DES GLANDES VULVO-VAGINALES

peul appeler à répétition, à cause de la facilité de leur reproduction sous Finfluencc de la cause la plus légère. Danscc cas, il faut avoir recours à l'extirpalion de la glande. Pour cela, le procédé opératoire consiste à faire une incision longitudinale dans le pli nympho -labial ; après avoir éloigné les lèvres de la plaie, on saisit la glande avec une crigne, on la dissèque avec précaution, et on Texcise d'un coup de ciseaux ou de bistouri ; le pédicule que l'on coupe pour achever l'extirpation, contient des vaisseaux qu'il faut lier aussitôt, parce que les artérioles qui s'y trouvent suffiraient pour donner lieu à une hémorrhagie. L'artère transverse du périnée peut être coupée, si on ne se rappelle pas très bien le rapport de ce vaisseau avec la glande. Si elle est divisée, on fera la ligature, cela a peu d'inconvénients, mais il importe beaucoup de ménager le plexus veineux qui enveloppe le vagin. En disséquant au voisinage delà paroi vaginale, on trouve de grosses veines que Ton divisera presque infailliblement, si l'on cherche â enlever le conduit excréteur dans toute son étendue, et cette lésion sera grave moins à cause de l'hémorrhagie que pour les accidents d'infection purulente auxquels elle expose le malade.

Comme pour s'opposer à la récidive de la maladie, il suffit d^xciser la glande, sans se préoccuper de son conduit excréteur, une incision longitudinale est toujours suffisante et jamais on n'a besoin d'inciser crucialement ou en T.

Les vaisseaux ayant été liés avec soin et la plaie ayant été débarrassée des caillots qui s'y étaient formés, je me contente d'appliquer sur la partie un linge mouillé que

ie fait renouveler souvent.

rentre dans l'ordre et la malade se guérit. Dans c cas rebelles on a été forcé de recourir à des ic substitutives ou astringentes. Mais ces faits sont a» pour que je n'aie pas eu l'occasion de les observa

VAGINITE SIMPLE. 277

elles se rendent aux troncs hypogastriques après avoir formé entre le vagin elle rectum un plexus dont les vaisseaux se dilatent sous rinÛuence d'un obstacle au retour du sang veineux.

Les vaisseaux lymphatiques de la moitié postérieure du vagin vont aux ganglions du bassin; ceux de la moitié antérieure se rendent aux ganglions internes du pli inguinal, ce qui explique comment un bubon peut se produire dans le cours d'une vaginite intense.

Je ne veux pas donner trop d'étendue à ces aperçus anatomiques sur lesquels je n'appelle votre attention qu'à cause des applications qu'on en peut faire en étudiant la vaginite.

On désigne sous le nom de vaginite l'inflammation aiguë ou chronique de la membrane muqueuse du vagin.

Cette maladie a des espèces qui sont essentiellement dislîoctes : la première est Y inflammution simple y résultant de l'action d'un corps irritant quelconque ; la seconde est due à l'action d'un virus; le pus qui en récite est susceptible d'engendrer une inflammation semblable à celle qui l'a produit; c'esllai vaginite blennorrhagique. Il existe enfin une troisième espèce que l'on a désignée sous le nom de vaginite granuleuse.

L'existence de cette vaginite ne peut pas être mise en doute, elle est souvent la conséquence d'excitation prématurée des organes génitaux; on l'observe chez les petites filles qui se livrent à la masturbation , mais c'est le plus ordinairement par suite de l'introduction de corps étrangers dans le vagin qu'elle se produit.

278 VAGINITE.

Cette maladie reconnaît surtout pour cause les violeaee»^ exercées à l'aide de corps trop durs ou trop gros. Lssih répétition trop fréquente du coït, surtout i Tapproclifai des règles, peut aussi donner lieu à une inflammalion < la membrane muqueuse vaginale ; c'est cette vaginite qui suit souvent la première nuit des noces; il est peu i^m^A médecins qui n'aient été consultés pour des écoulenieali:-UBi muco-purulents provenant de la défloraison. On voit cMmÊ^^Mi inflammation surtout chez les jeunes fllles que Ton &* i mariées trop tôt.

La vaginite peut encore être la conséquence d*injeclioii^K3s irritantes ; la malpropreté y prédispose, le contact proloDg»''"9iê d'un pessaire la produit, de même qu'une éponge ahaa .^m* donnée dans le vagin.

Cette espèce de vaginite a une intensité variable, mai ^Sà elle a de la tendance à se guérir dès que la cause irritant» -^ qui l'a produite n'existe plus, elle peut pourtant passer * ^ l'état chronique lorsqu'on ne fait rien pour la combattr La durée de la maladie ne peut pas être dans tous les < un indice de sa nature et de sa gravité. En eflet, bien qu ^^ la vaginite simple soit facile c^ guérir, elle se montre dan^^^ quelques cas rares, aussi rebelle que la vaginite vina^^* lente.

Pour un grand nombro de médecins, le pus qui prc -J* vient de la vaginite nce sous l'influence «l'une irritatiorr^n simple, est contagieux. Nous discuterons plus tard cet ^t^ question; mais dès à présent je dois vous dire que tel^KH^ n'est pas mon opinion.

VAGINITE ViRULENTK. 279

▼aftlDlte virulente.

Tandis que le pus de la vaginite simple peut, tout au plus, transmettre par le coït un suintement muqueux d'ane durée de quelques jours, le pus de la vaginite -virulente engendre presque fatalement une inflammation intense, susceptible de se transmettre toujours semblable à elle-même.

La contagion est donc le caractère essentiel de cette espèce de vaginite. D*après M. Donné, Texistence du tricAomo9ias àsius le pus sécrété par la membrane muqueuse vaginale enflammée, serait un indice certain de la virulence de la maladie; mais le trichomonas est un infusoire provenant de la macération d'une matière animale dans un liquide stagnant, qui n'appartient pasexclusivement à la vaginite virulente ; c'est à la clinique qu'il faut demander les conditions de la contagion de la vaginite. Le plus souvent il est fort diflicile de remonter à la source de la maladie, à eause de la répugnance que les hommes ont à avouer qu'ils ont sciemment infecté une femme ; pour celte raison ils refusent presque toujours d'aller chez le médecin de leur victime. On n'a donc pour fixer son opinion que les renseignements de la malade.

Les symptômes de la vaginite virulente sont la chaleur, qui peut aller jusqu'à la cuisson, une rougeur qui varie et dont l'intensité peut arriver au rouge violet foncé. Quant à la sécrétion, c'est d'abord du mucus, puis du muco-pus, enfin du pus. C'est seulement à la première période que convient le nom de blennorrbagie, sous lequel la maladie est désignée depuis Swediaur. Si vous déprimez le vagin d'une femme atteinte de vaginite virulente intense, vous

280 VAGINITE.

voyez s'écouler un flot de pus, d'une couleur verdàtre, d'une odeur nauséeuse. Les parois du vagin se tuméfiant, tout frottement devient pénible. Les malades marchent difficilement et quand elles veulent s'asseoir elles prennent à peu près les mêmes précautions qu'un homme affecté d'épididymite aiguë. Mais pour que la douleur acquière ce degré d'intensité, il faut que l'inflammation du vagin s'étende jusqu'à la vulve. Dans le plus grand nombre des cas, les malades ne souffrent pas quand elles sont assises ou couchées. Mais tout attouchement produit de la douleur. L'examen au spéculum cause parfois de réelles souffrances, la membrane muqueuse du vagin peut même saigner, quelques précautions que l'on ait prises. Je crois même que quelquefois il est prudent d'attendre, pour procéder à cet examen, que l'inflammation se soit un peu calmée. Dans tous les cas le spéculum bivalve, muni de son embout, doit être préféré à tout autre pour cette exploration. Je crois que, sous l'influence d'une violente inflammation, un déchirement de la muqueuse ne serait pas impossible. Pour épargner les souffrances aux malades, il faut se souvenir, quand on introduit le spéculum, que la sensibilité est exaltée, et pour vous-mêmes, messieurs, vous ferez bien d'éviter toute violence qui pourrait produire l'écoulement de quelques gouttes de sang. Tout récemment, un médecin m'écrivait qu'ayant examiné une dame au spéculum avec les plus grandes précautions, il n'en a pas moins été accusé par la sage-femme de la malade d'avoir causé une déchirure du vagin, bien qu'il eût constaté, lors de son examen, les brides qu'il était accusé d'avoir produites. D'après les renseignements contenus dans la lettre de ce médecin, je serais tenté de croire qu'il a, en

VAGINITE VIRULENTE. 281

introduisant le spéculum, déchiré des brides en voie; de formation^ et causé ainsi une douleur que la malade a considérée comme l'indice d'une maladresse de la part du médecin.

n y a des femmes qui se plaignent sans raison, parce qu'elles ont peur; mais avec un peu d'habitude de l'usage du spéculum, il est bien facile de reconnaître s'il y a un obstacle à l'introduction.

