SALIVATION

Pour la salivation, c'est anlre chopo : lanclis que las médecins du siècle dernier croyaient encore que les gen* cives enflammées étaient l'émonctoire «lu virus vénérien, que plus un malade avait bav*^, plus il avait de chances d'être débarrassé de la vérole, nous, au contraire, nous pensons qu'il importe surtout de laisser aux malades toutes les forces dont ils sont doués, pour qu'ils résistent mieux à l'intoxication syptiilitique. Ne croyex pas que tout le monde ait la même aptitude h contracter la maladie; j*ai toujours remarqué avec quelle facilité les a.cidentsse produisent chei les personnes nalurellemcnl débiles ou affaiblies par des affections antérieures, tandis qu il y a des individus vigoureusement constitués qui se mettent vingt fois dans les conditions voulues pour gagner la vérole et toujours impimément, jusqu'au jour où, débilités par les excès, ih contractent enfin la syphilis qui, trouvant un organisme affaibli, se développe et suit son cours.

Si l'organisme doué d*unc grande vigueur peut lutter contre Tinloxication syphiliti(|ue, vous comprendrez quelle influence fâcheuse doit avoir la stomatite qui s'oppose à la mastication des aliments, et qui par l'hypersécrétion de la salive augmente encore la prostration d'un malade déjà affaibli.

Je comprends bien l'idée de nos devanciers qui pensaient que le flux salivaire doit entraîner le \ inis et en débarrasser l'économio. Je ne repousse pas absolument cette théorie, mais je crois que pour arriver à la guérison, il faudrait que les forces du malade ne se perdissent pas en proportion de l'affaiblissement du virus syphilitique. Car la syphilis ayant sur l'organisme d'autant plus d'action que le sujet est plus faible, le virus, qi^oinue diminué de

18A TRAITE&IENT DE LA bYPIlILlS.

quantité par la salivation, n*en conserve pas moins luute sa puissance, si son activité n'est amoindrie qu*en proportion de raffaiblissement du malade.

Pour que la théorie nous permit de recourir à un traitement aussi funeste, il faudrait que le virus syphilitique sortit tout d'une pièce, à la manière d'un corps étranger. Mais une expérience trop souvent répétée a prouvÀ qu'après la sa4vation la plus abondante et la plus opi" niâtre, la syphilis n'était pas nécissa remeiit guérie.

Je comprendrais que l'on tentAt la guérison de la véroli^v^ par le procédé ancien, si nous n'avions pas la convictior^^ que Ton guérit sûrement cette maladie parla méthode d^^ ^ Texlinction lente. Les dentistes qui manquent de clients -^« doivent seuls être d'un avis contraire.

Vous pressentez déjà, messieurs, ce que je pense de:?'^ antiphlogistiqucsdansie traitement de la vérole.Pourmuip 'Si toute perle de sang est ù l'avantage de la maladie et aiB.^^^ détriment du malade.

Il n'est plus permis d'admcllre l'opinion de recule qu^ -^* se àisaii p/tt/sioiof/ique y cl (jui, sans avoir analysé le ïang,^- 'S* se conlentait de l'aspicl jaunAtre de la couenne d'une^^^^ saignée, pour soutenir que le malade saigné était plélho- -^^ * rique.

Le sang <Ies syphililiquos a été examiné, et l'on a con- -*^" staté une diminution notable de ses globules. C'est du moins ^* ce qui résulte des recherrlios de M. Grassi, pharmacien -^ des hôpitaux. Ce résultat trouve d'ailleurs sa confirmation ^ dans l'état des malades qui sont affectés de syphilis. Presque toutes les femmes qui viennent à Lourcinc avec une vérole datant de plusieurs semaines, sont chloroanémiques. Si queli|ue$-unos ont encore le teint animé»

IIYDKOTHÉUÂPJE. 185

il n'est pas toujours impossible de constater chez elles un brait de souffle au cœur et sur le trajet des carotides.

C'est là une indication incontestable de l'utilité des médicaments toniques, tels que le fer et le quinquina. Mais, chose merveilleuse! le mercure, qui, par son action sur un homme sain, produira infailliblement un appauvrissement du sang, est l'agent le plus propre à reconstituer les globules chez un sujet syphilitique.

