HYPERTROPHIE DE L’URÈTHRE

Lourcine dans mon service, le 16 février 1860, pour des plaques muqueuses à la vulve, accident dont l’apparition remontait, d’après la malade, à trois semaines environ.

Les plaques muqueuses ne présentaient rien d’extraordinaire; elles coïncidaient avec la pléiade ganglionnaire, caractéristique, et le fait ne mériterait pas d’être cité, si nous n’avions été frappé de l’existence d’une tumeur existant au niveau du méat urinaire, et faisant en dehors de cet orifice une saillie d’un centimètre environ.

D’une couleur uniformément rouge dans toute son étendue, ronde et de la largeur d’une pièce d’or de dix francs, cette saillie était remarquable par sa surface, qui était lisse au lieu d’être granuleuse, comme le sont les végétations. La muqueuse qui la recouvrait se continuait sans ligne de démarcation, d’une part avec celle de l’intérieur de l’uréthre, et, d’autre part, avec celle de la vulve ; je diagnostiquai une hypertrophie des parois de l’urèthre. L’existence du méat au centre de la tumeur me parut encore de nature à confirmer mon diagnostic.

Celte tumeur était, en effet, très différente des végétations, qui peuvent bien naître de tout le pourtour de l’orifice de l’urèthre, mais qui ne forment jamais un tout aussi uniforme et aussi continu. Lisse et polie à sa surface, la tumeur dont il s’agit avait la forme du bourrelet formé par le prépuce dans la maladie connue sous le nom de paraphimosis. Elle ne pouvait pas être confondue avec un polype. Les polypes, en effet, naissent d’un point unique de la membrane muqueuse de l’urèthre, et jamais, je pense, on n’en a vu qui eussent le méat urinaire à leur centre.

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Dans le fait dont il s’agit, cet orifice central était assez développé pour que la dernière phalange du petit doigt y entrât tout entière. Ainsi la dilatation de l’urèthre avait été la conséquence de l’hypertrophie de ses parois.

C’est là un fait sans doute bien étrange, car je ne crois pas que les annales de la science renferment une observation semblable.

Dans un mémoire de Potron, médecin de Gibraltar, on trouve des exemples de prolapsus de la membrane muqueuse de l’urèthre, mais rien qui ressemble à l’hypertrophie de tous les éléments des parois uréthrales.

Si j’avais pu douter de la nature de cette tumeur, sa turgescence pendant la miction m’eût bientôt fait reconnaître que le tissu érectile des parois de l’urèthre n’était pas étranger à sa composition. On observait le même phénomène A l’époque des règles.

L’apparition de cette tumeur avait été précédée de la douleur dans le canal de l’urèthre. C’est après avoir souffert pendant deux mois en urinant, que la malade s’aperçut qu’elle avait quelque chose d’anormal à la vulve. Il résulte des renseignements qu’elle nous donna qu’à cette époque elle avait une blennorrhagie.

Comme cette hypertrophie causait une assez grande gêne; comme, d’un autre côté, elle semblait s’accroître, je résolus d’en débarrasser la malade.

Deux méthodes opératoires se présentèrent tout naturellement à mon esprit : l’excision et la cautérisation. Je rejetai la cautérisation, craignant de causer un rétrécissement du méat. Je pensai, au contraire, que l’excision produirait dans les parois de l’urèthre un dégorgement très utile. Mais si l’excision était avantageuse en per-

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mettant de limiter d’une manière précise la perte de substance et en dégorgeant la partie restante des parois, il était indispensable de trouver un mode opératoire il l’aide duquel on pùt prévenir l’hémorrhagie. En conséquence, je choisis l’excision à l’aide de Yécraseur.

Saisissant ‘la tumeur avec une érigne, je l’attirai à moi, et, pour plus de solidité, je la serrai avec un fil double, qui servit à l’un de mes aides à la maintenir ; puis, passant la chaîne de l’écraseur derrière l’érignc et la ligature, je fis l’excision au niveau du vestibule.

L’opération fut peu douloureuse ; elle ne dura que quelques minutes, et pourtant l’écoulement de sang fut peu considérable. Peut-être l’eût-il été davantage si je ne m’y étais opposé par une compression momentanée exercée sur la plaie, car déjà l’urine contenue dans la vessie était fortement colorée en rouge, ce que je reconnus par le cathétérisme.

Pour prévenir une hémorrhagie, je tamponnai le vagin avec des boulettes de charpie, de manière à com primer l’urèthre d’arrière en avant, mais pas assez pour qu’une sonde ne pût pas être introduite dans la vessie.

L’examen de la partie enlevée nous fit reconnaître la justesse de notre diagnostic. C’était, en effet, et ce n’était que les parois de l’urèthre dont les éléments étaient agrandis. Le tissu spongieux était aussi développé qu’il l’est dans la portion bulbeuse de l’urèthre de l’homme.

Une sonde à demeure ayant été appliquée, on fit un traitement simple avec un linge imbibé d’eau froide, et bientôt la malade sortit de l’hôpital, guérie de la syphilis et débarrassée de son infirmité.

J’ai laissé de côté tout ce qui, dans cette observation,

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est relatif au traitement des plaques muqueuses, ne voulant pas distraire votre attention de l’objet sur lequel je tenais à la fixer ; qu’il me suffise de vous dire que les accidents locaux de la syphilis avaient déjà cédé au traitement interne et à la cautérisation, lorsque je pratiquai l’excision de la tumeur hypertrophique.