VINGT-QUATRIEME LEÇON

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Sommaire. — M. Huguier. — M. Bazin. — Desruelles fils. — Analogie d'organisation du visage et de la région vulvo-périnéale (Huguier). — Eslhiomène superficiel tuberculeux. — Esthiomène érythémateux. — Eslhiomène qui détruit en profondeur. — Eslhiomène hypertrophique.

Il existe une maladie qui n’est bien connue que depuis l’époque où M. Huguier publia son remarquable travail sur X eslhiomène y ou dartre rongeante de la région vulvoana/e.

Déjà M. Bazin, en 1843, avait eu l’occasion de traiter celte maladie pour laquelle ce médecin distingué avait cru devoir pratiquer l’amputation des petites lèvres qui étaient le siège de l’affection. Mais comme Desruelles, alors interne de M. Bazin, publia l’observation de ce fait sous le titre A' hypertrophie particulière de la vulve , on ne peut, ce me semble, contester à M. Huguier l’iionneur d’avoir donné à l’ulcère scrofuleux des organes génitaux de la femme la qualification qui lui convient, et de lui avoir assigné la place qu’il doit occuper dans la nosologie.

L’ esthiomène de la région ano-vulvaire n’est point une maladie fréquente.

Je n’en ai vu qu’un cas en quatre ans, et la plupart des médecins de l’hôpital de Lourcine n’ont pas été aussi heureux que moi.

M. Huguier, lorsqu’il publia son mémoire (février 1848),

ESTHIOMÈNE DE LA RÉGIOM ANO- VULVAIRE. 411

avait besoin de prouver <|ue ce qu’il appelait esthiomène de la vulve était une maladie semblable à celle que l’on observe fréquemment à la face. Il crut trouver une confirmation de son diagnostic dans l’anatomie des parties affectées, et il s’étonne , dans ses premières pages, de ce que les nombreuses cl profondes analogies qui existent entre l’organisation de la région vulvo-périnéale et celle du visage n’aient pas éveillé l’attention des pathologistes : « Dans ces régions qui forment, dit-il, les deux pôles de l’axe organique, où se produisent les plus vives sensations et où viennent se refléter les émotions, les besoins les plus secrets, nous trouvons une peau mince, fine, délicate, pourvue d’un épiderme pelliculaire, d’un très grand nombre de vaisseaux artériels , veineux et lymphatiques, d’une quantité innombrable de follicules sébacés , pilifères, de glandes sudoripares, de conduits sudorifères , ainsi qu’un réseau nerveux qui enlace dans ses mailles multipliées les plus petits reliefs, les moindres enfoncements du tégument de ces régions, etc. »

J’avoue que l’existence de l’esthioméne de la vulve aurait encore besoin de m’être démontrée, si M. Huguier n’avait invoqué que celte analogie et celle qui existerait entre les fonctions de la face et les fonctions de la région vulvo-périnéale.

J’ai été bien plus convaincu par la description des symptômes de la maladie que par les considérations empruntées à l’anatomie et à la physiologie. Si vous lisez le mémoire de M. Huguier, vous aurez comme moi la conviction que resthiomène vulvaire est une maladie réelle, et si vous avez l’occasion de l’observer, vous ne pourrez nier qu’elle ait été parfaitement décrite.

ESTHIOMÈNE

Avec mon prédécesseur à l’hôpital de Lourcine, nous admettrons les trois espèces principales admises pour le visage : 1° estliiomène qui détruit en surface ; 2” estliioméne qui détruit en profondeur; 3° estliiomène hypertrophique.

Je conserve le mot csthiomène employé par Alibcrt, parce qu’il a été préféré par M. lluguier à celui de lupus , qui est plus généralement adopté pour désigner cette maladie lorsqu’elle a son siège à la face.

I. Esthiomène superficiel. — Cette espèce se développe le plus souvent sur la face externe des grandes lèvres, dans les plis génilo-cruraux, au périnée et sur le mont de Vénus. M. lluguier distingue deux variétés d’esthiomène superficiel : dans l’une, il y a des tubercules très distincts les uns des autres, ou confluents et se confondant parleur base ; dans l’autre, la peau est rouge, sans qu’elle soit le siège de tubercules. La première variété constitue l’eslhiomène tuberculeux ; la seconde , l’esthioinène érjthêmateux.

