HYPERTROPHIE DE L'URÈTHRE

Lourcine dans mon service, le 16 février 1860, pour des plaques muqueuses à la vulve, accident dont l'apparition remontait, d'après la malade, à trois semaines environ.

Les plaques muqueuses ne présentaient rien d'extraordinaire; elles coïncidaient avec la pléiade ganglionnaire, caractéristique, et le fait ne mériterait pas d'être cité, si nous n'avions été frappé de l'existence d'une tumeur existant au niveau du méat urinaire, et faisant en dehors de cet orifice une saillie d'un centimètre environ.

D'une couleur uniformément rouge dans toute son étendue, ronde et de la latgeur d'une pièce d'or de dii francs, cette saillie était remarquable par sa surface, qui était lisse au lieu d'être granuleuse, comme le sont Ifes végétations. La nfiuqueuse qtii la recouvrait se continuait sans ligne de démarcation, d'une part avec celle de l'Intérieur de l'urèthre, et, d'autre part, avec celle de la vulve; je diagnostiquai une hypertrophie des parois de l'urèthre. L'existence du méat au centre de la tumeur me |)arut encore de nature à confirmer mon diagnostic.

Cette tumeur était, en effet, très différente des végétations, qui peuvent bien naître de tout le pourtour de l'orifice de l'urèthre, mais qui ne forment jamais un tout aussi uniforme et aussi continu. Lisse et polie à sa surface, la tumeur dont il s'agit avait la forme du bourrelet formé par le prépuce dans la maladie connue soos 1« nom de paraphimosis. Elle ne pouvait pas être confon. due avec un polype. Les polypes, en effet, naissent d'un point unique de la membrane muqueuse de l'urèthre, et jamais, je pense, on n'en a vu qui eussent le méat urinaire à leur centre.

HYPERTROPHIE DE l'uRÈTHRE. 391

Dans le fait dont il s'agit, cet orifice central était assez développé pour que la dernière phalange du petit doigt y entrât tout entière. Ainsi la dilatation de l'urèthre avait été la conséquence de Thyperlrophie de ses parois.

C'est là un fait sans doute bien étrange, car je ne crois pas que les annales de la science renferment une observation semblable.

Dans un mémoire de Potron, médecin de Gibraltar, on trouve des exemples de prolapsus de la membrane muqueuse de l'urèthre, mais rien qui ressemble à l'hypertrophie de tous les éléments des parois urélhrales.

Si j'avais pu douter de la nature de cette tumeur, sa turgescence pendant la miction m'eût bientôt fait reconnaître que le tissu érectile des parois de l'urèthre n'était pas étranger à sa composition. On observait le même phénomène à l'époque des règles.

L'apparition de cette tumeur avait été précédée de la douleur dans le canal de Turèthre. C'est après avoir souffert pendant deux mois en urinant, que la malade s'aperçut qu'elle avait quelque chose d'anormal à la vulve. Il résulte des renseignements qu'elle nous donna qu à cette époque elle avait une blennorrhagie.

Comme cette hypertrophie causait une assez grande gêne; comme, d'un autre côté, elle semblait s'accroître, je résolus d'en débarrasser la malade.

Deux méthodes opératoires se présentèrent tout naturellement à mon esprit : l'excision et la cautérisation. Je rejetai la cautérisation, craignant de causer un rétrécissement du méat. Je pensai, au contraire, que l'excision produirait dans les parois de l'urèthre un dégorgement très utile. Mais si l'excision était avantageuse en per-

«192 UYPBHTKOPUIE DE l'uRÉTHRE-

mettant de limiter d'une manière précise la perte de substance et en dégorgeant la partie restante des parois, il était indispensable de trouver un mode opératoire à Faide duquel on put prévenir l'hémorrhagie. En conséquence, je choisis l'excision à l'aide de Vécrasetir,

Saisissant la tumeur avec une érigne, je l'atlirai à moi, et, pour plus de solidité, Je la serrai avec un fil double, qui servit à l'un de mes aides à la maintenir ; puis, passant la chaîne de l'écraseur derrière l'érigne et la ligature, je fis l'excision au niveau du vestibule.

