QUATORZIÈME LEÇON
BE MaA WmïïéWWWK,
SoMiiAiRE. — Synonymie. — Anatomie de la vulve. — Défliiitioiii.— Viriélii — Symptômes. -- Causes. — CompUeationi. — Triiteoieot.
On a donné à récoulement de mucus, de mucofos, ou de. pus qui se fait par l'urèllire, lesnomsdeyoïwrrA*» de blennorrhagiey mots tirés du grec (yov^, semence; 6Àcvva, mucus). Le vulgaire désigne encore cette mabdie sous le nom iWchau Cernent ^ quand elle est légère; il rappelle chaudepisse ^ quand elle a une certaine intensile.
Le nom de blennorrliagie, inventé par Swediaur, esl celui que nous préférons, bien que le plus souvenl b matière de l'écoulement ne soit pas exclusivement <io mucus.
Chez la lemme, la blennorrhagie n'affecte pas seule ment rurèllire, mais encore la vulve, le vagin el ^ rectum.
Avant de vous décrire la vulvite, permettez-moi de vous rap|)eleren <]uelques mois Tanatomie de la vulve.
Celle partie des organes génitaux de la femme ^ limitée exiérieuifinenl par les grandes lèvres, auxquelles on reconnaît um; face cutanée, recouverte de poils, «'tuoe face muqu«*u8«î, garnie de follicules nombreux. Les 1^*1»
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sont implantés comme ceux du scrotum dans des follicules obliques. Au-dessous de la peau, on trouve le fascia superficialis, qui recouvre une espèce de sac dans lequel est contenue une grande quantité de graisse (bourse graisseuse). C'esl cette poche que M. Broca a décrite comme étant une bourse séreuse. Depuis la description que cet anatomiste en a donnée, tous les auteurs ont répété qu'elle occupe toute l'étendue de la grande lèvre. C'est là, ce me semble, une erreur ou une mauvaise indication. Le sac fibro-séreux rempli de graisse dont il est question appartient tout autant au mont de Vénus (|u'à la grande lèvre. Il s'étend depuis l'anneau inguinal externe jusqu'au niveau de la branche descendante du pubis. En arrière de ce point, les deux Teuillets dont elle est constituée s'unissent intimement l'un à l'autre pour envelopper la glande vulvo vaginale, les vaisseaux et les nerfs qui se dirigent les uns obliquement, les autres transversalement dedehors en dedans, de la branche ascendante de l'ischion vers l'oriflce du vagin.
On peut affirmer que la moitié ptjstérieure de la granule lèvre est complètement étrniigère à cette bourse séreuse. Entre la bourse du côté droit et celle du côté gauche, il en existe une autre qui est médiane et dont la paroi externe est constituée par la paroi interne des bourses latérales. Elle est destinée à faciliter le glissement de la peau sur le pubis au niveau de la symphyse. Complètement dépourvue de graisse, elle mérite bien mieux qu«* lesdeux autres le nom de bourse séreuse.
En haut, les grandes lèvres, en se réunissant, forment la commissure antérieure au-dessous de laquelle se trouve le clitoris. En arrière et en bas, elles s'aplatissent avant
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de se réunir pour constituer la fourchette^ qui n esl aulrc chose que la commissure postérieure des grandes lèvres.
('i'cst entre la fourchette, qui est en arriére, et rorifice du vagin, qui est en avant, que se trouve Tespace connu sous le nom de fosse naviculaire.
A la face interne des grandes lèvres, on aperçoit plu* sieurs rangées de glandules sébacées susceptibles d'hypertrophie, sécrétant de la matière sébacée qui s*accuroulr entre les grandes et les petites lèvres, chez les femmes qui n'ont pas des soins suffisants de propreté.
