KYSTES DE LA GLANDE VULVO-VAGINALE

dont l'inflammation [et les abcès vous sont déjà connus.

Vous savez qu'au-dessus de l'hymen existe de chaque côté du vagin, à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de son orifice, une glande dont le volume, variable suivant les individus et suivant leur âge, est à peu près celui du bout du doigt auriculaire. Placée entre l'aponévrose superficielle et l'aponévrose moyenne, elle est enveloppée de tissu cellulo- adipeux à mailles peu serrées. Son conduit excréteur vient s'ouvrir près d'une caroncule myrtiforme qui recouvre en partie son orifice externe.

Étiologie. — Lorsque le produit de sécrétion de cette glande trouve un obstacle à son écoulement, il s'accumule de manière à distendre la partie du conduit excréteur qui est située entre l'obstacle et les lobules glandulaires. C'est là ce qui constitue le kyste des glandes vulvo-vaginales.

L'inflammation de la membrane muqueuse du vagin et l'hypersécrétion de la glande sont les causes ordinaires de cette maladie.

Symptômes. — Les kystes de la glande vulvo-vaginalo, ne produisant aucune douleur, peuvent ac^jucrir un certain développement sans que la malade se doute de \mv existence. Ils ne deviennent appréciables pour toute personne étrangère à la médecine, qu'à l'éporpje aix leur volume attire forcément Fattention.

J'ai souvent examiné des femmes qui avaient un petit kyste de la glande vulvo- vaginale, et qui n'en reconnaissaient pas l'existence, même lor-Mjue je le» forr;;n» à le rechercher avec le doigt.

Quand tous assistez au début de cji{\p, maladie, vous

trouvez à peu de distance de rorifice du vagin, sur le côté de ce canal, dans la direction du conduit excréteur de la glande, une petite boule qui est déjà très-appréciable quand elle n'a que le volume d'une lentille.

Elle jouit d'une certaine mobilité, et, en la pressant, on n'éveille aucune douleur. Je n'ai pas besoin d'ajouter que les téguments qui la recouvrent ont une couleur normale.

Tant que celte tumeur est petite, la forme de la vulve ne subit aucune modification. Il n'en est plus de même lorsqu'elle acquiert le volume d'une noisette. Dès ce moment, on voit apparaître derrière la petite lèvre une tuméfaction qui soulève le sillon par lequel la grande lèvre est limitée en dedans. Plus tard, le kyste déplisse l'extrémité postérieure de la grande lèvre, et, séparant ses deux feuillets Tun de l 'autre, il donne à cette partie une forme spéciale que l'abcès de la glande peut seul imiter.

Soulevée par le kyste, la grande lèvre a un peu la forme d'une poire dont la grosse extrémité serait tournée en arrière et dont la queue viendrait aboutir au mont de Vénus.

Si l'on palpe la tumeur, on y constate la fluctuation de la manière la plus évidente, et si, pressant la base entre les doigts, on tend ainsi la peau qui la recouvre, il est facile, à l'aide d'une bougie, d'y constater la transparence, comme l'on fait pour Tliydrocèle.

Par la pression, on peut mettre les deux parois opposées en contacl, quand le kyste n'est pas trop distendu.

Diar/nostic. — Depuis que M. Huguier a rappelé l'attention du monde médical sur la glande vulvo-vaginale

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et ses maladies, il est difficile de méconnaître les kystes dont nous nous occupons.

Leur siège spécial, toujours le même, ne permet pas qu'on les confonde avec les autres kystes du vagin. D'ailleurs nous avons vu que ceux qui se développent dans la moitié antérieure de la membrane muqueuse^ atteignent rarement le volume d'une noisette, et que les kystes plus gros n'existent que dans la moitié postérieure du vagin.

Ces caractères suffisent, ce me semble, pour qu'un praticien un peu expérimenté ne se méprenne pas sur le siège du kyste. S'il se trompait à ce sujet, l'erreur ne pourrait pas être préjudiciable à la malade, puisque le traitement serait le même dans les deux cas.

Le siège et la forme de la tumeur sont les mêmes pour les kystes et pour les abcès de la glande vulvovaginale. Dans Tune et dans l'autre de ces maladies, la fluctuation est manifeste ; mais Tabcès a eu un début douloureux; la formation du pus a été précédée de pulsations caractéristiques, et les tissus qui le recouvrent sont rouges et œdématiés, ce qui n'existe pas pour le kyste.

Un kyste de la glande vulvo-vaginale ne pourrait en imposer pour un furoncle qu'au médecin le plus ignorant et le plus étourdi. — S'il coïncidait avec une altération des os du voisinage, comme on en observe dans la dernière période de la syphilis et chez les sujets scrofuleux, on pourrait peut-être se demander si un abcès ossifluent n'est pas venu faire saillie en dedans de la branche ascendante de l'ischion; mais la transparence du kyste, l'absence d'empâtement des parties qui recouvrent la tumeur, ne permettraient pas qu'on hésitât longtemps.

Les kystes de la glande vulvo-vaginale peuvent se développer des deux côtés du vagin et acquérir un développement assez considérable pour s'opposer à l'accomplissement des relations sexuelles, ou du moins pour le rendre très-difficile. A cause de cela, il importe que le chirurgien intervienne dés que la maladie devient gênante. Ces kystes n'ont d'autre inconvénient que celui qui résulta de leur volume.

