QUINZIÈME LEÇON

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Sommaire. — Analomie de la glande vulvo-vaginale. — Iiiflammatior^ divers degrés. — Abcès. — Symptôme». — Diagnostic. — Traitemen-

L'intlammalion des glmides vulvo-vaginales peut &^ in une complication de la vulvile ; mais elle est souvent ■ ndépendante de tout accident blennorrhagîque.

Longtemps confondues avec les glandules mucipa wos qui existent au niveau du vestibule, les glandes vul vovaginales avaient pourtant été décrites par Duvern^y, Bartholin, Morgagnî, Cowper, etc.

Astruc, qui n'était pas un anatomiste, en parle corn nie d'une chose connue de tout le monde. Énumérant l^s parties qui peuvent être le siège de la gonorrhée, il î^" dique les glandes de Cowper, situées dans le péri^^^^f près de F anus, lesquelles s ouvrent dans la vulve p^^ deux conduits qui sont au commencement du vagin, p^^^ de la naissance des caroncules myrtiformes.

Ces glandes étaient tombées dans l'oubli, à ce po*nl qu'un chirurgien distingué des hôpitaux, décrivant l**"' flammation des organes sécréteurs de la vulve, avait ^®' connu leur existence lorsque M. Huguier, en 1841 y ^° donna une description très complète.

Les glandes vulvo-vagin»iles appartiennent â VoV^^

INFLAMMATION ET ABCÈS DES GLANDKS VULVO-VAGINALES. *'6l

des glandes conglomérées ou en grappes; elles sont au nombre de deux, Tune à droite, l'autre à gauche, situées près de l'entrée du vagin. Leur conduit s'ouvre à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs de cet orifice, en dehors de l'hymen et des caroncules myrliformes Elles occupent un espace triangulaire limité par le rectum, le vagin et la branche ascendante de l'ischion. La meilleure idée que l'on puisse s'en former, dit M. Hoguier, c'est de les comparer à une amande d'abricot encore enveloppée de son épisperme. Suivant cet auteur, elles peuvent être ovalaires, semi-lunaires, réni- /ormes, etc., ou même ressembler à une simple plaque de Peyer.

Quand elles ont acquis un développement morbide, elles peuvent avoir de la ressemblance avec la glande lacrymale. A l'état normal^ je les ai trouvées du volume d'un gros grain de chènevis, semblables aux glandes qui chez l'homme sont connues sous le nom de glandes de €Jinvper.

Le volume de ces glandes varie suivant les sujets, suivant Tàge elles habitudes; peu développées avant la puberté, elles deviennent volumineuses chez les filles adonnées à la débauche.

Leur couleur est d'un rouge grisâtre ou jaunâtre. La ieinte jaune prédomine à mesure que Ton enlève le sang contenu dans le tissu glanduleux.

Enveloppées par une membrane libre -vasculaire qui

envoie des prolongements dans leur intérieur, elles sont

placées entre le vagin, dont elles sont séparées par le

prolongement de l'aponévrose moyenne et la branche

ascendante de l'ischion, dont elles sont distanles de

2(>-2 l.M lAMMATlON KT ABCÈS

1 centimùlie rnvirou. Klles sont situées au-dessous du fascia super ficialis (fascia ischio-pubîo-vulvaire de M. Jarjavay), en avant du fascia moyen (fascia ischîopubio-bulbaire) ; aiTectant avec le bulbe du vagin les mêmes rapports rjue Ton observe chez Thomme entre le bulbe de rurùthro et les glandes de Cowper» elles soQl en rapport comme ces glandes avec l'artère transverse du périnée, se conformant en cela a une loi générale en vertu de lar|nrlle les organes sécréteurs un peu .complexes sont placées prés d'une artère, de manière à en ressentir une impulsion de voisinage.

Si Ton étudie le rapport des glandes vulvo-vaginalea avec la peau, on voit «prelles sont situées en dedans des grandes lèvres et en arriére des nymphes.

Leur situation entre le vagin dont elles sont séparées par une aponévrose résistante, la bra\iche de riscbion, les fascia superficiel et moyen, expUque pourquoi le pus qui se forme dans leur tissu reste circonscril, ne fuse pas comme celui des abeés dos grandes lèvres ou des collections stercorales, et ne se fait jour ni dans le rectum ni dans le vaj;in.

Les glandes vulvo-vaginales sont composées de lobules d'un blanc jaunâtre formées par des granulations réunies : ces hdndes (»nt de petits conduits qui vont tous se rendre dans un raiial commun (canal excréteur de la plando) dont la lon^Mienr est de 2 centimètres environ. L'orifice du canal est caché par les caroncules myrtiformcs.

Les vaisseaux de ces {»landes sont très nombreux ; les artères viennent de la branche clitoridienne et de la transversale, branche de la honteuse interne; vous rc-