Swediaur, avant que l'on eût constaté ce résultat par l'analyse du sang, avait déjà soutenu que le mercure est pour les syphilitiques le meilleur de tous les fortifiants.

Toutes les fois que je peux, je combats la chloro-anémie des syphiliti(|ues par des douches froides appliquées sur tout le corps. J'ai plus d'une fois regretté qu'à l'hôpital de Lourcine on ne puisse pas soumettre les malades à l'hydrothérapie, car j'ai la conviction que, par ce traitement reconstituant, on abrégerait de beaucoup le temps de séjour des malades dans l'hôpital. Ce n'est pas une raison pour que je m'oppose à la transpiration des individus qui prennent du mercure. Je crois, comme tout le monde, que la sueur est une voie ouverte à l'élimination da mercure et du virus ; mais il ne faut pas qu'elle soit assez abondante pour qu'elle devienne une cause d'aiïai- ])lissement.

Les bains sulfureux sont indiqués dans les syphilides; xnais ce sont surtout les eaux sulfureuses naturelles qui ^ont efficaces. J'envoie souvent mes malades riches aux ^urax des Pyrénées ou à Louesche.

Malgré une opinion qui parait avoir eu cours à la fin lu siècle dernier, et que l'on trouve formulée dans Swe-

diaur (1), j'administre diverses préparalions de quinquina en même temps que le mercure ; celle que je préfère est composée de la manière suivante :

On Tait macérer 15 grammes de poudre de quinquina dans 2 litres d'eau pendant vingt-quatre heures, en ayant soin d'agiter le mélange deux ou trois Tois; on filtre et on boit aux repas Teau ainsi obtenue, en la mêlant avec du vin.

Depuis que la diminution des globules a été constatéQ dans le sang des syphilitiques, presque tous les médecins administrent les préparations ferrugineuses en même temps que le mercure. J'ai fait comme tout le monde : yai donné du fer à mes malades; mais si j'avais à choisir entre ce médicament et le quinquina, je me prononcè<< rais pour le dernier. Le plus souvent, je donne une prise de limaille de fer soir et matin, et je fais prendre Teab de quinquina pendant les repas. Il faut se garder pour* tant de charger l'estomac de médicaments. Quand le fer est en trop grande quantité, il trouble les digestions dei malades déjà affaiblis. La dose de poudre ferrugineuae doit être très faible, si l'on tient à en continuer l'usage pendant un certain temps.

11 est une préparation ferrugineuse qui n'est connu(^ que depuis peu d'années, et qui , comme topique , i0 rendu à la chirurgie les plus éminents services; je veu!^ parler du perchlorure de fer. Un médecin des prison de Paris, M. Deleau, a employé ce sel comme spécifique-

(1) Il ne faut, dans aucun cas, admiuistrer le mercure inl en même temps que le quinquina ou autres plantes astringentes^ parce l'oxyde de mercure serait décomposé par ces remèdes, et Ton n'aurait ai cun effet ni de l'un ni de l'autre. (Swediaur.)

PE&CHU'&rij: vi FLi. IS7

contre la syphilis, 'l il r>; ^ l^-l:- r::. 'kii^ z.\ ài^ Ot sera le seul méiicair.-^nt r: ;^;- ::i::t : ■ f i:^i:.r; voici commeDt il l'eiiifl.ic :

Prenant la solution à SO ir^^. *I t1 n-è^r i ^i:iuDt« à 600 grammes de sirop de sj-t*. e; :. àisiiAî-j-e ciiiin et soir une cuillerée à s*jupe -ic c j:T!-z#:r.