Les nymphes ou petites lèvres sont situées en dedans des grandes lèvres, qu'elles dépassent quelquefois dans leur partie moyenne. En avant et en haut, elles 2>c bifurquent au-dessous de la commissure antérieure des grandes lèvres, et leurs divisions, en se réunissant d'un cùté à l'autre, forment une espèce de capuchon qui recouvre et entoure le clitoris de la même manière que le prépuce entoure le gland du pénis.
Des glandules sébacées existent en grand nombre ence point, et le sébum s'y accumule souvent, s'y altère et produit une exulcéralion des parties avec lesquelles il est resté longtemps en contact.
Les petites lèvres, en s'hypertrophiant, peuvent descendre au-devant des cuisses pour former ce que Ton a nommé le tahlivr des lloltenlotes.
On trouve fréquemment cette hypertrophie a un degn^ moindre, mais suffisant pour gêner les femmes qui ^ sont affectées. Celte difformité esl surtout gênante pour les personnes qui se livrent au plaisir de l'équitalit'D- Dans les mouvements sur la selle, les petites lévn»s alMgées sont froissées rt comprimées. Pour cette ralî^**'»
DE LA VILMTE. 'iAÔ
sinon par coquellerie, on m'a demandé d'exciser une portion de ce repli h\ perlrophié ; mais je me suis toujours opposé à cette opération, que l'on ne doit pratiquer que dans les cas où le développement hypertrophique Croublerait réellement la vie des malades.
Tandis que les grandes lèvres ont une face muqueuse et une face cutanée, les petites sont exclusivement un repli imuqueux. Quand on les examine attentivement, on aperj^oit à leur face interne une quantité innombrable de ^landules, qui, à Tétat normal, ont un diamètre d'un millimètre environ ; elles sont ordinairement placées sur trois ou quatre rangs concentriques.
Sous le capuchon se trouve le clitoris, organe érectile qui est l'analogue du gland du pénis. Sa longueur varie suivant les individus; les habitudes de masturbation lui donnent un volume et une turgescence remarquables.
A un centimètre et demi au plus du clitoris se trouve le méat urinaire : chez les filles chastes, c'est une simple fente qu'on découvre à peine. Chez quelques-unes de nos nialades, qui* depuis longtemps ont rompu avec la chasteté, l'orifice de l'urèthre est béant ; ses bords sont comme tendus par la turgescence du tissu érectile qui entoure le canal. Souvent le méat est à moitié rempli par une sorte de crête qui ressemble au verumantannm de l'urèthre de l'homme. Cette crête existe à l'état normal sur le bord inférieur de l'urèthre. Du volume d'une petite tête d'épingle, cWe est susceptible d'acquérir un grand développement ; ^ïle divise le méat en deux parties égales. Le bord inférieur de cet orifice se continue avec un petit tubercule proémi- ^^ni, qui sert de point de repère pour le cathélérisme, et n^ïî paraît être un prolongement partiel des éléments qui
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composent le vagin. Ce tubercule peut avoir on demi* centimètre de hauteur ; mais souvent, chez les jcuiies filles, il est à peine visible.
Le méat urinaire est ordinairement sur le plan formé par le vestibule ; il est alors facile à découvrir. Il n'en est plus de même chez les femmes qui ont eu des relations sexuelles précoces. La vulve, dans ce cas, est comme refoulée en arrière, et le méat urinaire est caché sous te symphyse du pubis.
Cette dépression de la vulve est infundibuliforme. El^^ se produit sous Tinfluence des efforts répétés de TinlrC^^ duction d'un corps trop volumineux. Cette disposili<^^ anatomique peut avoir une grande importance au poi^^ de vue de la médecine légale.
La membrane hymen n'étant guère compatible aveck^^^ maladies pour lesquelles les femmes viennent à rbôpit^^^ deLourcine réclamer nos soins, je peux me dispenser d^ "^ vous en parler. Après les premiers rapports sexuels, o^ ^^ ne trouve phis que des débris de cette membrane, qu^^-^* sont connus sous le nom de caroncules myrtiformes.
