FIN

CHANCRE PHAGÉDÉmOUE. — MORT. — AtîTOPStE. (Observation recueillie par M. Picard, interne du service.)

AnneX..., âgée de vîngl-sept ans, profession de domeslique ; tempérament lymphatîco-sanguîn, constitution forte.

Premières règles â dix-neuf ans. Elles sont régulières et durent longtemps (sept ii neuf jours). La malade a eu ses règles au commencement de janvier : elles n'ont pas reparu depuis. Pas d'enfants ni de fausses couches.

La malade ne peut déterminer la maladie du soldat qui l'a rendue malade. Il y a cinq mois, elle vit sur sa paroi abdominale un bouton qu'elle arracha, et qui bientôt se transforma en ulcère. Elle ne suivit pas de traitement intérieur et se contenta de mettre des cataplasmes de mie de pain.

État actuel. — 2 mars. Vaste ulcération occupant toute

(1) J'ai reproduit les obserfatlons qui suif eut ttmn en modfller lu téétte* tidn, pour ne pas être exposé à en changer la signlfleatioa.

la région hypogastrique, ayant 18 cenlimètres de largeur el 12 cenlimètres de hauteur. Elle n'arrive pas au pubis et se trouve à deux travers de doigt de Tombilic. Elle a 3 centimètres de profondeur à sa partie supérieure et son odeur est repoussante. Ses bords sont durs, taillés à pic et entourés d'un bourrelet rougeâtre. Au milieu on voit des débris d'aponévroses et du tissu musculaire ramolli. Bourgeons charnus, saillants et faisant ilôts. — Cautérisation au nitrate d'argent, pansement à la charpie sèche ; 150 grammes de vin de quinquina, cinq portions. 3 mars. La malade souffre beaucoup la nuit. Toute inspiration est douloureuse. La malade se lève et est obligée de marcher courbée. Cautérisation au nitrate d*argenl; deux pilules d'extrait gommeux d'opium de 0,05.

12 mars. Elle a été cautérisée tous les jours au nitrate d'argent. Le fond de la plaie est couvert de bourgeons charnus, saillants et saignant facilement. Les bords de la plaie sont le siège d'un travail de mortification.

27 mars. Malgré des cautérisations quotidiennes au nitrate d'argent, la plaie s'agrandit toujours à droite et à gauche. Cataplasmes dé fécule.

29 mars. Depuis deux jours, le sommeil est revenu. La malade n'a plus de douleur dans la plaie, si ce n'est lorsqu'elle fait des efforts musculaires.

1*' avril. On panse au quinquina et au charbon. Douleurs très-vives : quatre pilules d'extrait gommeux d'opium.

6 avril. A part la journée du 4, qui a été bonne, les douleurs ont été intolérables. L'ulcération s'étend rapidement à gauche, à droite et en haut.

9 avril. Elle est pansée avec la pommade au stéarate de

fer saitast h tuimwÊL et nifini Ai MiAL Lk tiu'dMw^ cessent. L'odesr eH Jikimn: «• et fanr^ île mmKIi^ b malade dan une ifciMiii à fort. La diarrln^ shtcmM^ A partir da 17 avrfl, des iimj m Miafe iMoertiMM^ «^ manifestent — Pètioa de Rhière, àx pilules d'i>piaiii^ Le 48 arril, h gangrène s'eapore de la plaie, et ki hh^i^ 6nnrient le M de ce

Autopsie faite trente heures après la mott^ ^ im temps chaud et huntide.

Cœur droit. — Plein de sang ressemblant à d« U ft\^^ de groseille ; dilaté, à parois minces.

Cœur gauche. — Hypertrophie concenlrlqutt l0ll»»M*i*Ml considérable, que le pouce peut à peine niUli^r iUm«i M cavité yentriculaire.

Foi>.— Anormal, gras, décoloré, granuli^uH. I/mHi^i*' tion a surtout porté sur le lobe droll; vi^hUmiIm IhIIhII^m petite, tendue outre mesure*

Rate. —Couverte de taches ayant In tsm\\m iM In Iim de vin, au nombre de seize. C(9S tanhnN piM «iMiiMl A Ih surface et s'étendent à peu prés A un iî^mIIimMim ilmio Im tissu de la rate. Dans le tissu spléni(|Mii lilli^M mii( Iîi MMmIm de la brique rouge. Ces taches s^mt irrA|{MliArMfMNMl lliMW tées par un liséré rougeâtre et un nmii\\\mm\ii\\\ |<^i \\Mrique autour du noyau qu'elles forrfMffM ' \fï\\i¥i^^ M' liMliJii, ce seraient des hypertrophiim dim liiiimmii ilii Im nilii- il' y ai trouvé : l"" de la fibrini^; T A^% uii\i\m\k\ii9t I^mimi» parfaitement conservé», nmk rml^uri^* ni tiuiiimn ^inm^ primés en certains p^iifit*; ^ Ahi^ ninmiiêcà éh ^t^nmH|$i noirfltre, irrégnlierf el r^fiaiidM» Aféim Utn imùtmi^ Uf§

A50 PIÈGES JUST1FIGATIV8S«

plus relevées du noyau ; A*" des globules rouges mêla* morphosés. — Sur les bords, il y a comme une sorte de boue, avec de nombreux cristaux, dont je n'ai pu déterminer la composition, n'ayant pas les réactifs convenables.

La rate est trés-adhérente à Testomac et au diaphragme. Elle est moins volumineuse que d'habitude; assez résistante dans son tissu et ratatinée.

Reins. — Petits; rougeur des papilles, pus dans les bassinets.