Bien que M. Deleau m'ait {«ri; ul ~i.LLr..e irës C'>n vaincu, j'avais peine a adm-rttre ii : ri ri :ur 1^ j-ênchlorure de fer pût être- un a^erît â ;^^i cDer^-i]Ur que le mercure pour comtiattrfr la vcriie, et, iôn? mes préventions, je m'attendais à K* tr uv^r sins rfîkadté. Je l'essayai pourtant, et au bout il'.n m-Ai il me ^eniLla qu'il s'opposait au dévelojipement des accidents syphilitiques. Je soumis alors un certain nombie J*.* .TiiildJes à l'usage du sirop de perchl rure de fer, en changeant les doses suivant la constitution des sujets • t I intensité des symptômes (le la vérole. Je dois dire que dans tous K-s cas la maladie s'améliora, et que dans quelques-uns elle parut céder aussi vite que si j'avais eu recoure aux piéparations mercurielles.

J'aurais pourtant besoin de répéter ces expériences pour oser dire que le perchlorui e de fer est l'antidote, le spécifiqiie de la syphilis, et je suis tente de croire qu'il a^^ii moins comme spécifique que comme recon^ituant. Le nombre des malades que j'ai soumis exclusivement & ce traitement est d'ailleurs trop peu considérable pour que je puisse porter ici un jugement détinitif.

Il ne faut pas, messieurs, vous presser de juger de la

valeur des remèdes que vous emploierez contre la syphi-

Us, car, avec un peu d'expérience, vous ne larderez pas

k reconnaître que cette maladie n'a pas toujours la même

188 TUÂITEUENT DK LA SYPHIUS.

ténacité ; que si, le plus souvent, elle pénètre réconomie de manière à se Tapproprier, il y a aussi des conslitutioK qui semblent lutter contre elle et peuvent en triompher, ^^ pour peu qu'on vienne à leur aide. Pourquoi le viras syphilitique produirait-il invariablement les mêmes effets, ^ indépendamment de la constitution du sujet conlaminé? ^ Est-ce que le venin d'une vipère est mortel pour tous les animaux? Vous savez bien que non, et les chasseurs oit constaté plus d'une fois qu'un chien mordu par une vipère est plus exposé a mourir quand il a été eiTrayé par la vue de l'animal, que lorsqu'il a été blessé dans l'ombre, et tout le monde sait que le danger qui résulte de oettB morsure est proportionné à la fatigue et à la faiblesse de l'animal mordu.

Sans chercher des analogies qui pourraient vous p^^"" raitre contestables, je n'invoquerai que des faits cliniqu^^ pour vous prouver que la syphilis n'est pas la mèm ^'^ pour tous, et que nous ne sommes pas égaux devant /^*^ vérole, comme on Ta dit avec plus d'esprit que de vérité ^**' Dans celte leçon même, je vous ai parlé des hommes doué^ ^ d'une cunsiilution privilégiée qui leur permet de s'expo-*^ *' ser à la contagicm sans en subir les conséquences ordi— ^ ^' naires. Tout récemment, j'en ai vu un exemple bici^^^* remarquable; un étudiant en médecine, de moyennes--^ taille, large des épaules, bien musclé, d'un lempéramenL^ ^

sanguin, vint me consulter. Il avait sur la verge une pe '

tile ulcération qui, depuis (|uelques jours, lui causait -^ une inquiétude assez vive, llien «tu'il n'y eut pas même ^^ d'induration et que les gangUons inguinaux ne fussent -^ {las sensiblement développés, je diagnostiquai un chancre infectant. Le malade me dit qu'il le craignait, mais que

ID10$T5CRAS1E. iS^

cela rétonnait beaucoup; car, précédemment, il s*était exposé à la contagion sans en avoir jamais ressenti le moindre effet. Il était tellement convaincu que la vérole n'avait aucune prise sur lui, qu'un grand nombre do fois il avait eu des reLitions sexuelles avec des femmes qu il savait être afleclées d'accidents syphilitiques de date récente, et toujours il était sorti de ces luttes triomphant et fîer d'être mieux doué que tout le monde.

Cette immunité n'eut qu'un temps, puisipie le chancre pour lequel il est venu me consulter s'est induré et qu'il a été suivi de roséole. Je ne peux pas encore vous dire ce que deviendra cette maladie. On pourrait supposer que la vigoureuse constitution du malade en triomphera, mais je n'oserais pas raiTirmer ; et il pourrait bien se faire que la vérole se vengeât d'avoir été si longtemps bravée. La résistance à l'infection ayant en effet cessé, mon malade peut être devenu un sujet ordinaire.