Une fois l'instrument introduit^ on constate la rougeur des parois du vagin et du col de l'utérus ; du pus jaune, ^erdâtre ou grisâtre, ou d'un blanc jaunâtre, recouvre ces parties et s'accumule au fond du vagin, entre le spéculam et le museau de tanche. La rougeur est proportionnée à l'intensité de l'inflammation ; souvent la membrane muqueuse du vagin et surtout celle du museau de tanche, sont tachetées de points rouges, du diamètre d'un grain de chénevis, que Ton aperçoit dés que Ton enlève le pus qui les recouvre.

J'ai vu dans quelques cas de vaginite intense le museau de tanche recouvert d'ulcérations semblables à celles que Ton observe dans la balanoposthite provenant du séjour prolongé de la matière sébacée. Cette petite complication parait provenir de l'action du pus qui séjourne sur la membrane muqueuse du col. La vaginite, abandonnée à ellemême, se complique presque fatalement d'uréthrite et de Tnlvite. Quand elle a un certain degré d'acuité, les ganglionsde l'aine peuvent se tuméfier et devenir douloureux ; la douleur qu'ils produisent augmente avec leur volume, ai la malade ne fait rien pour combattre cette complication, et dans quelques cas, ce sont de véritables bubons se terminant par suppuration, qui sont la conséquence de la

282 VAGINITE.

propagation de l'inflanimation au système lymphatique. Il est assez diilQciie de savoir quelle est la part de la vulvilf dans cette inflammation, mais on comprend racilementque Tadénite puisse naître sous Tinfluence de rinflammatios aiguë du vagin. (Vous vous rappelez sans doute qao les vaisseaux lymphatiques de la moitié antérieure de ce conduit se rendent aux ganglions inguinaux.) Dans ce cas, les ft)»j)tômes généraux donnent à la maladie une physioDonie particulière : à de Tinappélence succèdent les nausées; b chaleur brûlante de la peau et la fréquence du pouls Kcompagnent la douleur ; si la fièvre est intense et se prolonge, on peut craindre une complication du côté da péritoine ou des ligaments larges. Cette crainte est so^ tout fondée lors(|ue la chaleur est précédée par un fris* son ressemblant à celui des fièvres intermittentes.

Nous étudierons ailleurs les tumeurs intlammatoires qui se développent au voisinage de l'utérus. Ce serait scinder d'une manière fâcheuse l'histoire de la vaginite que de décrire ici toutes les maladies auxquelles rinflainmation du vagin peut donner naissance.

Dans le plus grand nombre dos cas, le diagnostic de U vaginite est facile, il ne faut pourtantpas trop se hâter derf prononcer avant d'avoir précisé la nature de récoulenaent.

Si du pus baigne la membrane vaginale, on ne duitpa? nécessairement conclure (ju'il est le produit de lu vaginite. Il [ïcut provenir d'une néphrite, ou bien d'un abcès ouvert dans le vagin. A l'aide du spéculum il sera toujours facile de dire s'il est le produit d'un chancre ou de Tiûflammation de la membrane nmqueuse vaginale; niai^ dans le cas de vaginite, il faut encore savoir si elle est virulente ou si, au contraire, elle résulte de violences uu

VAGINITE VIRULENTE. 288

d'attouchements contre nature. Si on pouvait compter sur la sincérité des malades, les commèmoralifs seraient ici d'un grand secours. Malheureusement les renseignements ne peuvent guère servir, parce que Ton doit toujours se tenir en garde contre la tendance que les malades ont à atténuer une faute ou un vice. Il faudrait une bien grande inattention pour croire à l'existence d'une vaginite, dans le cas où le vagin est rempli de pus provenant d'un cancer du col de l'utérus. Quand la vaginite est le résultat d'une violence ou du contact d'un corps irritant, elle ne se complique pas d'uréthrite, tandis que l'inflammation de l'urèthre est la conséquence presque inévitable de la vaginite virulente. C'est là, pour tout le monde, le signe le plus certain à l'aide duquel on pourra se prononcer sur la nature de l'écoulement. 11 y a des cas compliqués dans lesquels il est bien facile d'être induit en erreur. La vaginite peut eoincider avec l'existence de chancres sur le col de l'utérus ou sur les parois du vagin. C'est sans doute à une pareille eoîncidence qu'il feut rapporter les faits dans lesquels une femme ayant eu des relations avec plusieurs hommes, donne à l'un des chancres, à l'autre une uréthrite. Si Vîgarous avait pu voir les parois vaginales et le col utéria de la femme qui donna des maladies différentes aux divers hommes avec lesquels elle avait eu des rapports, ion observation tant de fois invoquée n'eût pas été un argument bien puissant en faveur de l'identité des virus.

Si Ton veut se mettre à l'abri da toute erreur de dia- ^ostic, il faut se rappeler que l'ouverture d'un phleg- IBOB péri-utérin dans le vagin n'exclut pas la possibilité d'une vaginite.

Puisque Ton a des relations avec une femme aflTectée

28A VAGINITE.

de cancer, cette dernière maladie peut aussi coïncider avec une vaginite virulente. C'est sans doute sur des fait

de pareille coïncidence que s'est formée l'opinion erro

née qui admet que par le coït avec une femme affectée àe^^=me cancer de l'utérus, on peut contracter une blennorrhagie .

Si le diagnostic d'une vaginite purulente n'est pas tou

jours facile à préciser à première vue, c'est bien aulit^»^ chose lorsque l'écoulement est muqueui : je ne crains pa^ ^ de le dire, et même il est du devoir d'un médecin qui iss^ a longtemps étudié les maladies vénériennes de la femme ^^t de déclarer à ses confrères qu'il y a des cas où il serai ^Et impossible de se prononcer sur la nature du liquide con•.tfE^ tenu dans le vagin, s*il n'avait pas pour s'éclairer Feû] t^^î tence ou l'absence de l'uréthrite et les commémoratifs dase^ ^^k lesquels les circonstances relatives à la contagion doiver^^c^ tenir la première place.

Dans la vaginite, on effet, après avoir sécrété du pus -^t la membrane niu(iueuse du vagin sécrète un mucus plu=- -^^ ou moins abondant, blanchâtre, qui ressemble au produi ^-^^ de sécrétion qui constitue une variété des flueui*s blanches -^s. C'est pour cela qu'il est difficile d'assurer aune femme don .^^^ le vagin contient encore du mucus en quantité anormale -^^- . qu'elle n'est {»lus apte à transmettre une blennorrhagie -^*^-

Cette terminaison de la vaginiUî constitue la biennor-^ ^^' rhée vaginale. On peut la reconnaître dans quelques cas: -^ à la hquidité du mucus et à sa couleur qui est moins:- ^^ blanche que dans la leucorrhée ; mais Turéthrite qui n'ess^"^ jamais liée à l'exislencede simples flueui's blanches, dur^»^"*^ ordinairement aussi lonjJ!:tem|)s que la vaginite, et c*es^ -^^ l'indice le plus sûr d'une maladie contagieuse.

Je n'ai pas besoin de dire que l'écoulement albumineui

VAGINITE VIRULENTE. 285

et transparent du col ne pourra jamais en imposer pour une vaginite. Le mucus de la membrane interne du vagin est seul capable d'induire le médecin en erreur. Mais il arrive parfois que dans la vaginite, l'inflammation, en se propageant d'avant en arrière, arrive jusque dans la cavité du col et produit ainsi une blennorrhagie {blennorrhagie du col) qui peut persister longtemps après la guérison de l'inflammation du vagin.

