DES GLANDES VULVO-YAGINALES

enHammé, lorsque je pourrai suppléer à celte opération.

Abcès de la glande. — Je viens de vous parler de Tin-

llammalion à sa première période. Quand la maladie

s'aggrave, ce n'est plus du mucus limpide qui est sécrété

psLV la glande, mais du mucus trouble, opaque ou strié de

pus, puis du pus qui s*accunuile et constitue un abcès.

A cette phase de la maladie, les symptômes éveillent Pattention de la malade, et l'obligent à réclamer des soins: à la démangeaison succède une douleur que le moindre contact exaspère; au niveau de la glande enflammée, la membrane muqueuse rougit, la partie devient le siège d'une sensation de chaleur pénible; puis des éUificements se produisent, lorsque le travail de suppuration commence.

La tuméfaction est proportionnée au degré d'inflam-

niation : au début, en portant la pulpe de l'indicateur en

arrière de la petite lèvre, entre Torifice du vagin et la

branche ascendante de l'ischion, on constate une petite

^mneur globuleuse qui devient douloureuse à la pression,

^1 l'on exprime, par l'orifice du conduit de la glande, du

inucqs en partie limpide el transparent, en partie trouble

Cl opaque.

A une période plus avancée de la maladie, c'est du pus ^ns apparence de mucus, que l'on exprime. L'extension ^^ l'inflammation donne lieu à une tumeur qui, (m acquérant le volume d'une grosso noix, peut oblitérer en Sï^ande partie Torifice du vagin.

lorsque l'inflammation se borne à la membrane muqueuse des conduits, le muco-|>us est souvent excrété à "Mesure qu'il se forme. Quand, au contraire, elle s'étend ^^ parenchyme de la glande, il peut arriver deux choses :

OU bien le pus se l'ail jour au dehors à travers la membrane muqueuse vulvaire, ou bien, en suivant le canal excréteur, il sort près de son orifice. L'abcès peut encore s*ouvrir dans un des conduits de la glande; c'est même le cas qui se produit le plus souvent. Le pus s'écoule alors comme s'il n'y avait qu'une inflammation suppuretive de la membrane qui tapisse les conduits glanduleox. mais subitement et en grande quantité.

Quand l'abcès est formé, le diagnostic offre peu de difGcultés ; on ne confondra pas un abcès stercoral avec une collection de pus provenant de l'inflammation deb glande vulvo-vaginale. Dans le premier cas, le pus peut être refoulé par la pression ; il y a une tumeur immuable dans le second. Dans l'un le pus a l'odeur fétide des collections purulentes formées au voisinage du tube digestif; il est inodore quand il provient de la glande vnlvo-vaginale.

L'abcès stercoral est mal limité. Celui de la glande» une forme qu'il est difficile de méconnaître. S'il y avait doute, on pourrait sonder la plaie. On ne confondra pas non plus l'abcès de la glande vaginale avec un abcès ossifluent, provenant d'une altération de la branche de , rischion. Le pus, dans le premier cas, est crémeux, son abondance est bornée ; dans la maladie de Tos, il ^ séreux et très abondant : l'abcès de la glande vaginale est limité d'ordinaire par les deux plans aponévroliqu^i le plus souvent celui cjui provient d'une ostéite a proniptemenl des dimensions considérables.

Quand l'abcès se dévelofjpe |»rimitivement dans le can«il excréteur, il s'étend en dedaiis et on debors de rexlrciiîit^ postérieure de la petite lèvre qui se trouve ainsi dépliîî^^'

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r^orsquc c'esl dans la glande que la première luanifeslalioii de Tabcés se produit, la tumeur est plus voisine de la lu-anche de l'ischion que de Torifice du vagin. Au début, Ja membrane muqueuse vulvaire ne prend pas part à rinllammation, mais elle larde peu à rougir et à se confondre avec les autres tissus enflammes qu'elle recouvre. Le plus souvent la douleur est trop vive pour que le cil i i-urgien puisse rechercher la fluctuation ; rempàlcmenl , la rougeur, la forme arrondie et la situation de la tumeur iiid îquent assez la nature de la maladie.

Ce sont là, en effet, des symptômes qui sont bien suflisants pour (jue Ton ne confonde pas l'abcès de la glande avec les kystes séreux qui s'y développent.

Les kystes ne s'accompagnent point de rougeur de la ïï^eiubrane vulvaire ; ils sont indolents, la sensation qu'ils ^'onnent, quand on y cherche la fluctuation, difl'ère de celle que l'on éprouve en palpant un abcès. Dans l'abcès, ■1 y a une sorte d'empâtement; dans le kysie, on devine ^vec les doigts un liquide plus aqueux.

Les kystes sont indolents, tandis que les abcès s'accom- P^îçnenl d'une douleur plus ou moins vive.

Les abcès de la grande lèvre ne peuvent point en imposer pour ceux des glandes vulvo-vaginales. Lespremiei's occupent toute l'étendue de la lèvre, les seconds sont **nriiiés à sa moitié postérieure, et débordent le repli en ^^danspour gagner l'orilice du vagin.

Le thrombus de la vulve se distingue également de la ^^ladie qui nous occupe par son extension à toute la B^î^nde lèvre.

Los furoncles, qui sont fréquents dans celte région, se ^^Vt'loppent dans la peau et dans le tissu cellulaire qui la

ne rétîlament p«as les soins d'un médecin, Umdis que It ^^

abcès qui s'ouvrent dans le conduit excréteur, cessair-"::«aV promptement d'être douloureux, sont le plus ordinaire^^» -ement méconnus.

Je crois que Ton se presse trop d'ouvrir les abcès. E Z^BEn incisant en dedans de la grande lèvre, on trouve la partif *iie la plus épaisse de l'aponévrose superficielle qui s'opposs^ ^iDse au recollement des tissus; l'ouverture de cette membranM~v^ne fibreuse reste longtemps béante : son peu de tendance -^3» â se cicatriser donne souvent naissance à une fistule.

On a conseillé d'ouvrir on dehors pour soustraire IC la plaie au pus provenant d'une blennorrhagie ou de chaiHTK ncres qui pourraient exister près de l'orifice du vagin. ^S Si l'examen de la vulve fait reconnaître qu'il y a plusieur^^^ «rs ulcères, si surtout on reconnaît des chancres mous, il fauW ^^ s'il est possible, ajourner l'opération jusqu'au moment oir ^^" les chancres sont guéris.

Quand l'abcès de la glande vulvo-vaginale n'est com- ^^' pliqué ni de chancre , ni de blennorrhagie , j'attend:^ ^^^ encore dans l'espoir que le pus se fera jour par rorifiw^^^^ du conduit excréteur, et je n'ai jamais à regretter de ne^^ ^^ pas avoir agi, car quand l'aboès s'ouvre spontanément 9 ^^ dans le sillon nympho-labial, la guérîson ne se fait pas ^^ plus attendre que lorsque l'on a ouvert une voie au pus.

Je n'incise cet abcès que dans le cas où la douleur est très vive. Pour soulager les malades, je fais alors une ponction avec une lancette ou un bistouri droit, près de Torifice ^^^ du conduit excréteur de la glande, s'il n'y pas de chancre. "^ '

Dans le tas contraire, je choisis le point où la mem- ' brane muqueuse, amincie,semble sur le point de crever.

11 y a des femmes qui sont sujettes à des abcès qu% Ton —