Utérus. — Normal. Le col se plie aisément sur le corps. Petite végétation muqueuse à l'union du col et du corps, obturant l'oriûce interne du col. Une autre tumeur semblable se retrouve à droite, près de la trompe gauche. Ovaires. — Norjmaux et flottants en arrière. Ulcération phagédénique. — Elle s'étend depuis la commissure supérieure des grandes lèvres jusqu'à l'ombilic, sa largeur est mesurée par l'espace qui existe entre les deux épines iliaques; elle occupe donc la plus grande étendue de l'abdomen. Ses bords sont constitués par la peau qui est très-tuméûée et d'un aspect rougeâlre, avec un liséré d'un rouge vif, taillés à pic ; ils sont irrégulièrement soulevés. Dans l'espèce de triangle curviligne qu'ils circonscrivent, on voit des granulations isolées par de la gangrène, des points, des petits Ilots saignant facilement. Au milieu, la gaine des muscles droits est détruite, effilée comme de la charpie. Il en est de même à gauche de l'aponévrose du grand oblique, qu'on aperçoit noirâtre et comme en bouillie. Les muscles droits ne paraissent qu'en certains points. Les fibres sont comme imbibées du liquide sanieux qui couvre toute l'ulcération.

Les fibres musculaires sont molles : au microscope, elles ont perdu leur striation et leur coloration rouge ; mais il n'y a pas de dégénérescence graisseuse. L'altération s'étend jusqu'au muscle transverse. Une imbibition lente et cadavérique s'est faite, et la face postérieure de la paroi abdominale est teintée de rouge. Il n'y a aucune trace de péritonite. Tout l'intestin est rougeâtre (une diarrhée intense avait duré pendant quinze jours). L'estomac est ratatiné et contracté. Les ganglions mésentériques sont durs, volumineux et comme ramollis à leur centre, tandis qu'une coque fibreuse, résistante, entoure ce noyau central. Les ganglions inguinaux sont indurés et semblent infiltrés de substance fibro-plastique. Les ganglions sousmaxillaires sont volumineux. Rien aux piliers, ni au voile du palais, ni aux organes génitaux, ni à l'anus.

ULCÉRATION PHAGÉDÉNIQUE GUÉRIE PAR l'eMPLATRE DE VIGO.

( Obftervatioa recueillie par M. Robert, aujourd'hui médeciu h Argenteuil. )

Augustine X..., âgée de vingt ans, couturière, entre le 12 octobre 1860 à l'hôpital Saint-Louis.

Tempérament lymphatique, constitution moyenne.

Diagnostic. — Plaques muquetises de la vulve ^ de tanus et de la bouche; gale. Les ulcérations deviennent phagédéniques et sont traitées par le stéarate de fer. Guérison par r emplâtre de Vigo.

Premières règles à dix-huit ans, irrégulière»; tew

A 52 Pl&GBS JUSTIFICATIVES.

durée est tantôt de deux, tantôt de sept jours. Douleur au bas des reins et dans le haut des cuisses. Pas de leucorrhée ; ni enfants, ni fausses couches. Malade depuis cinq mois. Pas d'affection vénérienne antérieure.

Dernières règles en juiUet.

État actuel. -- Gale, plaques muqueuses de la vulve, des plis génitO'Cruraux, de Tanus. Ulcérations papuleuses au haut des cuisses, sur les petites lèvres.

. Ganglions inguinaux, -* A droite, trois ganglions du volume d'une petite noix; à gauche, trois ganglions énormes : le plus supérieur et interne est de la grosseur d'un œuf de pigeon.— -Cautérisation des plaques mu*» queuses.

Gorge saine, plaques muqueuses de la commissure des lèvres.

Traitement. — Pommade d'Helmerich pour la gale.

— Deux pilules de protoiodure, fer réduit, vin de quinquina.

17 octobre. L'ulcération de la fourchette a une forme serpigîneuse.

Cautérisation avec la solution de nitrate d'argent de toutes les ulcérations.

Ne dort pas. Julep, avec 30 grammes de sirop diacode.

31 octobre. Toutes les ulcérations de la vulve ont revêtu un caractère phagédéniqu».

Cautérisation de toutes les ulcérations avec Tacidc azotique monohydraté.

1& novembre. L'ulcération la plus supérieure a envahi le mont de Vénus. Les autres ulcères ont meilleur aspect.

— Nouvelle cautérisation à l'acide nitrique.

21 novembre. L'ulcération supérieure, qui est la plus

PIÈCES JUSTlFlCiLTlYES. A63

considérable, ne s'est pas modifiée depuis la dernière foisé

Nouvelle cautérisation à ÂzO^; charpie.

26 novembre. Le phagédénisme persiste. Application de la pommade au stéarate de fer (formule de Thôpital du Midi).

30 novembre. Le pansement a été très-douloureux» Pansement simple et cataplasmes.

Julep, avec 1 centigramme de tartre stibié» que Ton administre pendant plusieurs jours.

14 décembre. Charpie sèche.

17 décembre. Pas d'amélioration. Emplâtre de Vigo.

18 décembre. Le fond de la plaie est devenu vermeil. L'emplâtre de Vigo a beaucoup soulagé la malade ; elle l'a retiré le soir. Nouvel emplâtre de Vigo.

21 décembre. La suppuration a beaucoup diminué; il y a des bourgeons charnus. Plus de douleur.

26 décembre. Ulcération à peu près guérie au-dessus <Iu pubis ; il ne reste plus qu'une petite ulcération à la jonction des deux grandes lèvres.

BUBONS, CHANCRE DU MÉAT. — VÉSICATOIRES (RÉSORPTION DU pus).

(Observation recueillie par M. Mousteu, inlorne du service.)

Marie, âgée de vingt-* trois ans, domestique, entrée le 28 octobre 18ô8, avec un chancre du méat et deux bubons inguinaux du côté droit.

2 novembre. La malade ne s'était pas doutée de l'existence de son chancre, et ne croyait pas avoir autre

chose que l'engorgement ganglionnaire qui a débuté, dit-elle, il y a trois semaines.

