KYSTES PROFONDS DU VAGIN. A

mois après, ayant eu l’occasion d’examiner la malade, je reconnus que la guérison ne laissait rien à désirer.

J’avais pensé qu'on pourrait traiter les kystes par l’injection de teinture d’iode, et je crois encore que ce serait un moyen auquel on pourrait avoir recours. Je ne sais pourquoi M. lluguier, qui a eu l’occasion d’opérer plusieurs de ces kystes, n’en parle pas dans son mémoire. Serait-ce qu’il eût redouté les suites lâcheuses de cette opération? Vous savez, messieurs, qu’après l’injection de teinture d’iode faite dans la poche qui constitue l’hydrocèle du cou, deux ou trois malades sont morts presque subitement. Les kystes des glandes profondes du vagin ont une assez grande analogie avec cette maladie. Dans l’un et dans l’autre cas, le sac repose sur des tissus très- vasculaires, et certes, si la vascularité de la région est la'cause organique des accidents|, il devrait y avoir autant de danger à injecter les kystes du vagin que ceux du corps thyroïde. Si, en effet, les artères thyroïdiennes sont remarquables par leur nombre cl leur volume, les veines sont plus nombreuses et plus larges dans le fond du vagin qui est littéralement enveloppé dans un plexus veineux.

Je croirais volontiers que cette comparaison a pu empêcher de tenter l’injection iodée pour le traitement des kystes profonds du vagin.

On pourrait aussi avoir recours au séton ; mais vous savez combien ce moyen est infidèle.

En résumé, je crois que l’incision de la membrane muqueuse avec l’excision de la plus grande partie du kyste, est le meilleur procédé auquel on puisse avoir recours. Mais je comprends qu’il peut se faire que l’opération soit

difficile, lorsqu’elle doit être pratiquée loin do l’orifice vulvaire, surtout si celui-ci est étroit. Dans ce cas, je conseillerais d’exciser du même coup une portion du kyste et la membrane muqueuse qui la recouvre. Après l’excision, on cautériserait le fond de la plaie pour y faire naître des bourgeons charnus.

Jusqu’ici je ne vous ai parlé que de l’opération nécessitée parles kystes du vagin. Avant d’abandonner ce sujet, je dois vous prévenir que des femmes affectées de celte infirmité ont pu mourir de vieillesse sans avoir été obligées de se faire opérer.

L’opportunité de l’opération est, en effet, subordonnée à l’âge des malades. Dans la vieillesse, un kyste peut avoir un volume considérable sans qu’il y ail lieu de l’opérer. Quand les fonctions d’ovulation, de menstruation s’éteignent, tous les organes de la génération perdent de leur activité vitale. Aussi les kystes du vagin, comme toutes les autres maladies de l’appareil générateur, se développent alors avec une lenteur remarquable.

Leur volume restant stationnaire, ils ne causent plus qu’une gêne très-supportable; car nous savons que cette maladie n’a pas de plus grand inconvénient que celui qui résulte de l’obstacle qu’elle apporte à l’accomplissement des relations sexuelles.

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Nous avons vu les kystes du vagin se développer dans des glandes d’un très-petit volume. Nous allons maintenant étudier cette maladie dans une glande

KYSTES 1)E LA GLANDE VL'LVO-VAGINALE. 439 dont l'inflammation 'et les abcès vous sont déjà connus.

Vous savez qu’au-dessus de l’hymen existe de chaque côté du vagin, à l’union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de son orifice, une glande dont le volume, variable suivant les individus et suivant leur âge, est à peu près celui du bout du doigt auriculaire. Placée entée l’aponévrose superficielle et l’aponévrose moyenne, elle est enveloppée de tissu cellulo-adipeux à mailles peu serrées. Son conduit excréteur vient s’ouvrir près d'une caroncule myrtiforme qui recouvre en partie son orifice externe.

