A TRAITEMENT DE LA VAGIMITE

malade, la débarrasser du mucus ou du pus, et modifier sa vitalité par un liquide, tel qu'une dissolution d'âlun, de sulfate de zinc ou de nitrate d'argent.

Lorsque l'on veut injecter de l'eau aluminée, on peut se servir d'eau saturée d'alun. Une cuillerée à soupe de ce sel pour un litre d'eau est la quantité que j'ai l'habitude d'employer.

Je mets de 2 à A grammes de sulfate de zinc pour 500 grammes d'eau.

Ces injections doivent être répétées matin et soir. Elles seraient promptement efficaces si elles étaient bien faites.

Je ne conseille jamais le nitrate d'argent en injections; je me sers d'une solution au trentième pour badigeonner les parois du vagin. Cette petite opération ne peut être faite qu'à l'aide du spéculum. C'est un moyen très expédiiif et beaucoup moins douloureux qu'on ne s'y attend avant de l'avoir expérimenté.

J'ai saupoudré le vagin avec du sous-nitrate de bismuth, de la fécule de riz, de la poudre de lycopode ; mais il faudrait répéter souvent ces applications pour qu'elles fussent très efficaces, et, vous le savez, l'introduction du spéculum est douloureuse pour les femmes affectées de vaginite.

ie ne vous ai pas encore parlé de l'administration da copahu et du cubébe dont on retire de si bons effets pour la blennorrhagie de l'homme. C'est que ce sont là des médicaments qui n'ont pas la moindre action sur la vagi* nite. Vous administreriez des litres de copahu et des boisseaux de cubébe sans modifier une blennorrhagie vaginale. Après avoir troublé les fonctions digestives de vos malades, vous seriez forcés de revenir à la médication externe. J'ai

essayé le traitement interne, mais j'ai dû y renoncer bien vite.

Quelques médecins prescrivent des bains de siège souvent répétés, mais c'est une pratique que je condamne, car Teau chaude appliquée parliellcment congestionne les parties qu'elle baigne, et elle est absorbée en trop petite quantité pour avoir une action sur la masse du sang. Les grands bains, au contraire, sont très utiles, surtout loi^« qu'on en profite pour faire des injections vaginales.

Gomme les femmes afiTectées de vaginite ne sont pas toutes vertueuses, il faut tâcher de leur faire comprendre, quand on ne peut pas le leur dire sans détour, que l'abstinence des plaisirs vénériens est de rigueur.

Je n'ai pas besoin d'insister sur ce point ; mais croyez bien que quelques malades enfermées dans un hôpital . trouvent encore le moyen d'entretenir leur maladie, et souvent de l'aggraver, par des manœuvres sur lesquelles vous devez vous mettre en garde, si vous ne voulez pas avoir de mécompte dans votre pratique.

Ti«H«iiieBt de la vasmite «nmaleafle.

Le traitement de la vaginite granuleuse est subordonné à l'influence sous laquelle la maladie s'est développée. Lorsque les granulations coïncident avec la grossesse, il faut les combattre par un moyen expéditif qui n'oblige pas à répéter souvent l'examen au spéculum. L'introduction d'un corps plus ou moins volumineux dans le vagin d'une femme enceinte peut, en eflet, provoquer Tavortement. Aussi ai-je depuis longtemps pris l'habitude de cautériser la paroi vaginale et le col de l'utérus avec

S60 TRilTnCBNT DB l'uRÂTHEE.

une solution de nitrate d'argent au trentième. Cette cautérisation se pratique très aisément à l'aide d'un pinceau de charpie qui s'applique sur tous les points de la partie que Ton veut cautériser.

Celte petite opération, qui n'est pas douloureuse, peut être pratiquée deux ou trois fois, si une seul6 ne suflit pas ; mais comme M. Deville l'a déjà remarqué» le nitrate, d'argent paraît être le spécifique de la vaginite granuleuse.

On peut donc, dans tous les cas, pratiquer la cautéri ■ sation comme je viens de le dire* Cependant, lorsque la vaginite granuleuse existe chez une femme qui n'est pas (ou qui n'est plus) enceinte, je préfère encore l'application d'un tampon d'alun, maintenu en place pendant huit jours. Mais je n'oserais pas recourir à ce moyen dans le cas de grossesse, à cause des douleurs que parfois il occasionne.

TMiltement de l«aréMiHte.