Aujourd'hui on constate deux bubons volumineux et tous les deux suppures, ayant de ô à 6 centimètres de longueur dans le sens du grand axe qui est parallèle au ligament de Fallope, et de 2 à 3 centimètres dans la direction perpendiculaire. Ils sont distants de à centimètres. L'un est situé un peu au-dessus du pli de l'aine, vers la partie moyenne; l'autre un peu au-dessous et en dedans. Ces bubons sont assez vivement enflammés. Leur surface est rouge ; ils sont douloureux à la pression ; ils sont déjà très-manifestement suppures, la fluctuation y est trèsévidente. Leur paroi antérieure est cependant peu amincie, et ils ne semblent pas devoir s'ouvrir encore sponta* nément à l'extérieur.

3 novembre. On applique un vésicaloire qui recouvre les deux bubons, et qui même }es déborde en tous sens de & à 5 centimètres.

4 novembre. Le vésicatoire a parfaitement pris, et le volume des bubons a notablement diminué ; cependant on n'en voit pas sourdre le pus à travers la paroi antérieure.

6 novembre. On applique un nouveau vésicatoire.

7 novembre. Le vésicatoire a bien pris, le bubon supérieur a considérablement diminué de volume ; le phénomène de la fluctuation y est très-obscur. Évidemment une partie du pus qu'il contenait a été résorbée; on ne le voit toujours pas transsuder à travers la paroi antérieure, même par la pression ; mais le bubon inférieur a été moins modifié.

9 novembre. On applique un nouveau vésicatoire, mais seulement sur le bubon inférieur.

11 novembre. La fluctuation y est toujours très-évidente, bien qu'il ait notablement diminué relativement au volume qu'il avait avant l'emploi des vésicatoires. Quant au bubon supérieur, la fluctuation y est très-obscure.

18 novembre. Le bubon situé au-dessous de Tarcade de Fallope ne contient pas de trace de pus; il est complètement guéri ; il ne reste même pas d'induration dans le point qu'il occupait, en sorte qu'on ne pourrait pas maintenant soupçonner qu'il ait existé là un bubon. Il reste encore un engorgement assez considérable à la place occupée par le bubon situé au-dessus; mais il est indolent, et il n'y a pas de trace de pus.

24 novembre. L'engorgement a diminué de moitié.

29 novembre. Le chancre est complètement guéri. Les inoculations qui avaient été faites au début avec le pus qu'il fournissait, n'ont donné qu'un résultat négatif. L'engorgement du bubon continue à diminuer. Pas d'accidents de syphilis constitutionnelle.

6 décembre. L'engorgement a à peu près complètement disparu.

15 décembre. L'engorgement a encore diminué.

21 décembre. C'est à peine s'il reste quelques vestiges du bubon. La malade se plaint d'avoir un peu d'écoulement, on lui met un tampon d'alun.

Cette observation est incomplète ; elle a été recueillie à une époque où je n'étais pas encore convaincu de l'existence des deux virus.

Il est probable que c'est là un cas de bubons suppures dépendant d'un chancre infectant. Malheureusement, les symptômes n'ont pa^ été notés avec assez de soin.

Ce fait prouve néanmoins Tinfluence du vésiealoire sur la résorption du pus des ganglions lymphatiques. ^

CHANCRE, BUBONS SUPPURES, L'uN OUVERT, L* AUTRE TRAITÉ PAR LES VÉSICATOIRES,

(Observation recueillie par M. Maihé, externe du service.)

Jusline-Augustine X...., âgée de vingt-trois ans, couturière; tempérament sanguin , constitution forte. Entre le 2 avril 1861, salle Sainte-Marie, n' 4.

Réglée à seize ans. Règles abondantes, durant de cinq à six jours. Pas de douleur avant les règles, très-peu de leucorrhée. Le 22 novembre 1858, premier enfant, qui meurt à trois mois. La malade n'a pas nourri, et a vu reparaître ses règles trois semaines après Taccouchement. — 23 janvier 1860, garçon à terme, vivant encore; a nourri neuf jours. Retour des règles deux mois et demi après. Malade depuis six semaines. L'amant avait uu chancre. Elle a eu un bouton à la vulve, dit n'avoir pas eu d'écoulement.

Diagnostic de M. Lallier. — Chancres à la lèvre gauche, à la fourchette, à l'anus; rien au col. Deux bubons: l'un à droite, ouvert par M. Lallier; l'autre à gauche, fluctuant. Dernières règles, 20 mars.

20 avril. Vésicatoire sur le bubon gauche. Cataplasme sur le bubon droit, ouvert et décollé dans une étendue de h centimètres.

24 avril. Encore de la fluctuation à gauche. — Deuxième vésicatoire.

29 avril. Règles, bubon encore fluctuant.— Troisième vésicatoire.

6 mai. Le bubon gauche est complètement guérie Ulcération profonde de l'anus, condylôme. — Vin aromatique, julep diacodé.

13 mai. Le bubon gauche est complètement guéri; le droit est encore ouvert et présente encore un décollement de A centimètres environ, profondeur à laquelle pénètre le nitrate d'argent. — Cautérisation au nitrate d'argent de l'ulcération de l'anus. lôO grammes de vin de quinquina.

18 mai. Douleur dans tout l'abdomen, surtout à la pression et sur la ligne médiane : cataplasmes. A l'anus, l'ulcération persiste profonde, à bords déchiquetés et irréguliers. Ne soufl^rc pas en allant à la garderobe. Urèthre très-volumineux. Mucus purulent s'échappant du col.

*20mai. Diarrhée. Sous-nitrate de bismuth, cataplasmes, tisane de riz.

2A mai. Suppositoire au tannin.

30 mai. L'ulcération de Vanus revêt respect d'une plaie simple. On a mis quatre suppositoires. La malade ne soufl^re plus en allant à la garderobe.

7 juin. Ulcération de l'anus presque guérie, plus de douleur. Met tous les jours un suppositoire au tannin.

13 juin. Ulcération à peu près cicatrisée, non douloureuse.