L'opération fut peu douloureuse ; elle ne dura que ({uelques minutes, et pourtant l'écoulement de sang fut peu considérable. Peut-être l'eût-il été davantage si je ne m'y étais opposé par une compression momentanée exercée sur la plaie, car déjà l'urine contenue dans la vessie était fortement colorée en rouge, ce que je reconnus par le cathétérisme.

Pour prévenir une hémorrhagie, je tamponnai le vagin avec des boulettes de charpie, de manière à comprimer l'urèthre d'arrière en avant, mais pas assez pour qu'une sonde ne pût pas être introduite dans la vessie.

L'examen de la partie enlevée nous fit reconnaître la justesse de notre diagnostic. C'était, en effet, et ce n'était que les parois de l'urèthre dont les éléments étaient agrandis. Le tissu spongieux était aussi développé qu'il l'est dans la portion bulbeuse de l'urèthre de l'homme.

Une sonde à demeure ayant été appliquée, on fil un traitement simple avec un linge imbibé d'eau froide, et bientôt la malade sortit de l'hôpital, guérie de la syphilis et débarrassée de son infirmité.

J'ai laissé de côté tout ce qui, dans celte observation,

HYPËRTIIOPHIE DE L'URÈTHRE. 393

est relalit'au traitement des plaques muqueuses, ue voulant pas distraire votre attention de l'objet sur lequel je tenais à la fixer ; qu'il me suffise de vous dire que les accidents locaux de la syphilis avaient déjà cédé au traitement interne et à la cautérisation, lorsque je pratiquai l'excision de la tumeur hyperlrophique.

:(9(> ACNÉ VULVAIKK.

orilices des glandules sébacées, et par suite Tobslacle à l'excrétion du sébum.

L'acné apparaît quelquefois à la vulve d'une manière périodique, à l'époque des règles.

Symptômes. — Sur les organes génitaux comme sur les autres régions du corps, l'acné débute par une petite saillie qui rougit à sa base et dont le sommet ne tarde pas à blanchir : c'est l'acné simple à sa période d'acuité; la douleur est à peu près nulle quand il n'y a qu'une ou deux pustules d'acné. Si la maladie devient un peu confluente, il se développe de la chaleur dans la partie malade, puis une sensation de cuisson qui alterne avec la démangeaison.

Diagnostic. — Cette petite^ aflfection n'a réellemenl d'intérêt qu'au point de vue du diagnostic. Elle est en effet sans gravité, et saguérison arrive bien vile quand les malades veulent se soumettre au traitement dont je vous parlerai dans un instant.

L'acné pourrait être confondue avec un chancre naissant qui aurait son siège sur la peau voisine de la vulve; mais il ne peut y avoir de doute qu'au début de la mala die; car si c'est un chancre mou, son sommet se creuse, tandis que la pustule d'acné reste saillante. Si cette pustule s'ouvre, elle ne s'ulcère pas, tandis que dès le surlendemain de la naissance du chancre, l'ulcération a déjà envahi sa base ; Terreur ne parait pas plus facile pour un chancre infectant qui, très promptement, acquiert des dimensions que n'atteignent pas les pustules d'acné.

Le diagnostic présente bien plus de difficultés pour les papules muqueuses, surtout quand il s'agit de la récidive de cet accident syphilitique. Dans ce dernier cas, en effet,

ÀCNÈ VULVÀIRE. 397

il n'est pas rare de voir naître quelques papules isolées dans le pli génito-crural, et il en est parfois qui ressemblent beaucoup à de l'acné. Disons, toutefois, que cette ressemblance diminue à mesure que Ton apprend par l'expérience à mieux saisir les caractères distinctifs des différentes lésions de la vulve. Les pustules de l'acné sont d'un rouge plus net; celles des plaques muqueuses prennent Urès vite une teinte qui n'est précisément ni celle de la chair de jambon , ni celle du cuivre , mais qui lui est propre et que l'on apprend bien vile à reconnaître. D'ailleurs, l'acné a une forme conique; la plaque muqueuse s'étale et s'aplatit, à moins qu'elle ne devienne végétante, cas dans lequel il ne peut plus y avoir de doute relativement au diagnostic dont il s'agit.

