NEUVIÈME LEÇON

TmAITEMEMT »E liA SYPHlIiU.

Sommaire. — Insuilisance de la cautérisation. — Expérience de M. Boeck.

— Frictions mercurielles. — Méthode par extinction j ou de Montpellier.

— Liqueur de Van Swieten. — Pilules de Dupuytren. — Sirop de Cuisinier. — Sirop de Larrey. — Protoiodure de mercure, iodure de potassium. — Bains sulfureux.

Dans une des précédentes leçons, j'ai combatlu la dassification chronologique de la syphilis, qui distingue les accidents en primitifs^ secotidaires et tertiaires.

Dans cette classification, on appelle accidents primitifs ceux qui, d'abord locaux, précédent les symptômes de rinfeclioii générale ; les accidents secondaires compren* nent les éruptions superficielles de la peau et les maladies des membranes muqueuses. Les affections du périoste cl des os forment, avec les syphilides qui attaquent profon* dément le derme, la classe des accidents tertiaires.— semble que ce soit là des limites bien tranchées, des casefi où tous les symptômes de la syphilis se rangeront dac^^ un ordre immuable ; mais quand on va au fond d^^ choses, on ne tarde pas à être moins satisfait. Je vous ^ déjà dit que ce qui a été Taccidenl primitif pour rhôpit— ^

du Midi pourrait bien, dans quelques circonstances, n'êl ^

(|ue la preiuicro manifestation de rinfeclion cunstituli<

ie& 1

nelle. Vous savez aussi qu'au point de vue histologique, le chancre induré et les gommes ont la plus grande anar logie, et pourtant les accidents sont loin Tun de l'autre dans la classification que je critique. On n'est pas moins embarrassé pour classer les douleurs rhumatoïdes qui, au point de vue chronologique , se rapprochent de la roséole, tandis que si l'on tient compte de la nature et de la situation des parties affectées, elles sont de même ordre .que les accidents tertiaires.

Malgré ces objections qui sont très fondées, cette classification étant généralement admise, je pense qu'il y a avantage à la conserver, surtout quand il s'agit d'établir des catégories d'accidents pour le traitement.

Cela étant admis, une question de la plus haute importance se présente à notre esprit :

A quelle époque de la maladie doit-on commencer le Iraitement? Ce que je vous ai dit du chancre induré vous indique suffisamment que pour moi c'est un signe oon équivoque de l'infection constitutionnelle ; à quoi bon attendre poui* commencer la médication interne? Avez-vous besoin des accidents successifs pour vous éclairer sur la nature delà maladie? Est-ce que la pléiade ganglionnaire qui accompagne un chancre infectant n'a pas une signification aussi grave que la roséole?

Nous ne sommes plus au temps où M. Ricord pouvait croire qu'il enrayait la marche de la maladie par la cautérisation du chancre, qui, pour lui, n'était tout d'abord qu'un accident local. Dans cette manière de voir, on niait rincobatîon : dès le lendemain du coït ou de l'inoculation, le chancre devait apparaître.

Vous savez, messieurs,. que jamais cireur plus dangc-

156 TRAITEMENT DE Lk SYPHILIS.

reuse n'a été professée. Le chancre mou seul se développe sans incubation ; quand le chancre infectant commence à poindre, la constitution est déjà imprégnée du virus syphilitique.

Je sais que Ton n'admettrait pas cette incubation comme indispensable, si Ton s'en rapportait trop facilement aux renseignements donnés par les malades. Vous en trouvères beaucoup qui, comme je vous l'ai déjà dit, attribuent le début de leur maladie à une écorchure qui, s'étant produite pendant le coït, est devenue ulcéreuse.

Dans ce cas, on a dû penser qu'il n'y avait pointai incubation, mais c'est là une observation incomplète. Il se fait une écorchure au moment du coït; le malade, inquiet, se cautérise, ou a recours à tout autre moyen propre à empêcher la guérison de la petite plaie. Soit par un traitement intempestif, soit par le tiraillement de la partie blessée, il entretient la solution de continuité jusqu'à la fin de l'incubation. Ce temps est extrêmement ' variable : un chancre infectant peut apparaître au bout de dix à quinze jours, mais, dans des inoculations faites avec du virus pris sur des plaques muqueuses, on Ta tu se faire attendre jusqu'à quarante-deux jours.

