KYSTES SUPERFICIELS

Ils se développent dans la moitié antérieure du vagin. M. Huguier, à qui l’on doit des travaux fort complets sur les maladies des glandes vaginales, dit n'en avoir jamais observé dans le tiers supérieur du canal. Tous ceux que j’ai vus existaient à peu de distance de la vulve.

D’après M. Huguier, ils ne sont nulle part plus fréquents qu’auprés de l’uréthre, ce qu’il attribue à ce que les glandules dans lesquelles les kystes se forment, sont plus nombreuses là qu’ ailleurs, et aussi aux frottements qu’il croit plus forts sur ce point qu’en tout autre.

11 est impossible de nier qu’il y ait un rapport de cause à effet entre le nombre des glandules et la fréquence des kystes ; mais il ne m’est pas démontré que cette maladie soit produite par les frottements répétés et fréquents. La cause de la formation des kystes glandulaires est l’oblitération du conduit excréteur de la glande, et non une hypersécrétion, comme dans les hydropisies des bourses séreuses, que l’on a eu le tort de confondre avec les kystes.

11 faut bien admettre aussi comme cause un trouble de la sécrétion, puisque le liquide contenu est souvent blanchâtre, citrin ou sanguinolent ; mais comme il arrive souvent qu’il n’est constitué que par le produit normal de la glande, il semble évident qu’un obstacle quelconque à l’écoulement du mucus est une cause qui suflit pour expliquer la formation des kystes que nous étudions en ce moment.

On les rencontre le plus souvent sur les parois latérales et antérieures du vagin. Je n’oserais affirmer, avec M. Huguier, qu’ils n’existent jamais sur la paroi postérieure. Ils sont généralement peu nombreux; le plus souvent il

n’y en a qu’un , quelquefois deux , rarement trois sur la même femme.

Ordinairement sessiles, ils ne se pcdiculisent qu’aulant qu'ils acquièrent un volume considérable. M. Huguier dit en avoir vu un qui avait de la tendance à se pédiculiscr ; il était gros comme une noisette.

Ce qui s’opposera ce qu’ils aient un pédicule, c’est que, constitués par des tuniques peu résistantes, ils se rompent facilement pendant le coït, et souvent même spontanément.

Leur tunique externe, de nature fibreuse, n’est remarquable que par sa ténuité ; l’interne est lisse et luisante ; avec un peu d’attention , et en se servant d’une lentille grossissante , on y découvre l’orifice du conduit dans lequel le kyste s’est formé.

Ai-je besoin de dire que c’est là une maladie sans gravité ? Celle circonstance que le kyste peut se rompre spontanément dès qu’il dépasse le volume du bout du pouce , suffit pour rassurer sur l’avenir d’une affection qui ne peut avoir d’autre inconvénient que celui qui résulterait de son développement excessif.

Traitement. — En incisant cette espèce de kyste et cautérisant sa surface interne avec le crayon de nitrate d’argent, on obtient une guérison prompte. Souvent même je me suis contenté d’enlever la partie saillante de la petite tumeur par un ou deux coups de ciseaux, sans qu’il y ait eu récidive.

Jamais je n’ai cherché à disséquer le kyste et à l’enlever en totalité ; je ne puis donc dire si cela est possible. En tout cas, ce serait se donner une peine bien inutile.

K >»<<■» profond» lia vagin.

Développés dans des glandes muqueuses, comme les kystes dont je viens de vous parler, les kystes profonds n’en différent que par le point où ils prennent naissance. Tandis que les petits kystes muqueux se développent près de la surface libre de la membrane muqueuse, les kystes dont je vais maintenant vous entretenir se forment dans les glandes placées en dehors du derme muqueux, entre lui et le tissu érectile sous-jacent. De celte origine découlent nécessairement des différences importantes. i\ous avons vu que les kystes superficiels, formés par des parois d’une grande ténuité, se rompent facilement et ne sont pas susceptibles d’un grand développement. Les kystes profonds, au contraire, constitués à leur naissance par les simples parois des glandes, ne lardent pas à s’approprier les tissus entre lesquels ils sont situés. Il résulte de là qu’ils sont recouverts du côté du vagin par toute l’épaisseur de la membrane muqueuse; qu’au lieu de se rompre aisément , ils sont très-résistants et susceptibles d’acquérir un volume considérable.

Ils ne sont guère appréciables que lorsqu’ils sont déjà volumineux, parce qu’il faut qu’ils trouvent une assez grande résistance en dehors pour devenir saillants à la surface interne du vagin.

Tant qu’ils sont petits, ils échappent d’autant mieux au toucher et à la vue, qu’ils sont couverts par les plis rugueux de la membrane muqueuse vaginale.

Je n’ai jamais été consulté que pour des polypes qui

avaient au moins la grosseur d’un œuf de pigeon, et l’on

en a vu qui étaient gros comme un œuf de poule.