II me reste, pour finir la thérapeutique delà blennor-rhagie, à vous parler du traitement de l'uréthrile. Isê^ première question qui se présente à mon esprit est celle — ci : la blennorrhagie de la femme est-elle, comme cell^^ de l'homme, combattue efficacement par lecopahu etpasKT le cubèbe ? Je vous ai dît, en parlant de la vaginite, qui^« cette forme de la blennorrhagie ne peut être modiûée e^^

rien par des médicaments qui n'ont d'action qu'en semé

lant à l'urine du malade, et il n'est plus permis dedoute^atf que ce soit là le mode d'action du copahu et du cubéb^^. Il existe dans la science des faits en assez grand nombKrn? pour le prouver (1).

(1) Voycï Ricord, Lellres sur la syphilis, p. 108*

TRAITEMENT DE L'unÊTHRITB. 367

Biais on ne voit pas pourquoi le copahu et le cubèbe n'auraient pas sur le canal de Turèthre de la femme la même action que sur la muqueuse uréthrale de l'homme. Il faut pourtant avouer que ce que Ton ne peut pas soupçonner à priori se réalise dans la pratique. Pourquoi? Jusqu'à présent personne ne Ta dit.

Le canal de Turèthre de la femme est beaucoup plus court que celui de Thomme; la surface mise en contact avec Turine chargée des principes médicamenteux est donc moins étendue. L'inefficacité du copahu et du cubèbe est-elle la conséquence de la brièveté du canalt Je ne le pense pas. Je suis tenté de croire que la direction des glandules de l'urèthre en est la seule cause. Vous savez que toutes les glandules du canal de l'homme n*ont pas la même direction; la plupart ont leur oriûce tourné en avant, quelques-unes l'ont dirigé en arrière.

Quand celles-ci sont seules affectées, le copahu tarit promptement l'écoulement; il échoue quand les autres sont malades, parce qu'elles ne peuvent que difficilement être atteintes par Turine.

En étudiant l'urèthre de Ja femme, j'ai trouvé tous les orifices des glandes tournés vers le méat; c'est là, je n'en doute pas, la cause pour laquelle le copahu et le cubèbe ont si peu d'action sur l'urèthre de la femme (1).

(i) M. CoUerier a donné des soins à un malade dont le méat urinsire •fail une glande analogue à celles que j'ai déjà plusieurs fois signalées, t Je donnais des soins, dit-il, à un malade affecté de blennorrhagie. L'écou • lement persistant malgré un traitement régulier, je ftjs amené à l'examiner •tttaUfemtiit, et je déeourrts à rentrée du méat une espèce de cul-desac que l'urine n'atteignait pas. U était rouge, enflammé et le liége d'une sécrétion purulente abondante. Je fus obligé d'agir directement sur lui au moyen d'injeclîons, et tout s'arrtMa. » (Cullerier, p. 71.)

868 TRAITEMENT DE l'URÉTHRITE.

Je n*attache pas une grande importance à Texplicalion que Ton pourra donner de rinefficacité des médicaments internes contre la blennorrhagie de la femme ; ce qu'il importe que vous sachiez, c'est que le copahu et le cubèbe n'ont que peu d'action contre cette maladie.

J'ai cru tout d'abord que si les préparations auxquelles je donne la préférence pour la blennorrhagie de rbomme étaient insuffisantes, je pourrais en employer de meilleures. J'ai donc essayé tous les modes d'administration.

Les préparations les moins inefficaces sont les sui* vantes :

!• Opiût.

Copahu àO grammes.

Cubèbe, quantité suffisante pour donner la consistance d'opiat.

Quand ce mélange est administré à une malade disposée à la diarrhée, j'ai l'habitude d'ajouter 20 grammesde sous-nitrate de bismuth.

S'il y a encore un peu de douleur dans l'urèthre, j'ajoute à l'opiat un grain d'opium.

Pour que les préparations de copahu et de cubèbe réussissent chez l'homme, il faut, vous le savez, en élever la dose dans les premiers jours, puis la diminuer successivement à mesure que l'écoulement diminue. J'ai toujours eu soin de prescrire 2 bols gros comme le bout du doigt le premier jour, 3 pour le second, 4 pour le troisième, et ainsi jusqu'à 8. Je maintenais cette dernière dose pendant quelques jours, puis je la diminuais dans la proportion que j'avais suivie pour l'augmenter.

TRAITEMENT DE L^UtlÉTtimTE. 360

20 Potion Chopart.

Copahu \

Alcool rectifié J

SiropdeToIu 60 Mme!'

Eau de meDlhe I ^

Eau de fleur d'oranger . J

Alcool nitrique 8 grammes.