21 juin. Guérison. La malade sort de l'hôpital.

A68 PIÈGES JUSTIFICATIVBS.

DOUBUS BUBON 9 FLUCTUATION. — TRAITEIIBNT PAR LES VÉSIGATOIRES. — GUÉRI80N.

( ObservatioQ recueillie par M. Mathé.)

Eugénie X..., âgée de dix-sept ans, blanchisseuse; tempérament lymphatique, constitution médiocre. Entre à Lourcine le 20 décembre 1800, salle Saint-Louis, n"" 12.

Réglée à dix ans, elle vit disparaître ses régies, qui ne revinrent qu'à treize ans. L'écoulement dure de trois à six jours, est abondant et revient tous les quinze jours. Leucorrhée habituelle. Quand l'écoulement est abondant, la malade éprouve des douleurs vives dans les reins. Ni enfant, ni fausse couche. Premier coït à quinze ans et demi. Malade depuis six semaines ; son amant tachait son linge. Pas de traitement antérieur.

Dernières règles le 6 décembre.

État actuel. — 21 décembre. Le col est couvert d'un pointillé rouge sans être augmenté de volume; granulations sur le vagin, ulcération de l'anus.

Double bubon de l'aine droite: l'un au-dessous de l'arcade fémorale, considérable et pas encore ramolli ; l'autre au-dessus, fluctuant, la peau est très-amincie. — Large vésicatoire.

26 décembre. La fluctuation a disparu, le ganglion est à peine plus volumineux qu'à l'état normal. Persistance du gonflement du ganglion inférieur.

27 décembre. Règles.

2 janvier 1861 . Le ganglion qui était le siège du bubon sus-fémoral est très-volumineux et chaud. — Nouveau vèsicatoire.

Les granulations du vagin ont disparu.

10 janvier. Réapparition des granulations du vagin. Le vagin est très-rouge, violacé; le col est rouge. Tampon d'alun.

12 janvier. Le ganglion a considérablement diminué, et n'est plus le siège d'aucune douleur.

15 janvier. Au début de l'afTection, la malade a beaucoup souffert; la douleur était si vive, que les mouvements d'élévation de la jambe étaient impossibles. Aujourd'hui plus de douleur, plus de tuméfaction; il ne reste plus qu'un cordon dur, insensible à la pression.

30 janvier. Vaginite assez intense. Tampon d'alun; l'uréthrite est guérie.

6 février. Le vagin est encore rouge ; il est le siège d'une hypersécrétion. La malade sort de l'hôpital

Dans une de mes leçons, ayant fait allusion à Fhistoire du charlatan qui, prenant les hernies pour des bubons, les incisait largement et pénétrait dans l'intestin, j'ai voulu la reproduire ici pour épargner au lecteur la peine de la rechercher dans le livre de J. L. Petit.

L'auteur l'a racontée avec une une bonhomie qui fera au lecteur autant de plaisir qu'elle m'en a causé.

c Un vendeur d'orviétan, se disant opérateur, courant de province en province pour débiter ses drogues, eut la permission de dresser un théâtre sur la place de Cambrai.

àOO PIÈGES JUSTIFIGÀTIVBS.

Pendant son séjour dans cette viUe^ il fut mandé chez un malade qui avait une hernie assez considérable, et à la* quelle les chirurgiens du lieu se disposaient à faire l'ope*ration. Le prétendu opérateur assura que la maladie n'était qu'un abcès ; il y appliqua un emplâtre. Le malade renvoya ses chirurgiens, et, deux jours après, étant aux abois, l'opérateur craignant de perdre la confiance de son malade, ouvrit le prétendu abcès, duquel, au lieu de pus, il sortit plein une jatte d*une matière fécale très-puante. Le malade fut soulagé, et l'on cria partout victoire.

> Cependant les connaisseurs, surtout ceux qui avaient vu d'abord le malade, s'attendaient d'apprendre bientôt sa Qiort; ils apprirent, au contraire, qu*il se portait mieux, et effectivement, dans un mois il fut parfaitement guéri.

» Frappé d'un tel événemenl,je tâchai de m'instruire des circonstances, et j'appris ce que je viens de dire, et de plus, que les matières stercorales n'avaient coulé par la plaie que pendant trois jours, et que l'opérateur n'avait pansé son malade qu'avec un simple emplâtre, qu'il disait être celui de Paracelse.

> Ce mémje opérateur fit une seconde opération de la même manière et avec le même succès. Il fut mandé dans quelques villes de Flandre pour une semblable opération, et revint à Cambrai avec toute la réputation possible : on ne parlait que de son habileté et de sa dextérité.

> J'étais bien fâché d'avoir manqué l'occasion de le voir opérer ; mais heureusement pour moi, je trouvai le moyen de m'approcher de lui comme curieux. Ma jeunesse ne lui porta point d'ombrage. 11 me mena avec lui, et je lui vis faire, avec une lancette à abcès, l'ouverture d'one

I^IÊCES JUSTîrtCÀTîVËS. 461

hernie, ni plus ni moins qu'il aurait fait s'il eût ouvert un apostème suppuré. Il sortit des matières fécales; il appliqua sur la plaie son emplâtre, et en moins d'un mois le malade fut guéri. »

(J. L. Petit, Traité des maladies chirurgicales.)

CHANCRE VULVAIRE SIMPLE, INOCULATION POSITIVE. — PAS DE MANIFESTATIONS GÉNÉRALES.

(Observation communiqués par M. Lallier.)

Marie X...., âgée de dix-neuf ans, couturière, entrée le 2i mai 1869, sortie guérie.