Les accidents qui suivent la contamination syphilitique sont si peu les mêmes pour tout le monde, (|ue dans ces derniers temps on a professé qu'il y a des véroles de différents degrés, des véroles de première et de deuxième classe ; c'est une opinion qui peut être soutenue , mais je crois que la diflerencc des manifestations dépend exdusivement de la constitution des malades et de la vigueur dont ils sont doués à l'époque où ils s'exposent à la contagion.

L'iodure de potassium, que l'on a longtemps réservé pour les accidents tertiaires contre lescpiels il est héroïque, a aussi été vanté contre les preruières manifr*slations de la vérole constitutionnelle. Administré seul, il m'a toujours paru d'une inefficacité complète à ci*tle pé-

riode de la maladie. Il n'en est pas de même lorsqu'on^ l'associe au proloiodure de mercure. Dans ce dernier cas, on peut penser qu'il n'agit qu'en augmentant l'action du protoiodurc qu'il transforme en biiodure (1). Cette transformation n*a pas cependant le danger que les chimistes supposent. J'ai fréquemment administré & la même femme 1 gramme d'iodure de potassium et 10 centigrammes de proloiodure , sans avoir jamais vu le moindre accident en résulter. Si, comme la chimie l'indique, il y a formation de deuloiodure et de mercure métallique, il faut que MM. Trousseau et Pidoux se soient trompés en affirmant que le deutoiodure de mercure est infiniment plus actif que le sublimé. Mais je vous avoue «lue je préfère les expériences cliniques aux déductions souvent forcées que quelques savants veulent tirer de ce qui se passe dans une éprouvelte ou dans une cornue.

Je soutiens qu'il n'y a pas le moindre danger à donner au même malade le proloioJnre et Tiodure de potassium, sans nier pourtant (ju'il y ait transformation en deutoiodure de mercure.

Si je conteste à l'iodure de potassium l'action que quelques médecins lui ont attribuée contre les accidents précoces de la syphilis, contre ceux que l'on a longtemps appelés secoudaires, il n'en est plus de même quand il s'agit (les accidents tertiaires contre lesquels il agit d'une manière merveilleuse. Son action est tellement rapide dans ce dernier cas, que c'est une bonne fortune pour

(i) Tous Ici chiiDisies savent, dit M. Mialhe, que rioUtire dé pulassiiMi transforme immcdialenitînl le protoiodurc.de mercure en deutoiodure ci en mercure métallique. {Hechtrches ^ur les mercuriauXy p. 66.)

tODUBE DE POTASSIUM. IM

un jeane médecin d'avoir un de ces accidents à combattre.

La différence entre les accidents précoces et les acci* dents tardifs de la syphilis est si tranchée sous le rapport du traitement, que l'on pourrait presque classer ces accidents d'après l'action de l'iodure de potassium. On peut en effet employer ce médicament pendant plusieurs mois contre une syphilide papuleuse ou squameuse sans constater une amélioration sensible, tandis qu'une périosto$e disparait en quelques semaines sous Tintluence du traitement par l'iodure de potassium.

Dans le plus grand nombre des cas, je donne ce sel de 1 ft A grammes par jour. Je sais bien que Ton peut aller beaucoup plus loin. 11 y a même des médecins qui n'ont pas craint d'en donner jusqu'à 50 grammes dans la même journée; mais si je ne redoute pas autant que M. Rilliet les accidents produits par les préparations iodées, je ne peux pas nier qu'ils soient possibles.

J'ai fréquemment vu un coryza opiniâtre naître sous rinfiuence du traitement par l'iodure de potassium. Quelquefois c'est une bronchite ou une éruption de petits boutons sur la peau, qui indique la saturation de l'économie. C^ sont là de bien petits accidents; il y en a de beaucoup plus redoutables.