Cette espèce de blennorrhagie sera presque infailliblement confondue avec le catarrhe utérin, s'il ne reste plus de trace de vaginite. Il faut donc être réservé pour le diagnostic d'une affection qui n'est caractérisée que par du mucus ou du muco-pus, s'écoulant du col de l'utérus ; car la blennorrhagie utérine étant aussi contagieuse que celle du vagin, il y aurait de grands inconvénients à la confondre avec un simple catarrhe.

Dans la vaginite, la membrane muqueuse du vagin peut être, dans toute son étendue, le siège de la sécrétion blennorrhagique. Lorsque Tinflammation a disparu dans la partie antérieure et sur le col, elle peut encore persister dans les culs-de-sac et surtout dans le cul-de-sac postéjîeor qui est la partie la moins accessible aux médicaments, c*esl aussi le point du vagin que l'on explore le plus difficilement à l'aide du spéculum. Cette blennorrhagie des euis'de-sac explique comment des femmes, en apparence saines, transmettent pourtant une blennorrhagie que Ton ne reconnaît chez elle qu'avec la plus scrupuleuse attention. Le spéculum à valves qui écarte largement les parois du fond du vagin est bien préférable au spéculum cylindrique pour cette exploration.

Nous avons dit que la blennorrhagie virulente se Irans-

286 TAOmiTB.

met d'un individu à un autre. Je tous demande d'arrêter un peu votre attention sur les lois de cette transmis* sion. Vous savez déjà que le produit de sécrétion de la. blennorrhagie n'est pas inoculable ayeclalancelley tandi»^ qu'il engendre presque fatalement une blennorriiagie^ quand il est déposé ft la surface d'une membrane muqueuse. Mais ce qu'il faudrait pouvoir flxery c'est le lemp^^ pendant lequel le liquide blennorrbagique est soscep- ■ tible de reproduire une maladie semblable à celle qui lu. J a donné naissance. C'est là le point difficile de la question : tant que le produit de sécrétion de la membrane rouqueus^^ie du vagin contient manifestement du pus, tant que sa cou — .* leur est gris<Ure ou nuancée de jaune ou de vert, tant qo»^ éit les parties sont rouges et tuméfiées, on peut être sâr qa^^^^e la maladie est transmissible, mais la difiiculté commenc»^^ à répocjuo 011 la blennorrhagie passe à l'état chroniquei^^* Le produit de sécrétion qui, à cette phase de la ma ^^* ladie, a les mêmes caractères objectifs (|ue les flueursr -"^ blanches, est longlem|)s contagieux, et si dans quelque: -*■• circonstances il parait ne pas l'être, c'est, je crois, qu^ ^* sa sécrétion n'esl pas aussi abondante à toutes les épu- '^' ques de la vit' de la malade : on admet généralemen ^^ que récouleriiont leucorrhéique par lequel une bien norrhagic s'est tcTininée. peut être sans danger lorsque Li femme se livre sans passion, tandis que sous rinOueno^^s^* d'une grande excitation, ou bien après l'époque des règle ou encore après un excès de boissons alcooliques, Técoule-^ ment peut revêtir pour \m certain temps le caractère d ^^^ mahgnité qu'il avait au début de la maladie. Je suis d» '^ cet avis, mais il faut prendre garde de donner une tro^ ^P grande imporUmee à cette sorte de régénération du vîr

VAGINITE VIRULENTE. 28?

blennorrhagique. Jesuis convaincu pour ma part cjue, si la blennorrhée est plus contagieuse à une époque rapprochée des règles, cela peut aussi dépendre de ce que la sécrétion des glandules de la vulve, derurélhre et du vagin est alors plus abondante. S'il ne reste en effet d'une blennorrhagie qu'une sécrétion de l'urèthre trop peu conâidérable pour que le mucus vienne agir sur le méat urinaire du pénis au moment de l'introduction de celui-ci, ce n'est que sous une excitation quelconque que la maladie deviendra contagieuse par l'augmentation du mucus sécrété.

Parmi les faît-s observés par moi, il en est un certain nombre que je pourrais rappeler à l'appui de cette manière devoir. Je me contenterai de vous dire en quelques mots une observation qui me paraît avoir quelque valeur. Une femme contracta une blennorrhagie dans ses relations avec son mari. Après avoir fait ce que son médecin lui prescrivit, elle se croyait parfaitement guérie, lorsqu'elle devint veuve. Comme beaucoup de femmes qui n'ont jamais eu de maladies vénériennes, elle remarquait liien que son linge était taché avant et après ses règles, mais, dans l'intervalle de deux époques menstruelles, elle n'avait pas le moindre écoulement qui pût constituer soit une blennorrhagie, soit de la leucorrhée. Trois ans après la mort de son mari, elle devint éperdument amourease d'un homme marié qu'elle voyait tous les jours dans le monde. Malgré son désir de rester vertueuse, il arriva que le lendemain de la cessation de ses règles, elle snceomba, et quelques jours après je reçus la visite de son complice, qui commençait à douter de sa vertu. Je reconnus de suite qu'il avait une blennorrhagie caracté-

288 VAGINITE.

risée par de la douleur dans Turèthre et par un écoule» ment de matière muco-purulenle de couleur jaunâtre.

En pareil cas, les hommes veulent toujours avoir été victimes de l'âcreté de l'humeur qui suit les règles. Aussi je prêtai peu d'attention à l'histoire que me racontait ce malade. Je lui affirmai que, suivant toute probabilité, la femme avec qui il avait eu des relations, avait la chaudepisse. Le lendemain, une jeune dame vint me demasder de la visiter avec soin, et, à son insistance, je devinai la femme que j'avais accusée la veille. En déprimant la fourchette avec le doigt, je ne fis écouler ni pus ni mucus; je pressai l'urèthre et je ne constatai ni rougeur, ni suintement ; j'examinai au spéculum, et je ne vis sur les parois du vagin qu'un peu de mucus blanc, ne différant en rien de celui que la membrane muqueuse du vagin sécrète chez les vierges. Cette dame avait fait en voiture plus d'une lieue pour venir chez moi ; il y avait nécessairement près d'une heure qu'elle s'était habillée, et sa chemise n'avait pas la moindre tache.

Quand elle me demanda ce que je pensais de son état, je lui répondis que je la croirais parfaitement portante, si son attitude en entrant chez moi ne m'avait pas fait deviner qu'elle venait se soumettre à l'examen d'un juge. Elle m'avoua alors qu'elle était en effet la femme qu« j'avais soupçonnée, et, pleurant à chaudes larmes, elle me dit combien elle était malheureuse du mal qu'elle avait causé. Évidemment, elle n'eût jamais consenti à des relations qui devaient donner d'elle une opinion quiThumiliait profondément, si elle avait pu penser qu'elle eût une maladie contagieuse. Elle m'avoua la blennorrhagi* contractée avec son mari; elle me dit que sa guérison

VAGINITE VIRULENTE. 289

avait été constatée par son médecin, et que les pertes blanches qu'elle avait habituellement après ses règles lui paraissaient la seule explication qu'elle pût donner de la maladie de son amant.

Bien que l'acte vénérien eût suivi de très près l'époque menstruelle, cette explication ne me paraissait pas suffisante. Je procédai à un nouvel examen, et, en pressant sur le canal de l'urèthre à l'aide d'un doigt introduit dans le vagin, je vis une toute petite gouttelette de mucus blanc à l'entrée d'une des deux glandules placées au-dessous du méat urinaire. C'était là, évidemment, le reste de Tancienne blennorrhagie ; mais il y en avait assez pour que la maladie se transmit.

J'ai dit que l'on admet généralement que l'époque des règles, ou une autre cause d'excitation des glandes muqueuses du vagin, est regardée comme pouvant raviver la malignité d'un écoulement blennorrhagique chronique; il est aussi un bon nombre de médecins qui pensent que la chaudepisse peut naître du coït avec une femme affectée de flueurs blanches ou de cancer de l'utérus. Si cette opinion était vraie, il importerait peu de distinguer le produit de sécrétion de la blennorrhagie de tout autre, puisque ses propriétés ne consisteraient qu'en une aptitude un peu plus grande h transmettre un écoulement blennorrhagique.