J'en donne de 3 à 6 cuillerées par jour. Le résultat a toujours été fort insignifiant ; il se fait trop longtemps attendre pour avoir une signification favorable à Taclion du copahu. Ce traitement, devant èlre suivi longtemps, a d'ailleurs de graves inconvénients : les malades se plaignent le plus souvent de gastralgie, de nausées, de vomissements, de diarrhées intenses, de fièvre, toujours d'anorexie, et, dans quelques cas, d'une éruption qui a quelquefois été prise pour un accident de la biennorrhagie elle-même.

Ce ne sont pas les seules préparations que j'aie employées.

J'ai eu recours au copahu et au cubèbe isolément ; je les ai mêlés ; je les ai administrés sous forme de bols, en potion, en lavements, et j'ai presque toujours échoué à tarir complètement l'écoulement.

Si vous n'étiez pas prévenus de la différence d'action de ces médicaments chez l'homme et chez la femme» vous seriez exposés à prendre envers vos malades un engagement que vous ne pourriez pas tenir.

Comme, d'un autre côté, pendant le traitement il faut

cesser les bains pour que les médicaments qui agissent en

se mêlant à l'urine soient plus ei&caces, on se trouve ainsi

privé d'un moyen que je regarde comme indispensable,

S70 TRAITKMENT DE l'URÊTHRITE.

surtout lorsqu'une vaginite intense accompagne Furéthrite. Ajoutez à cela un autre inconvénient : Tintensité de Tinflammation est singulièrement diminuée par des tisanes prises en grande quantité, ou, si vous voulez, par Teau qui est absorbée dans le tube digestif et sort par l'urèthre; eh bien! il faut que les malades boivent peu pour que leur urine soit, relativement à sa quantité, chargée d'une plus grande proportion du principe actif du copahu.

Je viens de vous parler de l'éruption résineuse provoquée par l'abus du copahu. Permettez-moi une digression qui ne sera pas sans quelque utilité.

C'est un érythème qui ressemble beaucoup à la ro* séole , mais sa coloration rouge est plus vive. Il fait une saillie plus marquée au-dessus de la peau; les taches sont plus confluentes. Il disparait rapidement dès qu'on cesse remploi du copahu.

C'est cet exanthème qui, pris pour une roséole, a fait croire à certains praticiens que la blennorrhagie donnait lieu aux accidents constitutionnels de la syphilis.

Quelques personnes ont affirmé que le copahu est sans action sur la blennorrhagie quand il produit l'érythème. Je ne doute pas que l'insuffisance de ce médicament n ail coïncidé avec l'éruption résineuse dans le traitement de l'uréllnile chez la femme; mais le copahu m'a paru n'avoir jamais plus d'action sur l'écoulement uréthral de l'homme que dans les cas ou l'érythème s'était produit.

La tcrébe?}thi7ie, qui, à la dose de 2 à 4 grammes par jour, a une certaine efficacité contre rurélhrile de l'homme , ne produit absolument aucun effet chez h femme.

iRTTHÈBfE nÉSINEtlX. 871

Ten puis dire autant de l'eau de goudron. Une femme pourrait absorber la quantité de goudron qu'il faut pour calfeutrer un navire sans guérir son uréthrite , si elle ne faisait pas autre chose.

Les seuls moyens réellement utiles sont ceux qui consistent à agir directement sur le canal de Turèthre. Si nous les citons dans Tordre où ils doivent Hre employés, nous indiquerons d'abord les baùis.

Comme je suis intimement convaincu que la blennorrbagie uréthrale de la femme a son principal siège dans les glandules qui avoisinent le méat urinaire, je regarde les bains comme un des moyens les plus sûrs de combattre cette inflammation. J'ai donné des soins à une femme mariée qui , ne pouvant faire d'injections qui eussent taché son linge, ou qui eussent exigé qu'elle confiât son état à sa mère ou à une femme de chambre, se guérit en deux semaines par des bains pris chaque jour pendant deux ou trois heures.

Quand la sécrétion uréthrale a beaucoup diminué, les bains alcalins ou sulfureux peuvent triompher d'un écoulement qui a résisté aux bains simples.

Si vous vous souvenez de ce que je vous ai dit des symptômes de l'uréthrite chez la femme , vous comprendrez qu'il en est peu d'assez intenses pour exiger l'emploi des sangsues. Les émissions de sang ne peuvent être utiles que dans les cas où l'inflammation, se propageant vers la vessie, donne naissance aux symptômes si pénibles de la cystite.

Dans ce cas, après les sangsues, les applications de cataplasmes émollients et les bains prolongés sont de rigueur.