Santé ant'ricure bonne; variole confluente il y a trois ans. Chaudepisse depuis six mois; son amant n'était pas malade, dit-elle. Dernières relations sexuelles il y a trois semaines. Il y a quinze jours, elle a commencé à souflrir; a eu ses règles il y a quatre jours. Pas de manifestations générales. Engorgement inguinal ganglionnaire des deux côtés. Ganglions assez volumineux et douloureux à la près* sion. A la cuisse droite, follicule hypertrophié; à Tanneau vulvaire, au niveau des caroncules, largo ulcération^ â bords irréguliers, taillés à pic, rouge, à fond grisâtre, avec exsudation jaunâtre dans une partie de son étendue; Rien autre chose à la vulve; col médiocrement développé, tain ; mucus vaginal blanchâtre, écoulement blanc lai* teux. Rien à la gorge; pas de chute des cheveux. — Injections simples.

26 mai. Inoculation de l'ulcération vulvaire*

A62 PifiCES JUSTinCATIVES.

27 mai. Sur le point inoculé^ apparition d'une vésicopustule.

28 mai. La vésico-pustule s'est crevée.

80 mai. État à peu près stationnaire, un peu de rougeur autour de la vésico-pustule rompue.

1*' join. L'inoculation est positive ; il y a une ulcération qui semble comprendre toute l'épaisseur du derme^ grande comme une tête d'épingle; tissus voisins rouges et un peu gonflés.

2 juin. A peu près même état, moins de gonflement et de rougeur autour. Expectation.

8 juin. Le bouton de l'inoculation a de la tendance à se sécher; l'ulcération est moins profonde et comblée en partie par un peu de lymphe jaunâtre.

Le chancre mou vulvaire a la même apparence; seulement, au lieu de se creuser, il est au niveau des parties voisines et recouvert d'une mince pellicule jaunâtre.

h juin. L'ulcération, suite de l'inoculation, est comblée par une croûte, ce qui lui donne l'aspect d'une pustule d'ecthyma. A peu près même état du chancre vaginal. Cautérisation de ce dernier au crayon de nitrate d'argent.

8 juin. Il est revenu une pustule à base un peu rouge à la place de la pellicule jaunâtre.

40 juin. L'ulcération vulvaire est en grande partie réparée.

17 juin. Une cuillerée de sirop iodure de fer. Il reste toujours au point inoculé une plaque érythémateuse. Il reste à la vulve une légère érosion jaunâtre là où siégeait le chancre.

22 juin. Le chancre est cicatrisé; seulement au centre

il se fail une déchirure, pour peu que Ton lire sur les parties.

à juillet. Demande sa sortie. Jusque-là pas de manifestation générale.

Vin

ÉROSIONS HERPÉTIQUES DE LA VULVE, CHANCRES; CHANCRE DIPHTHÉRITIQUE DU COL. — ^PAS DE MANIFESTATIONS GÉNÉ- RALES AU BOUT DE SEPT MOIS ET DEMI.

(Communiquée par M. Lallier.)

Zélia X..., âgée de dix-huit ans, fleuriste, entrée le 7 février 1860, sortie le 24 septembre 1860. Guérie.

Gourmes dans son enfance jusqu'à Tâge de dix ans. Boutons à la figure. Réglée pour la première fois à seize ans (fille de Paris); menstruation régulière. Les règles ont cessé, dit-elle, depuis environ dix ou douze jours. Cependant, le jour de son entrée à Thôpital, à la suite d'un bain, elle a perdu un peu de sang. Flueurs blanches habituelles, quelques maux d'estomac. Pâleur habituelle.

Plusieurs relations sexuelles, dit^lle, dans le courant du mois d'août.

Nouvel amant vers le mois de janvier; excès de coït avec les deux.

Le vendredi soir, 3 février, douleur en se levant; le lendemain A, s'est aperçue de petits boutons à la partie.

A la consultation de Saint-Louis, le même jour, on lui aurait dit qu'elle avait des plaques muqueuses. Les ma-

Adà WÈCES JDSTIPICATIVBS.

nifestalions ont augmenté jusqu'au moment de son entrée à rhôpital.

État actuel. — Rien dans le cuir chevelu. Pâleur.

9 février 1860. Ganglions cervicaux un peu développés. Quelques boutons d'acné à la face ; rien à la bouche ni à la gorge. Pas de chute de cheveux, rien à la peau.

Un ganglion dans le pli inguinal droit, développé et douloureux.

Aux grandes lèvres, surtout h droite, érosions variant depuis rétendue d'une lentille jusqu'à un grain de millet; résultat de la déchirure, les plus petites d'une seule vésicule, les grandes d'une agglomération de vésicules.

Ces érosions sont superficielles et ne présentent une dépression centrale que très-légère; leur fond est rosé.

Lésion de même nature à la face interne des petites lèvres.

Légères érosions du col, écoulement séro-purc-sanguinolent un peu fétide. Le sang vient des érosions du col.

H février. Même état des érosions de la vulve.

Sur le col, érosions assez semblables comme apparence à celles de la vulve, recouvertes d'un léger exsudât jaunâtre, irrégulier, semblant être le résultat de la confluence de plusieurs petites vésicules. Ces érosions se touchent et forment une sorte de couronne sur les deux lèvres autour du méat interne.

Inoculation du liquide de ces érosions, qui saignent au moindre contact.

13 février. A la place de la piqûre d'inoculation, petite vésicule miliaire entourée d'une petite auréole rouge.

Au cul, les plaques herpétiques sont moins nettes, remplies par des érosions lenliculaîres formant cou-

ronne; pourtant à la lèvre supérieure et à la commissure droite il reste encore une petite érosion recouverte d'un groupe confluent, mais qu'on reconnaît encore facilement.

Fin du quatrième jour. — Au niveau de la piqûre d'inoculation, vésico-puslule du volume d'un gros grain de millet. Une fois rompue, on trouve une petite ulcération de la grandeur d'une grosse tête d'épingle à bords taillés à pic, à fond gris jaunâtre, un peu pultacé.

Auréole un peu rouge. Pas de dureté appréciable des tissus sous-jacents.

