PLAQUES MUQUEUSES DE LA PEAU

bouche et à l’isthme du gosier qu’à l’anus et aux organes génitaux.

Le siège des plaques muqueuses a une grande influence sur l’aspect qu’elles revêtent. Les conditions anatomiques diverses, les sécrétions différentes, les rapports de voisinage, etc., tout vient, en effet, contribuer à modifier cette lésion, suivant qu’elle siège sur la peau ou sur les membranes muqueuses. La différence entre les plaques de la peau et celles des membranes muqueuses est telle qu’elle doit nous servir à les distinguer en deux classes :

Plaque* muqueuae* cto la peau.

Sur la peau, la forme des plaques muqueuses est la même, soit qu’on les observe à la face externe des grandes lèvres, soit qu’elles siègent à l’ombilic, à la partie supérieure et interne des cuisses, au pli génito-crural, etc.

.Ce sont des disques arrondis, variant de la grosseur d’une lentille à celle d’une pièce de 50 centimes (quand elles ne sont pas confluentes), faisant au-dessus de la peau une saillie qui varie de 1/2 centimètre à I centimètre.

Leurs bords sont bien arrêtés, leur couleur est violacée, rouge bleuâtre, rouge cuivré, chair de jambon, suivant Fallope.

Dans certains cas, elles sont plus saillantes, prennent la forme de végétations : alors elles sont dites : plaqua muqueuses végétantes ; elles sont recouvertes d’une pellicule épidermique qui se desséche à l’air, et tend, en se desséchant, à revêtir l’aspect de l’épiderme cutané. La

j20 DES PLAQUES MUQUEUSES,

surface libre des plaques muqueuses est tantôt lisse, tantôt grenue, tantôt végétante. On remarque dans des plaques muqueuses de la peau, un petit pointillé blanc qui correspond à l’orifice des poils.

Les plaques muqueuses, dans leur complet développement, ont l'aspect que je viens de vous indiquer. Au début, ce sont seulement de petites élevures, des papules rouges isolées ou confluentes : à cette période, elles ressemblent assez à l’acné, maladie avec laquelle il est souvent facile de les confondre. Cependant on se garera de cette erreur en remarquant l’absence de matières sébacées, l’ulcération et la forme aplatie des plaques muqueuses. L’évolution subséquente permettra, d’ailleurs, bien vite de distinguer ces deux maladies l’une de l’autre.

L’expression de plaques muqueuses convient mal à la période initiale de cette lésion. C'est pour cela, sans doute, que les auteurs ont voulu imposer à celle manifestation de la syphilis des dénominations différentes, suivant l'époque de son évolution, à laquelle ils ont cru reconnaître les caractères les plus nets.

Les uns ont voulu qu’à son début la maladie fût caractérisée par des papules, les autres par des pustules, d’où les noms de papules muqueuses, pustules muqueuses.

Les élevures, ou papules primitives, s’élèvent bientôt en saillies plus ou moins considérables, d’un rouge assez vif, qui se modifie et devient d’une teinte bleuâtre, ou rouge cuivre, et quelquefois rouge vineux. Ces saillies, tantôt isolées, peuvent devenir confluentes, et alors on a de larges plaques régulièrement mamelonnées, suintantes, séparées par des îlots de peau rouge et couverte d’une secrétion provenant des plaques muqueuses, sécrétion

l’LAQliES UES MEM1SRANES MUQUEUSES. 121

irrilanlc sous l’influence de laquelle se développe souvent de l’eczéma. Quand les saillies restent isolées, elles se dépriment à leur sommet et s’ulcèrent. On pourrait alors les confondre avec un chancre mou ; mais si la base des plaques muqueuses est molle, si son sommet est ulcéré, il vous restera, comme point de repère, les bords non décollés, la marche lente de la plaque muqueuse, l’absence des croûtes et l’adénopathie multiple et indolente. Cependant, dans certains cas, le diagnostic est très diflicile, et il faut observer la maladie pendant quelques jours avant de savoir à quoi s’en tenir. L'hésitation est surtout permise lorsqu’il faut se prononcer sur certaines plaques, indice d’une récidive. Il peut, en effet, n’y avoir, dans ce cas, qu’une seule papule; mais bientôt il en naîtra d’autres, et, d’ailleurs, avec un peu d’attention, on peut bien vite établir un diagnostic précis. Pour se prononcer, il faut compter sur les caractères connus des lésions et ne pas tenir grand compte des renseignements qui sont le plus souvent erronés.

Plaque* de» membrane* muquenae*.

Les plaques muqueuses des petites lèvres, du clitoris et de son capuchon sont essentiellement différentes des plaques muqueuses de la peau : elles sont opalines, forment un léger relief et présentent à leur base une consistance qui leur est propre ; parfois celte consistance a pu en imposer pour une induration chancreuse peu prononcée. On évite de confondre celte espèce de plaques muqueuses avec un chancre induré, en se souvenant que

le chancre repose sur un fond qui est toujours induré, quel que soit le sens dans lequel on le presse, tandis que cette pseudo-induration des plaques muqueuses est subordonnée à la direction dans laquelle la pression se fait.

Ainsi, que la base d’une plaque muqueuse pressée de haut en bas paraisse dure, on la trouvera bientôt molle, si on la presse latéralement, et réciproquement.

Les sensations sont tellement différentes suivant qu’il s’agit d’un chancre ou d’une plaque muqueuse , qu’il est difficile de se tromper. Il y a pourtant des cas dans lesquels il est bon de s’aider de quelques autres signes que je vous rappellerai quand nous nous occuperons du diagnostic.

Ce ne sont pas des plaques opalines qui se développent ordinairement sur la face interne des grandes lèvres. Le tégument de cette partie parait être intermédiaire entre le tissu cutané et les membranes muqueuses, les plaques qui s’y développent ressemblent beaucoup à celles de la peau, avec cette différence toutefois qu’elles sont généralement plus plates, moins saillantes que les dernières.

Les plaques muqueuses de l’anus peuvent débuter par une hypertrophie des plis rayonnés qui entourent cet orifice. Ces plis font une saillie plus ou moins considérable; ils sont rouges et comme congestionnés. C’est en tenant compte de cette hypertrophie des plis radiés que vous pouvez, chez les nouveau-nés, annoncer que la syphilis va se développer, quand, pour un observateur peu expérimenté, il n’y a rien encore qui dénote cette affection ; c’est ordinairement un mois environ après la naissance que vous voyez se former le relief rougeâtre des plis rayonnés de l’anus ; plus tard ces plis seront bordés par