*70 TRÀrmiENT DE lV*' .y/:tTE.

surtout lorsqu'une vaginile . , ci c'est Tétai où ^ ^

ihrile. Ajoutez à cela w ,.d l'observer, on lire gra^^

de rinflammation es' ji^enies d'alun, de sulfalfi d^ tisanes prises en ' . //s-acéUilc de plomb, etc. (Voyez par l'eau qui est ,.^olnine.)

Turèthre; eh ' ,reui'à%iv proraplcincnt et modiûerVinpour que ^ , '^///anièrc qu'elle ne soit plus contagieuse, chargée . ,;vm)iis de nilrale d'argent qu'il faul avoir da cor

J*" '"' i/rz/r^î ien devant faire lui-même ces dernière?

^ ^iins* il ^5l bon d'élre prémuni contre les incomé-

'^/jjes seringues ordinaires de verre : le piston, Ik)u-

,^jfl/ incomplètement le corps de pompe, laisse passer

^^jjossus de lui la solution qui vient vous inonder les

/iidiiis et les noircir pour une huitaine, si vous ne vous

empressez pas de vous laver avec une solution concen-

irée d'iodure de potassium.

On peut, sans doute, augmenter la dose du nitrate d'argent, mais quoique la cautérisation de l'urèthre de la femme n\iit jias les inconvénients que Ton ubserve chez riiounne, je pense qu'il vaut mieux ne faire qu'une cautérisation peu prolonde. J'ai souvent réussi avec une injection de 5 conligramnies de nitrate d'argent dissous dans 30 grammes d'eau.

11 y a aussi quelques cas dans lescpiels il faut recourir à un moyen plus énergique. J'ai, en eflel, rencontri' de? uréihriles qui ne cédaient ni aux bains, ni aux injeclioiis- Il faut alors introduire un ciayon de nitrate d'argeuldans toute la longueur de Turètlire, en ayant soin de ne («^ Ty laisser plus de quelques secondes.

Si récouleinenl n"a «rautie siég»^ i|ue l<»s deux lnnini'"^

NITRATE d'argent. 373

glandules qui s'ouvrent près du mf3al urinaire, il faut y faire une injection avec une seringue munie d'une canulo assez fine pour y entrer.

Si vous avez recours à la cautérisation de l'urèthre par le crayon de nitrate d'argent, il faut que vous soyez prévenus que, le plus souvent, cette petite opération, qui est très douloureuse, est souvent suivie d'un suintement de sang qui peut durer vingt-quatre heures.

Je n'ai recours à ce moyen que dans quelques cas exceptionnels. Une femme du monde vint un jour me consulter pour uneblennorrhagie. La vaginite avait disparu sous l'influence des bains et des injections-, mais un écoulement uréthral persistait, et dans quelques jours le mari de celte dame devait arriver.

J'avais déjà employé le crayon de nitrate d'argent , j'en connaissais les avantages et les inconvénients; je les fis connaître à ma malade, et comme rien ne l'effrayait autant que la pensée qu'elle pourrait être encore malade dans quatre jours, elle me pria de la cautériser. Je tenais à ne pas faire une opération inutile. Aussi l'introduction du nitrate d'argent lui causa-t-elle une vive douleur ; quelques gouttes de sang tachèrent bientôt son linge ; je lui prescrivis un bain qui calma la douleur. J'en ordonnai un autre le lendemain, et quatre jours après la cautérisation, il ne restait plus qu'un suintement presque incolore qui disparut quarante-huit heures plus lard.

Les injections de nitrate d'argent à haute dose et les

cautérisations à l'aide du crayon sont sans danger chez la

femme. Il n'en est pas de même chez Thomnie. Je vous

l'aidéjàdit, mais je veux vous dire pourquoi.

C'est que, lorsqu'une vive inflammation s'empare de

37A TRAITEMENT DE l'ur£THRITE.

Turèthre, elle s'étend facilement au tissu érectile sousjacent à la membrane muqueuse, et comme cette ex* tension est d'autant plus facile que la masse de tissu érectile est plus considérable} le bulbe caverneux est une cause de rétrécissement qui n'existe pas chez la femme.

Ajoutez à cela que toute action violente sur la membrane muqueuse de Turéthre de Thomme peut propager l'inflammation par les conduits éjaculateurs jusqu'aux épididymes, et vous comprendrez que le traitement dont je viens de vous parler n'a pas le même danger que si on remployait contre l'uréthrite du sexe qui n'est pas admis à Lourcine.

N'oubliez pas pourtant qu'on ne doit Jamais y avoir recours que dans des cas exceptionnels.