Pour soutenir qu'il tuait le mms sur place^ H. Ricord raisonnait par analogie. Le chancre, disait-il, est Tanalogac de la plaie faite par un chien enragé; cautériser celle-ci i et la rage ne se développera pas ; détruisez le cbanc^^ avant qu'il soit induré, et vous préviendrez le dévelop* ' pement de la vérole. C'était là une pratique bien cg0^ solante, mais qui ne peut plus inspirer de confiance qu^ ceux qui confondent les cliancres mous avec les chancre^ infectants, et qui croient avoir enrayé la marche de 1^*

TRÂimiClfT DE LA SYPHILIS. 457

syphilis en détruisant par la cautérisation une ulcération essentiellement locale.

Non-seulement Tobsenration a condamné cette théorie de la destruction sur place de la vérole^ mais Tanal(^e que l'on invoquait n'est que spécieuse. Qu'est-ce, en effet, que la moi*sure du chien enragé ? Est-ce l'analogue du chancre, ou bien ne peut-elle être comparée avec plus de raison à l'écorchure qui précède l'ulcération syphilitique?

La bave inrectante du chien joue le même rôle que la matière contaminante de la syphilis. Si vous cherchez à détruire le virus avant que le chancre soit développé, vous pourrez réussir; mais où, dans quel point l'attaquerei-vous, avec quel caustique? Il faudrait autant soutenir que l'on s'oppose au développement de la rage en caatérisant la cicatrice d'une morsure, que de prétendre prévenir la syphilis par la cautérisation du chancre infectant.

M. Boeck (de Christiania) a fait des expériences qui tendent à prouver que l'infection syphilitique se fait partiellement. Le médecin de Norvège, partisan de la syphilisation, a fait un grand nombre d'inoculations, et il a remarqué qu'on peut encore inoculer des chancres sur le bras, quand l'inoculation est impossible sur le thorai ; que la cuisse est inoculable alors que le bras n'est plus apte à l'évolution d'un chancre.

De ces expériences, faut-il conclure que l'infection se fait par zones et n'est pas primitivement générale? Pour moi, je ne puis raisonner ainsi.

Quelle valeur, en effet, peuvent avoir, au point de vue

de Vinfection syphilitique, les expériences, fort curieuses

158 TRàlTBinCNT DB TA STPHILIS.

(railleurs, du médecin de Christiania? On inocule dtr pus de chancre mou qui n'agit jamais que localement, et Ton voudrait conclure de pareils faits en faveur de la pénétration partielle d'un agent modificateur de l'économie tout entière 1

Avec l'expérience que nous avons acquise depuis une dizaine d'années, autorisé à distinguer deux chancres, l'un qui infecte la constitution tout entière, l'autre dont la sphère d'activité ne dépasse pas les premiers ganglions qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques de la partie sur laquelle l'ulcération s'est développée, nous avons peine à comprendre comment on peut encore soutenir l'opinion de la localisation primitive de la syphilis. Eh bien, messieurs, cette opinion, qui ne compte plus de partisans en France que les médecins qui ne se tiennent pas au courant du mouvement scientifique, était encore naguère soutenue en Allemagne par des hommes qui ont une grande autorité. M. Ricord avait dit : c De tous les . chancres que j'ai vu cautériser, ou que j'ai cautérisés moi-même du premier au quatrième jour de la contagion, aucun n'a été suivi des symptômes propres à l'infection constitutionnelle. > De là il concluait que dans les quatre premiers jours qui suivent la contagion, la graine syphilitique n'a point encore poussé de racines dai^^ l'économie, et qu'il est possible par la cautérisation ^^ prévenir Tintoxication générale. M. Sigmund dit c^ l'observation de plus de mille cas lui permet de soute^^^ la même opinion. Voilà qui serait certes bien conduaf^ mais M. Ricord, qui se croyait en droit d'invoquer ^^ nombre au moins égal d'observations pour soutenir possibilité de la destruction sur place du virus syphil ^

TRAITEirENT LOCAt. tBfi^

tique, n'aurait pas de peine, je crois, à citer deux mille faits pour appuyer la thèse opposée.

M. Sigmund écrivait en 1865; espérons que la lumière se sera faite à Vienne comme à Paris.

M. Diday, élève de M. Ricord, avait, lui aussi, professé que le chancre, avant d'être induré, est d'abord une infection locale, et il croyait avoir de bonnes raisons pour cela.