Même apparence des lésions de la vulve. Elles paraissent un peu plus creuses. Leur fond est aussi grisâtre et pultacé. Près de la fourchette, trois ou quatre petites vésico-pustules isolées, à base un peu rouge, très-petites. Au spéculum, les groupes qui existaient isolés sur les deux lèvres du col sont confondus, excepté à la commissure droite, présentent une coloration un peu jaunâtre mais on ne retrouve plus l'élément vésico- pustuleux. Elles paraissent avoir de la tendance à prendre le caractère d'érosions.

16 février. 11 s'est formé une croûte sur le chancre d'inoculation avec une certaine quantité de pus au-dessous d'elle. Inoculalion de la petite vésico-pustule signalée hier à la cuisse gauche.

17 février. Les deux piqûres de la cuisse gauche paraissent avoir un résultat positif; la plus inférieure est cautérisée avec le crayon.

20 février. Le chancre d'inoculation à la cuisse droite creuse, et s'élargit de jour en jour; il a près de 2 centimètres de diamètre. Des deux piqûres d'inoculation du

côté gauche, celle qui n'a pas clé touchée au crayon se développe. Elle présente une auréole rouge de 2 centimètres, avec dureté au centre de cette auréole, petite vésico-puslule de la grandeur d'un lentille, avec croûte à son centre.

La piqûre touchée au crayon a une auréole moins dure, moins large, moins saillante ; il semble y avoir un peu de liquide sanieux sous Tépiderme. La cautérisation ne semble pas en avoir arrêté, mais seulement ralenti le développement. Les petits chancres, source de l'inoculation, sont à peine plus larges. 11 s'en est développé deux ou trois autres dans le voisinage. Au loucher, col normal quant gu volume, un peu entr'ouvert, un peu d'empâtement dans le cul-de-sac latéral droit et postérieur. Pression hypogastrique un peu sensible. Les relations sexuelles étaient un peu douloureuses.

Au spéculum, le col présente : sur le segment latéral gauche des deux lèvres, des ulcérations superficielles, à bords irréguliers, déchiquetées, d'une coloration vive sur la limite de la partie saine. La surface ulcérée a une coloration légèrement jaunâtre, et les tissus semblent légèrement infiltrés.

28 février. Même élat des chancres de la vulve. Les chancres d'inoculation se développent ; ceux du côté gauche sont également développés avec une auréole rouge et une base dure.

25 février. Les chancres d'inoculation sont moins rouges depuis que Ton met des cataplasmes.

Etat stationnaire de l'ulcération du col, qui présente encore à la lèvre postérieure, vers la commissure gauche, une couche grisâtre à bords irréguliers, de l'étendue d'une

PIÈCES JUSTIFIGàTIVES. A67

large lentille, comme infiltrée et très-adhérente. L'injection ne l'enlève pas. A la place de l'ulcération de la lèvre antérieure, il existe maintenant des érosions.

29 février. L'apparence diphthéritique de rérosion du col a disparu; il ne reste plus qu'une érosion saignant au moindre contact.

l""' mars. Pansement des ulcérations avec chlorure de zinc au deux-centièmes.

2 mars. Attouchement de quelques chancres de la vulve avec le crayon. Les chancres d'inoculation sont dans la période d'étal. Cette malade est reprise de la diarrhée depuis deux jours.

Pansement au nitrate de bismuth.

5 mars. Il ne reste au col que des érosions qui ne présentent aucune différence avec des érosions simples.

7 mars. Pansement de l'ulcère avec de Topium brut et du sous-nitrate de bismuth.

10 mars. État stationnaire des chancres d'inoculation. Au col, érosion circonscrivant le méat, dans l'étendue d'une pièce d'un franc.

12 mars. Pustules d'inoculation touchées à la solution de nitrate d'argent.

14 mars. AméUoralion des chancres d'inoculation par le pansement au vin aromatique.

15 mars. Amélioration, notable à droite, des chancres d'inoculation touchés à gauche au nitrate d'argent.

16 mars. Léger attouchement au crayon d'un petit chancre anal.

19 mars. Chancres inoculés à droite beaucoup mieux ; à gauche, touchés à la solution de nitrate d'argent. 23 mars. Plus rien à la vulve. Vagin et col très-rouge,

douloureux ; écoulement vaginal abondant , purulent.

Même état des chancres. Inoculation.

à avril. Deux ou trois follicules pileux enflammés à b marge de Fanus. A droite, plis anaux rouges et fissures. Les chancres d'inoculation , pansés depuis huit jours avec le baume d'Arcœus, sont presque cicatrisés.

IS avril. Les chancres d'inoculation ne sont ps complètement cicatrisés et semblent même s'élargir un peu.

Cautérisation, baume d'Arcaeus.

20 avril. Légères érosions autour du méat utérin, dan^ l'étendue d'une pièce d'un franc. Attouchement de petites ulcérations nouvelles, folliculaires, de la vulve, avec le crayon.

Alloiicliement de Térosion du col avec la solution.

21 avril. Depuis rallouchemcnl du col à la solution <le nitrate d'argent, écoulement sanguin, simuhint les règles.

23 avril. Fer et rhubarbe.

27 avril. Tn peu de vulvilc folliculaire.

5 iiKii. Dans le cul-de-sac postérieur, un peu à gauche, épaississcment des rides du vagin; tumeur adh/rente au corps, à l'union avec le col, grosse comme une amande: Texlrémité elTilée tourne à droite. Douloureux au toucher.

Aucune douleur spontanée, ni dans la marcho, ni dans la station.

7 mai. Apparition des règles hier.

14 mai. Les règles ont fini le 1.3.

10 mai. Petites pustules accidentelles, furonculairc , sur un des plis de Tanus. Petite plaque herpétique à droite de la fourchette.

Un peu de diminution de la tumeur péri-utérine.

Érosions nombreuses, cupuliformes, sur le col, autour (lu méat, étendue d*un franc; col rouge.

28 mai. Même état de la tumeur péri-utérine.