J'ai vu un malade qui, malgré moi, prenait chaque jour de 42 à 18 grammes d'iodure de potassium, être afTeclé d'étourdissements, de vertiges coïncidant avec une K>^nde exaltation. Chez un autre, il s'est produit une ancsthésie des membres inférieurs et, au bout de quelque temps, des accidents épileptiformes se sont manifestés. Le malade était pris subitement de convulsions

qui duraient une ou deux minutes; son intelligence s'était affaiblie; son urine et ses matières fécales sortaient sans qu'il en eût la sensation : on eût dit cet homme affecté d'une paralysie progressive.

On lui conseillait de continuer Tiodure de potassium qu'il prenait depuis longtemps à la dose 2 à & grammes par jour; mais, tenant compte de l'impuissimce génitale qui s'était produite longtemps avant les accès épileptiformes, je pensai que cet accident avait pu être le premier indice de l'iodisme, et je conseillai de cesser toot traitement. Au bout de deux mois, les convulsions avaient presque disparu, et aujourd'hui il ne reste plus au malade que le souvenir d'une maladie qui lui a causé de terribles inquiétudes.

11 se plaint encore pourtant d'être peu porté à l'amoar. C'est là, en effet, messieurs, une conséquence des plus fâcheuses de l'abus des préparations d*iode. Vous pouvez regarder comme un fait incontestable qu'après avoir pris de l'iodure de potassium pendant plusieurs mois, même à la dose de 1 à A grammes par jour, on a les plus grandes chances pour devenir impuissant. Je ne dis pas que les fonctions génératrices seront perdues pour toujours, mais elles seront compromises pour un temps souveoV fort long. Je pourrais vous citer à ce sujet des cas nocsn* breux d'une impuissance complète que l'on attribuaiU ^ Faction de la vérole sur les testicules et qui a dispa ^^^ après la cessation du traitement.

J'ai vu un malade qui se croyait syphilitique, bien qc:^ n'eût pas la moindre manifestation qui pût inspirer d^' craintes un peu fondées. Pour le satisfaire, son médecrr:^ lui conseilla un peu d'iodure de potassium : le mala

lODURE DE POTASSIUM. 193

devait irifailliblement en prendre beaucoup , il ne calcula pas trop ce qu'il en prenait, mais il n'épargna pas la dose et au bout de trois mois il n'était plus exposé à contracter la maladie qu'il croyait avoir eue. Quoique bypochondriaque, il avait conservé jusqu'à répoque de son traitement, une ardeur amoureuse toute juvénile. Apres avoir pris Fioduro de potassium, il resta plus d'un an complètement impuissant, et aujourd'hui encore l'amour a pour lui des rigueurs qui le désolent.

Vous savez que le bromure de potassium passe pour Tantiaphrodisiaque le plus infaillible. Je crois que, sous ce rapport, Tiodure de potassium se rapproche beaucoup de lui.

Je vous ai parlé du danger auquel on s'expose en se soumeUant h des doses élevées d'iodure de potassium. Ces dangers seraient encore beaucoup plus grands si le sel ne s'éliminait pas 1res promplement. Mon interne en pharmacie, M. Valser, un des élèves les plus distingués de l'école de Paris (1), a bien voulu faire à ce sujet des analyses dont voici les résultats :

Une femme couchée au n* 2 de la salle Saint-Louis, prit le 10 décembre à sept heures du matin, 2 grammes d'iodure de potassium dans 100 grammes d'eau. Dans les douze heures qui suivirent, elle rendit 630 grammes d'urine dont on retira l«',i& d'iodure de potassium.

Dans le reste de la journée il y eut 650 grammes d'urine qni contenaient 0»',55 d'iodure; de sorte que l'^^TO d'iodure de potassium avaient été éliminés par l'urine au bout de vingt-quatre heures II n'en restait donc dans

(1) Aujourd'hui pharmacien à Chaloas-sur-Marne.

19i TRAITEMENT DE LA SYPHILIS.

l'économie que 0*^%30, si cette fraction n'avait pas trouvé d'issue par les autres organes de sécrétions.

Je mets sous vos yeux le tableau des analyses de M. Valser, ne pensant pas qu'il soit utile de commenter chacun des résultats.

4 1 décembre. — Repos pour que Tiodure de potassium qui pourrait être resté dans réconoraic ait le temps d'être éliminé.