Mais c'est une erreur que les observations les plus vulgaires démentent chaque jour : c'est par milliers que l'on compte les jeunes Glles qui ont de la leucorrhée au moment où elles se marient. Combien y en a-t-il qui donnent la chaudepisse à leur mari? Je crois pouvoir

affirmer qu'il n'y a que celles qui ont autre chose que

390 VAGINITE.

des flueurs blanches. S'il en était autrement, les hommes seraient forcés de renoncer à se marier dans les grandes villes, où les conditions hygiéniques développent de la leucorrhée chez la plupart des jeunes filles. D'un aulre côté, il y a bien peu de praticiens qui n'aient connu des femmes affectées de cancer du col de l'utérus continuant leurs relations sexuelles et ne donnant pas le plus petit écoulement.

< J'ai vu, dit M. Baumes (de Lyon), plusieurs maris exercer habituellement le coït avec leurs femmes aiïectées d'écoiTlements extrêmement acres, dus à un commencement d'ulcération cancéreuse du col de l'utérus, sans avoir jamais contracté avec elles d'écouleraenl, quoiqu'ils aient les parties génitales très susceptibles et quoiqu'ils aient plusieurs fois, soit avant, soit même pendant le mariage, contracté facilement des blennorrhagies avec d'autres femmes infectées de cette dernière maladie. > (P. 204.)

Je suis convaincu, je le répète, que dans l'immense majorité des cas où l'on a cru qu'un homme avait contracté une blennorrhagie dans ses relations avec une femme affectée de flueurs blanches ou sécrétant un mucus simplement irritant, la contagion était due à ce que cette femme avait conservé d'une blennorrhagie ancienne ce que l'on appelle vulgairement chez l'homme la gouii^ militaire y qui ne se manifeste guère que le matin par une gouttelette blanche à peine visible, mais qui peut devenir momentanément, sous l'influence d'une cause irritante, une véritable blennorrhagie.

Cette question de la contagion étant très complexe» vous pourriez me reprocher d'être trop exclusif, si je n^

VAGINITE VIRULENTE. 291

complétais pas ma pensée. De ce que j'admets qu'une blennorrhagie ancienne est contagieuse, même lorsqu'elle ne consiste que dans une goutle de mucus, je ne dis pas qu'elle le soit nécessairement. Si l'on raisonnait par analogie, on devrait, au contraire, conclure de ce que l'on a observé chez l'homme, qu'un écoulement chronique peut ne pas se transmettre. En admettant cette opinion, qui est vraie pour un certain nombre de cas, il reste toujours à fixer la limite de la transmissibilité. J'ai soutenu que les règles peuvent, en augmentant le produit de sécrétion de la blennorrhée, faciliter la contagion ; j'ai nié qu'elles eussent le pouvoir de donner au mucus de la leucorrhée simple la malignité de l'écoulement blonnorrhagîque ; mais je n'ai pas nié que le mucus inoiïensif de la blennorrhagie ancienne ne puisse pas redevenir contagieux sous l'influence d'une excitation quelconque.

Vaginite granuleuse, — Longtemps confondue avec l'inflammation du vagin, dont je viens de vous entretenir, k vaginite granuleuse avait été indiquée par M. Ricord sous le nom de psorélytrie^ lorsque, en 1844, Devillequi n'était alors qu'élève interne de l'hôpital de Lourcine, en donna une description très exacte, à laquelle il n'y a pas grand'chose à ajouter.

Cette maladie est caractérisée par des granulations rouges, occupant quelquefois des points isolés du vagin, mais couvrant le plus ordinairement toute la surface de ta membrane muqueuse de ce conduit, depuis l'orifice vulvaire jusque sur le col de l'utérus. Les granulations Sïont en nombre variable, tantôt disséminées, tantôt con- Ouentes; leur forme est celle d'une demi-sphère; leur volume égale à peu près celui d'un demi-grain de millet.

202 VAGINITE.

La vaginite granuleuse est fréqueiile chez les Temnies enceintes; on Tobserve aussi, quoique plus rarement, chez les filles nuUipares. La consUtuUon des malades ne paraît pas avoir d'influence sur la maladie, mais je crois qu'il n'en est pas de même de l'âge. Bien que Ton ait va des filles de dix-huit et de dix-neur ans aflectées de vaginite granuleuse, il est évident pour moi que les femmes d'une trentaine d'années y sont bien plus disposées.

On croit généralement que les flueurs blanches sont une cause prédisposante ; mais que peut-on conclure «le l'assertion des malades? Je sais que plusieurs femmes affectées de vaginite granuleuse m'ont affirmé qu'avani la grossesse, pendant laquelle Técoulement vaginal s'é^

tait produit, elles ne tachaient point habituellement leurlinge.

Il est, messieurs, un point très important de l'étiologie^ des granulations vaginales que je n'aborde qu'avec hésitation. Les granulations sont-elles le résultat d'un coït infectant, ou (pour qu'il n'y ait pas d'ambiguïté) la vaginite granuleuse provient-elle de l'action sur le vagin du pus de Turéthrite?

Si Ton s'en rapportait au mémoire de M. Deville, sur-^* quatorze malades, onze ayant aflirmé que des rapportm^^ * sexuels n étaient pour rien dans le développement de l^^sra^ maladie, on serait tenté de répondre négativement;^ » mais la plupart de ces femmes étant enceintes, commenta ** pouvaient-elles savoir que les rapports sexuels n'étaient^ •^ pour rien dans le développement de la maladie ? J'ai bienj souvent cherché à m'éclairer à ce sujet ; je n'ai obtenu de réponse catégorique que dans les cas où la maladie s'était produite manifestement après un coït avec un

VAGINITE VIRULENTE. 298

nme affecté de blennorrhagie. Nous dirons donc qu'elle it être le résultat de la contagion, sans être autorisé à ilenir que telle est la cause constante à laquelle elle i son origine. Ce que nous savons pertinemment, c'est 3 la vaginite granuleuse se produit sous l'influence n obstacle à la circulation en retour du sang veineui ( organes génitaux; mais, si nous ne sommes pas parlement édifiés sur l'étiologie complète de la vaginite inuleuse, nous trouvons une compensation dans la nptomatologie qui est extrêmement précise. k l'aide du spéculum, on constate sur les parois du ;in des granulations caractéristiques, dont le diamètre *ie de 1 à 3 millimètres, hémisphériques et d'une couir rouge qui tranche toujours sur les parties voisines. Chez les femmes enceintes, la membrane muqueuse du pn et du col de l'utérus ayant une teinte violacée, les Ululations seraient moins apparentes si le pus ne fordt pas une nappe liquide sur laquelle les gianulations paissent surnager. Quand le produit de sécrétion est peu 9ndant, il Tant un peu plus d'attention pour recontire la vaginite granuleuse, mais le diagnostic n'offre nais de grandes difficultés.

k l'état aigu, du pus crémeux est sécrété en plus ou )iiis grande abondance; ordinairement jaundtre, il end une teinte plus ou moins blanche à mesure que iflammation tond à devenir chronique.

Le toucher peut être insuffisant pour faire reconnaître xistence des granulations. S'il est possible, avec le doigt, constater une surface légèrement irrégulière, le plus iivent le spéculum seul rend évident le caractère disictif de la vaginite granuleuse.

294 VAGIMTK.

11 est (lifliciie de dire si la démangeaison qui accompagne souvent celle maladie est due aux granulations ou à la congeslion produite par la grossesse. Je penche pourtant vers celte dernière opinion. Le prurit, en effet, n'est très gênant que dans les cas où la vaginite granuleuse coïncide avec une geslation plus ou moins avancée. Ouand les granulations persistenl après raccouchonienl.il est bien rare qu'elles produisent de la démangeaison. car jamais celte sensation n'a été un sujet de plainte de lu part de mes malades.

La douleur n'existe aussi que dans les cas où rinflanimation revêt un caractère très prononcé d'acuité. Le gonQement qui accompagne cette maladie peut être tel, que l'introduction du spéculum ou même du doigl soit très douloureuse; mais je n'ai jamais observé ces caractères de la vaginite granuleuse que chez les fennnes enceintes.