Étiologie. — Lorsque, le produit do sécrétion de celte glande trouve un obstacle à son écoulement, il s’accumule de manière à distendre la partie du conduit excréteur qui est située entre l’obstacle et les lobules glandulaires. C’est là ce qui constitue le kyste des glandes vulvo-vaginales.

L’inflammation de la membrane muqueuse du vagin et l’hypersécrétion de la glande sont les causes ordinaires de cette maladie.

Symptômes. — Les kystes de la glande vulvo-vaginale, ne produisant aucune douleur, peuvent acquérir un certain développement sans que la malade se doute de leur existence. Ils ne deviennent appréciables pour toute personne étrangère à la médecine, qu’à l’époque où leur volume attire forcément l’attention.

J’ai souvent examiné des femmes qui avaient un petit kyste de la glande vulvo-vaginale, et qui n’en reconnaissaient pas l’existence, même lorsque je les forçais à le rechercher avec le doigt.

Quand vous assistez au début de celte maladie, vous

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trouvez à peu de distance de l’orifice du vagin, sur le côté de ce canal, dans la direction du conduit excréteur de la glande, une petite boule qui est déjà Irés-appréciable quand elle n’a que le volume d’une lentille.

Klle jouit d’une certaine mobilité, et, en la pressant, on n’éveille aucune douleur. Je n’ai pas besoin d’ajouter que les téguments qui la recouvrent ont une couleur normale.

Tant que cette tumeur est petite, la forme de la vulve ne subit aucune modification. 11 n’en est plus de même lorsqu’elle acquiert le volume d’une noisette. Dés ce moment, on voit apparaître derrière la petite lèvre une tuméfaction qui soulève le sillon par lequel la grande lèvre est limitée en dedans. Plus tard, le kyste déplisse l’extrémitc postérieure de la grande lèvre, et, séparant ses deux feuillets l’un de l’autre, il donne à cette partie une forme spéciale que l’abcès de la glande peut seul imiter.

Soulevée par le kyste, la grande lèvre a un peu la forme d’une poire dont la grosse extrémité serait tournée en arrière et dont la queue viendrait aboutir au mont de Vénus.

Si l’on palpe la tumeur, on y constate la fluctuation de la manière la plus évidente, et si, pressant la base entre les doigts, on tend ainsi la peau qui la recouvre, il est facile, à l’aide d'une bougie, d’y constater la transparence, comme l’on fait pour l’hydrocèle.

Par la pression, on peut mettre les deux parois opposées en contact, quand le kyste n’est pas trop distendu.

Diagnostic. — Depuis que M. Huguier a rappelé l’attention du monde médical sur la glande vulvo-vaginalc

et ses maladies, il est difficile de méconnaître les kystes dont nous nous occupons.

Leur siège spécial, toujours le même, ne permet pas qu’on les confonde avec les autres kystes du vagin. D.’ailleurs nous avons vu que ceux qui se développent dans la moitié antérieure de la membrane muqueuse, atteignent rarement le volume d’une noisette, et que les kystes plus gros n’existent que dans la moitié postérieure du vagin.

Ces caractères suffisent, ce me semble, pour qu’un praticien un peu expérimenté ne se méprenne pas sur le siège du kyste. S’il se trompait à ce sujet, l’erreur ne pourrait pas être préjudiciable à la malade, puisque le traitement serait le même dans les deux cas.

Le siège et la forme de la tumeur sont les mêmes pour les kystes et pour les abcès de la glande vulvovaginalc. Dans l'une et dans l’autre de ces maladies, la fluctuation est manifeste; mais l’abcès a eu un début douloureux; la formation du pus a été précédée de pulsations caractéristiques, et les tissus qui le recouvrent sont rouges et œdématiés, ce qui n’existe pas pour le kyste.

