POLYPES DE L’URÈTHRE

corps; mais quand nous voulûmes toucher le polype pour l’exciser, la jeune fille poussa un cri qui nous indiqua de la manière la plus incontestable que ce point du corps s’était soustrait à l’anesthésie. Les bonds qu’elle faisait nous obligèrent à continuer l’action du chloroforme, mais vainement ; car la polype 11e perdit rien de sa sensibilité, et nous fûmes forcés de l’exciser et d’en pratiquer la cautérisation au milieu des mouvements les plus violents de la malade.

Cette variété de polype est beaucoup plus rare que la précédente; je n’en ai jusqu’ici rencontré que chez trois femmes : toutes les trois étaient âgées d’une vingtaine d’années; la plus jeune avait à peine dix-neuf ans, la plus âgée n’avait pas encore vingt-cinq ans.

Pronostic des polypes. — Les polypes de l’urèthre , quel que soit l’élément anatomique qui les distingue, ne constituent pas une maladie très grave. Ceux qui sont indolents peuvent, par leur volume, gêner la miction ; mais le sang qui s’en écoule est, ordinairement, en trop petite quantité pour produire une hémorrhagie. Si vous ajoutez que, de nos jours, on n’admet pas la transformation des polypes en cancer, vous reconnaîtrez que le pronostic de cette affection est à peu près sans gravité. Il en est de même des polypes douloureux, qui n’ont d’autre inconvénient que celui qui résulte de leur sensibilité excessive.

Quoique les polypes de l’urèthre soient sans danger pour la vie, l’incommodité qu’ils causent, impose au chirurgien l’obligation d’en débarrasser les malades le plus promptement possible.

Traitement. — Quand ils sont pédiculés, on peut être

POÎ.YPES PE 1,’URKTHRE.

tenlé d’avoir recours à la ligature. C’est une petite opération d’une telle simplicité, qu’il est inutile de la décrire. Le polype étant attiré au dehors, rien n’est plus facile que de jeter un fil autour de son pédicule. On a, comme pour toutes les ligatures, employé tantôt un fil de lin, tantôt un fil métallique. Dans ce dernier cas, quelques chirurgiens se sont servis d’une canule serre-nœud, pour tâcher d’arriver sur la partie la plus profonde du pédicule. L’observation démontre que par cette méthode on n’extirpe pas le mal dans sa racine, et que bientôt le polype se reproduit. Cet inconvénient nous dispense d’en rechercher d’autrps.

L’excision éveille naturellement la crainte d’une hémorrhagie. Mais si l’on a présentes à l’esprit les opérations par lesquelles on excise les plus gros polypes implantés dans le col de l’utérus, sans qu'il y ait une grande perle de sang, on redoutera peu cet accident, puisque dans la maladie qui nous occupe le pédicule du polype étant peu considérable, l'hémorrhagie doit être encore moins à craindre.

On peut donc pratiquer l’excision ; mais par cette méthode les malades sont-elles à l’abri de la récidive? Non, pas plus que par la ligature. Les auteurs citent bien des faits de guérison radicale par cette méthode. Ainsi M. Velpeau dit s’en être bien trouvé chaque fois qu’il y a eu recours; seulement il termine le paragraphe relatif à cette maladie en disant : « Tout porte à croire que l’excision etla cautérisation, qui m’ont toujours réussi, en sont le véritable remède. » D’un autre côté, des chirurgiens ont vu les polypes se reproduire après l’excision simple.

Il ne suffit donc pas d’exciser le pédicule, il faut cautériser la surface saignante qui résulte de l’excision. Pour

HYPERTROPHIE DE L’UIIÈTHRE. 38!>

cela, le crayon de nitrate d’argent suffit; on le laisse en contact avec la plaie pendant une demi-minute, ce qui est suffisant pour arrêter le sang qui s’écoule et s’opposer à la reproduction de la maladie.

On a conseillé l’emploi du spéculum auris pour mieux voir l’implantation du polype. Je n’ai jamais eu besoin de cet instrument dont l’introduction serait presque impossible dans les cas de polype douloureux. Pour les polypes indolents, il suffit de les attirer au dehors de manière à tendre leur pédicule; introduisant alors dans l’orifice de l’urèthre, sur la paroi d’insertion, les branches légèrement écartées de ciseaux pointus, on détache le polype d’un seul coup. Je crois même que l’on pourrait faire l’excision en dehors du méat, sans s’exposer à la récidive, en ayant la précaution de cautériser deux ou trois fois ce qui reste du pédicule.

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J’ai eu l’occasion d’observer une maladie très bizarre, que l’on pourrait confondre avec les végétations du méat urinaire, et que j’ai cru pouvoir rapporter à une hypertrophie de l’urèthre. Pour vous en donner une idée, je vous demande la permission de vous résumer ici l’observation de ce cas, qu’un de mes externes, M. Robert, a recueillie avec soin.

La nommée Euphrasie II..., couturière, Agée de vingtcinq ans, demeurant à Montmartre, entra à l’hôpital de