Ces débris, cpii d'ordinaire n*ont guère que le volume ^^^ d'un grain d«» chénevis, sont au nombre de quatre oi^ "^^ cinq. Ils établissent en quelque sorte la limite entre 1^ *■* vagin el la vulve. C'est près des deux caroncules latéralci^ ^"^ inférieures que viennent s'ouvrir les conduits des glandes --'r^ vulvo-vaginales. Quand la membrane hymen a été déclii— ^*' réeavic violence, ce sonl des lambeaux de forme variabl*^ *^ (|ui lui snccèdenl. Plus souvent qu'on ne pense, l'orifice^ ^^ de riiymen est ililaté sans qu'il y ait eu déchirure, bieir^ " que lesTemines aient eu «h? nombreuses relations sexuelles. — '"•
— L'inllanunalion partielle ou totale des éléments don^"^'
DB LA VULVITE. 2A7
l 'ai tâché de vous donner une idée succincte, constitue la vu/vite.
La vulvite peut consister en un simple érylhème ; le plus souvent elle est caractérisée par une hypersécrétion des nombreuses glandules qui existent près du méat urinaire, autour de rentrée du vagin, sur les grandes et les petites lèvres.
Les glandes sébacées (]ue Ton rencontre en dedans de la grande lèvre et autour du clitoris, sécrètent une matière blanche plus abondante qu'à l'état normal, qui peut former une espèce de fausse membrane, dont la partie la plus profonde est tellement adhérente aux tissus sousjacents, qu'il faut un frottement d'une certaine force pour la détacher.
Le sébum sécrété dans ces conditions a une odeur repoussante, sut generis, qu'il est difficile de ne pas reconnaître. Quand on a enlevé ce produit de sécrétion, les parties sur lesquelles il était appliqué apparaissent d'un rouge plus ou moins vif, et les glandules font une saillie plus ou moins considérable à la surface de la membrane dans laquelle elles sont implantées; la pression en exprime une matière blanche, caséeuse, semblable à celle qui s'accumule dans les plis de la vulve.
Lorsque l'inflammation devient plus intense;, la matière* sébacée est moins épaisse, en même temps qu'elle est plus abondante; elle cesse d'adhérer aux tissus snus-jarrfuts, dont elle est isolée par une humr^ur muqueuse ou mucopurulente. C'est la vulvite séltocée.
Lorsque les glandules des petites lèvres prennent part à l'inflammation de la vulve, elles acquièrent un volume ronsidérablf*. Par le simple toucher, <m\ pourrait, sans le
!2/i8 lîE LA VULVITE.
secours de la vue, reconnaître celle byperlropliie, i- x^"^ donne aux pelitcs lèvres l*aspccl de la peau de chagr ^\^' Les lohules dont les glandes sont composées deviennes mcv\V saillants sous la membrane muqueuse; on a beau ^^^
presser, on n'en exprime ni liquide ni matière semi-soli» î IW^- Gc n'est donc point par une hypersécrétion que se ma m':^ tanifesle la vulvite des petites /èvres. Les glandules byp* ^"I P^^' Irophiées ont une couleur jaune, qui 'tranche sur le futuTlfonc rouge des tissus environnants. Elles ont aussi des redï^ ^"eli brillanis qui leur donnent de la ressemblance «ivcc o ^^'
réseaux lymphatiques injectés au mercure. Cette infla ^5 *3mmation a une grande tendance à pîisser à l'état chroniqi^ tl"^- Je lui ai donné le nom cYacné granuleuse des petl'^ ^ites lèvres.
Les deux formes de vulvite que je viens de décrire ' ^^
sont pas toujours le résultat du virus blennorrhagiqc-^ '"^' Elles peuvent sans doute se produire sous l'influence '1 .^^ ce principe, mais le plus souvent elles sont engendr^^ "^^^ par la malpropreté ou par des excitations habituelles » ' ^^ ces parties. C'est tout le contraire pour la vulvite d&^"^^^ glandules jnuclpares.