A. Esthiomène superficiel tuberculeux. — Cette forme est caractérisée par de petites saillies le plus ordinairement indolentes, d’une rougeur obscure ou violacée ; en les touchant, il est facile de reconnaître à leur consistance qu’elles ne renferment ni pus, ni tout autre liquide. Au début de la maladie, ces saillies paraissent affecter exclusivement la couche la plus superficielle du derme ; elles constituent l’élément pathologique connu en dermatologie sous le nom de tubercules.

Ordinairement arrondis, plus larges que hauts, les tu-

DE LA RÉGION ANO-VULVA1RB.

hercules de Yest/iiomène ou lupus sont assez bien limités quand ils sont de date récente; mais bientôt la peau voisine participe plus ou moins à l’injection vasculaire qui les constitue ; tantôt de larges surfaces cutanées les séparent : tantôt au contraire , la maladie est concentrée dans un point que les tubercules recouvrent presque entièrement.

Kn disant qu’ils sont indolents, j’ai voulu rappeler que le toucher n’y détermine pas de sensation pénible ; mais tandis que quelques malades éprouvent une démangeaison désagréable, il y en a d’autres qui , sous l’influence d’une excitation quelconque, locale ou générale, ressentent de temps en temps une chaleur cuisante qui devient une véritable douleur.

Au bout d’un temps extrêmement variable , mais qui est au moins de quelques mois, les tubercules, après s’être recouverts de squames lamelleuses, s’ulcèrent à leur sommet. L’ulcération est précédée d’un peu de ramollissement de la partie la plus superficielle, où se dépose une espèce de lymphe trouble qui n’est pas encore du pus; quand le travail ulcératif a commencé, il continue d’une manière plus ou moins lente, transformant les saillies tuberculeuses en ulcères excavés dont la profondeur est variable. Tantôt ces ulcères restent bornés au derme, dont ils peuvent même ne pas atteindre la partie profonde; tantôt ils s’étendent assez profondément pour que leur fond repose sur le tissu cellulaire sous-cutané. Leur couleur est d’un rouge foncé, etlapeauquilesentouredevient de plus en plus violacée. La surface ulcérée est granuleuse, et M. Huguier dit qu’elle a l’aspect du velours grossier, connu généralement sou$ le nom develoursd’Utrecht .

ESTHIOMÈNE

Elle saigne facilement, mais le sang qui s’en écoule n’est pas abondant, à moins qu’on n’en provoque l’écoulement par le frottement ou par l’application d’un corps irritant.

Le liquide sécrété par ces ulcères est en petite quantité; c’est une espèce de sérosité trouble plutôt que du pus.

L’extension de la maladie se fait tantôt parle développement de nouveaux tubercules qui ont la même marche que les premiers, tantôt par l’agrandissement des ulcères déjà existants.

Souvent les premiers ulcères se guérissent à mesure qu’il s’en forme de nouveaux ; la maladie rampe d’un point à un autre , de manière à mériter la qualification d’esthiomène serpigineux.

B. Esthiomène érythémateux. — C’est celte espèce d’eslbiomène que Bietl a décrite sous le nom d 'érythème centrifuge. Cet habile observateur se trompait en croyant qu’elle n’est pas susceptible d’affecter d’autres parties que la peau du visage, et je crois que M. Cazenave est le premier qui ait fait rentrer cette maladie dans la classe des lupus.

Caractérisé au début par une petite saillie qui a plutôt l’apparence d’une papule que d’un tubercule, l’esthiomène érythémateux se manifestebientôtsouslaformede plaques lamclleusesd’une couleur rouge foncée et un peu saillantes au dessus du niveau de la peau. Dans quelques cas, la maladie commence par une plaque dont les bords s’étendent à mesure que le centre se guérit. C’est sur ce caractère que Bielt avait fondé sa dénomination d’érythème centrifuge. Souvent aussi les plaques se développent en