Traitement. — Ici rien ne s'oppose à ce que Ton ait recours à l'injection de teinture d'iode comme pour le traitement de l'hydrocèle. C'est une opération moins douloureuse et moins effrayante que celle dans laquelle on dissèque la tumeur pour l'exciser. Je dois vous prévenir que vous trouverez des femmes qui refuseront de se soumettre à une opération par l'instrument tranchant, et, dès à présent, je peux vous dire que je ne saurais les blâmer.

Si nous ne tenons pas compte de la douleur, qui mérite bien pourtant d'être prise en considération, nous trouverons dans la difformité qui succède à la dissection du kyste une raison suffisante pour donner la préférence à l'injection iodée.

Cette dernière opération ne présente ici rien de spécial, si ce n'est qu'il convient de se servir d'un très- petit trocart. Comme la canule sortirait facilement de la cavité du kyste, si l'on évacuait jusqu'à la dernière goutte de liquide, je conseille, pour cette opération comme pour l'hydrocèle, d'injecter la teinture d'iode au moment où k sérosité s'écoule encore. C'est le seul moyen sûr de ne pas faire l'injection dans le tissu cellulaire. Mais pour atteindre le but qu'on se propose, il faut alors se servir d'utie tein-

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iure moins étendue d'eau que si l'on opérait autrement. La quantité du liquide resté dans le sac étant évaluée approximativement, on la retranche du poids d'eau qu'il faut toujours ajouter à la teinture d'iode du Codex.

Si, par exemple, vous vous serviez de 15 grammes de teinture que vous étendriez de 16 grammes d'eau pour une injection ordinaire, vous ne mettrez que 10 grammes d'eau au lieu de 15, si vous laissez dans le kyste 5 grammes environ de sérosité.

J'ai eu recours à cette méthode chez une femme trèstimorée, qui redoutait la douleur causée par le bistouri, et qui sacrifiait à la fortune virile. Au bout de quelques jours, la tumeur s'étant reproduite, la malade crut qu'il faudrait recommencer l'opération, et peut-être se résigner à l'ablation du kyste; mais instruit par ce qui se produit toujours après l'injection d'une hydrocèle, j'annonçai que bientôt la tumeur diminuerait et même disparaîtrait en* tièrement, ce qui se réalisa au bout d'une quinzaine de jours à la satisfaction de cette jeune femme, pour qui un défaut corporel eût été la cause d'un grand chagrin.

Est-ce là une opération rationnelle? Je n'hésite pas à répondre : non. On comprend l'action de la teinture d'iode, quand il s'agit de guérir Fhydropisie qui se développe dans l'ovaire ou dans une bourse séreuse ; mais un kyste provenant d'un obstacle à l'excrétion du produit de sécrétion d'une glande, ne semble devoir être guéri que par l'issue du liquide accumulé et par le rétablisse* ment du cours régulier du mucus. Aussi, après le succès de mon opération, me suis-je demandé si les kystes développés au niveau de la glande vulvo-vaginale ne peuvent pas provenir de l'hydropisie de la petite bourse séreuse

ihà KYSTES DU VAGIN:

qui recouvre le bulbe du vagin. Il me semble qu'ils sont placés un peu trop en arrière pour qu'on puisse leur donner l'origine que j'étais tenté de leur attribuer.

Mais s'il n'est pas facile de comprendre comment, par l'injection de teinture d'iode, on rétablit l'équilibre dans les fonctions de la glande vulvo-vaginale, il ne l'est guère plus d'expliquer comment on atteint ce but par l'excision du kyste, lorsque après l'opération il ne reste pas de trajet fistuleux.

Excision du kyste. — On peut pratiquer une longue incision sur la limite interne de la grande lèvre, découvrir le kyste dans une grande étendue, le disséquer avec soin et l'enlever. En opérant ainsi, on a l'avantage de cacher la cicatrice dans un sillon de la vulve; mais je trouve que la dissection est beaucoup plus facile, lorsque l'on fait l'incision à la partie antérieure du kyste. Dans ce point, en effet, il n'y a pas les adhérences que l'on rencontre à la face interne, particulièrement au niveau de Torifice du conduit excréteur de la glande ; la dissection est ainsi beaucoup plus facile, la peau étant séparée du kyste par du tissu cellulaire qui permet le glissement de ces deux parties Tune sur l'autre.

Je n'ai pratiqué cette opération que deux fois, et, dans les deux cas, il m'a été impossible d'enlever la tumeur dans sa totalité sans l'ouvrir au niveau du point qui correspond au siège normal de la glande vulvo-vaginale, ce qui n'a pas empêché la réunion par première intention.

J'attache une grande importance à l'ablation de la presque totalité du kyste, parce que j'ai vu des fistules qui avaient succédé à l'excision d'une trop petite partie de ses parois.

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Si l'on (levait se contenter de cette excision partielle, il vaudrait peut-être mieux faire Tincision à la partie interne de la tumeur pour que Técoulement fût moins apparent.

J'ai vu inciser un kyste que l'on avait pris pour un abcès. Pendant quelques jours, la plaie laissa suinter de la sérosité un peu visqueuse, et bientôt ce fut du pus que l'on eut beaucoup de peine à tarir. Si vous commettiez une pareille méprise, je vous engagerais à prolonger votre incision de manière à pouvoir introduire un tampon de charpie dans la plaie, pour obtenir le plus promptement possible la production des bourgeons charnus ; mais si l'on juge de l'issue d'une pareille opération par ce que l'on observe dans les cas d'hydrocèle traitée par incision, on doit s'attendre à un traitement long et fort ennuyeux pour les malades.