Celle espèce de vulvite est caractérisée par la rouger ^^"^ de la membrane muqueuse qui entoure rorifice des gla..^^^^' dules mucipares. Celte coloration n'est nulle part plr f- **"^ marquée qu'auprès des caroncules myrtiformes. Conin^'^*"'^ la matière qui est sécrétée par ces petites glandes ^^^^ ^^* incolore, tant qu'elle n'est pas altérée dans sa qualit J^ ^^' rhypersécrétion est diflîcilcment appréciée; mais quai^ -''" l'inflammation est intense, quand surtout elle résulte» "^ l'action du virus blennorrhagiquc, le mucus se Iroubic ^^^^ devient puriformc.
DE LA VTLVITE.- 240
La vulvile des glandales mucipares s^accoinpagnc ordinairement de rinflammation des glandes sébacées, andis que celle-ci existe souTent sans que les autres (landes de la Tulve soient enflammées.
Toutes les formes de la vulTife peuvent coïncider avec *vréthrite; mais les glandules qui entourent le méat irinaire sont presque toujours solidaires de l'état des Ibllicnles intra-urétbraux.
L'inflammation de la glande vulvo-vaginale a trop (Timportance pour que nous ne lui consacrions pas une leçon tout entière. Je ne l'indique ici que pour mémoire.
Ces diverses formes de la vulvite ont pour symptômes communs la rougeur de la vulve et une sensation pénible dont les degrés vont de la démangeaison à la douleur.
Souvent le prurit qui accompagne la vulvite pousse les malades à rechercber le coït ou à se livrer à la masturbation. Quand l'inflammation acquiert une vive intensiléy eUe peut donner lieu à une adénite inguinale douloureuse et susceptible de se terminer par suppuration. A ce degré, la vulvite est caractérisée par du gonflement des parties, par de la rougeur, de la douleur, par une sécrétion abondante, fétide et souvent purulente.
Bien que Toedéme des lèvres coïncide le plus ordinairement avec la présence d'un chancre, je l'ai observé dans des cas de vulvite simple. C'est une complication dont la durée dépasse toujours celle de l'inflammation qui l'a produite.
La vulvile spéciale est produite par le virus blennor- 'hagique. Elle est essentiellement contagieuse, et c'est nômc, je crois, la seule qui soit suscepliblc de se Irarisnettre par le coït..
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Les causes de la vulvite simple sont la malpropreté, qai souvent est poussée à un point incroyable. Noos voyons entrer à l'hôpital (dans un hôpital de Paris !) des femmes qui ne se lavent pas même après leurs règles.
11 y a des hommes jeunes pour qui les lotions des organes génitaux sont chose inconnue. Mais la malpropreté des parties génitales de la femme est encore plus repoussante.
Plus d'une fois il m'est arrivé de recevoir des malaAes qui avaient la vulve rouge, tuméfiée, suintante, et dc^tiV les sécrétions vulvaires, se mêlant à la saleté, pouvai«^^^ faire croire à une maladie de nature spéciale.
Comme dans ces cas l'exploration n'est pas facile à cac^B^ de la douleur (|ui porte les malades à se défendre qua»^ nd on les examine, on s'assure mal de l'état de l'urèthreess^ ^* du vagin. Quelques bains ont bien vile raison de ce ^^^ espèce de vnlvile, et Ton peut dire que la simplicité ^^ traitement et son prompt succès sont un signe dont ^*^
peut se servir pour la confirmation du diagnostic.
Toutes les femmes ont besoin des soins de propre ^^^^^^^ mais toutes n'ont pas ce besoin au même degré. Il yer^ ^ * (|ui ne sr)nt propres qu'à la condition de se laver plusieu^ '^^ fois par jour, (le soni celles qui ont la peau brune - ^^ conmie huileuse; on remarque aussi une sécrétion ti^ ^'*^* abondante des j^^landules des organes génitaux cher . '^
femmes (jui s'adonnent, aux lectures obscènes et se corm ^^^^^ plaisent dans les pensées erotiques.