Un kyste de la glande vulvo-vaginale ne pourrait en imposer pour un furoncle qu’au médecin le plus ignorant et le plus étourdi. — S’il coïncidait avec une altération des os du voisinage, comme on en observe dans la dernière période de la syphilis et chez les sujets scrofuleux, on pourrait peut-être se demander si un abcès ossifluent n’est pas venu faire saillie en dedans de la branche ascendante de l’ischion ; mais la transparence du kyste, l’absence d’empâtement des parties qui recouvrent la tumeur, ne permettraient pas qu’on hésitât longtemps.

Les kystes de la glande vulvo-vaginaie peuvent se développer des deux côtés du vagin et acquérir un développement assez considérable pour s’opposer à l’accomplissement des relations sexuelles, ou du moins pour le rendre très-difficile. A cause de cela, il importe que le chirurgien intervienne dès que la maladie devient gênante. Ces kystes n’ont d’autre inconvénient que celui qui résulte de leur volume.

Traitement. — Ici rien ne s’oppose à ce que l’on ait recours à l’injection de teinture d’iode comme pour le traitement de l’hydrocèle. C’est une opération moins douloureuse et moins effrayante que celle dans laquelle on dissèque la tumeur pour l’exciser. Je dois vous prévenir que vous trouverez des femmes qui refuseront de se soumettre à une opération par l’instrument tranchant, et, dés à présent, je peux vous dire que je ne saurais les blâmer.

Si nous ne tenons pas compte de la douleur, qui mérite bien pourtant d’être prise en considération, nous trouverons dans la difformité qui succède à la dissection du kyste une raison suffisante pour donner la préférence à l’injection iodée.

Cette dernière opération ne présente ici rien de spécial, si ce n’est qu’il convient de se servir d’un Irès- petit trocart. Comme la canule sortirait facilement de la cavité du kyste, si l’on évacuait' jusqu’à la dernière goutte de liquide, je conseille, pour cette opération comme pour l’hydrocèle, d’injecter la teinture d’iode au moment où la sérosité s'écoule encore. C’est le seul moyen sûr de ne pas faire l’injection dans le tissu cellulaire. Mais pour atteindre le but qu’on se propose, il faut alors se servir d’une tein-

KYSTES DE LA ü LANDE VELV0-VAG1NALE. 4Û3

turc moins étendue d’eau que si l’on opérait autrement. La quantité du liquide resté dans le sac étant évaluée approximativement, on la retranche du poids d’eau qu’il faut toujours ajouter à la teinture d’iode du Codex.

Si, par exemple, vous vous serviez de 15 grammes de teinture que vous étendriez de 15 grammes d’eau pour une injection ordinaire, vous ne mettrez que 10 grammes d’eau au lieu de 15, si vous laissez dans le kyste 5 grammes environ de sérosité.

J'ai eu recours à cette méthode chez une femme trèslimorée, qui redoutait la douleur causée par le bistouri, et qui sacrifiait à la fortune virile. Au bout de quelques jours, la tumeur s’étant reproduite, la malade crut qu’il faudrait recommencer l’opération, et peut-être se résigner à l’ablation du kyste; mais instruit par ce qui se produit toujours après l’injection d’une hydrocèle, j’annonçai que bientôt la tumeur diminuerait et même disparaîtrait entièrement, ce qui se réalisa au bout d’une quinzaine de jours à la satisfaction de cette jeune femme, pour qui un défaut corporel eût été la cause d’un grand chagrin.

Est-ce là une opération rationnelle? Je n’hésite pas à répondre : non. On comprend l’action de la teinture d’iode, quand il s’agit de guérir l’hydropisie qui se développe dans l’ovaire ou dans une bourse séreuse ; mais un kyste provenant d’un obstacle à l’excrétion du produit de sécrétion d’une glande, ne semble devoir être guéri que par l’issue du liquide accumulé et par le rétablissement du cours régulier du mucus. Aussi, après le succès de mon opération, me suis-je demandé si les kystes développés au niveau de la glande vulvo-vaginale ne peuvent pas provenir de l’hydropisie de la petite bourse séreuse