainsi, Astruc pensait que les lymphatiques de l'anus se jettent dans des ganglions situés près de l'aorte descendante, à sa bifurcation en iliaques ; il croyait que le chancre de l'anus peut produire l'engorgement, la suppuration et l'ulcération de ces ganglions. Aujourd'hui les injections au mercure nous ont appris que des vaisseaux lymphatiques de l'anus, les uns viennent en dedans, longeant le pli génilo-crural, pour se rendre aux ganglions de la partie interne de l'aine; les autres, contournant la fesse, vont se terminer dans les ganglions externes, c'est-à-dire dans les plus rapprochés de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Cette dernière position anatomique, étant la plus

(1) « Lorsque les chancre?, dit Hunier, sonl .«ilués anlérieuremenl, auprès du méat urinaire, sur les nymphes, sur le clitoris, sur les grandes lèvres, le pus est porté le long d*un des ligaments ronds ou de tous les deux, et les bubons se forment dans ces ligaments, au niveau du point où ils pénètrent dans l'abdomen, mais jamais, je crois, au delà de ce point, d

Ai DU BUBON.

fréquente, vous guidera souvent pour soupçonner des accidents que les malades ont quelquefois intérêt à cacher, ou qu'ils ignorent parce qu'ils ne peuvent les voir.

L'adénite simple est une maladie facile àenrayer par le repos, par des boissons délayantes, par une diète un peu sévère et par l'application de cataplasmes émollienls. C'est pour cette espèce d*adénite, et pour celle-là seulement, qu'une application de sangsues pourrait être utile, si les autres moyens paraissaient insuffisants.

L'inflammation simple des ganglions de l'aine, ressemblant d'ailleurs complètement à celles qui ont leur siège 4ans les autres régions du corps, je crois devoir ne pas vous en parler plus longuement.

Le bubon proprement dit, celui qui reconnaît pour cause l'existence d'un ou de plusieurs chancres mous, le bubon virulent, qui, suivant des auteurs recommandables, suppure fatalement, débute d'ordinaire à la suite de l'irritation du chancre mou. La malade ressent dans l'aine une douleur d'abord peu intense qui n'attire le plus souvent son attention qu'au moment où les questions du médecin l'obligent & s'interroger elle-même à ce sujet A peine plus volumineux qu'à l'état normal, au début de l'inflammation, le ganglion grossit peu à peu, et bientôt il fait sous la peau une saillie appréciable à la vue, bien que le tissu cellulaire ne prenne pas encore part à l'inflammation. Un peu plus tard la peau rougit, le ganglion malade augmente de volume, la douleur devient plus vive

et gêne rcxlcnsion du membre inférieur; c'est pour cela que les femmes qui ont un bubon volumineux fléchissent la cuisse sur le bassin et la jambe sur la cuisse. De celte manière, les muscles, étant dans le relâchement, n'exercent pas de compression sur les ganglions malades.

Les bubons ont un volume qui varie avec le degré d'intensité de l'inflammation. Le plus ordinairement ils sont moins volumineux qu'ils ne le paraissent, parce qu'ils sont englobés dans un empâtement inflammatoire du tissu cellulaire ambiant.

Au bout de quelques jours, le bubon prend une consistance particulière dont l'expérience et Thabitude peuvent seules donner une idée; il faut toucher souvent et avec soin pour distinguer sûrement un ganglion enflammé des autres tumeurs qui peuvent prendre naissance dans la région de l'aine.

A cette période en succède une autre que l'on peut appeler période de suppuration. On la reconnaît à la consistance plus molle des pailies malades : le ramollissement commence par le centre du ganglion, qui n'est envahi que peu à peu dans sa totalité; une fois le pus formé, il tend à se faire jour au dehors. Ce travail d'élimination s'annonce par l'aspect de la peau qui devient luisante, tendue, et qui, s'amincissant, finit par se perforer. Le bubon peut s'ouvrir par une ou par plusieurs ouvertures; le plus ordinairement le pus est crémeux, quelquefois au contraire il est séreux et mal lié. Quand la peau s'est ouverte, les bords de l'ouverture se convertissent en une ulcération ayant tous les caractères du chancre mou. Au fond de cette ulcération on voit des bourgeons charnus qui représentent le reste du ganglion

hO ou 9UB01f.

suppuré, quelquefois on aperçoit d'autres ganglions an fond de la plaie.

Chez l'homme, il est aisé de sentir les cordons durs que forment sous la peau les vaisseaux lymphatiques enflammés; souvent on peut les suivre à partir du chancre jusqu'au ganglion où ils se rendent. Quand les femmes sont affectées de lymphite dans la région génitale, il esl bien plus difficile de constater par le toucher l'inflammation des vaisseaux lymphatiques, parce que, pour se rendre aux ganglions inguinaux, ces vaisseaux secacheni dans le tissu cellulo-graisseux , plus aliondant chez la femme que chez l'homme. — Lorsqu'on a l'occasion de disséquer les ganglions enflammés d'un individu ayant succombé h une affection intercurrente, on peut les trouver avec un aspect variable, suivant la période de leur développement. Tantôt ils ont seulement un volume plus considérable qu'à l'état normal, avec une teinte rouge qui indique le premier degré d'une inflammation à laquelle le tissu cellulaire ne parait pas encore prendre part; tantôt leur consistance n*est point altérée; tantôt le ganglipn devient plus ferme ; tantôt enfm on le trouve ramolli. A une période plus avancée, on trouve au centre du ganglion une teinte jaunâtre, provenant d'un dépôt de lymphe plas» tique. C'est en ce point que la suppuration se fera d'abord, si les moyens employés pour arrêter l'inflammation sont insudisants

Généralement, a cette époque» le tissu cellulaire am« biant, ens'enflammant» s'oppose au glissement de là peau sur le ganglion ) dans lequel le pus ne tarde pas à se former, soit dans son centre, soit en un ou en plusieurs points de sa périphérici Quand la suppuration s'éUiblit,

elle détruit la substance ganglionnaire dans une étendue variable, en formant un abcès qui, d'abord circonscrit, tend bientôt à se faire jour du cdté de ]a peau.

En même temps que ce travail s'opère profondément, le tissu cellulaire qui s'enfonce dans le derme commence à suppurer, et la peau, s'ulcérant en un ou plusieurs points, permet au pus de s'écouler au dehors.

Il peut arriver que le tissu cellulaire, en suppurant dans une grande étendue, produise un large décollement de la peau, et peut-être une gangrène à laquelle succédera une cicatrice difforme.

On a longtemps pensé que le bubon est susceptible de devenir cancéreux ; cette terminaison n'a pu s'observer qu'à une époque où le diagnostic n'avait pas une grande précision. 11 est arrivé plus d'une fois sans doute que, méconnaissant un cancer dans une des régions qui sont en communication avec les ganglions lymphatiques de l'aine, on a pris un de ces ganglions, devenu cancéreux , pour un simple bubon. Ayant méconnu la maladie principale et voulant sauvegarder la bonne opinion que chacun de nous a de soi-même, on a dû se rattacher à cette idée que l'inflammation s'était transformée en cancer; mais, de nos jours, cette terminaison n'est plus acceptable, l'histologie a démontre péremptoirement, ce me semble, que les éléments cancéreux se forment de toutes pièces, par un travail pathologique qui diffère essentiellement de l'inflammation.

La rareté du bubon chez la femme est une des choses les plus curieuses de l'histoire de cette maladie. Tandis qu'il résulte d'une statistique faite à l'hôpital du Midi, que 207 chancres non infectants ont donné naissance à