Les granulations peuvent se développer sur les rides du vagin ou dans leur intervalle; on les voit aussi très fréquemment sur le museau de tanche. On a dit que, dans ce dernier cas, elles ressemblent aux granulations de la blépharite granuleuse, mais c'est une erreur. C'est une ulcération de l'orifice du col de l'utérus essenticllemenl différente de la maladie que nous décrivons, qui revêt l'aspect propre à l'inflammation granuleuse des paupières. Les granulations de la vaginite ne s'ulcèrent pas; elles peuvent persister longtemps, mais tôt ou lard elles s'affaisseront pour disparaître. C'est le seul mode de terminaison qu'il m'ait été donné d'observer.

Si nous recherchons à quel élément de la membrane muqueuse du vagin est due la production des granula-

VAGINITE VIRULENTE. 295

lions, nous éprouverons quelque ciiibarras à nous prononcer. Une hypertrophie des papilles peul-elle revêtir cet aspect granuleux? Je ne le crois pas. Rien dans la vaginite granuleuse ne rappelle la forme des papilles hypertrophiées. Les papilles sont serrées les unes contre les autres; quand elles s'enflamment, elles produisent de la démangeaison et de la douleur; leur inflammation n*engendre du pus que dans les cas où elle se termine par ulcération. Sont-ce des produits de nouvelle formation, de nature encore inconnue ? En examinant à Tamphithéàtre les corpuscules de la vaginile granuleuse, je les ai trouvés formés d'un tissu homogène, rouge et vasculaire.

Je n'ose pas dire que ce sont des follicules clos semblables à ceux qui ont été si bien étudiés dans la membrane muqueuse de l'intestin. Mais pourtant, si j'étais forcé de me prononcer, c'est vers cette opinion que j'inclinerais.

La vaginite granuleuse, abandonnée à elle-même, dure autant que la grossesse ; elle persiste même, quoiqu à un degré moindre, assez longtemps après l'accouchement. C'est une maladie essentiellement chronique, quoiqu'elle soit susceptible de devenir aiguë sous l'influence d'une cause qui vient s'ajouter à celle qui l'a produite. Quand la maladie est essentielle, c'est-à-dire indépendante de la gestation, sa durée est également fort longue; elle peut diminuer graduellement et disparaître même lorsque, pour la combattre, on se contente de bains et des soins ordinaires de propreté ; mais elle est bien plus rebelle que la vaginite simple.

DIX SEPTIÈM LEÇOîï

S«n^i>£. — Affî^i initMDiq^. — Irêlhrite simple. — Crélhrite wikAtr. — Frfqweoee df rarrlbrile cka la fewM. — DifBc«llé *i *• pic*iir d* 1 urYihhie. — Ciiuei d'tntMT. ^ De la valeur de l'irittriH au iK^ini d<> %-ue de la QJtnre de l'écouleaient vaginaL — Crélhrte Éi d«i plandvkis dn méat vÎBaire. — Symptômes de foréttirite. - Ti*thrite lif« à reustntoe d*BB chancre.

L'urèlbre de la femme est ao canal creusé dans h paroi vaginale. Sa longueur esl à peu près de S centimètres. Son tiers antérieur est un peu incliné dehaoïe» bas el d'avant en arrière; il est dirigé obliqueincnli« bas en baut el d'avant en arrière dans le reste de soi étendue, d'où résulte une légère courbure donlb^o»' vexité correspond au vagin. Sa surface interne esl constituée par une membrane muqueuse, rosée en ava*t plus pâle dans sa moitié postérieure ; la séparation eot^ la partie rouge et la portion pâle de Turèthre de » femme correspond à l'insertion des faisceaux musculatf** qui représentent les muscles de Wilson chez Thoranie.

On remarque sur cette membrane des plis longilu*' naux qui paraissent servir à l'ampliation du canal, biefl [juc M. Cruveilhier prétende que, pour la plupart, ik*^ s'effacent pas parla distension. Le plus remarquable de [:es plis s'observe sur la paroi inférieure; il se termine en avant en se continuant avec une crête qui me rappc'*^ beaucoup le verumoutamimy et (jui divise le mcat un-

DE l'uréthrite 297

naire en deux parties. Cette saillie a une forme un peu variable; elle ressemble pourtant le plus souvent à une petite crête de coq. Quand elle acquiert un développement anormal, la plupart des chirurgiens la considèrent comme une variété de polype.

La membrane muqueuse de Turéthre est très vasculaire ; de nombreuses veines longitudinales se remarquent au-dessous du derme muqueux ; elles sont surtout développées en avant, sous les ligaments pubio-vésicaux, où elles forment un plexus important. Au-dessous de la membrane muqueuse, le canal de l'urèthre est constitué par du tissu érectile qui communique avec l'appareil vasculaire de la vulve, du vagin et de la vessie.

La forme du méat varie suivant les individus : tantôt c'est une fente linéaire, tantôt cet orifice est comme oblitéré par le tubercule dont j'ai parlé plus haut. Chez les femmes voluptueuses, dont l'appareil vasculaire des organes génitaux est habituellement turgide, le méat est circulaire, béant, comme dans les cas où un chancre induré le déforme. Seulement l'oriGce est régulier et sa couleur n'est pas celle que revêtent les ulcérations.

De nombreuses glandes existent dans l'urèthre de la femme. Celles de la continuité du canal sont des lacunes d'autant moins développées, qu'elles sont plus éloignées du méat urinaire. Près de la saillie médiane, que j'ai comparée au verumopUanum^ on voit ordinairement les orifices de deux glandules qui ressemblent à celles de la vulve.

En dehors du canal, mais tout près du méat, il existe deux conduits glanduleux, l'un à gauche, Tàutre à droite, dans lesquels un stylet peut être introduit à une proton-

298 DE l'uréturite.

deur d'un centimètre. Leur proximité du méat urinaire est souvent telle, qu'il faut beaucoup d'attention pour savoir si le mucus qui en sort par la pression ne provient pas de rintérieur de l'urèthre. J'insiste sur cette disposition anatomique, parce que vous verrez que ces conduits glanduleux sont souvent le dernier i^fuge de la blennorrhagie, et que le muco-pus qui s'en écoule sufBt pour ramener la maladie à son point de départ, dès que Ton cesse le traitement.

Uréthrite. — Vuréthriie est l'inflammation de la membrane muqueuse de l'urèthre.

Elle est simple^ c'est-à-dire qu*eUe résulte d'une cause simplement irritante ; ou bien elle est virulente y cas dans lequel elle provient de l'action du pus blennorrhagique.

L'uréthrite simple est très rare chez les femmes. Chez l'homme, au contraire, elle résulte assez fréquemment de l'introduction d'une sonde ou de tout autre corps étranger. Il y a même des malades en assez grand nombre qui, en s'introduisant chaque jour dans l'urèthre des bougies métalliques ou de gomme, entretiennent une blennorrhée qui ne cesse qu'avec ce traitement mal appliqué. Touf ,

récemment, j'ai été consulté par un médecin qui, aytot

fait une infidélité à sa femme, s'est imaginé, dans 8or> repentir, qu'il devait avoir contracté une maladie véné « rienne. Pour tout symptôme, il n'avait qu'une sensatio/r plus gênante que douloureuse, dont le siège lui semblait être dans la partie profonde de l'urèthre. Gomme il n'y a pas de raison pour qu'un homme marié soit à l'abri des inconvénients inhérenis aux plaisirs défendus, j'examinai mon repentant confrère et je crus un moment qu'il a^w' été puni par où il avait péché : du mucus opalin anÎTsi^

DE l/URÉTHRITE. 299

jusqu^au méat urinaire, sous la pression que les doigts exerçaient d'arrière en avant sur le canal de Turèthre.

Evidemment, c'était assez pour que Je crusse à l'existence d'une uréthrite, et je n'aurais pas douté qu'elle ne fût de nature contagieuse, si je n'avais bientôt appris que le malade s'était, quelques heures auparavant, adressé à M. Civiale qui l'avait sondé ; ce fait suf&rait, s'il n'y en avait pas des milliers, pour prouver qu'un seul catliétérisme pratiqué habilement peut donner lieu à une uréthrite. Cette cause est moins fréquente chez les femmes, quiy étant moins sujettes que les hommes aux rétrécissemens de l'urèthre, sont plus rarement soumises à l'action irritante du cathétérisme.