Tous les tVottenienis, la marche, Téquitation, Vcxc:::^ ^^^ de coït, au>>i bien (jue la disproportion des organes géo»- ^^' taux, peuvent provo(|uer la vulvite : aussi ne vous hâL^^^^^ |)as lro|> (le condamner ou d'absoudre un homme accu^^^
DE LA VlîLVITE. 251
de viol sur une petite fille ; rexcitaiion habituelle ^es organes génitaux chez les enfants peut causer une sécrétion vulvaire abondante. La dentition a le même effet : aussi devez-vous vous tenir sur vos gardes et compter avec toutes ces causes d'erreur. La grossesse prédispose à la vulvile par la gêne qu'elle apporte à la circulation veineuse des organes génitaux.
Les applications de corps gras, que l'on conseille sou* vent contre la vulvite, conviennent peu aux membranes moqueuses. J'ai toujours vu les pommades produire une irritation delà vulve, et augmenter l'inflammation qu'elles étaient destinées à combattre.
La pommade mercurielle, par ses qualités spéciales, détermine dans cette région, plus vite que partout ailleurs, une éruption hydrargyrique.
De toutes les causes, la plus puissante est sans contredit l'habitude de la masturbation. Ce vice peut être porté chez les jeunes filles jusqu'à la folie. L'excitation des organes génitaux sans cesse renouvelée détermine une congestion de la membrane muqueuse vulvaire, et une hypersécrétion des glandes que l'insuffisance des soins de propreté aggrave encore.
Les liquides irritants, de quelque nature qu'ils soient, peuvent donner naissance à l'inflammation de la vulve. Aussi cette maladie coïncide-t-elle souvent avec les plaques muqueuses et les végétations qui sont le siège d'une sécrétion abondante.
Le diagnostic de la vulvite est ordinairement facile. La rougeur de la membrane muqueuse vulvaire, dans la forme érythémaleuse , ne peut guère être confondue qu'avec la couleur d'un rouge violacé qui caractérise la
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vulve des femmes enceintes. En se rappelanl tous lcsîiigne> de la grossesse, on ne sera pas longtemps dans le doulc.
L'inflammation simple de la vulve ne peut pas être cor- Tondue avec les chancres bien caractérisés; mais rien n'est plus difficile que de distinguer la vulvitc ulcérée de Texulcération chancreuse. Cette espèce de chancre donnant le plus ordinairement lieu aux accidents d'inrection conslilutionnelle, il est important que Ton puisse se pTO- ! nonccr au début de la maladie : les membranes ulcérée conservent leur mollesse normale, quand rulccraû<>* provient d'une simple inflammation ; quand rulcérai^^^^ est chancreuse, quelque superficielle qu'elle soit, ses bords et le fond sur lequel elle repose ont bien vite »^ consistance qui n'est pas encore de l'induration, mais r^^^» avant de devenir parcheminée, est déjà suffisante pour l^'*^ donner une roideur que l'on ne retrouve pas dans ^ tissus simplement enflammés. Si ces caractères n*étai ^^^ pas suffisamment tranchés, on serait réduit à atlen^*^ pour se prononcer, dans le cas où l'on ne poun*ait ^^ remonter à la source du mal, en examinant l'individu a ^^'^ lequel la malade a eu des relations.
Pour que la vulvile simple détermine une ulcérali^^D» il faut qu'elle ait une intensité exceptionnelle. Toutes ^^ fois que la vulve est ulcérée sans que les tissus voie= ■^ soient le siège d'une vive inflammation, il est permis ^ soupçonner une alTection syphilitique. Dans ce cas, ^^ ganglions inguinaux éclaireront le diagnostic. Il y a ^^ grandes probabilités pour qu'ils soient douloureux, ^*** n'y a qu'une vulvitc ulcérée; ils ne larderont pas à s' M •^' durer sans causer de douleur, si Tulcéralion est destirw ^^ à devenir un chancre infectant.