Les faits à l'appui de cette opinion ne paraissaient pas lui manquer, parce qu'il ne s'en servait, comme la plupart des hommes, que pour se confirmer dans sa croyance. Mais le doute étant né dans son esprit, un jour vint où il cautérisa un chancre qui ne datait que de trois fois vingtquatre heures, sans pouvoir prévenir les accidents consécutifs. Plus tard un chancre de deux jours, traité de la même manière, eut le même sort ; et enfin il vit la vérole se développer chez un malade qui, n'ayant encore qu'une* petite écorchure, avait été cautérisé profondément.

Un fait semblable a été observé par M. Langlebert, qui, ayant détruit par le caustique une petite ulcération du volume d'une tête d'épingle et datant de deux jours, ne put prévenir le développement des accidents consécutifs. Voilà ce que nous enseigne la clinique dégagée de toute idée préconçue ; mais avions-nous besoin de ces faits pour «avoir à quoi nous en tenir sur la localisation primitive €3e la syphilis? Il suffit, pour résoudre cette question, d'invoquer les principes de la pathologie, dont je crois "Vous avoir déjà parlé en traitant de la doctrine de la dualité du virus chancreux.

Si vous admettez avec moi qu'au moment où le chan^ cre infectant apparaît, la constitution est déjà infectée,

is imsm fom dMcrer le trailemeiil

i»ap it miieâm se croieat aniorisés i

fkt h nsMfe €m despbqaes mo-

nsft! i âiviîr 9 <'<st li hw pratique sans incoo- Fnr BwL y sêês sir qw pins on aUend, plus «i Ainw i b ^iwofe k Waps de s'infiltrer dans nos Ib- SKw »>i £nà fi*à b iMfw h Babdie, quand elle en i gh «àt, » fartiie contre les moyens \ èiUmÊt: ctA pour cela qn'un diit s'cAocter de préciser le diafw«tk piHV ^pr Jès qw TtùOfmn d'un diancre infec-

Meu que k ckaKte ait un asped sm gemeris^ il peol je iiire qull iuk aOeuére Huduration de la base avaDl Je » prvMKer; naè je crois qu'il vaut miem encore, quauJ ou a Je fnuiifT raisons pour soupçonner l'eiisleuce du ckancie infectant , tenter Finoculation sur le ndbde hù-antee. Si llnoculatiou est positive, vous Be fera pus de traiteuMut général; si elle est négative etqoe lesautres caractènes de Fulcération soient ceni ducbaft* cn^ inrectaut. hitei-Tous dlnstituer le traitement de ^ syphilis.

Ttaiiememt fèHétruJ. — Depuis longtemps le mercU^ a^it été employé contre les maladies de la peau, soit. ^ Têtat métallique, soit combiné avec un autre corps, lof^ que la syphilis se manifesta d*une manière violente à ^ lin du XV* siècle. Rejeté comme dangereux par les méd ^ rins grecs, il avait été adopté pour le traitement maladies de la peau par les médecins arabes, qui s'i étaient serais sous forme d'emplâtre et d'onguent. I

première forme pouvait servir au traitement de certains accidents locaux, et Vigo, médecin du pape Jules II, composa un emplâtre dans lequel le mercure était mêlé u des gommes et à des résines. Nous nous servons encore de ce médicament qui date du commencement du xvi' siècle; il est connu sous le nom A' emplâtre de Vigo cum mercurio (1).

Je doute pourtant que les pharmaciens le composent de toutes les substances auxquelles on a pu donner de grandes vertus à une époque où les compositions les plus étranges étaient celles qui inspiraient la plus grande confiance, mais sur ref&cacité desquelles il nous est aujourd'hui permis d'avoir des doutes.

Frictions mercurielles. — Le premier médecin qui ail eu recours aux frictions mercurielles sur la peau, pour guérir la syphilis est, je crois, Bérenger de Carpi, qui, comme Vigo, vivait à la fin du xv^ siècle et au commencement du XVI*. C'est à Vigo que Ton attribue l'honneur d'avoir le premier employé le mercure à l'intérieur pour le traitement de la vérole. Ce fut, si je ne me trompe, Toxyde rouge qu'il essaya. Bientôt tous les composés niercuriels furent tour à tour vantés. Je vous dirai bientôt ce que je pense de l'efficacité des diverses préparations dont le mercure est le principe actif. Je veux auparavant que vous sachiez comment on pratiquait les frictions fUercurielles. Le traitement n'était pas «lussi simple que vous pouvez l'imaginer.