D'un autre côté, la dépravation les entraine rarement ik s*introduire des corps étrangers dans cette partie du corps. Tandis que des hommes vivant dans la solitude ou devenus impuissants sans être rassasiés de volupté, s'introduisent dans l'urèthre des tiges de plante, des épingles à cheveux ou tout autre corps étranger ; les femmes, ignoraat le plus souvent que ce canal, qui est complètement étranger aux sensations qu'elles recherchent, est ifldépendant du vagin, n'ont garde d'y rien introduire. Mais si l'introduction d'un corps étranger est rare, elle est du moins possible, et une injection mal faite, l'eau irritante en lotion pour la vulve, peuvent être considérées comme une cause d'uréthrite simple. Je doute que cette maladie éphémère puisse être le résultat de violences exercées sur le méat urinaire chez les jeunes filles qui sont déflorées brutalement. A l'hôpital de Lourcine, je n'ai pas eu l'occasion de recueillir une seule observation qui prouve l'eiiistence de cette variété de l'uréthrite.

300 DE l'uréthrite.

Si rinflammation de l'urèthre avec hypersécrétion peiri élre engendrée, chez Thomme, par des désirs véaérieiis, il n'y aurait pas de raison pour que cette cause ne (&t pis invoquée par les femmes affectées de blennorrhagie. Voici ce que M. Amédée Latour raconte à ce sujet :

c Un homme âgé de trente ans, médecin, vivait dans li continence depuis plus de six semaines, et ses deniers rapports sexuels n'étaient pas suspects. Une eircoostaoce fortuite lui permit de passer une journée presque tool entière en tête-à-téle avec une jeune femme qu'il aimait Depuis dix heures du matin jusqu'à sept heures du soir, il fit de vains efforts pour vaincre la résistance de cette femme, dont la vertu ne succomba pas. Mais, pendant toutes ces heures, ce confrère resta dans un état d'excitation sans intermittence. Trois jours après, il fut pris d'une blennorrhagie des plus violentes, des plus douloureuses et qui dura quarante jours. »

C'est un fait, ajoute M. Latour, sur l'authenticité duquel il ne m'est pas permis d'élever le moindre doute. L'observation est trop succincte (la morale exigeait qu'elle ne fût pas plus détaillée ) pour qu'on puisse admettre, avec M. Amédée Latour, l'authenticité de Tétiologie. Sam l'admettre et sans la repousser, je crois encore que l'éréthisme produit par l'exaltation des désirs les plus ardents, doit, chez les femmes, avoir bien plus d'action sur la secrétion du vagin que sur celle de l'urèthre.

Pour me résumer, j'admets la possibilité de l'uréthrite simple chez la femme, sans en avoirjamais constaté l'existence.

Uréthrite virulente. — Cette forme de la blennorrhagie est considérée, par la plupart des auteurs modernes,

DE L*URÉTUAITE. 301

comme exirêmement rare. II y a déjà plus de cinquante ans que Swediaur a soutenu celte opinion. Critiquant Benj. Bell qui, dans son Traité sur la gonorrhée^ avait prétendu que le siège de la blennorrhagie, ou gonorrbée virulente, chez les femmes, est toujours dans Turèthre, il invoque l'anatomie et la physiologie pour prouver l'erreur de Bell. La cavité de Turéthre des femmes ne peut, d'après Swediaur, être en contact avec le mucus de la verge de l'homme (1). Les raisons invoquées par cet auteur ne vous paraîtront pas, j'en suis sûr, assez convaincantes pour que vous vous croyiez dispensés de demander à l'observation une solution pratique contre laquelle les vues de l'esprit, quelque ingénieuses qu'elles puissent être, seront toujours impuissantes. Swediaur lui-même sent bien que la disposition anatomique des organes génitaux de la femme ne s'oppose pas à ce que la matière virulente vienne au contact du méat urinaire ; car, dans

(1) « La blennorrhagie syphilitique des femmes a cela de caractéristique qne son sié^ n'est pas dans la cavité de Turèthre, comme quelques auteurt, et dernièrement encore B. Bell, l'ont avancé. La cavité de l'urèthre des femmes n'a aucune relation avec le coït ; elle est située hors de la sphère d'activité du virus, et si Turéthre parait souffrir dans les femmes pendant la i^nnorrhée, c'est que l'orifice de ce canal, qui s'ouvre dans le vtfîo, est quelquefois enflammé avec la membrane muqueuse voisine du vagin. Mais cette affection est le plus souvent l'effet de la sympathie des parties voisines, qui sont très sensibles et affectées, exactement comme dans un homme qui souffre quelquefois des douleurs violentes du gland lorsqu'il a une pierre dans la vessie , ou qui a une dysurie très pénible lorsqu'il est attaqué d'un chancre sur le gland ou sur le prépuce ; mais ibitraeUon faite de ces raisons, s'il y avait un seul praticien qui fûlt dans le doute, il n'aurait qu'à examiner avec un peu de soin ses malades, et il lerait bientôt convaincu de la fausseté de l'opinion qui établit, sans raison, le siégé de cette maladie pour les femmes dans le canal de l'urèthre. . . .

Ce qui a induit probablement quelques auteurs dans cette erreur sur le

302 DE l'uréthrite.

une noie, il dit qu'il ne nie pas que le virus s'applique quelquefois à rorifice de Turèthre, de manière que l'inflammation s'étende ensuite dans l'intérieur du canal, mais il s'en faut beaucoup, dit-il, que ce cas soit général ou constant.

Vous le voyez, messieurs, par le raisonnement, Swediawr a voulu prouver que, chez la femme, la blennorrhagie n'a pas son siège dans la cavité de ruréthre, et la raison l'oblige à reconnaître que le virus, en s'appliquant au méat urinairo, peut donner naissance à une vérilable urélhrite.

J'ai longtemps hésité avant de formuler une opinion opposée ;i celle qui a généralement cours dans la science. Chez toutes les femmes qui avaient une blennorrhagie vaginale, je trouvais une uréthrite; mais mon ami M. Gullcrier, qui avait longtemps observé à Thopital de Lourcinc, professait que l'urélhrite y est rare (1). B. Bell, à la vérité, avait soutenu la thèse contraire, et pourtant je voulus subordonner mon jugement déiînitif à une plus

siège de la blennorrhagie dans rurctlire chez les femmes, c'est la strtngurie ou Tardeur et la difficulté d'uriner, auxquelles Tes femmes sont également sujettes dans cette maladie, comme les hommes ; mais cette affection de rurctlire^ ainsi que celles de la vessie, sont chez elles onticreroeot sympathiques. Nous observons souvent les mômes affections des voies unnaires chez les personnes qui n'ont que des ulcères sur le prépuce ou jur le gland ; on peut en assigner encore une autre cause, Turine acre, en sorlunli irrite rorifice enflammé du canal de l'urèthre, ou en touchant dans la vul^' les parties irritées ou enflammées par le virus, donne ainsi aux malades It sensation de brûlure ou de cuisson, comme si la douleur ébit dans l'urèthre môme. » (Swediaur, Traité complet sur les syniptômes, les effets, '* nature et le traitement des maladies syphilitiques. Septième édilion^l !"• I ag. 192 et 193.)

(1) L'urélhrite est la plus rare de toutes les inflammations blennorrb'* giques de la femme. (Cullerier, Des affections hlennorrhagique^ p. '-^^)'

DE l'UBÉTHRITE. iOi

longue expérience. J*attendis encore, me plnifcnanl de trouver toujours des uréthrites dans les cas mêmes où la vaginite avait disparu. Aujourd'hui, ma conviction est faite, et je puis vous assurer que vous penserez comme moi, si vous examinez attentivement l'urèthre dans tous les cas de blennorrhagie que les femmes ^soumettront à votre observation.

J*admets que la blennorrhagie vaginale peut exister sans uréthrite, si la malade se soumet à un traitement dés le début de la maladie; dans le cas contraire, le mucopus vaginal, rencontrant les petites lèvres rapprochées, monte contre leurs faces accolées, vient ainsi au contact du méat urinaire, et par ce mécanisme y transmet tôt ou tard l'inflammation à la membrane muqueuse de l'urèthre.