4 2 décembre. — 2 grammes d*iodure de potassium dans 4 00 grammes d'eau :

Après 12 heures, 470 gramme? d'urine, 0,90 d'iodure.

1 2 heures suivantes, 520 — — 0,47 —

Total en 24 heures 1,37 d'iodure.

4 4 décembre. — 4 grammes d'iodure de potassium dans 4 00 grammes d'eau. — Administration à sept heures du matin :

Dans la journée, 850 grammes d'urine, 1,80 d'iodure. Dans la nuit . . . 480 — — 0,90 —

Total dans les 24 premières heures 2,70 d'iodure.

Le lendemain, 4 5 décembre, sans qu'on ait donné wm tumteW Me dose d'iodure :

Dans la journée, 770 grammes d'urine, 0,45 d'iodure. Dans la nuit. . . 530 — — 0,17 —

Total en 48 heures 3,32 d'iodure.

4 6 septembre. — 4 grammes d'iodure, 4 00 grammes d'eau

Dans la journée 825 grammes d'urine, 1,75 d'iodur

Dan!i la nuit 535 — — 0,84 —

Dans la journée du lendemain, 465 — — 0,57 -—

Dans la nuit 420 — — 0,28 —

Total en 48 heures ..... 3,44 d'iodur- -

lODVRE DE POTASSIUM. 195

20 décembre. — 6 grammes d*iod(ire de potassium, 4 00 grammes d*eau :

Dus la journée 1060 grammes d'urine, 2,69 d'iodure.

Dana la nuit 510 — — 1,28 —

Dajula journée du lendemain. 630 — — 0,75 —

Dans la nuit d60 — * — 0,28 —

Total en 24 heures 5,00 d'iodure (1).

De ces recherches il résulte que l'iodure de potassium active la sécrétion de Vurine, et qu'il est promplement éliminé. L'action qu'il produit sur Téconomie subsiste donc après son élimination, puisque Tiodisme peut persister plusieurs mois après la cessation de l'emploi du médicament.

On peut voir aussi sur le tableau des analyses que lorsqu'on augmente la dose de Viodure de potassium, il y a dans les douze heures qui suivent, une bypersccrétion des reins pour éliminer au plus vite un agent qui deviendrait promptement nuisible s'il restait mêlé au sang.

Si riodure de potassium est à peu près infaillible dans la

<]ernière période de la syphilis, nous avons déjà dit que

les accidents précoces, les plaques muqueuses et quelques

sypbilides, par exemple, sont peu influencés par cet agent.

Il en est même qui résistent aux préparations mercuriclles

Cî t à tout autre médicament. C'est après avoir été témoin

de celte impuissance des remèdes contre quelques formes

d da syphilis qu'un chirurgien éminent s'est imprudem-

I €nt écrié, dans un moment de découragement, que l'on

& guérit pas la vérole.

De récriminons pas contre cette sentence ; il eût fallu

C^) ^e renvoie à la fin du livre le complément du tableau.

une grande abnégation pour la publier, si elle eût été le pi:oduit de longues méditations.

Je suis porté à croire que celui qui a dit que la vérole ne se guérit pas, l'a guérie plus souvent que les médecins qui prétendent la guérir toujours.

Cela prouve seulement que la syphilis, quand une fois elle a pris racine sur certains sujets, est longtemps rebe* le aux moyens employés pour la combattre, c'est une raison de plus pour insister. Dans ces cas, il est bon de suspendre l'usage des mercuriaux et d'envoyer les malades aux eaux sulfureuses; souvent le traitement est plus efficace après une saison passée soit à Baréges, soit a Louesche, à Luchon, etc.

Tout le monde a vu de ces cas où le découragement du médecin finit par égaler le désespoir des malades. Aussi, ne faut-il pas s'étonner que l'on ait cherché des moyens de guérison en dehors de la thérapeutique ordinaire.

Je vous entretiendrai dans la prochaine leçon du traitement par l'inoculation du virus vaccin, par les vésicatoires multiples, et enfin nous nous occuperons de la syphilisation.