Il faut s'habituer à bien saisir ces caractères difierentiels, car dans les cas de récidive de plaques muqueuses à la vulve , il peut se faire qu'il n'y en ait plus ni à la gorge, ni à la bouche, et que les pléiades ganglionnaires aient perdu , sous l'influence d'un traitement antérieur, la consistance et le développement sur lequel j'ai beaucoiip insisté en vous faisant l'histoire de ce symptôme de la syphilis. Disons pourtant que c'est souvent à l'isthme du gosier et à la langue que l'on trouve les premières plaques muqueuses dans le cas de récidive, et que, le plus ordinairement, si les ganglions ont diminué de volume, ils conservent une induration qui suffit pour déceler l'irifeclion syphilitique.

Le diagnostic exige que l'on ne procède pas à l'exanien des parties génitales avec un esprit prévenu. 11 peut s<^ faire, en efl'et, que sans analyser suffisamment les saillies rouges que l'on découvre sur la vulve en même ipui\is

398 ACNÉ VULVÀIRB.

qu'un écoulement vaginal, on ne soi! trop enclin avoir dans cette coïncidence une preuve d'une affection syphilitique.

Quand l'acné devient chronique , ses pustules acquiérent une consistance qui diffère essentiellement de celle du chancre induré, mais qui pourraient éveiller des doutes dans les cas où la pustule d'acné, à moitié guérie, n'a plus de caractères bien tranchés.

On voit assez fréquemment, chez les femmes qui n*on( pas soin de leur personne, des papules disséminées hur le pubis et sur la peau qui àvoisine les grandes lèvres. Ces papules, moins grosses que les plus petites pustules d'acoé, sont le plus souvent déchirées à leur sommet, et constituent ce que l'on a appelé prurigo pedicularis^ parce que relie maladie esl produite par \es pe(licn/i puùis.

Avec un peu d'alleiilion, on ne confondra jamais ceiif maladie avec l'acné.

Pronostic, — J*ai déjà dit que Tacné de la vulve n'a pas de gravité. Bien moins tenace dans celle n'»gi«>n qu'a» visage, cette maladie cède le plus souvent dans un tcm|»s qui varie de deux à quatre septénaires; mais ellea Itmfrtemps de la tendance à reparailre.

Traiinncnt, — Dans les cas où la maladie esl récenl»?, on en triomphe facilement par des lotions d'eau de savon Iréquemment répétées.

Les bains simples pour la période d'acuité ; les bains alcalins quand la n)aladie est devenue chronique, sont un des moyens les plus eflicaces aux(piels on puisse avoir recours.

Il faut évilor Tapplicalion de corps gras, lels que le cold-cream et la glycérine. Les pommades sont contre-

ACNÉ VULVAIRE. 399

indiquées pour cette raison, quel que soit le principe actif qu'elles contiennent. J'en excepterais toutefois celles qui ont pour but de provoquer la suppuration des follicules sébacés. La pommade la plus efficace pour atteindre ce but est celle qui contient 1 gramme de chloro-iodure de mercure pour 30 grammes d'axonge ; mais son emploi doit être réservé pour les couperoses du visage qui résistent à tous les autres moyens.

Jusqu'ici je n'ai pas encore rencontré d'acné de la région vulvaire qui ait réclamé ce traitement.

Je conseille les lotions d'eau légèrement aromatisée aux femmes qui sont exposées à des retours de cette maladie. Un peu de vinaigre de Bully, de lait virginal, ou même d'eau de Cologne, que l'on mêle à Teau des lotions, rafraîchit les organes génitaux et contribue à prévenir une éruption de pustules d'acné.

Les soins de propreté que réclament la conformation de la vulve et les fonctions qui lui sont dévolues, sont encore plus indispensables aux femmes qui sont sujettes à l'acné. J'ai vu une malade de la salle Saint-Louis, ayant peut-être une centaine de pustules -sur les grandes lèvres et sur la peau de la surface interne et supérieure des cuisses, qui guérit en moins de sept jours par les bains et les lotions qui étaient jusque-là chose inconnus pour elle.