L'uréthrite de la femme peut donc être la conséquence immédiate du coït, ou provenir du contact du virus vaginal.

Si vous vous rappelez ce que je vous ai dit de la rareté de l'uréthrite simple chez les Temmes, vous comprendrez de quelle importance est Técoulement urélhral pour le diagnostic de la nature de Técoulement.

Du mucus en plus ou moins grande quantité, peut «xbter dans le vagin sans que le médecin soit en droit de diagnostiquer une blennorrhagie virulente; mais si oet écoulement coïncide avec une uréthrite, le doute n'est pilus permis. C'est le signe le plus certain de la virulence de la maladie.

Si vous prenez à la lettre ce que les auteurs disent des symptômes de l'uréthrite, vous croirez que ce sont toujours ceux que l'on observe chez l'homme; on dit, en

30i DE l'uréthrite.

effet, qu'il y a toujours cuisson plus ou moins vive, s' exaspérant pendant la ipiction, et que, si Tinflammalion envahit le canal jusqu'à la vessie, les envies fréquentes d'uriner et le ténesme sont une manifestation obligée de cette extension de la blennorrbagie.

Si l'on n'admettait l'uréthrite de la femme que dans les cas où il y a de la douleur et de la cuisson dans l'urèthre, cette forme de la blennorrbagie serait aussi rare que la plupart des auteurs l'ont prétendu ; mais cette symptomatologie a été faite d'après ce que l'on observe chez l'homme. La plupart des femmes n'éprouvent aucune sensation de douleur dans le canal urélhral, et si l'inflammation, en se propageant à la vessie, peut donner lieu au ténesme (ce dont je ne doute pas), il faut reconnaître que cette extension est bien peu fréquente.

En examinant le méat urinaire, on peut soupçonner l'uréthrite au pointillé rouge de ses bords. Ces pointe rouges, qui ressemblent à des papilles enflammées, avoisinent les oriflces des glandules du méat urinaire.

Le produit de sécrétion est du mucus blanchâtre on coloré en vert ou en jaune ; dans ce dernier cas, il contient ordinairement des globules de pus en plus ou moifls grand nombre ; la quantité de la matière sécrétée est en rapport avec l'acuité de l'inflammation. Quand l'urélbrite est passée à l'état chronique, il faut une grande attentio» pour constater l'écoulement uréthral ; d'un autre côt*> s'il est facile de laisser passer inaperçues quelques gottlt«* de mucus, sécrétées par la membrane muqueuse de l'uri* thre, le mucus provenant du vagin et venant au covAB^ du méat urinaire peut aussi en imposer pour le prod0>' d'une uréthrite.

DE l'uréthrite. 305

^our échapper à cette cause d'erreur, il faut enlever j[iieuseinent avec un pinceau ou une boulette de chary les mucosités qui recouvrent la vulve, et quand le at urinaire a été ainsi nettoyé, on le presse à droite et gauche entre les deux indicateurs pour exprimer ce il peut contenir.

}aand le mucus ou le pus siège dans la profondeur de rètbre, le chirurgien, introduisant dans le vagin un icateur qu'il a préalablement enduit d'huile, forme € ce doigt un crochet concentrique à la courbure du lal, et, pressant de bas en haut et d'arrière en avant, imène au méat les liquides contenus dans l'urèthre. and l'inflammation est bornée à la partie la plus reculée canal, ce qui arrive souvent vers la fin du traitement, pourrait encore, en retirant le doigt horizontalement, »er en route une goutte de mucus et méconnaître rélhrite. Pour échapper à cette possibilité d'erreur, on tj quand la pulpe de la dernière phalange approche méat, presser le canal un peu d'avant en arrière contre symphyse du pubis.

Foutes ces précautions peuvent paraître méticuleuses, es sont pourtant indispensables. En les négUgeant, vous omettrez des erreurs d'autant plus regrettables, que Ire jugement donnera à la malade une sécurité tromose. Vous comprenez les conséquences d*une erreur de ignostic quand il s'agit de maladies vénériennes. Eh sn ! si, après l'examen que je viens de vous décrire, us prononciez qu'une femme n'est pas affectée d'urépîte, vous vous seriez trop pressé. Il peut arriver (et hme il arrive presque toujours) que la malade se pré* nie à la visite du médecin peu de temps après avoir

aprei

306 DE l'ùréthrite.

uriné. Dans ce cas, l'urine ayant lavé le canal, la pression d'ak-riére en avant Re fait pas sourdre la moindre gouUe de mucus.

Il faut donc, avant de se prononcer, eiaminer les malades à différentes reprises, et longtemps après la miction.

Vous le voyez, messieurs, quattd là bletinorrhagie s'est réfugiée dans la partie la plus reculée de Tul-èthre, il est bien facile de la méconnaître. C'est là, j'en suis sûr, ce qui a fait admettre les chaudepisses contractées avec des femmes regardées comme saineë. SotiS riiiflttence du coït et peut-être des préludes de cet acte, la muqueuse uré- Ihràle sécrète asset pour qu'utté gotltte apparaisse au méat, tandis qu'en dehors de ces boHditions oïl ne cotistate récoulemëril qu'en prenant les précautions que je vous ai indiquées.

Je vous ai déjà dit que les sensations éprouvées par les f^tnmes qui sont affectées d'uréthrite ne sont point aussi tranchées que chez les hommes. On constate parfois un peu de prurit du méat, rarement une téritable douleur. Sans doute, quand l'affection de l'urèthre coïncide avec une inflammation de la vulve et du vagin, il est très difficile de faire la part de ce qui appartient à l'uner ou à l'autre de ces parties, et, dans ces cas, les malades peuvent bien se plaindre de douleurs en uriUant; mais, quand il n'y a que de l'uréthrite, sachez bien que ni 1* cuisson, ni toute autre douleur, ne sont un accompagnement obligé de l'écoulement de l'urèthre ; c'est ce qui explique comment une femme peut, de la meilleure foi du monde, se croire saine et pourtant donner une chaud^ pisse des plus cuisantes.

DE L^URÉTHRltE. S07

Vrithrite externe. — En coinmençant cette le^on, je kisl al sigiialé deux glandules qui s outrent tout près, lis en dehors du méat uriîiaire ; elles peuvent être bbtées danà la blennorrhagîe, et rester malades quand irèlhre et le vagin sont guéris. Cet écoulement suffit à propagation d'une blenhot*rhagie ; il peut échapper ilUx cherches dû tiiédecln lorsque les reriitrifes, avaht de fe'y iitieUrè, ont la ptécàiilion de s'esstiycr la vulvfe en la îssant, soit avec une éponge, soit avec leuf chertiisë. Souvent, c'est devâtll nous (Qu'elles s'ëssuiënt alhsi, is se douter qU*ellès vident des glandules ^jui, saris ce lail àe toilette, auraient révélé une maladie ttJUjburt ficîle à constater.

Là blennurirhagie peut rester inaperçue datls t'es deut didtiies, jUsctu'â ce qiie Teicitation dès organes ^éHi- IX, eh augitiehlaril la ôécrètlonja retide àppréblablë et iiagieuse. Celtfe variété de ruréllirite chez là fëWmë

l^analogue, pour la persistance, de la goûité tinli- H chez rhortllîie.

te vous en ai dit assez pour vous faire comprehdfe^Ué liagnostic de la blennorrhagie prêôehle plus de dlffltUl-

ciièz là lemtne que chez Thoniriie, Chez la femrtle, eil bt, quand bti a recôbnu Texistehce d'un écoulement ^ar vagiil, il faut rechercher si fcet organe est la SfeUle pari attectée; le nlUcus oU le tnucd-pUs séctété par la mem- •ine muqueuse Vaginale peut avoir de grandes ressemàncès avec les flueurs blariches, et plus d'une fois les raéîcias ont été et seront embarrassés pour prononcer sur

iiature de l'écoulement. Dans ce cas, s'il y a uréthrlle, 5 craignez pas de dire qu'il y a blennorrhagie, car les 'odaits de sécrétion de la leucorrhée sont incapables de

SOS DE LURÉTHRITE.

donner lieu à rinflammation de Turéthre. C'est pour cela que je regarde l'uréthrite comme une maladie essentiellement virulente.

