DE LA RÉGION ANO-YULYAIRE

firaîl seule pour distinguer les deux formes d'eslhiomène dont nous nous sommes occupés jusqu'ici , si le mode d'extension n'établissait pas déjà une distinction profonde entre ces deux variétés. Tandis que resthiomène qui détruit en surface ne dépasse guère le derme, celui qui détruit en profondeur pénètre entre le vagin et le rectum, dissèque les organes d'une manièrp irrégulière , laissant des lambeaux de peau, irréguliers et flottants , qui donnent à la partie malade l'aspect le plus repoussant. Cette dernière variété pourrait être appelée esthio?nène disséquant.

Quelle que soit la rapidité de la marche de l'esthiomène, l'ulcère a des bords blafards, violacés, peu saillants, mais cependant épais. Son fond est grisâtre et granuleux; les tissus qui l'avoisinent sont comme boursouflés, d'où résulte souvent le rétrécissement des orifices du rectum et du vagin.

Nous avons vu que le début de l'esthiomène qui détruit en profondeur s'annonce par de la douleur. Eh bien ! chose curieuse, quand la maladie a détruit profondément les tissus , il peut arriver que la sensibiHté soit presque éteinte. M. Huguier, que je me plais à citer à cause de l'importance de ses travaux, dit que les malades souffrent peu ou point : la fatigue, le coït, dit-il, ne sont pas même douloureux, à moins qu'ils ne soient poussés à l'excès. Si je ne devais m'en rapporter qu'à ce que j'ai vu, je n'oserais pas soutenir celte opinion, caria femme dont je vous ai déjà parlé, ressentait des douleurs intolérables qui n'étaient calmées d'une manière durable ni par Topium, ni par le mélange de chloroforme et d'acide carbonique.

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III. Esthiomène avec hypertrophie. — Cette espèce de lupus se montre sous deux formes : tantôt la turoéfacUon de la peau et du tissu cellulaire sous-cutaaé s'épaississent, sans que les tubercules soient plus volumineux que dans l'esthiomène qui détruit en surface ; tantôt, au contraire, ce qui domine dans Taspect de la malade» ce sont des sailliesmamelonnées, rouges, mollesct comme fongueuses, existant au milieu d^une peau molle, Qasque, bouffie et d'une teinte violacée.

Dans la première forme, les tissus affectés se détruisent par absorption lente; les tubercules s'élargissent â leur base, et à la desquamation de leur sommet, qui s*e$t souvent renouvelée, succèdent des ulcérations qui détruisent en profondeur.

Dans la seconde forme, les tubercules sont arrondis, saillants, acquérant parfois le volume d'une petite cerise, ayant une consistance molle cl une teinte violacée; Lintôt isolés, plus souvent pressés les uns contre les autro, ils reposent ordinairement sur une base large. RésulUiil en partie de Fliypertrophie du tissu cellulaire, ils sonl recouverts par la peau (jui est quelquefois peu altérée i sa surface, tandis que (luehiues-uns d(î ses éléments, subissant une sorte de végétation, la distendent et la poussent devant eux.

La période d'accroissenient des tubercules peut durer des années , mais chez (juelques malades exceptionneL-, elle n'est (jne d'un [M'iit nombre de mois. A cette pério»le succède celle dans Luiuelle les tubercules suppurent el s'ulcérenl. L'ulcération ne se faisant pas également sur toute la surface malade, l'aspect de l'ulcère est vrainieni hideux. Sa surface se couvre de végétations arrondies on

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irrégulièrement coniques , couvertes de sanie ou de pus grisâtre; Tulcère est rouge et granuleux dans l'intervalle des végétations; il repose sur un fond fibreux, induré , qui s'oppose à l'envahissement des tissus sous-jacents.

Je ne pense pas, messieurs, vous avoir donné une idée suffisante des formes que le lupus peut recevoir quand il affecte la région ano-vulvaire. Pour que cette lepon pût vous être d'un grand profil, il faudrait que je vous montrasse chacune des formes que je viens de décrire ; mais, je vous l'ai déjà dit, Testhiomène vulvaire est tellement rare, que quelques personnes doutent encore de son existence.

Sa rareté ne nous impose pas moins l'obligation de penser à cette affection lorsque nous avons à nous pro noncer sur la nature d'un ulcère qui siège aux organes génitaux de la femme.

Diagnostic, — Pour ne pas donner trop de développement à l'étude de cette maladie, je vous dirai succinctement les caractères qui pourront vous servir à distinguer l'esthiomène, quelle que soit sa forme, des affections ulcéreuses ou hypertrophiques qui peuvent exister à la région ano-vulvaire.

Quand une femme se plaint d'avoir, soit une douleur, soit une tuméfaction aux organes génitaux externes, nous sommes tout d'abord portés à penser qu'elle pourrait bien avoir une maladie vénérienne. Ce que nous avons dit des caractères propres aux chancres et aux plaques muqueuses nous dispenserait, à la rigueur, de rappeler les signes distinctifs de cette affection , mais il peut être utile de les rapprocher de ceux qui appartiennent à l'esthiomène.

Un chancre induré n'est guère susceptible d'être con»

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fondu avec la maladie dont nous nous occupons. Il ne peut y avoir de difficultés que lorsqu'il s'agit d'un chancre phagédénique ; or vous savez que cette espèce d'ulcère est le plus souvent une complication du chancre non infectant; mais dans ce cas, il est fort difficile de se prononcer, quand on n'a pas encore une notion bien précise de Tune et de l'autre maladie.

L'esthiomène superficiel ressemble peu au chancre phagédénique tant qu'il est constitué par des tubercules non ulcérés. A cette période, il est même, je crois, impossible de se tromper; mais il n'en est plus ainsi quand l'ulcération a détruit une certaine étendue de la peau. La forme serpigineuse de l'esthiomène est surtout propre à être confondue avec une forme analogue du chancre phagédénique; mais ces deux ulcères diffèrent par la couleur : le fond de Fulcere de l'esthiomène est rouge et granuleux, la peau qui l'entoure est violacée ; le fond du chancre phagédénique est grisâtre et pultacé, la peau qui le circonscrit est à peu près de la couleur des tissus voisins.

Le chancre phagédénique détruit vite ; la marche de l'esthiomène est habituellement lente.

L'esthiomène qui détruit en profondeur, quand il est arrivé à sa période terminale, a la plus grande ressemblance avec un chancre phagédénique. Il me semble pou^ tant que l'ulcération chancreuse détruit plus que l'esthiomène sans distinction de tissus ; elle envahit aussi bien les parois vaginales et le rectum que le tissu cellulaire interstitiel ; nous avons vu, au contraire, que l'esthiomène qui détruit en profondeur, dissèque les organes avant de les envahir.

L'âge des malades ne peul être d'aucune ulilité pour le