Élal slalionnaire du col, touché à" la solution.

à juin. Corps un peu droit à gauche, col un peu gros.

État stationnaire de la tumeur rétro-utérine.

7 juin. Apparition des règles cette nuit : abondantes.

Au toucher, on constate Tétat suivant :

Empâtement général du cul-de-sac postérieur.

A l'extrémité gauche, on trouve une petite tumeur saillante assez facile à circonscrire, de la grosseur d'une amande, à peu prés douloureuse à la pression, et cède un peu sous le doigt.

A l'extrémité droite de l'empâtement, sur un plan p\\x^ éloigné, empâtement dur, du volume d'un œuf de dinde, que l'on retrouve par le palper hypogastrique à deux ou trois travers de doigt, au-dessus et à droite du pubis. Médiocre douleur à la pression. L'utérus semble sur un plan un peu antérieur.

9 juin. On s'est aperçu qu'elle urine au lit.

Son père a pissé au lit jusque vers quatorze ou seize ans. Ne sait pas comment il a été guéri. Un frère de son père, âgé actuellement de vingt-cinq ans, a eu cette infirmité jusqu'à vingt ans. Guéri sans traitement.

A toujours uriné au lit, la nuit, dans le sommeil. Dans renfance, il était rare qu'il se passât trois semaines sans que cela arrivât.

Vers l'époque de la puberté, de quatorze à seize ans, les intervalles furent plus longs, mais l'infirmité était habituelle; néanmoins, vers quinze ans, est restée deux mois sans que ça lui arrivât.

Flueurs blanches habituelles depuis sa petite enfaiiGc. Dit n'avoir jamais eu de mauvaises habitudes.

Pendant l'enfance, traitement presque continuel.

Toniques (fer), caitiphre dans le lit. Vers dix ans, bains de pieds pendant un an. L'été dernier, bains de 5iéi:e froids. Ces traitements ont semblé avoir quelque action, mais au début seulement.

Premières relations sexuelles vers septembre 1859. Depuis ce temps, fatigues sexuelles habituelles.

Son travail, depuis le temps qu'elle avait quitté sa famille, ne la fatiguait pas. Hygiène suflisante, pas d'excé», buvait peu.

A fait à Noël dernier un réveillon fatigant.

Vers le 8 au & janvier, après un retard de quinze joors environ, douleurs assez vives dans le côté droit du ventre, qui onlduré quatreou cinq jours, jusqu'à Tapparilion des règles, qui ont été abondantes, avec caillots, durant huit jours, comme d'habitude, mais sans douleurs. Happorls sexuels interrompus pendant ce temps (douze jours environ); dit ne s'être pas fatiguée avec son amant, ni autrement vers cette époque.

N'a plus pissé au lit depuis ses relations sexuelles. Se réveillait alors souvent dans la nuit et se couchait \\\\\< tard.

11 en a été de même pendant les premiers temps de s«»n séjour à l'hôpital; alors la souffrance rendait son somnieil léger et interrompu.

Une fois, avant P.lques, elle a pissé au lit; mais depuis ce temps (la cicatrisation des chancres inoculas) s^n sommeil est redevenu bon, et l'infirmité habituelle a r**pris plusieurs jours de suite, avec plusieurs jours d'int*T-

valle. Sa paillasse et ses deux matelas sont complètement pourris; elle avait pu échapper à la surveillance ordinaire.

Aucune douleur. Envies d'uriner, pas parliculîèremerit impérieuses dans le jour; quelquefois la nuit a des rêves qui ont rapport au besoin qu'elle éprouve, mais non constants. C'est surtout dans le premier sommeil qu'elle urine.

A l'époque des règles, cela arrive plus fréquemment, et dans le jour les envies d'uriner sont plus fréquentes.

11 n'y a rien de notable au cathétérisme vésical.^

Elle dit que dans le jour elle peut difficilement résister au besoin d'uriner pendant un temps un peu notable, mais cela varie.

12 juin. Trois dragées Grimaud,fer et ergot de seigle. Une dragée de plus tous les jours, jusqu'à six. A Uriné au lit le soir du jour où elle a été examinée.

23 juin. Prend six dragées. N'a pas pissé au lit, quoiqu'on ne la réveillât pas la nuit.

A l'anus, fissures de nature douteuse, touchées au crayon.

0 juillet. N'a pas pissé au lit depuis le 9 juin. Le col est presque complètement guéri. Encore des follicules autour du méat utérin. Entre les érosions folliculaires, la muqueuse semble n»prendreun état normal. Mucus utérin abondant et transparent.

10 juillet. Au lieu de pilules Grimaud, qui sont finies, chaque jour sous-carbonate de fer, i gramme ; ergot de seigle, 0,30.

21 juillet. Encore un peu d'empâtement en arriére de l'utérus.

L'érosion du col va mieux. — Tannin.

26 juillet. Apparition des règles le 2A.

29 juillet. Les règles sont fort abondantes. La malaJe se trouve un peu faible, surtout des jambes. Au toucher, tumeur peu ulcérée en arrière et à gauche.

2 août. Ne perd plus depuis cette nuit. Douleur légère dans l'aine gauche.

Au toucher, en arrière et sur les côtés de l'utérus, petite tumeur plus grosse à droite. L'érosion du col est superficielle.

31 août. A uriné au lit cette nuit.

3 septembre. A uriné encore au lit cette nuit.

7 septembre. A uriné au lit cette nuit. Il reste toujours un petit noyau induré dans le cul-de-sac postérieur, un peu à gauche.

8 septembre. Poudre de belladone (0,06) par jour, en deux paquets, un le matin à jeun, un le soir.

10 septembre. Incontinence cette nuit.

15 septembre. Quelques petites érosions du col. ^Tannin.

19 septembre. Diarrhée. Suspendre la belladone.

21 septembre. Incontinence celte nuit. La belladone a été redonnée hier au soir.