DE LA YULVITE. 258
Les chancres mous se distinguent facilement de la vulyte. Leur Tond grisâtre, leurs bords inégaux, leur multiplicité, tout en eux diflëre de rulcération qui est due h Fintensité d'une inflammation simple.
Les plaques muqueuses, quand elles ne font pas encore saillie sur la membrane muqueuse delà vulve, peuvent en imposer pour une vulvite. Mais avec un peu d'attention, on reconnaîtra bien vile la nature des ulcéralions. Lorsqu'elles ont disparu, elles laissent sur les tissus qu'elles ont affectés une rougeur qu'un médecin inexpérimenté pourrait confondre avec ^ la couleur des tissus enflammés; mais on ne lardera pas à connaître la vérité, en consultant les ganglions de l'aine et du cou, en examinant rislhme du gosier, qui conserve de rérythéme longtemps après que les plaques muqueuses ont disparu. L'acné vulvaire est une forme de la vulvite, mais trop spéciale pour qu'une leçon tout entière ne lui soit pas consacrée.
L'herpès a des caractères à l'aide desquels on le distin- |:;ucia sans peine. Dans l'herpès, il y a des vésicules iVnmies par groupes, s'ouvrant promptement et laissant Qprés elles de petites croûtes. Comme presque toujours on trouve des vésicules d'herpès dans le pli génilo-crural; C|uand il y en a sur la vulve, c*est une coïncidence dont on Uoit tenir grand compte pour le diagnostic. L'herpèssiége d'ailleurs rarement sur les petites lèvres et en dedans de ses replis; c'est le plus souvent les grandes lèvres qu'il aflecte.
L'eczéma est, comme l'acné et l'herpès, une inflamrnation spéciale; mais il a cela de particulier ([u'il peut afTector dans toute sa rontinuilè le tégument qui par ses
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replis constitue la vulve. Tandis que l*acné est localisée dans les follicules, l'eczéma parait être une inflammation de toute la superficie de la peau ou de la membrane muqueuse vulvaire. Comme dans l'herpès il se forme des vésicules, mais l'épithélium étant ici peu résistant, b squames ont de la peine à se former, elle suintement qui résulte de Touverture spontanée des vésicules ressemU^ beaucoup à celui de la vulvite simple.
Quand on est embarrassé pour se prononcer, il f*^^ interroger les parties voisines; quand c*est de l'eczé^*' on en trouve souvent des traces à l'anus ou aux 1^^^ génito-cruraux. 11 est important de rechercher les c& ^^' tères plus tranchés de ces régions, surtout lor^-^*** Teczéma, se continuant sur la membrane muqueuse r<^^' nale, y détermine une sécrétion abondante.
Le lichen vulvaire est plus difficilement confondu ^^^^ la vulvite, parce qu'il altère promptement les tissus 1"' en sont le siépe. Ces tissus, qui primitivement ont ^^^ couverts de papules, s'épaississent, se fondillent, et yj^^' dent leur mollesse normale.
Comme dans reczéma, la démangeaison produite W^^ le lichen vulvaire est tellement vive, que les maladei^^ déchirent avec les ongles. Il y a bien du prurit dan^^ ^ vulvite, mais cell«» sensation ost promptement rempla ^^ par la douleur.
Une distinction importante à établir est celle qui ^ relative à la nature de la maladie. Cette aflection peutét *^' comim^ nous Tavons déjà dit, virulente uu simplem^^^ inflammatoire. Si elle w coexiste ni avec la vaginite *^^ avec rurélhrite, il y a de grandes probabilités pour qu'^ ^ ne suit que le résultat d'actions irritantes; on peut -^^*
DE LA YULVITE. 255
contraire la regarder comme virulente toutes les fois qu'elle coïncide avec une sécrétion muco-purulente de l'urèthre.