Jkemé vArlolifomie.

Longtemps méconnue, cette maladie n'a été bien étudiée que depuis l'époque où M. Huguier la fit connaître sous le nom peu cuphoni(jUC A' exdermoptosis des follicules vulvaires. C'est pourtant une affection que Ton ren-

^OÔ ACNÉ YULvAlliË»

contre très-fréquemment à la vulve et sur la peau voisin*» des cuisses et au ventre. Je n'ai point dressé de statistique qui m'autorise à établir la fréquence relative de l'acné varioliforme à la vulve et sur le reste du corps ; mais si mes souvenirs ne me trompent pas Je crois pouvoir aflSr* mer que nulle part on ne la rencontre plus fréquemment qu'à la vulve ou dans son voisinage.

J'ai vu assez fréquemment, sur les grandes lèvres et sur la peau du haut des cuisses , une douzaine de follicules constituant l'acné varioliforme. M. Huguier en a rencontré jusqu'à vingt dans la région ano-vulvaire d'une malade de l'hépital de Lourcine.

Anatomie pathologique. — L'acné varioliforme a son siège dans les glandules sébacées. Elle est constituée par l'agglomération de la matière sécrétée renfermée dans les parois distendues de la glande. Pour comprendre comment se fait cette distension, il faut étudier la disposition anatomique des glandules sébacées qui ne sont point formées, comme beaucoup de personnes le croient encore, par un simple tube terminé en cul-de-sac. Quand on les examine au microscope, on reoonnaît qu'elles sont constituées par six ou huit lobules s'abouchant dans un conduit excréteur. Comme les lobules sont allongés et que leur cul-de-sac est plus large que l'extrémité qui répond au conduit excréteur, on comprend avec quelle facilité l'accumulation (le matière sébacée doit se produire dans les culs-de-sac, dès que la sécrétion augmente, puisqu'il n'y a qu'un conduit excréteur pour les six ou huit lobules, et que l'orifice de ces organes sécréteurs est plus étroit que leur extrémité opposée.

Si vous admettez que sous une influence quelconque,

ACNÉ VULVAIRE. âOl

la sécrétion augmente, vous comprendrez qu'il arrive un instant où Torifice de la glande doit paraître fermé par rapport à la masse de matière qui est contenue dans su cavité.

Lorsque M. Huguier décrivit Xexdermoptosis^ il considéra cette maladie comme étant formée uniquement par de la matière sébacée. Depuis cette époque, pomme vous pouvez le voir dans les leçons de M. Hardy, on y a constaté l'existence de spores contenues dans des tubes ramifiés, où elles apparaissent sous la forme de points hlcmcs^ sphiriques ou oroides d'un volume variable.

M. Hardy a vu encore, dans la matière constituant l'acné varioliforme, des granulations arrondies et luisantes, qu'il croit n'être autre chose que de la gi*aisse, et des corps carrés ou losangiques de volume inégal, qui seraient des débris d'épiderme.

L'élément le plus important de cette masse sébacée est sans contredit la spore^ qui est l'organe de reproduction des cryptogames.

Symptômes. — L'acné varioliforme apparaît sous b forme d'une petite saillie qui varie du volume d'une tête d'épingle à celui d'une très petite lentille. Sa couleur est à peu près celle de la peau , si ce n'est qu elle a parfois» une teinte plus blanche. Dans quelques cas elle est légèrement rosée et comme transparente. Sa forme, qui lui a valu le nom sous lequel M. Bazin Ta désignée el 6ous k' quel elle est généralement connue, ef^t celle d'une pustule de varioloîde, ombiliquée à son centre, résistant m)ui» Uf doigt qui la presse, et entouréif d'une peau parfaitement saine.

On dit que la pression en fait sortirde la matière ^-

A02 ACaiÉ VULTAIU.

bacée. Cela est vrai pour un certain nombre de cas* miii cette excrétion est assez souvent impossible, à moins qut Ton ne comprime assez vigoureusement pour écraser h saillie et causer ainsi une douleur assez vive. Soit qus j'aie eu peur de faire souffrir les malades, soit que la pression exercée par moi n*ait pas été faite comme il convient, je suis obligé de reconnaître que j'ai rencontré des boutons d*acné varioliforme dont je n*ai pas pu exprimer le contenu avant d*y avoir fait une ponction.