(1) Einplilre de Vigo. — Prenez : emplâlre simple, i250 ; cire jaune, 6â; fmx résine purifiée, 6&; gomme résine ammoniaque, 20 ; bdellium, 20 ; olilian, 20 ; myrrhe, 20; poudre de safran, 12; mercure, 375 ; térébenthine, 64; styrax purifié liquide, 192 ; huile Yolalile de lavande, 8. F. s a.

On trouve dans Astruc, tome IV, uae deecription Gomplète de la méthode; je la résumerai aussi auccincteroenl que possible.

Préparation du malade. — Il faut d'abord délayer k sang s'il est trop épais, l'adoucir s'il est trop acre, afin qu'il soit plus aisément brisé par le mercure.

Voici ce qu'il faut faire pour remplir ces indioations (je regrette qu'il ne dise pas comment on les reconnatl):

1** Le premier jour, on pratique à l'un des bras une saignée de 1 2 onces.

2° Le lendemain, on donne une purgalioQ« . 3"" Le troisième jour, on commence les bains d'eau tiède ; on en donne un pur jour si le malade est faible, et deux s'il est forL

&" Api'ès plusieurs jours de bains , on saigne et on purge de nouveau.

5" Pendant (|uo l'on prépare ainsi le malade, on le soumet à un régime adancissant^ humectant et rafraichissant.

On défend le vin et les femmes.

Vous avcK dû remarquer que j'ai dit avec Astruc : On donne un bain pnr jour, si le malade est faible. Je doute qu'après un pareil ré<,Mme, l'individu le plus vigoureusement constitué puisse encore être fort. L'école de Broussais, qui a fait des choses merveilleuses dans le genre antiphlogislique semble avoir emprunté son système i ee mode de préparation.

Celte manière de préparer un malade aux frictions mercurielles n'èlail pas admise partout le monde. Sydenliam se révolte contre cette pratique qu'il dit nuisible et sans avantage; pour lui, les malades ont besoin de toute$

leurs fo?Ott pour sobir le truutnienL JLsarui ht làkiùt K s'éUnne qa ob |inuicje& aiossi eipfrriiDexué que- Sydesham ait [«o »e j»ersiuàâei qcuxie od ot- îh 5;lQpiêÊ^ oi ose oa deux purîgati&ii» es qnrnse j.'ur^ s^Oii oaçihLîes d'f|«iser les forcei d'nae perscAut. D'oià aaire c^fo^^ « ieç j,rèpmtMMis netloyjBl lf$ i^^^nûtr^ Yc4e^. dimicauit la (déoîtode des rûsseam, rr'^chuii la triiSii'Mï ôes f^anies solides, doivent. dii-îJ. iàcilitei rcftèr&UC'D du mercure^ ratléDuatioo du saaç et de^ auti-es bunv^ui^ et Ik sêf^aralion des humeurs vicieuses â travers ie^ flaadcs de la bouche, des iiite»4iDS, de la peau et des reins. > AsOroc) Une fois le malaie prrparê. on k s^i'iunetiait aui frktiùBS qui pouvaient être fortes ou fâîLles, suivant les indications.

Voici en quoi ojnsislaieot les premières.

Frictions fortes. — Dans un jTrnne* t<^mp>, on provoquait la salivation.

Dans le second, on la gouvernait.

Dans le troisième, on remédiait auv suites de la salivation après la guèrison du mal.

Premier ternps. — Pour arriver â la salivation, on faisait trois frictions en trois jours, ou bien trois en cinq jours, c'est-à-dire une tous les deux jours.

La substance employée était Fonguent mercuriel; la quantité variait de 2 à & gros par chaque friction.

Quand on frictionnait trois jours dd suite, on frottait la peauy dans une première séance, depuis les pieds jusqu'aux mollets; dans la seconde, du mollet jusqu*aux cuisses, et jusqu'au delà des fesses ilans la troisième.

On recommandait expressément ({ue la personne ainsi limitée se tint nue devant la llammc d'un grand feu.

On devait avoir soin Ac ne pas écon^lier la pnau ot do

induré, n'oi mou.

N'ayant poi sur des sujets & la naissance n'entrent à Loi ties, un suintei attirent forcémi

M. Ricord pri blce. Je Dc ve que cette opinîoi Un malade s'é^ pendant quclqw certain temps d* qu'il n'y a pas duit. Comme le cicatrisés, Tulci la plaie ne s'est fermer, si p£ûr é tement intempi sation.

L'induration TuIcératioD. M.

le troisième jour; la fin du premier suivant' cet aulô; dans la troisième pour constater V ture à faire cro!

même; nous vei explication.