L'étiologie de la vulvite offre un grand intérêt au point de vue de la médecine légale. Il faut prendre garde d'attribuer à une tentative de viol un écoulement vulvaire que la masturbation aurait produit. Si l'hymen a été rompu, il peut l'avoir été par des attouchements. Les violences exercées sur les petites lèvres peuvent guider le médecin légiste.
Chez les jeunes filles qui ont eu des relations sexuelles
avant que les organes génitaux aient acquis leur complet
développement, j'ai souvent observé une dépression de la
Vulve vers la cavité du vagin, constituant un infundibuhim
vulvaire analogue à rinfundihulum anal des pédérastes ;
mais cette déformation ne peut être produite que par des
entatives plusieurs fois répétées. Lorsque l'on doit se pro-
oncer sur la nature de la vulvite, il faut se tenir en
irde contre les assertions des petites filles, qui sont loin
ivoir toujours Tingénuilédeleurâge. J'ai appris depuis
igtemps k me défier de la parole des enfants, surtout
uid ils veulent cacher une faute.
jorsque l'inflammation n'a rien de spécial, elle cesse
que l'on supprime les causes qui lui ont donné nais-
^e* Il n'en est pas de même pour celle que le virus
norrhagique a produite. Le pus provenant de l'urè-
et du vagin entretient l'inflammation de la fosse
'.ulaire, qui, sans cesse baignée par ce liquide irrilanl,
quelquefois pars'ulcérer. La vulvite est fréquemment
ise sous l'influence de laquelle naissent les végéta-
J'ai vu souvent apparaître ces productions à la fin
250 DE LA VULYITE.
d'une blcnnorrliagie ; c'est le plus ordiRairement près des caroncules myrtiformeSy ou sur la partie des pcliles lèvres qui avoisine rorifice du vagin, que l'on voit le début de cette maladie.
Répétons enfin que toute espèce de vulvite peut se compliquer d*adénite aiguë. L'existence d'un bubon n'est pas en effet, comme quelques médecins le croient encore, une preuve irrécusable de la virulence de récoulemcnl. Lorsque la vulvite est bornée aux glandules sébacées, les bains, les lotions répétées, réussissent promptementi la guérir. Le sébum accumulé et corrompu, étant très irritant pour les parties sur lesquelles il séjourne, doit être enlevé avec beaucoup de soin; mais souvent il est tellement adhérent, qu'il faut frotter plusieurs fois avec un linge pour le détacher.
Leslolions alcalines de potasse etsurtout d'ammoniaque, en le dissolvant, réussissent mieux que lorsqu'on emploie Toau simple ou l'eau de guimauve.
Une fois débarrassées de ce produit de sécrétion, ^^ parties enflammées ne lardent pas à reprendre leur asp^ normal. La rougeur, la démangeaison, la chaleur, dii^^' nuent et disparaissent. Les glandules sébacées, deveP*^^ volumineuses et saillantes à la surface de la membr^^ vulvaire, s'affaissent, et leur orifice, qui était largea^*' ouvert pour Técouleinent de la matière sécrétée, se réir^ en proportion de Taflaissement et de la rétraction dut^* glandulaire.
On peut encore employer contre cette forme du vu! "^ los lotions astringentes faites avec de feau blanche, "^ ^ solution d'alun ou de sulfate de zinc, etc. Je n'y ai rec(^ • (jue dans les ras où la membrane mu(|ueus4^ ajoute ^^
DE L\ VULVITE. 257
produit de sécrétion à celui des glandules sébacéi^s, et quand les tissus sont coninrie ramollis et macérés.
Lorsque l'inflammation afl'ecte les glandules des petites lèvres, je fais appliquer sur les parties malades des cataplasmes de fécule de riz ou de pommes de terre. Pour cette forme de vulvile plus que pour toute autre, il importe beaucoup que la malade reste couchée et s'abstienne des mouvements qui produiraient le frottement d'une lèvre conlre l'autre.
Je parlerai du traitement de l'inflammation des glandules mucipares quand je m'occuperai de celui de l'uré- .hrite.