Cette maladie ne s'accompagne ni de douleur, ni de démangeaisons. Il y a pourtant quelques malades qui éprouvent une sensation de prurit qui les porte à écorcher avec les ongles les glandules hypertrophiées.

L*acné varioliforme, comme vous le voyez, n'est ni une pustule, ni une papule, ni un tubercule. Si Ton pouvait la comparer à quelque chose, c*est ;i une tanne qu'elle ressemblerait. L'acné, comme la tanne, est en effet constituée par de la matière sébacée, seulement la saiUie de Tacné est au-dessus du niveau de la peau, tandis que la tanne se développe dans Tépaisseur du derme.

Il me semble que dans Tacné varioliforme c'est surloui dans le canal excréteur de la glande que s*opère l'accumulation de la matière sébacée qui, se trouvant prés de la surface de la peau, a une tendance naturelle à faire saiUie au dehors ; dans la tanne, au contraire, je crois que le dépôt de matière sébacée est plus considérahle dans les lobules de la glande que dans son conduit.

Je sais bien (|ue toute la glande sébacée est comme rejetée au dehors dans Tacné varioliforme ; mais voici comment je m'explique ce déplacement : la matière séhacée. en s accumulant dans le conduit excréteur de la glandule,

ACMÉ VULVAIRE. AOS

eierce une compression sur les lobules qu'elle aplatit et qu'elle entraine à mesure qu'elle se porte à la surface du derme.

Quoi qu'il en soit, ces deux maladies qui se développen t dans les glandules sébacées, diiïèrent essentiellement l'une de l'autre par leur volume, la tanne étant susceptible d'acquérir des dimensions considérables. Dans l'une et dans l'autre, un point noir peut indiquer l'orifice fermé du canal excréteur de la glandulc malade ; dans l'acné varioliforrae, ce point, le plus souvent, n'est pas sensiblement coloré.

Quand l'acné varioliforme est récente, les petites saillies qu'elle forme à a surface de la peau ont ordinairement leur base plus large que leur sommet. Si l'on abandonne la maladie à elle-même, la matière sébacée, en s'accumulant, donne à la petite poche qui l'enveloppe une forme globuleuse, et quelquefois même il y a des boutons qui deviennent pédicules.

Cette maladie résulte d'un défaut d'harmonie entre l'excrétion et la sécrétion. Elle n'est point inflammatoire, mais l'inflammation peut se développer dans les glandules qui en sont le siège. Cela arrive plus vite pour Tacné varioliforme de la vulve que pour celle des autres parties du corps, à cause du contact avec les liquides irritants qui baignent les organes génitaux des femmes qui n'ont pas de grands soitis de propreté.

L'inflammation s'emparant des glandules , une petite suppuration s'y établit, la peause crève, la matièresébacée s'écoule, la petite saillie s'aflTaisse, et est bientôt remplacée par une cicatrice qui parait gaufrée quand on l'examine à In loupe, mais qui souvent est à peine visible à l'œil nu.

Lorsque Tacné a acquis un voliimo considérable avant

A04 ACNÉ VULYAIRE.

(le se vider, il peut se faire qu'une espèce de poche flasque, pédiculée, succède à la saillie que formait l'accomulalion de matière sébacée. Les auteurs qui se sont occupés de cette maladie pensent assez généralement que c'esl U ce que Bateman a décrit- sous le nom de molhtsc^nn rmh tayiosum.

Cette qualification du dermatologiste anglais me rappelle une propriété de Tacné varioliforme que j'allais oublier, et qui pourtant a bien son importance.

Je veux parler de la contagion. C'est à M. Caillaui, interne de rbôpital des Enfants, que revient rhonneur d'avoir rappelé cette faculté de l'acné varioliforme, qui parait avoir été bien connue de Bateman.

