DE LA RÉGION ANO-VULVAIRE

hercules de VestJnomène ou lupus sont assez bien limités quand ils sont de date récente; mais bientôt la peau voisine participe plus ou moins à l'injection vasculaire qui les constitue ; tantôt de larges surfaces cutanées les séparent : tantôt au contraire , la maladie est concentrée dans un point que les tubercules recouvrent presque entièrement.

En disant qu'ils sont indolents, j'ai voulu rappeler que le toucher n'y détermine pas de sensation pénible ; mais landis que quelques malades éprouvent une démangeaison désagréable, il y en a d'autres qui , sous l'influence d'une excitation quelconque, locale ou générale, ressenlenl de temps en temps une chaleur cuisante qui devient une véritable douleur.

Au bout d'un temps extrêmement variable , mais qui est au moins de quelques mois, les tubercules, après s'être recouverts de squames lamelleuses, s'ulcèrent à leur sommet. L'ulcération est précédée d^un peu de ramollissement de la partie la plus superficielle, où se dépose une espèce de lymphe trouble qui n'est pas encore du pus ; quand le travail ulcératif a commencé, il continue d'une manière plus ou moins lente, transformant les saillies tuberculeuses en ulcères excavés dont la profondeur est variable. Tantôt ces ulcères restent bornés au derme, dont ils peuvent même ne pas atteindre la partie profonde ; tantôt ils s'étendent assez profondément pour que leur fond repose sur le tissu cellulaire sous-cutané. Leur couleur est d'un rouge foncé, et la peau qui les entoure devient de plus en plus violacée. La surface ulcérée est granuleuse, et M. Huguier dit qu'elle a l'aspect du re/oi/r^ yro5- !iipi\iontnt (féni*rnlemeiit sous le nom de velours d'Utrecht.

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Elle saigne facilement, mais le sang qui s'en écoule n'est pas abondant, à moins qu'on n'en provoque l'écoulement par le frottement ou par l'application d'un corps irritant.

Le liquide sécrété par ces ulcères est en petite quantité ; c'est une espèce de sérosité trouble plutôt (|ue du pus.

L'extension de la maladie se fait tantôt parle développement de nouveaux tubercules qui ont la même marche que les premiers» tantôt par l'agrandissement des ulcères déjà existants.

Souvent les premiers ulcères se guérissent à mesure qu'il s'en forme de nouveaux ; la maladie rampe d'nn point h un autre , de manière à mériter la qualification d'esthioinène serpigineiix.

B. Esthiomène erythématetix. — C'est cette espèce d'eslhiomène que Biett a décrite sous le nom dCérythènu centrifuge. Cet habile observateur se trompait en croyant qu'elle n'est pas susceptible d'affecter d'autres parties que la peau du visage, et je crois que M. Cazenave est le premier qui ait fait rentrer cette maladie dans la classe des lupus.

Caractérisé au début par une petite saillie qui a plutôt l'apparence d'une papule que d'un tubercule, l'esthiomène érylhémateux se manifeste bientôtsousla forme de plaques lamelleuses d'une couleur rouge foncée et un peu saillantes au dessus du niveau de la peau. Dans quelques cas, b maladie commence par une plaque dont les bords s'étendent à mesure que le centre se guérit. C'est sur ce caractère que Biett avait fondé sa dénomination d'crytbème centrifuge. Souvent aussi les plaques se développent en

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même temps ou successivement, suivant une ligne plus ou moins régulière.

C'est la forme de lupus la plus superflcielle ; elle ne produit ni douleur, ni chaleur ; le plus souvent même elle n'occasionne de démangeaison que dans des circonstances particulières, comme à l'époque des régies, pendant le coït, etc. Les parties qui ont été le siège de l'esthiomène ressemblent aux cicatrices qu'une brûlure superficielle du derme laisse après elle ; tendue et luisante, la peau est violacée ou bleuâtre; souvent alors elle est d'une sensibilité plus grande qu'à l'état normal, quand on la touche. On n'a pas d'ailleurs observé que les cicatrices d'esthiomène fussent susceptibles d'être affectées de névralgie.

II. Esthiomène qui détruit en profondeMr, - Cette forme d'esthiomène commence par la rougeur et le gonflement de la peau. 11 y a aussi de la douleur, contrairement à ce que nous avons observé pour l'esthiomène qui ne s'étend qu'en surface. Dans les points où la peau a rougi et s'est tuméfiée, apparaissent bientôt de petites ulcérations qui s'étendent autant en profondeur qu'en largeur ; ce travail ulcèratif se fait sourdement, sans que les malades en aient d'abord conscience, parce que les points ulcérés se recouvrant de croûtes que l'on s'empresse d'arracher, on est porlé à croire que cet arrachement est la cause de l'extension de la maladie.

La marche de cette variété d'esthiomène n'est pas toujours la même ; au lieu de détruire lentement les parties qu'elle affecte, cette maladie peut envahir les tissus profonds avec une rapidité désespérante. Ainsi, M. Cazenave

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dit avoir vu le nez d'une malade presque eniiëremeDt rongé en dix ou douze jours. Ne vous étonnez donc pai si » à la région vulvaire, vous voyez cet esthioméne, qof M. Huguier a appelé perforant^ ulcérer la peau et les t^ sus sous-jacents avec une rapidité qui ne peut être comparée qu*à la destruction produite par les chancres pbagédéniques.

J'ai eu, dans la salle Saint-Louis, une femme aflectéf d un f^sthiomène de la vulve et de l'entrée du vagin, qui, apf^ s'être développé lentement pendant plusieurs mois, gagna subitement en profondeur et en largeur, disséquaal le vagin, le rectum, détruisant tous les tissus de celte région jusqu'à la branche ascendante de l'ischion doot le périoste disparut dans l'ulcération. On peut affinner que dans le dernier mois de rexislenee de cette feinmt*. rabsorption ulcérativc se fit dix fois plus vite que «lai^ les mois précédents.

(let esthiomène peut être la terminaison de la foiw qui, pendant longtemps, n'a détruit qu'en surface. 0^ deux variétés peuvent exister en même temps sur laraêœf femme, et souvent les malades affectées de lupus à la n-- ^ion vulvaire ont aussi le visage rongé par celte affreuse maladie.

Tandis que Testhioméne superficiel a une prédilection marquée pour la peau, la forme dont nous nous occupoie envahit promptement les membranes muqueuses. M. Huguier dit même ne l'avoir observée que sur les ptirùe^ cac/u'es des organes yénitaux e.rternes. Son siège de prédilection, ajoute-t-il, est le vestibule, le méat urinain?, l'orifice du vagin celui de l'anus et la fourchette.

(iellr différence relativement aux parties affectée> siif-