La vulvite contagieuse, coïncidant le plus souvent avec l'uréllirite et la vaginite, est liée à l'existence de ces deux affections. Il faut donc diriger le traitement de manière que la membrane muqueuse de l'urèthre et du vagin ne sécrète plus une matière virulente qui puisse reproduire là maladie de la vulve.
Nous verrons plus tard, en parlant de l'uréthrite et de la vaginite, par quels moyens on peut atteindre ce but.
Lorsque la sécrétion de la vulve est très abondante, il ffiHil, à l'aide de charpie placée entre les parties qui sont naturellement en contact, absorber la matière sécrétée. Les poudres inertes, telles que celles de fécule, de riz, de pommes de terre, de lycopode, de sous- nitrate de bismuth, appliquées sur la vulve, suflisent souvent, avec les bains c^ 'es soins de propreté, pour guérir la vulvite simple ; elles contribuent aussi à guérir la vulvite virulente. Les grands bains de deux ou trois heures, les lotions avec le ^*n aromatique, avec l'eau de sureau ou de feuilles de noyor, avecTeau blanche ou une solution d'alun plus ou
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moins concentrée, suivant Tintensité dé rinflammatîon, sont des moyens dont on retire de grands avantages quand lis sont employés avec discernement.
Le ni traie d'argent est utile surtout pour la vulrile virulente. On badigeonne les parties malades avec un pinceau trempé dans 30 grammes d'eau contenant 5 m 10 centigrammes de nitrate d'argent. Une solution plus concentrée peut aggraver l'inflammation, causer de vires douleurs et provoquer l'apparition d'un bubon.
Je n'ai jamais pratiqué de saignée dh bras pour U vulvite. Je comprendrais pourtant que l'on y eût recours; mais je repousse, comme un moyen plus dangereux qu'utile, les applications de sangsues qui ont été conseillées contre celte affection.
Je ne parle pas du danger d'un^diagnostie incompkl alors que des chancres échappent aux recherches i^ médecin, qui ne voit que l'inflammation de la vulve. Dans ce cas, les piqûres, tout le monde le sait, peuvent devenir chancreuses. Mais les sangsues produisent dans les jours qui suivent leur ap[>licalion une démangeaison insupportable qui porte les malades à se gratter, et la congestion qui en résulte a dos inconvénients sur lesquels il est i peine besoin d'insister. A cause de cela (|uelques médecin* conseillent d'apphquor les sangsues non à la vulve, n^^^aux aines. Je doute que, placées aussi loin du siégf* ^^ l'inflammation , elles puissent être bien utiles. Si 1^ trouvais une vulvite assez intense pour nécessiter •^^^ émission de sang, j'aimerais mieux, je le répète, reco«-^^^ à une saignée du bras.
Pour résumer le traitei ont de la vulvite, je dirai ^\^^ les cataplasmes émollients, les bains prolongés ct)iiv^ ^^'
DE LA YULVITE. 2Ô9
a période d'acuité de rinflammation, tandis que i il faut avoir recours aux astringents. Les agents iteurs de la vitalité sont surtout utiles lorsque la îst virulente.
besoin de dire que le régime devra être celui qui t à toutes les phlegmasies? Les malades ont de la le comprendre ; mais on ne peut trop recomune diète sévère aux femmes dont la vulve est le une violente inflammation. La constipation, en la circulation veineuse, aggrave la maladie. 11 faut cesser quand elle existe, et même la prévenir en ant un purgatif de temps en temps, apports sexuels n'ont pas seulement l'inconvénient iDsmission de la maladie quand elle est de nature «. La vulvite est le plus souvent aggravée par le masturbation est plus fâcheuse encore, et quelques ; s*y livrent avec frénésie. L'inflammation de la même ce danger pour les jeunes filles, qui, ivement, portent la main aux parties malades, et t par deviner ce vice que le mariage ne guérit pas