Je serais tenté de croire qu'il faut des conditions s|hciales pour que la contagion s'exerce. J'ai, en cflTel, leni»* vainement d'en faire naître sur le dos de mes mains, en \ écrasant le contenu enlevé d'un bouton d'acné, et je n'ai jamais réussi. Peut-être n'aurais-je pas échoué si j'awi'^ expérinienlé sur la peau du cou, sur celle des paupières, en un mot, sur une peau plus fine que celle des mains

Ce qui est vrai , c'est qu'à l'iiôpilal des Enfants, Jeui ou trois petits malades ayant été atteints d'acné varioliforme, la maladie se propagea vile à presque tous les enfants de la salle. Mais à l'hôpital de Lourcine , où nuu> avons eu l'occasion d'observer bien des faits d'une aulrv espère de contagion, nous n'avons jamais vu la imn^ mission de l'acné d'une malade à une autre.

On dit qu'à l'hôpital Saint-Louis il y a eu des exemples incontestables de contagion. M. Hardy, par exemple, raronte qu'un(» des uïalades de ses salles transmit celle maladie aux deux inlinuiéres qui lui donnaient des soin^: >l

ACNÉ VULVAJRE. 405

dit aussi avoir observé Tacné variolifornie sur le sein d'une nourrice dont Tenfanl avait de petites saillies semblables sur les points du visage qui, dans Tacte de l'allaitement, devaient être en contact avec les boutons de la malade.

L'acné varioliforme peut rester stationnaire pendant plusieurs années. Je ne peux m'expliquer ce fait qu'eu admettant la suppression de la sécrétion de la matière sébacée, sous l'influence de la pression que le sébum accumulé exerce sur les lobules de la glande malade.

Étiologie. — L'âge paraît avoir une influence bien marquée sur la fréquence de la maladie. L'acné varioliforme a en efl'et une grande prédilection pour la jeunesse ; on l'observe rarement chez les sujets arrivés à Tàge mûr.

La maladie se développe de préférence sur les parties du corps où la peau est la plus fine. Aussi est-ce sur le haut des cuisses, sur le ventre, sur le périnée, sur le cou, sur les paupières et sur les joues qu'on l'observe le plus souvent.

Diagnostic, — La première Ibis que cette maladie se présente à l'observation d'un médecin qui n*a pas une connaissance approfondie des aflections vénériennes, elle doit nécessairement lui causer quelque embarras.

Elle ne ressemble pourtant pas aux plaques muqueuses qui peuvent bien présenter une petite dépression à leur centre, mais qui, bientôt, s'étalent de manière que toute erreur soit impossible. La couleur des plaques muqueuses est d'ailleurs d'un rouge cuivré ou d'une teinte violacée, tandis que les boutons de l'acné varioliforme sont blancs ou opalins.

406 AGNB VULVAIRE.

L'acné diffère encore plus des chancres ; elle n'a pu réellement en imposer que pour des végétations.

Ressemblant beaucoup aux verrues, les saillies de l'acné doivent en effet éveiller dans l'esprit de l'observateur inexpérimenté la pensée qu'elles appartiennent à la classe des végétations; elles en diffèrent pourtant, nonseulement par leur constitution anatomique, mais encore par leur aspect extérieur. Tandis que les saillies de l'acné sont blanches, les végétations ont une teinte plus ou moins rougeâtre. L'acné est ombiliquée ; les végétations, quand elles sont petites , se terminent en pointe ; quand elles sont volumineuses, il n'y a plus de confusion possible. Si l'on effleure avec les ciseaux la surface d'un bouton d'acné, on découvre à l'intérieur une petite sphère de matière sébacée ; si Ton coupe la pointe d'une végétation, on fail une plaie saignante qu'il est impossible de méconnaître.

On a pourtant commis des erreurs bien regrettables. Ainsi, M. Huguier raconte qu'une jeune femme vint le consulter pour savoir à quoi s'en tenir sur une affection vulvaire qu'un médecin lui avait dit être une maladie vé^ nérienne. Au premier coup d'œil, M. Huguier reconnut l'acné varioliforme.