C'est là un fait de la plus haute importance en nléd^ cine légale. On soumet à votre examen une petite filk que Ton dit avoir été violée par un homme affecté de chaudepisse. De ce qu'il y a chez cette enfant un écoulement muco-purulent » conclurez-vous à l'existence d*aoe affection blennorrhagique?

Mais on sait que, sous l'influence de la dentition, les organes génitaux peuvent être le siège d'une sécrélioi ressemblante celle de la blennorrhagie; des attouche chements, des excitations précoces, des violences exercée! sur la vulve et rorifice du vagin sont aussi de nature ii enflammer les parties. Comment arriver à savoir la cause et la source du mal? Eh bien I messieurs, l'uréthrite est le meilleur et le plus sûr guide; quand elle coexiste avec les lésions du vagin et de la vulve, vous pouvez être sûrs que c'est le résultat de la contagion blennorrhagique; dans le cas contraire, c'est-à-dire quand la vulvile et li vaginite existent sans uréthrite, il y a de grandes présomptions pour que la maladie soit de nature simple.

J'ai dit que souvent l'uréthrite ne se manifeste ni par du prurit, ni par de la cuisson ou par toute autre douleur; mais comme je n'ai pas nié que ces symptômes soient parfois ceux de Furéthrite, je dois vous prcmuiiir contre l'interprétation de certains faits qui sont de nature à embarrasser.

Si une femme se plaignait de ressentir de vives douleurs en urinant et qu'elle eût du ténesme vésical, vous seriez disposés i\ soupçonner l'existence d'une uréthrite,

DE l'uréthrite. 309

pour peu que vous eussiez le souvenir de ce que les hommes éprouvent quand ils ont une blennorrhagie. Je vous ai déjà dit que les vives douleurs coïncident toujours avec l'inflammation de la vulve et du vagin. Si vous tenez compte de cette observation, la simple inspection des organes génitaux vous éclairera bientôt à ce sujet.

D*un autre côté, les femmes sont sujettes à des névralgies de la vessie et de Turèthre, qui donnent lieu à des douleurs atroces et au ténesme vésical le plus pénible. C'est souvent à l'époque mensuelle que se produisent ces névralgies, mais elles peuvent naître sans que les régies semblent en être la cause. On se Tait difficilement une idée de cette maladie, quand on n'a pas eu l'occasion de l'observer. J'ai vu des Temmes qui, pendant vingt-quatre heures, gardaient Furinoir pour ne pas être obligées de le prendre à chaque instant. Dans cette affection, chaque fois que quelques gouttes d'urine s'écoulent, elles s'accompagnent des cuissons les plus pénibles.

En examinant l'urèthre et le vagin, on reconnaîtra bien vite que la blennorrhagie est étrangère à la production de ces douleurs.

Une pierre dans la vessie pourrait en imposer aux mé- ^decins qui pensent que l'uréthrite de la femme est très douloureuse ; mais, outre que la pierre est infiniment plus rare chez la femme que chez l'homme, elle donne lieu à des symptômes qui manquent dans la blennorrhagie.

La douleur de l'urèthre peut aussi être produite par une espèce de polype qui se développe au méat urinaire. Malgré leur peu de développement, ces polypes sont doués d'une grande sensibilité; le moindre contact y éveille

310 DE l^'URSTHRITE.

une Tive douleur, et bieii que leurçQlor^tioq, ()*uq rouge extrèmeroent vif, semble ipdiquer ua é(i^t iafl^Ri^Tiatoirc d'une grande intensité, ils n'excitent nplieqien| la sécrétiop de la membrane muqueuse de rurèihre. L'absence d'écoulement uréthral est un si|[ne c^uractéristique ppur les médecins qui, ayant un peu étudié les maladies vénériennes, regardent çomiue uqe fiction l'bistoire de Turéthrite sèche.

n faut, messieurs, avant de se prqqoncer sur l'eiistencQ d'une urélhrite chez la femme, avoir présents à l'esprit toutes les maladies et tous les symptômes qui [lourraient vous induire en erreur. Les jeunes médeciqs sont gêné-ralement portés à ne pas soupçonner l'existence d'un&^ Mennorrbagie çhe^ les (emmes appart^ant à une çla^sc^^ élevée de la société. 11 faut, sans dout^, bien ^ garder ' d'émettrfi un doute quand on ii'a pas une convictiou biei^ arrêtée; mais comme la cbi^udepisse ne respecte pas même les rois et les reipes, il ne faut jamais négliger d'examiner Turèthre chez les femn^es qui de^iandent un conseil pour une maladie des orgau^ génitaux.

Les malades comprenant sous la dénomination ^e matrice les parties externes aussi bien que l'uté^u^, il y en a qui, soupçonnant une blennorrhagie, vous consulteut cependaqt pour ce qu'elles appellent une maladie d^ matrice. Il est bon de savoir ce que parler veui dire.

Bon nombre de médeçips, trompés par les plaintes de$ malades, ont cautérisé le col de l'utérus avec le fer roug^» parce qu'ils y apercevaient une petite ulcération coïncidant avec une quantité plus ou moins grande de pus dans le vagin I

Quand une fois l'écoulement uréthral a été bien con-

DS L'unÉTHRlTE. 311

sUlé, le dernier root du diagnostic n'e^ pas encore dit. Cet écoulement peut être idiopalhique, ou bien il est syinptomatique d'un chancre existant dans 4'urèthre, et comme pour la plupart des médecins qui ont étudié la syphilis à Thôpital de Lourcine et à Thôpilal du Midi, rinfection générale n'est la conséquence que du chancre induré, il importe beaucoup de savoir à quoi s'en tenir sur la nature de* la blennorrhagie.

Lorsque le chancre siège au méat urinaire, ses carac^ tères étant les mêmes que partout ailleurs, il ne peut pas y avoir de difficultés sérieuses. Il n'en est plus de même quand l'ulcère existe assez loin pour que l'œil ne le dé* couvre pas. Il y a quelques années, quand on pensait que, par l'inoculation, il était toujours possible de savoir si le pw de 1 urèthre provenait d'un chancre ou d'une blennorrhagie, il n'y avait point là de difliculté; mais le chancre induré ne s'iuQculant jamais sur le malade lui-même, rinoculation ne pourrait servir qu'au diagnostic du chancre non infectaut, et cette distinction est peu importante, puisque cet ulcère se guérit sans donner naissance auK accidents constitutionnels.

l.a palpation de l'urètbre avec le doigt indicateur in-> troduit dans le vagm me semble, dans l'état actuel de la science, le meilleur moyen pour découvrir un chancre induré de la paroi uréthrale.

Dans cette exploration avec le doigt, vous pourriez encore être induit en erreur si vous ignoriez qu'un cancer peut se développer sur la cloison uréthro-vaginale. L'induration des parties envahies par l'ulcération cancéreuse pourrait en imposer pour un chancre induré. Celte erreur, à la vérité, n'est possible qu'au début de la ma-

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ladie, et, il faut bien le dire, c'est rarement en ce point

que débute le cancer.

Quelques auteurs très recominandables admettent que la blennorrhagie peut naître sous l'influence de la syphilis ; pour eux, une femme affectée de plaques muqueuses, par exemple, et n'ayant ni vaginite, ni uréthrite, peut, dans le cours de sa maladie, avoir un écoulement uréthral sans qu'elle ait eu des rapports sexuels avec un homme ayant une blennorrhagie. Ce que j'ai dit de la difficulté du diagnostic de l'uréthrite vous expliquera pourquoi cette question a été et sera encore longtemps le sujet des controverses les plus animées. Sans doute, j'ai plus d'une fois diagnostiqué des plaques muqueuses, et seulement des plaques muqueuses, chez des femmes qui, plus tard, avaient une uréthrite incontestable; mais lors de mon premier examen, les malades ne pouvaient-elles pas avoir uriné récemment; ou pendant leur séjour à l'hôpital, n'ont-elles pas pu être soumises & un contact infectant? Pour vous donner l'explication de cette dernière supposition, je serais forcé de vous tracer un tableau de mœurs qui vous étonnerait sans doute, mais qui ne touche que par un point au sujet que je traite ici.

Dans une prochaine leçon, j'aborderai l'examen des doctrines relatives à la nature de la blennorrhagie.