Arrivés à ce degré de développement, les kystes constituent une infirmité qui s’oppose à l’accomplissement normal de l’acte de la génération. À cause de cela, ils réclament l’intervention du chirurgien. Mais, avant de vous parler du traitement de cette maladie, je dois attirer un instant votro attention sur les affections avec lesquelles elle pourrait être confondue.

Un kyste ne peut pas en imposer pour les saillies formées par des matières fécales accumulées dans le rectum. Vous savez sans doute que le sphincter d’O’Beirn est le portier le plus infidèle que vous puissiez imaginer : il ne s’oppose point, comme on l’a prétendu, à ce que les matières descendent dans l’ampoule rectale. Le plus souvent même, vous pourrez constater chez les femmes soumises à votre examen, que la fin de leur intestin est remplie de matières dures qui descendent jusqu’au sphincter interne, sans que le besoin de la défécation se fasse sentir. Ces masses fécales doivent, sans doute, être prises en considération, lorsque l’on explore les culs-de-sac du vagin; mais, pour le sujet qui nous occupe en ce moment, il est bien difficile qu’elles soient une cause d’erreur.

Tandis que les kystes sont rénitents, bien circonscrits, les matières contenues dans l’intestin ont une forme irrégulière, se laissent déprimer par le doigt qui les presse, et l’empreinte de la pression persiste assez longtemps.

Il n’en est pas de même du cystocèle vésical.

Vous savez sans doute que la vessie peut faire saillie dans le vagin de deux manières. Le plus souvent, le cysto-

cèle est la conséquence d’un relâchement considérable de la paroi vaginale antérieure ; plus rarement la vessie fait hernie à travers les fibres écartées de cette partie du vagin. Vous comprenez que cette dernière variété est la seule qui puisse en imposer pour un kyste, l’autre n’en ayant ni la forme ni la consistance.

Dans le cas de cystocèle à travers la paroi vaginale, on trouve comme pour les kystes une tumeur arrondie, lisse et fluctuante ; mais la pression réduit la tumeur en repoussant l’urine dans la vessie. On arrive au même résultat par le cathétérisme vésical.

M. Iluguier rapporte qu’une vieille femme était affectée d’une fistule borgne interne de l’urèthre; l’abcès qui avait été l’origine de cette affection se remplissait d’urine et faisait saillie dans le vagin.

Si une pareille disposition se reproduisait, à l’aide du cathétérisme on serait bientôt fixé.

•le n ai jamais vu d’hématocèle qui pût en imposer pour un kyste.

Les abcès péri-utérins font bien saillie dans les culsde-sac vaginaux ; mais le volume de la tumeur et la profondeur à laquelle elle est située ne permettent pas d’hésiter un instant.

Les kystes ne contenant que du liquide donnent au toucher une sensation semblable à celle que l’on éprouve en pressant sur une vessie pleine d’eau, et comme ils reposent en dehors sur un plan résistant, les doigts peuvent mettre les deux parois opposées en contact, en déprimant celle qui fait saillie dans le vagin. On a alors la sensation que donne un liquide qui fuit sous la pression.

kystes du vagin.

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Ce caractère des kystes ne permet pas de les confondre avec les polypes de l’utérus ou de son col, qui souvent proéminent dans le vagin.

Ils ne pourraient être confondus qu’avec les kystes du museau de tanche; mais, avec un peu d'attention, il sera toujours facile de distinguer le siège de la tumeur.

Traitement. — Ces polypes étant recouverts par toute l'épaisseur de la membrane muqueuse , on penserait à priori qu’il n’est pas prudent de les exciser à la manière des polypes superficiels, à cause du grand nombre de vaisseaux que l’on s’expose à ouvrir. M. lluguier dit pourtant que celle excision est sans danger. Je la pratiquerais donc si la guérison ne pouvait être obtenue que par celte méthode. Mais ayant eu l'occasion d’opérer une femme qui avait un polype profond, dont le volume égalait au moins celui d'une noix, voici comment j’opérai. Ayant incisé avec prudence la membrane muqueuse qui le recouvrait, sans pénétrer au delà, j’écartai les bords de cette incision avec le manche d’un scalpel, de manière à découvrir une grande étendue du kyste; saisissant alors avec une pince érigne la paroi que j’avais ainsi séparée de la membrane muqueuse, je l’enlevai de deux ou trois coups de ciseaux; puis, introduisant entre les lèvres de l’incision un tampon de charpie, lié par un fil, je l’v laissai pendant trois jours. Quand je l’enlevai, la suppuration étant établie, je ne fis aucun pansement, je me contentai de faire pratiquer des injections qui lavaient la plaie et empêchaient l’action irritante du pus sur la membrane muqueuse du vagin.

Les parois opposées du kyste s’accolèrent après une suppuration qui ne dura guère qu’une quinzaine, et, six