On dit aussi que cette maladie a pu en iib^osé^pôtir tllié varioloide ; mais cette erreur doit être bientôt reconnue, puisque dans un cas il y a des symptômes généraux qui font complètement défaut dans l'autre. D'ailleurs, ce n'est pas Tacné vulvaire, mais l'acné faciale qui pourrait donner ridée d'une variole. Si la malade était couchée pour une maladie fébrile, en apercevant les boutons ombiliqués du visage, le médecin serait exposé h se prononcer trop vite. Quand on découvre Tacné vulvaire, les malades sont

àché yultaibs. à07

ordinairement sans fièyre ^ et l'on n'est guère eiposé i supposer une varioloîde.

Traitement. — Ayant reconnu que la matière sébacée se dissout dans l'ammoniaque, M. Cazenave prescrit les lotions ammoniacales contre l'acné varioliforme. M. Bazin emploie lesbaîns alcalins et les lotions avec le mélange suivant :

Eau eMDiniiM 50S frwwamm.

GarboBite dt p«U»c 4 f nmnn.

M. Bazin prescrit encore desfrictionsavec une pommade contenant 3 grammes de carbonate de potasse pour 30 gram* mes d'azonge.

L'huile décade en frictions lui inspire aussi une grande confiance.

Le traitement par les bains et par les frictions peut certainement triompher de l'acné varioliforme, mais c'est an moyen long et gênant. On arrive au même but d'une manière plus sure et plus prompte en excisant la peau des boutons d'acné pour eitraire la matière s<*bacée qui y est contenue. C'est le moyen conseillé par M. Huguier dans son mémoire sur Vexdermoptosis ; c'est celui auquel j'ai eu constamment recours. On peut , ou bien exciser les boutons à leur base, ou bien les ouvrir pour faire sortir leur contenu.

Quand l'acné est pédicuice, le premier procédé peut convenir; il n'en est plus de mém^; lorsque !es boulons ont une base large. Dans ce dernier cas, la cicatrice serait plus grande que lorsqu'on a recours au fcccond procédé. S'il n'y avait qu'un bouton d'acné, la cicatrice au»

i08 ACNÉ YULVAIRB.

rait peu d'importance ; il n'en est plus de même lorsqu'il y en a un certain nombre.

J'ai habituellement recours à une excision très supeificielle : avec des ciseaux courbés sur le plat, j'excise le sommet du bouton, sans toucher à son contenu que j'aperçois très-distinctement après l'excision de ce petit lambeau de peau.

Je me sers ensuite d'une des lames des ciseaux pour énucléer la petite masse sébacée que je m'efforce d'enlever sans ouvrir le sac dans lequel elle est enveloppée.

Après cette petite opération , je presse avec un doigt €ur la plaie, et je maintiens cette légère compression pendant quelques secondes , pour mettre en contact la peao ''t les parties sous-jacentes.

La réunion se fait par première intention, ou bien il) a un suintement séreux qui précède la formation d'un» petite croule sous laquelle la cicatrisation s'opère.

11 ne faut pas croire que ce soit une opération douloureuse ; on peut la faire sans que les malades s'en doulenl. Elles (mt bien une sensation désagréable, comme serail celle que cause une piqûre d'épingle, mais non celle à laquelle elles s'attendraient, si on leur parlait de section avec des ciseaux.

Ce n'est point une opération sanglante, car on ne peu' pas donner ce nom à celle qui fait sortir du réseau veineux une ou deux gouttelettes de sang.

Bien que j'aie toujours vu la maladie guérir sans retour par l'excision des boutons de cette espèce d'acné, plusieurs auteurs très recommandables conseillent un traitement général ; les tisanes amères, les préparations forniîrineuses, les purgatifs, en modifiant la constitution

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des malades, peuvent, dil-on, prévenir une récidive. Si, comme on Ta soutenu depuis quelques années, l'acné varîoliforme est due à un cryptogame , si ses boutons renferment des spores, on comprendrait Tinfluence d'une médication qui tendrait à détruire ces organes de reproduction. II me parait donc convenable do prescrire des bains alcalins, et surtout des bains sulfureux; mais, je le répète, j'ai toujours guéri mes malades par l'excision du sommet des boutons et pur l'énucléation de leur contenu.