24 septembre. Sort guérie de ses manifestations morbides, mais améliorée seulement quant à l'incontinence d'urine.

Celte observation offre un exemple de chancres mous que l'on a pu étudier pendant plus de sept mois. Dans ce cas, on a eu la preuve par l'inoculation de la nature des chancres, et aucune manifestation générale ne s'était produite à l'époque où la malade est sortie de l'hôpital.

UnÉTIïRITE ET BUBON TRAITÉS PAR LES VÉSICATOIRES VOLANTS. — GUÉRISON.

(Observation recueillie par M. Picard, interne du service.)

Julie X..., âgée de dix-huit ans, blanchisseuse. Réglée u «luinzc ans. Menstruation régulière, s'effecluant sans douleur. Premier amant il y a un an. Cette fille a un chancre induré, mais ne peut indiquer depuis quand. Elle a une roséole syphilitique et une adénopathîe multiple indolente dans l'aine droite. Depuis quelques jours, uréthrite et bubon dans l'aine gauche; douleur, tuméfaction. Pas de rougeur. Ce bubon est dirigé suivant la direction de l'arcade fémorale ; peu mobile, volumineux, allongé. La peau est mobile au-dessus; sa longueur est de à à 5 cenlimctres. Pas de tuméfaction.

M. Guérin prescrit un vésicatoire volant, qui est apl>liqué le 6 septembre.

8 seplembre. La douleur a diminué au niveau du bubon; le bubon semble avoir diminué de volume.

9 septembre. Diminution notable du bubon.

12 septembre. Le premier vésicatoire est sec. Douleur légère à la pression.

là septembre. Nouveau vésicatoire.

19 septembre. Amélioration notable, le bubon a diminué de plus de moitié. Il n'est plus sensible à la pression. La peau est très mobile à sa surface.

24 septembre. Le bubon a complètement disparu.

&7A PIÈCES JUSTinCÂTIYES.

ULCÉRATIONS MTLTIPLES DE LA VUL\'E ET DE L'ANCS. ~ WOCULATIOIfS POSITIVES. — ACCIDENTS CONSTITUTION- NELS NOMBREUX ET REBELLES.

• ObserratioD recueillie par M. Meimier, mterne du service. '>

Henriette L..., femme L..., âgée de trente et un ans, couturière; tempérament lymphatique sanguin, constitution forte.

Mariée depuis neuf ans. Pas d'antécédents vénériens.

Dernier coït six semaines avant d'entrer à l'hôpital.

Quinze jours après environ, prurit, chaleur, cuissons aux parties génitales ; quelques boutons qui ne furent point soignés, la malade n'ayant aucune inquiétude sur l'état de santé de son mari.

La malade se décide à entrer à l'hôpital le 9 décembre.

Etat actuel, — Lors de son entrée, les deux inoculations furent positives et donnèrent lieu à deux pustules qui prirent un développement considérable ; s'ulcèrent profondément.

Le 1" janvier, elles étaient larges comme une pièce d'un franc, à base inflammatoire dure, engorgée, offrant au centre une eschare noirâtre, non encore détachée, et à la circonférence un sillon grisâtre, profond. Douleurs assez vives ; ganglions inguinaux plus volumineux qu'à l'état normal, mais n'oflranl pas de dureté caractéristique.— Cataplasmes sur les ulcérations des cuisses. 6 janvier. Les eschares se détachent ; les ulcérations paraissent se limiter.

11 janvier. La base inflammatoire est beaucoup moins engorgée, et les ulcères se détergent.

19 janvier. Cicatrisation assez avancée des ulcérations des cuisses. Depuis quelques jours, la malade est prise d'angine érythémateuse du voile du palais et des piliers.

23 janvier. La vulve offre les cicatrices de nombreuses ulcérations dont elle étail le siège lors de l'entrée de la malade; quelques-unes aussi, encore hlimides à la marge de l'anus. Érylhème guttural très-prononcé ; petites plaques opalines sur les amygdales. Sur le tronc, la poitrine, les seins et la nuque, éruption érythémateuse trèsanimée, par larges plaques, sans prurit, disparaissant en partie sous le doigt, mais gardant cependant une teinte jaunàlre. Quelques croûtes dans les cheveux. Ganglions inguinaux peu significatifs, ganglions cervicaux très-marqués et ayant augmenté beaucoup depuis quinze jours. Pas de traitement.

29 janvier. L'éruption du tronc a perdu sa teinte rouge et n'offre plus que des macules jaunâtres. Plaques blanchâtres, sans élevures, mais assez larges sur les amygdales. La vulve et l'anus offrent au milieu des cicatrices des plafjues rouges un peu humides, sans élevures, qui semblent des plaques muqueuses naissantes.

4 2 février. Il n'y a plus de doute possible. Plaques muqueuses vulvaircs, anales, labiales, gutturales, tonsillaires. Éruption papulo-squameuse à la région occipitale et à la nuque. Alopécie commençante. Adénopathie générale croissante. La malade est mise au traitement. Deux pilules de protoiodure de mercure.

2 mars. Amélioration des plaques muqueuses, que l'on trailie par les pilules et la cautérisation.

A droite, on trouve plusieurs ganglions, dont le plus inférieur est le plus gros et présente le volume d'aoe noisette ; quant aux autres, ils sont très-petits et reliés entre eux par un cordon très-dur.

La gorge est saine, et les ganglions du cou sont peu développés.

Elle a accouché le 22 juillet, aussi Texamen au spéculum est-il douloureux. Le col est toujours ulcéré à son pourtour; un albumen purulent s'échappe du col et tombe dans le vagin.

L'enfant, qui jusqu'ici avait paru sain, présenta hier une rougeur érythéraaleuse comme ecchymotiquc sur le pourtour de Tanus,

Aujourd'hui, les plis rayonnes de Tanus sont hypertrophiés, et des plaques muqueuses vont se former dans cet endroit.